Diplomado Restauraciones Estéticas Adhesivas

Restauraciones de
Resina Compuesta
Indirecta
Seminario

Autores: Dr. Esteban Maureira Peñaloza

Dr. César Zapata Sepúlveda

Tutor: Dr. Pablo Galindo Zapata

29 de Octubre 2010
Índice

• Introducción 3

• Primera generación de resinas compuestas indirectas 5

• Segunda generación de resinas compuestas indirectas 6

o Artglass (Heraeus /Kulzer) 6

o BelleGlass NG (Kerr/Dentron) 9

o SR Adoro (Ivoclar/Vivadent) 14

• Subestructuras de fibra 17

• Evaluación de las ventajas y desventajas de las restauraciones de 18

resinas compuestas indirectas

• Comparación: Resinas compuestas indirectas v/s cerámicas 21

• Indicaciones para las resinas compuestas indirectas 23

• Contraindicaciones para las resinas compuestas indirectas 24

• Conclusiones 25

• Bibliografía 26

2
Introducción
La Odontología estética toma cada vez más relevancia, dado que el
aspecto físico se ha convertido en un área de gran preocupación en la sociedad
actual. Uno de los materiales más usados en la odontología restauradora estética,
las resinas compuestas, aparecen hace cuatro décadas para revolucionar lo que
hasta el momento se conocía para restauraciones directas, sin embargo, estas
resinas presentaban diferentes problemas, como falta de resistencia al desgaste,
insuficientes propiedades mecánicas y falta de integridad marginal, además son
muy sensibles a la técnica ya que al ser insertados directamente en la cavidad oral
requieren mayor atención a los detalles en la etapa de inserción y debido a la
contracción de polimerización es posible que presenten sensibilidad post-
operatoria. (Vishal V Jain, 2008)

Con el fin de mejorar los problemas de integridad marginal que presentaban

las resinas compuestas directas, a comienzos de los años 80 aparecen las resinas
compuestas indirectas, éstos polímeros compuestos indirectos mostraron malas
propiedades mecánicas, debido principalmente al bajo porcentaje de partículas de
relleno inorgánico y una alta cantidad de matriz de resina como ocurría con SR-
Isosit / Ivoclar, y contaban con un sistema de activación química o física mediante
luz, que no aumentaba el % de conversión de monómero a polímero. En la
actualidad conocemos este tipo de materiales como resinas compuestas
indirectas de primera generación.

A mediados de la década del 90 se introducen al mercado nuevas resinas

compuestas indirectas con un mayor porcentaje de relleno inorgánico (66 %
aproximadamente), además se asocian a métodos de polimerización adicionales,
lo que resultó en mejores propiedades mecánicas, conociéndose entonces como
resinas compuestas indirectas de segunda generación. (Vishal V Jain, 2008),
Las resinas compuestas indirectas de segunda generación se indican en
variadas situaciones clínicas como inlays, onlays, carillas, coronas, restauraciones
implanto soportadas y para carga progresiva de prótesis implanto soportadas. La
técnica indirecta tiene un mejor potencial para generar formas anatómicas más
precisas, puntos de contacto proximales y contornos apropiados, además de
excelente morfología oclusal y márgenes más precisos. (Touati B, Aidan N, 1997).

Las Resinas compuestas indirectas de segunda generación tienen una

composición y tamaño de partículas similares a las que podemos encontrar en los
materiales de restauración de resinas directas, pero mejoran sustancialmente el
porcentaje de conversión debido principalmente a las innovaciones que se han
desarrollado en los diferentes sistemas de polimerización, que van desde la
aplicación de luz de xenón o halógena de mayor intensidad, hasta el uso de luz
estroboscópica, medio acuoso, adición de temperatura, inclusión de presión y
eliminación de oxígeno en la atmósfera en que se polimerizan estos materiales, de
esta manera se consigue aumentar el porcentaje de conversión de monómero a

3
polímero, mejorando los valores de resistencia al desgaste, resistencia a la flexión,
mejorar el pulido, entre otros. (Leinfelder KF, Terry D, 2006).

Rango de
% volumen de Módulo Tamaño
Resinas resistencia a
relleno elástico (MPa) partícula
Indirectas la flexión
inorgánico promedio (µm)
(MPa)
Primera Menor a 50 60-80 2000-5000 0.04
generación
Segunda Entre 60 y 70 120-160 8500-12000 0.7-0.0075
generación

Aunque las propiedades mecánicas de las resinas compuestas indirectas

son inferiores a las de las cerámicas, gracias al menor módulo de elasticidad de
las resinas compuestas indirectas, éstas se utilizan en situaciones clínicas en las
que las fuerzas oclusales necesitan ser absorbidas, como por ejemplo en coronas
implanto soportadas o en pacientes con mal soporte periodontal. (Leinfelder KF,
Terry D, 2006).

El objetivo del presente seminario se centra en proporcionar información

teórica y evidencia científica sobre los diferentes sistemas de restauraciones de
Resinas compuestas indirectas, de manera de mejorar las decisiones clínicas en
la práctica diaria, para ello primero se describirán algunos sistemas de primera
generación como: SR-Isosit (Ivoclar), Brillant (Coltene), Visio-Gem (ESPE) y
Concept (Ivoclar), para luego profundizar en algunos de los sistemas de segunda
generación disponibles como Artglass (Heraeus/Kulzer), BelleGlass NG (Kerr/
Dentron) y SR Adoro (Ivoclar Vivadent) sus composiciones, propiedades
mecánicas, ventajas ,desventajas y comparaciones.

4
Primera Generación de Resinas Compuestas Indirectas

Los inlays de resinas compuestas fabricados con técnicas indirectas fueron

introducidos en Alemania por Mormann y por Touati y Pissis en Francia, las
técnicas indirectas mostraron una menor contracción de polimerización y ser
eficientes en la confección de contornos y puntos de contacto proximales.
(Mormann WH, 1982 B; Touati B, Pissis P,1984)

La primera generación de composites indirectos fueron introducidos

tempranamente en 1980, fueron fundamentalmente resinas compuestas de
microrelleno con resistencia a la fractura de (60 a 80 MPa) y módulos de
elasticidad en el rango de los 2000 a los 5000 MPa, el volumen de resina era
mayor al 50% y las micropartículas eran pequeñas (0.4 µm). (Touati B,1996;
Touati B, Aidan N, 1997, Vasudeva G, Kaur R, 2010).

Algunos de los más populares fueron:

• SR Isocit Inlay System. Este sistema fue reportado por primera vez en la
literatura dental en 1983 y no fue sino hasta 1986 que estuvo disponible
comercialmente. Fue un relleno homogéneamente compuesto por un 55%
en peso de sílice coloidal radiolúcido y 20% de fluoruro de lantano
radiopaco.
• Coltene Brilliant. Este sistema para inlay y onlay estético incorpora finas
partículas de composite híbrido (0.5 mm.) que contiene un 78.5% en peso
de fibra de vidrio.
• Visio-Gem (ESPE). Inicialmente este material fue desarrollado para carillas
de composite, pero su uso fue expandido hasta la utilización en inlays
estéticos. Para la confección de inlays primero se polimerizaban por luz,
seguido por 15 minutos de curado por luz y vacío.
• Concept (Ivoclar). Este fue un sistema de restauración indirecto para inlays
y onlays estéticos. Fue un composite de alta cantidad de microrelleno, el
cual era polimerizado por calor y presión, a 85 psi y 121° C por 10 minutos.
Presentaba una estética aceptable y una excelente resistencia al desgaste.
(Vasudeva G, Kaur R, 2010)

5
Segunda Generación de Resinas Compuestas Indirectas

No fue sino hasta mediados de los noventas que la segunda generación de

resinas compuestas indirectas fue introducida al mercado. A diferencia de sus
antecesores, estas presentan un volumen de relleno inorgánico está entre el 60 y
el 70% y resistencia a la fractura entre 120 y 160 MPa. con módulos de elasticidad
entre 8.500 y 12.000 MPa.
El efecto del grado de conversión logrado por el curado por calor de estos
nuevos materiales fue demostrado por Ferracane y Condon en 1992. Ellos
mostraron que el tratamiento por calor, sumado con el fotocurado por 60
segundos, podría incrementar el grado de conversión, y esto podría mejorar la
resistencia de estos materiales a la fractura. (Ferracane JL, Condon JR, 1992).

En esta segunda generación de materiales se incorporaron rellenos

cerámicos, por lo que algunos los llaman Cerómeros, lo que significa cerámica
optimizada por polímeros, con partículas de 1 µm de diámetro en promedio,
silanizadas y con una distribución estrecha. El relleno es comúnmente vidrio de
sílica. Este material tiene una alta carga de relleno (70-80% en peso y 50-60% en
volumen) y un bajo contenido de resina (aproximadamente 33% en volumen de
matriz de resina). El volumen y la carga de relleno se correlacionan con la
resistencia de una resina compuesta. La alta carga de relleno contribuye a reducir
la contracción de polimerización, como también a incrementar el módulo de
elasticidad. (Bertoldi Hepburn A, 2004).

Estos nuevos materiales como Artglass (Heraeus-Kulzer), BelleGlass NG

(Kerr), SR Adoro (Ivoclar), se describen a continuación:

Artglass (Heraeus/Kulzer)

Es una resina de laboratorio de

segunda generación introducida en
1995. Según el fabricante, Artglass es
un polímero de vidrio (polividrio) que
es 100% vidrio, siendo un 75% vidrio inorgánico y 25% vidrio orgánico, el cual
intenta combinar la estética y durabilidad de las cerámicas con la manipulación
fácil de las resinas. Para la fotopolimerización se requiere de una unidad de alta
eficiencia (unidad UniX). Esta unidad consta de 8 lámparas estroboscópicas
(intermitente de xenón), que posibilitan un mayor número de entrecruzamientos.
Este sistema emite un total de 4.5 watts de luz útil, mientras que el rango de
emisión está entre los 320 y 500 nanometros. Este rango es importante pues la
excitación del iniciador (canforquinona) es óptima alrededor de los 470 nm. Si se
llegara a utilizar luz continua, sólo se lograría una polimerización superficial. Su
proceso de polimerización le entrega propiedades mecánicas más cercanas a la

6
estructura dentaria, con respecto a las porcelanas. Sin embargo, las
características estéticas de estos materiales no son tan perfectas como las
porcelanas, por lo que estarían indicadas principalmente en pacientes con
parafunción (bruxismo) donde existe riesgo de fractura de las incrustaciones de
porcelana. Este material es adecuado para coronas libre de metal, carillas, inlays,
onlays o coronas con soporte metálico y supra estructuras de puentes e implantes.

Composición

Artglass
Matriz Vitroid (vidrio orgánico)
Relleno Vidrio de Ba-Al-Silicato de 0.7 a 2 μ
Agente de enlace Copolímero de Acrilonitrilo

Artglass es una resina fotopolimerizable cuya composición es una mezcla

de tres elementos vítreos: posee un 75% de relleno inorgánico (micropartículas de
cerámica) y un 25% de matriz orgánica de polímeros, enriquecido con partículas
de distintos tamaños de cristal VITROID (sílica semicristalina). Es en el vidrio
orgánico donde radica la verdadera diferencia entre el Artglass y los composites.
Mientras que los composites aglutinan sus componentes inorgánicos mediante
una matriz orgánica denominada BIS-GMA, el Artglass emplea para este fin un
vidrio orgánico llamado VITROID.
El BIS-GMA es una matriz bifuncional, la cual genera una estructura con
baja densidad de enlace. Sin embargo, el VITROID es un vidrio orgánico
multifuncional que permite realizar una estructura con un mayor número de
enlaces en las cadenas de polimerización, parecida a los cristales naturales. Esta
propiedad de enlace del VITROID, permite obtener una restauración más
compacta (sólida) y con una mayor capacidad de absorción de las cargas de
masticación y siendo ésta mayor a la que comúnmente pueden absorber las
cerámicas dentales.
Además, esta estructura homogénea y tridimensional le confiere a los
cerómeros un aspecto extremadamente vital, unido a una elevada resistencia a la
torsión y a un índice de abrasión muy similar al esmalte dental.

Propiedades físicas

1. Dureza. Presenta una dureza ligeramente superior a los dientes

naturales, pero esta guarda una relación en cuanto a los valores con ellos
(Bertolotti relata que el poco contenido de carga de vidrio proporciona una
dureza de 350-400 MPa, similar a la dentina). Esto no ocurre con las
cerámicas convencionales, las cuales tienen valores de dureza
excesivamente superiores al diente.

7
 2. Módulo de elasticidad. Presenta elasticidad muy superior a las
cerámicas convencionales (10 GPa vs. 70 GPa), e incluso, superior a los
dientes naturales (20 Gpa).
3. Resistencia a la fractura. Las restauraciones de Artglass son
aproximadamente 2.3 veces más resistentes que restauraciones
métalcerámicas, ya que son capaces de absorber una mayor energía antes
de fracturarse.
4. Comportamiento abrasivo. Desgasta en menor medida a su
antagonista natural, incluso que otro diente natural.
5. Impresión de color independiente al grosor. Permite obtener el color
con grosores de capa entre 0.5 mm y 1.5 mm, lo cual permite realizar
restauraciones menos invasivas.
Presentación comercial

Este sistema dispone de 16 colores Vita. Con los colorfluids y transpafluids

del programa de Artglass creactive, se puede dar a las restauraciones una
caracterización totalmente individual, en todas las tonalidades y en cualquier
intensidad deseada.
Para la elaboración técnica de Artglass en el laboratorio, cada estuche del
sistema incluye, además de los instrumentos rotatorios para el tallado y pulido,
instrumentos de modelado para la configuración de los trabajos. En las
restauraciones libres de metal, con el sistema Insulating pen se separa el material
del modelo del Artglass, sin perjudicar con esto las propiedades del material.

8
BelleGlass NG (Kerr) (Dentron)

BelleGlass NG (Next Generation) es un material para restauraciones

indirectas, que corresponde a una matriz de resina con relleno cerámico mejorado,
perteneciendo al grupo de los llamados cerómeros. Los cerómeros aparecen en el
mercado odontológico a partir del año 1995, pero sólo un año después aparece,
BelleGlass HP, antecesor de BelleGlass NG.
Esta resina indirecta, es en realidad la tercera versión de este sistema,
reemplazando a HP, el cual sufrió un cambio en el protocolo de polimerización. La
capa superficial en la versión original era polimerizada únicamente bajo calor y
presión, en vez de ser pre-polimerizada con luz. El protocolo original producía
superficies muy resistentes al desgaste pero no era un sistema de fácil
manipulación. Por lo tanto, se cambió el mecanismo de polimerización, aunque la
versión original es la principal responsable de la trayectoria de estabilidad de color
y resistencia al desgaste característica de este material. NG mantiene estas
características de su predecesor y ha logrado mejoras sustanciales en lo que se
refiere a pulido y brillo. El mayor cambio entre este producto y la versión previa, es
la inclusión de la misma partícula de 0.4μ de la resina directa Point 4 (en vez de
Herculite). Estos cambios son evidentes en las masas de esmalte y dentina
translúcida (el tamaño promedio de partícula en las masas de dentina opaca es de
10μ).
BelleGlass NG se autodefine como la “Siguiente Generación” de
composites indirectos, atributos que dice poseer por su formulación, que fusiona
una base de BIS-GMA con la incorporación de muy pequeños cristales de vidrio,
que conforman un microhíbrido. Ambas características redundan directamente en
las propiedades físicas de resistencia y desgaste superficial, así como en los
buenos resultados estéticos. El relleno de este cerómero, es una mezcla de resina
prepolimerizada y material inorgánico, estructuras que se sumarán a las
propiedades de la matriz resinosa polimerizada que alcanzan una alta conversión,
superior al 98%, producto de su polimerización “trimodal”: luz, temperatura y
presión. Es importante destacar y comparar esta característica, ya que dista de la
capacidad que poseen las resinas sólo fotopolimerizadas, que alcanzan un grado
de conversión de 60 a 70%. Ambos aspectos descritos anteriormente: estructura y
modo de polimerización, son los responsables de que BelleGlass NG, presente
características físicas y estética similares al diente, tanto en su aspecto superficial
y opalescencia, como también en resistencia y comportamiento dinámico en boca.
Proceso de polimerización (trimodal)
Las etapas de polimerización que ocurren en la matriz, se enmarcan en dos
pasos secuenciales: fotopolimerización con lámpara convencional, con un sistema
de polimerización lenta o softstart, antes de ésta técnica solo se usaba la
polimerización rápida, la que tiende a rigidizar prematuramente las nuevas
cadenas que se han formado, aumentando la rigidez del material, y evitando a
demás que las cadenas recién formadas se sigan propagando, la idea de la
polimerización lenta está basada en que, al polimerizar “de a poco” o lentamente,

9
se puede llegar a un mayor porcentaje de polimerización, ya que al aumentar la
etapa pre-gel del material, se tiene más tiempo para que las cadenas recién
formadas se “acomoden” y se propaguen, lo que aporta un máximo de un 70% de
la conversión, y luego la termopolimerización bajo presión y en una atmósfera
seca de Nitrógeno, que permitirá llegar a una conversión volumétrica del polímero
del 98,5% para eliminar burbujas (aumentando la traslucidez del material) y
también eliminando la capa inhibida por oxígeno.

Hasta un 70% Hasta un 98,5%

1 2+3
Fotopolimerización Termo polimerización +Presión
Luz Visible , 450 nm Alta Presión = 80 PSI
+ Temperatura,
Canforquinona .06% 138 °C
+ +
Amina Terciaria Peróxido de
Aromática (.01%) ó Benzoilo
Alifática (.04%)
= Radical Libre = Radical Libre Elimina vacíos del
material.
Se realiza en Atmósfera de Nitrógeno =
Elimina el Oxígeno inhibidor de la
polimerización y proporciona una
superficie polimerizada brillante-

10
 Material de Relleno
BelleGlass NG dispone en su estructura interna de un relleno
principalmente inorgánico a pesar que también posee partículas resinosas
micrométricas, de esta forma podemos decir que esta estructura tiene: partículas
prepolimerizadas de 25μ (PPF), más un relleno cerámico de partículas de 50 nm y
sub micrométricas de 0,4μ. Este relleno que representa el 87% del material, le
permite un desgaste superficial similar al diente natural y una muy baja
contracción de polimerización (0,94%). Además contribuye a que su coeficiente de
expansión térmica, sea cercano al esmalte y dentina, valores mucho más
favorables que el proporcionado por las resinas de uso directo.

Composición

BelleGlass NG

Matriz BIS - GMA

Relleno Esmalte: Vidrio de Pyrex 74%
Dentina: Vidrio de Bario 78,7%
Dentina Opaca: Vidrio de Bario 86%
Activador Amina Terciaria
Aromática (0.1%) ó Alifática ( 0.4%)
Foto Iniciador Canforquinona .06%
Iniciador Químico Peróxido de Benzoilo

Propiedades Físicas
Como resultado de su conformación y proceso de producción, este material
polímero-vítreo, muestra propiedades mecánicas y físicas similares al diente y una
alta biocompatibilidad, clínicamente, se evidencia un menor desgaste del diente
antagónico respecto a lo mostrado en dientes que se oponen a restauraciones
cerámicas. Este desgaste superficial anual es de 1,2 a 1,5 micrones, equivalente
al sufrido por un diente natural. También el resultado de las diferentes pruebas
físicas ha aportado valores que sugieren ser buenas características para un
material restaurador.

Parámetro Valor
Fuerza compresiva
Esmalte 515 MPa
Dentina Transl. 449 MPa
Dentina Opaca 460 MPa
Fuerza de Flexión
Esmalte 153 MPa
Dnetina Transl. 154 MPa
Dentina Opaca 158 MPa

11
 Módulo Elástico
Dentina Opaca 13.100 MPa
Método de polimerización Luz 450nm
Calor 138 °C
Presión 80Psi
Tasa de conversión 98,5%
Coef. Expansión Térmica
Dentina Opaca 13,1 ppm/°C
Volumen de contracción
Dentina Opaca Menos de 0,94%
Esmalte / Dentina Trans. Menos de 2,34%

Presentación Comercial

La siguiente tabla muestra de modo general los suministros de resinas, no

obstante, también el fabricante puede aportar otros elementos para su trabajo en
laboratorio, que incluyen una diversidad de instrumentos, elementos de pulido,
fibras tratadas de polietileno, pigmentos, ceras de estudio y tallado y por último el
equipamiento para obtener el curado necesario.

12
Material % Relleno Presentación Tonos (Vita) Observaciones
Masas de
composite
Dentina opaca 87% volumen Jeringas 5g. A, B y C (18 en Tamaño
total) promedio
partícula 10μ
Dentina 78% peso Jeringas 5g. A, B y C (18 en Tamaño
translúcida de 63% volumen total) promedio
polimerización partícula 0.4μ
dual
Esmalte 77% peso Jeringas 5g. 5 opalescencias Tamaño
opalescente 70% volumen promedio
partícula 0.4μ
Cervical Jeringas 5g. 1 tono 1 Resina
Materiales de
caracterización
Modificadores Botellas 2 ml. 9 cromas 9/2
de valor: Kolor 2 valores
Opacadores Botellas 2 ml. A, B, C y D (16 16 Resinas
en total)

13
SR Adoro (Ivoclar Vivadent)

Este sistema de resina indirecta está formado por un composite

microrrelleno que presenta una elevada concentración de relleno inorgánico
nanométrico. La matriz está basada en dimetacrilato de uretano (UDMA)
aromático, alifático, que destaca por una mayor resistencia que el frecuentemente
utilizado Bis-GMA. (Ivoclar – Vivadent, 2003)

Esta composición le otorga beneficios frente a los composites híbridos en

cuanto a abrasión, manipulación, resistencia a la placa bacteriana y brillo
superficial. Para obtener una consistencia homogénea no pegajosa y un sistema
de reducida contracción se elaboró un prepolímero especial, cuya base vuelven a
ser nanopartículas y UDMA. Todo ello conduce a un material prácticamente
homogéneo, el cual puede describirse como microcomposite.

Su estructura homogénea le permite desarrollar buenas propiedades físicas

y favorece una elevada resistencia frente a pigmentaciones, placa bacteriana y
abrasión.

Proceso de polimerización

SR Adoro no es un composite
únicamente fotopolimerizable, sino
polimerizable mediante luz / calor. Sólo con
el atemperamiento luz / calor (tratamiento
térmico) el material obtiene las propiedades
óptimas y la calidad superficial. El proceso se
realiza a 104ºC.

Para la polimerización del material se

dispone del Targis Power Upgrade modificado
y un aparato de luz Lumamat 100. Este
último posee un portaobjetos para posicionar las restauraciones para la
fotopolimerización y la aplicación de temperatura, con el fin de aprovechar
totalmente las propiedades físicas del material. Adicionalmente, el aparato Quick
activado por sensor permite una rápida fijación del material. Quick también se
puede utilizar para la prepolimerización intermedia de otros materiales de
restauración indirecta fotopolimerizables.

Si se utiliza SR Adoro en el Targis Power Upgrade o en Lumamat 100 es

necesario utilizar siempre SR Gel en la superficie de la reconstrucción, ya que de
lo contrario, la capa inhibida sería excesivamente gruesa, pudiendo originar
fracasos clínicos.

14
 Composición

Material % Relleno Uso Tonos Observaciones

M Dimetacrilato (17– 19% Simplificar la Guías SR Tamaño
a en peso) relleno similitud del Vivadent promedio
Masas de
s inorgánico 64–65% en blindaje de PE y A–D partícula 10–
cuello
a peso / 46–47% en composite a los 100 nm
s volumen dientes de prótesis
d Dimetacrilato (17– 19% Restauraciones con Colores Tamaño
e en peso) relleno apoyo metálico y Chromasc promedio
c Dentina inorgánico 64–65% en restauraciones sin op y A-D partícula 10–100
o peso / 46–47% en metal nm
m volumen
p Dimetacrilato (17– 19% Para la Según la Mayor valor
o en peso) relleno estratificación guía
s Incisal inorgánico 64–65% en Chromasc
i peso / 46–47% en op
t volumen
e Dimetacrilato (17–19% en Para la Según la Mayor
Incisal peso) relleno inorgánico estratificación guía A–D translucidez,
transparente 64–65% en peso / 46– menor valor
47% en volumen
Dimetacrilato (17– 19% Efecto opalescente Clear Es la masa más
Incisal en peso) relleno translúcida
Transparente inorgánico 64–65% en
clear peso / 46–47% en
volumen
M Dimetacrilato (48% en intensificar el color, Colores
a SR Adoro peso), partículas de recubrir zonas Chromasc
t Liner (clear e relleno de cristal de bario, oscuras op y A-D
e incisal) dióxido de silicio (51% en
r peso)
i SR Adoro Dimetacrilato (<55% en Elevado poder de Colores Óptima unión
a Opaquer y peso), relleno inorgánico recubrimientoen Chromasc con SR Link
l Opaquer (<43% en peso) capas finas op y A-D
e Intensivo
s Dimetacrilatos (47-48% Maquillajes Amplio
d SR Adoro en peso), copolímero y intensivos y espectro
e Stains dióxido de silicio (49-50% caracterización cromático
c en peso) interna
a SR Adoro Intensificar el
r Deep Dentin croma
a Dimetacrilatos (16-17% Realizar pequeñas
c en peso), copolímero y correcciones
t dióxido de silicio (82-87% después del
e en peso) atemperamiento
r
i SR Adoro
z Add-On
a
c
i
ó
n

15
 Accesorios SR

• SR Link. Es un adhesivo metal/composite que proporciona una unión

covalente entre la estructura metálica y SR Adoro.
• SR Gel. Es un gel de recubrimiento en base a glicerina impermeable al
oxígeno que se aplica sobre la superficie de la restauración antes de la
polimerización final / atemperamiento, reduciendo a un mínimo la formación
capa inhibida en la superficie del composite. Con ello se obtiene una óptima
polimerización de la superficie.
• SR Adoro Thermo Guard . Es una pasta basada en dietilenglicol / agua. Se
aplica sobre todas las zonas metálicas expuestas para obtener una
absorción térmica (enfriamiento), la cual minimiza las tensiones internas en
la interfase entre metal y composite reduciendo con ello el riesgo de que se
formen microfisuras. Con la aplicación de esta pasta en las zonas metálicas
expuestas, el metal no se calienta más que a temperatura ambiente o el
mismo composite de blindaje.
• SR Model Separador. Se utiliza para separar los muñones de trabajo del
composite.
• Adhesivo para retenciones. El adhesivo es una laca de unión para la fijación
de micro y macroretenciones en las restauraciones modeladas
• SR Micro-retenciones y SR Macro-retenciones, según el espacio disponible,
existen 2 tamaños diferentes de perlas de retención.
– micro-retenciones 200–300 μm
– macro-retenciones 400–600 μm
• Composiv, 2,5. Es una pasta de unión de color marfil de composite
microrrelleno fotopolimerizable para optimizar la unión de distintos
materiales de resina y composite. La pasta se aplica para obtener una
unión entre los dientes Ivoclar Vivadent y el material de blindaje SR Adoro.
• Pasta de pulir Universal

16
Subestructuras de fibra
La segunda generación de composites indirectos pueden ser utilizados en
rehabilitaciones de prótesis fijas singulares o plurales sobre estructuras metálicas,
sin embargo, con el fin de maximizar la estética, éstos materiales también pueden
ser utilizados en conjunto con subestructuras de fibra para refuerzo.
Las estructuras de fibra fueron utilizadas en el pasado para ferulizaciones
en periodoncia , y también para el refuerzo de prótesis fijas plurales temporales,
hasta que fueron introducidas como refuerzo para restauraciones indirectas de
resina compuesta (coronas o PFP). Las fibras usadas para este propósito son
confeccionadas con diferentes materiales, tales como: polietileno, fibra de vidrio y
poliparafenileno tereftalamida (Kevlar).
La siguiente tabla nos muestra las diferentes marcas comerciales utilizadas en la
actualidad.

17
Evaluación de las ventajas y desventajas de las resinas compuestas
indirectas
Ventajas
• Mejor adaptación marginal, buen contorno anatómico y contactos
proximales precisos: debido a la menor contracción de polimerización de
estos materiales junto a la técnica de laboratorio, se obtiene una mejor
adaptación a las paredes de la preparación dentaria, esperando así que se
produzca una disminución de la incidencia de caries secundaria. Fruits et al
mostraron que las resinas compuestas de laboratorio tenían menor infiltración
marginal. (Fruits TJ, Knapp JA, Khajotia SS, 2006). Debido a que los sistemas
de restauración indirecta son realizados en troqueles en laboratorio se hace
más fácil la conformación de puntos de contacto funcionales al trabajar fuera
de la boca que al hacerlo dentro de ella, esta característica de trabajo en el
laboratorio permite a demás trabajar los contornos anatómicos y la morfología
oclusal con mucha más libertad y precisión que cuando se trabaja directamente
en la boca del paciente.
• Reducción de la sensibilidad postoperatoria: aunque la sensibilidad
postoperatoria puede ser causada por numerosos factores, un factor
contribuyente principal es el estrés causado por contracción de polimerización
de las resinas directas. La contracción de polimerización produce un
acercamiento de las cúspides hacia el eje mayor del diente, creando una
tensión sobre los procesos odontoblásticos. La sensibilidad producida por este
fenómeno puede durar desde algunos días hasta incluso años. La sensibilidad
postoperatoria bajo estas condiciones continuará hasta que se produzca un
equilibrio de la presión en los procesos odontoblásticos. Lo anterior no sucede
en las restauraciones indirectas, ya que toda la polimerización de la
restauración fue realizada antes, en el proceso de laboratorio, en este caso, la
única polimerización que ocurre es la asociada a la delgada capa del agente
cementante. De esta manera, el estrés causado por la tensión sobre los
procesos odontoblásticos es considerablemente menor y por consiguiente
reduce al mínimo la probabilidad de sensibilidad postoperatoria.
• Resistencia a la abrasión similar a la dentición natural: el proceso de
producción, junto a la naturaleza de estos materiales (polímeros vítreos), las
propiedades mecánicas y físicas en general son parecidas a las de las piezas
dentarias naturales, se evidencia un menor desgaste del diente antagónico
respecto a lo mostrado en dientes que se oponen a restauraciones cerámicas.
Este desgaste superficial anual es equivalente al sufrido por un diente natural
(1.2 a 1.5 micrones en el caso de Belleglass NG).
• Baja absorción de agua: El agua juega un rol fundamental en la
degradación y erosión de los materiales de resina compuesta a base de
metacrilato, el agua difunde principalmente en la matriz de la resina. El
medioambiente oral es húmedo y afecta negativamente los materiales de
resina compuesta deteriorando sus propiedades mecánicas, sin embargo, con
los nuevos sistemas de polimerización de las resinas indirectas de segunda

18
generación el grado de conversión aumenta significativamente, reduciendo la
cantidad de doble enlaces carbono-carbono (que tienen gran afinidad con el
agua) que no han reaccionado, por lo tanto se reduce la absorción de agua en
estos materiales, aumentando con esto a demás, la resistencia a la
decoloración. (Vishal V Jain, 2008)
• Reducción del tiempo de terminación y pulido: Debido a que las
restauraciones indirectas son realizadas en el laboratorio, generalmente
necesitan poco o nulo ajuste en boca una vez terminadas y a demás son
entregadas pulidas desde el laboratorio reduciendo los tiempos destinados a
estas acciones.
• Posibilidad de reparación directamente boca: se pueden reparar en boca
pequeños defectos que eventualmente tengan estas restauraciones con
resinas compuestas convencionales con técnica directa.
• Translucidez y fluorescencia: gracias a poseer elevada traslucidez y
también poseer fluorescencia, las resinas de laboratorio poseen propiedades
ópticas mejoradas, que son más semejantes a las de las piezas dentarias
naturales, haciéndolas compatibles para ser usadas cuando la estética es
primordial, especialmente en el sector anterior.
• Numerosas posibilidades de caracterización: los nuevos sistemas de
caracterización de las resinas indirectas como SR Adoro stains o los diferentes
tipos de opacadores y dentinas opacas, esmaltes y traslúcidos, abren la
posibilidad de personalizar las restauraciones según las necesidades estéticas
de los pacientes y de cada pieza dentaria en particular.
• Buenas propiedades mecánicas de las restauraciones: Debido a los
cambios en el porcentaje de conversión, sumado a los nuevos rellenos
utilizados en las restauraciones de resina de laboratorio, las propiedades de
éstos materiales mejoran. Mientras que con los sistemas de fotopolimerización
convencional de las resinas directas se alcanza un máximo 60 a 70% de
conversión, en el caso de las restauraciones indirectas la polimerización por luz
y calor (SR Adoro) o la trimodal (Belleglass NG) permiten hasta un 98% de
conversión mejorando las propiedades mecánicas de estas restauraciones. Las
ventajas en las propiedades mecánicas de las restauraciones indirectas ya se
comenzaban a ver en los años 80 cuando Lutz et al mostraron una mejora en
la resistencia a la abrasión de los materiales que usaban métodos de
polimerización que incluían calor sobre los métodos químicos o los que sólo
incluían luz (Lutz F et al, 1984). Wendt reportó un aumento en la resistencia a
la tensión sin perjuicio de la resistencia a la compresión o del módulo de
elasticidad cuando resinas compuestas de fotocurado fueron expuestas
además a tratamientos con calor por 10 minutos a temperaturas de 100 a
200°C (Wendt SL, Jr,1987). Cook y Johannson mostraron un aumento en la
resistencia a la tensión, en la resistencia a la flexión y la dureza de fractura en
las resinas compuestas después de un tratamiento de polimerización a 100°C
por 24 horas. (Cook WD, Johannson M, 1987). Otro factor importante en las

19
 propiedades mecánicas de las resinas de laboratorio es el relleno,
comúnmente vidrio de sílica. Este material tiene una alta carga de relleno (70-
80% en peso y 50-60% en volumen) y un bajo contenido de resina
(aproximadamente 33% en volumen de matriz de resina). El volumen y la
carga de relleno se correlacionan con la resistencia de una resina compuesta.
La alta carga de relleno contribuye a reducir la contracción de polimerización,
como también a incrementar el módulo de elasticidad. (Bertoldi Hepburn A,
2004, Leinfelder K, Terry D, 2006). Ferracane y Condon en 1992, mostraron
que el tratamiento por calor, sumado con el fotocurado por 60 segundos,
podría incrementar el grado de conversión, y esto podría mejorar la resistencia
de estos materiales a la fractura
• No generan corrientes galvánicas ni termoconducción: A diferencia de
las restauraciones directas e indirectas de metal, no se producen los
fenómenos de corrientes galvánicas en la boca, ni la elevada termoconducción
inherente a los metales, aumentando la biocompatibilidad de estos materiales.

Desventajas

• El trabajo de laboratorio que se necesita para la confección de las

restauraciones de resina indirecta lleva consigo las siguientes desventajas:

• Requiere de restauración provisional.

• Aumento del costo de tratamiento.

• Mayor número de sesiones clínicas (al menos 2).

• Requiere técnica de impresión.

• Para una correcta resistencia a la fractura, éstos materiales no aceptan
espesores delgados, lo que conlleva a realizar preparaciones dentarias
menos conservadoras y que no permiten la utilización de biseles, ya que si
se tallaran, quedaría espesores muy delgados de material que serían más
susceptibles a las fracturas.

• Técnica sensible: al poseer una etapa de cementación que requiere

aislamiento absoluto.

20
Comparación de las Resinas Compuestas Indirectas con las Cerámicas

Al comparar las resinas compuestas indirectas con las cerámicas, las

primeras revelan propiedades mecánicas y de resistencia menores. Sin embargo
los composites indirectos suplen las restauraciones de cerámica, más que
reemplazarlas, como alternativa en determinadas situaciones clínicas indicadas
como es el caso de las coronas sobre implantes, dado que las cerámicas tienen
elevados módulos elásticos y absorben poca energía masticatoria, se transmiten
considerables fuerzas de la masticación al implante y al hueso, lo que podría
generar un incremento de la reabsorción ósea de una estructura ya debilitada, por
lo tanto se disminuye la expectativa de vida del implante, en este caso las resinas
compuestas de laboratorio son el material de elección por su módulo de
elasticidad relativamente bajo y su capacidad de absorber el stress oclusal,
transmitiendo menor fuerza al implante y al tejido óseo, lo mismo ocurre en
pacientes con poco soporte periodontal que requieren cobertura oclusal (Leinfelder
K, Terry D, 2006).

Las resinas compuestas indirectas también aparecen con el objetivo de

mejorar las desventajas que tienen las coronas y onlays realizados con cerámicas
debido a las fracturas y largos procedimientos de laboratorio. Los inlays de resinas
compuestas indirectas son más económicos y su uso es más amigable para el
operador que los realizados con cerámicas (Burke EJ, 1994).

Bilsen Kaytan encontró una mejor compatibilidad con el color de las piezas
dentarias de onlays de cerámica que los de resinas compuestas de laboratorio y
ambas presentaron decoloración marginal en un periodo de 24 meses. (Kaytan et
al, 2005).

En otro estudio clínico prospectivo realizado en 10 años por Thordrup, se

comparó resinas compuestas directas con inlays de resinas compuestas indirectas
y de cerámica, se encontró mayor durabilidad las restauraciones confeccionadas
en cerámica, sin embargo la durabilidad de los tres materiales se encontraron
clínicamente aceptables. Las principales causas de fracaso fueron la fractura y
caries secundaria. (Thordrup et al, 2006).

En resumen debido a las características de composición las resinas

compuestas de laboratorio, de sus propiedades físicas y mecánicas y de sus
procedimientos de confección y reparación, se pueden resumir un cuadro
comparativo entre las cerámicas y las resinas compuestas indirectas.

Característica Cerámica Resina compuesta

indirecta

Resistencia al desgaste Mayor Menor

21
Dureza Mayor Menor

Técnica de laboratorio Compleja Más simple

Estética Excelente Muy buena

Pulido en boca Satisfactorio Excelente

Posibilidad de reparación Difícil y satisfactoria Más simple y muy buena

Adaptación marginal Muy buena Excelente

Biocompatibilidad con el Excelente Muy buena

periodonto

Brillo Superficial en el Excelente Muy bueno

tiempo

Módulo de elasticidad Mayor Menor

Costo Mayor Menor

22
Indicaciones Generales

• Cuando la estética es necesaria: estos materiales son una buena opción

cuando la zona a rehabilitar es visible o si el paciente requiere estética aún
en zonas poco visibles, gracias a que con ellos se pueden conseguir formas
anatómicas precisas, buenos contornos, puntos de contacto y se pueden
caracterizar ampliamente para mimetizarlos a las pieza natural o en el
entorno en que se presentará.
• Pacientes con buena higiene oral: el pulido de las resinas compuestas de
laboratorio es bueno, sin embargo no tiene la excelencia que alcanza el
pulido de las cerámicas y los metales, por lo tanto, tienden a acumular más
placa que éstos y son más susceptibles al ataque ácido de la placa
bacteriana, por lo que es preciso indicar estas restauraciones en pacientes
con buena higiene oral.
• Márgenes supragingivales: debido a la sensibilidad de la técnica
adhesiva, para cementar las restauraciones indirectas de resina es
necesario contar con márgenes supragingivales e idealmente en esmalte,
minimizando así el riesgo de contaminación por fluido crevicular o sangre
desde el surco gingival, haciendo predecible el comportamiento de la
adhesión restauración-diente.
• Dientes debilitados y/o tratados endodónticamente: muchas veces por
el tamaño de las lesiones cariosas, o al tratar piezas dentarias
endodónticamente el tejido dentario remanente queda reducido y debilitado,
gracias a las propiedades físicas y mecánicas de las resinas de laboratorio,
éstas ayudan a mantener el tejido dentario remanente dándole sustento y
otorgando la posibilidad de proteger zonas de la pieza que pueden estar
debilitadas (ejemplo reducción cuspídea)
• Espacio interdentario grande o reconstrucción de cúspides: se pueden
cerrar diastemas o reconstruir cúspides con los materiales de resina
indirecta ya que las propiedades que le otorga el alto grado de conversión
las hacen más resistentes a la fractura y al desgaste que las resinas
directas y menos duras que las cerámicas disminuyendo el riesgo de
desgaste del antagonista natural.
• Galvanismo bucal intenso: cuando nos enfrentamos a pacientes con que
presentan molestias por corrientes galvánicas generadas por
restauraciones metálicas presentes en boca, las restauraciones indirectas
de resina se convierten en un alternativa por sus características de baja
conductividad eléctrica y térmica.
• Carillas: en la actualidad la estética que brindan las carillas de resina
indirecta es comparable a las otorgadas por las cerámicas, por lo tanto las
carillas de resina son indicadas cuando la estética es primordial, en
pacientes sin parafunción o con bruxismo en control (plano).

23
 • Prótesis fija unitaria o plural sobre estructuras metálicas de base: se
puede utilizar este tipo de restauraciones sobre subestructuras metálicas,
especialmente en los casos en que los pacientes presenten bruxismo, ya
que las resinas de laboratorio tienen la capacidad de absorber mejor las
fuerzas de la masticación reduciendo las fuerzas transmitidas a estructuras
óseas o periodontales.
• Rehabilitación sobre implantes: igualmente indicadas por la mejor
absorción de las fuerzas de la masticación y protección de estructuras de
soporte, especialmente para carga progresiva en rehabilitación con
implantes.
• Coronas unitarias anteriores y posteriores, y prótesis fijas reforzadas
con fibras especiales de refuerzo: gracias al refuerzo que brindan las
estructuras de fibra que se asocian a los cerómeros, se pueden asociar
dichos materiales a diferentes sistemas de fibra para mejorar sus
propiedades físicas y mecánicas, por lo tanto se maximiza la estética
realizando rehabilitaciones libres de metal en prótesis fijas singulares y
plurales
• Otros casos: Las rehabilitaciones de resinas compuestas indirectas están
indicadas especialmente en los casos en que se necesita que la
transmisión de las fuerzas de la masticación sean absorbidas antes de
llegar a la pieza dentaria o al hueso, por lo tanto son una excelente
alternativa cuando se indican en pacientes que el soporte periodontal está
disminuido, en pacientes con parafunción y en pacientes que serán
rehabilitados con implantes.

Contraindicaciones:
• Inherentes a la técnica adhesiva: Si la preparación presenta paredes
subgingivales en las que se dificulta realizar un buen aislamiento absoluto,
no será indicado realizar restauraciones de resinas indirectas por el alto
riesgo de fracaso de la etapa de cementación y posterior fracaso de la
restauración. En el caso de no presentar paredes cervicales en esmalte,
como sabemos, también se corre riesgo de fracaso en la adhesión ya que,
la adhesión a cemento o a dentina radicular es menor que a la que se
consigue en presencia de esmalte.
• Pacientes con un alto riesgo cariogénico: Por su naturaleza de resina
compuesta, las resinas de laboratorio son susceptibles al ataque ácido de la
placa bacteriana, que degrada la matriz orgánica, restándole vida útil a la
restauración y al cemento y aumentando la posibilidad de iniciar procesos
de caries secundaria, por lo tanto, no es recomendable su uso en pacientes
que tengan elevado riesgo cariogénico o que no controlan su higiene bucal
correctamente.
• Lesiones pequeñas: No es necesario someter a los pacientes a un mínimo
dos sesiones de trabajo y aumentar el costo del tratamiento con el paso de

24
laboratorio si contamos actualmente con materiales de resina compuesta
directa que tienen un comportamiento muy predecible en lesiones
pequeñas y que a demás, nos proveen de un buen comportamiento
estético.

25
Conclusiones

En relación a la evolución de las resinas compuestas de restauración

indirecta, es posible hablar de dos generaciones desde su aparición en los
años 80 hasta la actualidad. La primera generación enfrentó un mercado ávido
de satisfacer la necesidad de superar los problemas producidos por la
contracción de polimerización, manejo de márgenes y puntos de contactos
deficientes que presentaban las resinas directas y, por otro lado, mejorar la
falta de estética de las restauraciones indirectas metálicas, pero conservando
las mejores características de ellos por separado: estética y comportamiento
mecánico. Sin embargo en la primera etapa, en donde aparecieron las resinas
compuestas de primera generación, las fallas principalmente en la resistencia
mecánica y la poca estabilidad en el tiempo en cuanto a su estética, se
mantuvieron. La segunda y actual generación de estas resinas compuestas
indirectas de laboratorio ha logrado mejorar las deficiencias iniciales de sus
predecesoras. Pero son necesarios estudios clínicos a largo plazo que
soporten científicamente su comportamiento en el tiempo.

Estos materiales presentan las características estéticas de las resinas

compuestas, pero mejoradas, y las ventajas de las restauraciones indirectas,
pero por su naturaleza química y comportamiento mecánico en espesores
menores a 1,5 mm. su resistencia a la fractura es baja, incidiendo directamente
en la necesidad de mayor desgaste de la pieza dentaria y en contra de los
principios de mínima intervención del tejido dentario.

A pesar de su alta estética, aún no logran superar a las restauraciones

cerámicas libres de metal, pero gracias a su módulo elástico y valores de
dureza superficial son más compatibles con las piezas dentarias naturales
antagonistas, siendo un factor a favor de las resinas compuestas indirectas en
el caso de pacientes con bruxismo.

Indudablemente el desarrollo de nuevos materiales restauradores no solo

plantea desafíos a los fabricantes por mejorar sus características, sino además
genera responsabilidades al odontólogo en no sólo conocer que ellos existen
sino además de saber sus propiedades, indicaciones, ventajas y limitaciones,
pues es el clínico quien decide finalmente su indicación de acuerdo al caso a
tratar. Según esto, no existirían materiales restauradores malos, sino
odontólogos poco capacitados para tomar decisiones clínicas basados en un
conocimiento científico crítico y basado en la evidencia.

26
Bibliografía

• Bertoldi Hepburn A. Incrustaciones de resina compuesta: consideraciones

generales. Revista Asociación Odontológica RAOA. 2004; 92(3): 253-64.

• Burke EJ, Qualtrough AJ. Aesthetic inlays: composite or ceramic?. Br Dent

J 1994;176(2):53-60.

• Cook WD, Johannson M. The influence of postcuring on the fracture

properties of photo-cured dimethacrylate based dental composite resin. J
Biomed Mater Res 1987;21(8):979-89.

• Ferracane JL, Condon JR. Post-cure heat treatments for composites:

properties and fractography. Dent Mater 1992;8(5):290-5.

• Fruits TJ, Knapp JA, Khajotia SS. Microleakage in the proximal walls of
direct and indirect posterior resin slot restorations. Oper Dent
2006;31(6):719-27.

• Kaytan B, Onal B, Pamir T, Tezel H. Clinical evaluation of indirect resin

composite and ceramic onlays over a 24-month period. Gen Dent
2005;53(5):329-34.

• IVOCLAR – VIVADENT. 2003. Documentación Científica SR Adoro (en

línea). Disponible en
http://www.ivoclarvivadent.es/Secure30/media_area/ivoclar/C/DATA
%5Cclient%5Civoclar%5Cmedia%5Cscie%5Ces%5Cdownloads
%5C/prdMSDS_1655485322.pdf/true/application%5Cpdf/SR%20Adoro
%20(12_2003)%20spanisch.pdf. Consultado 22 Sep. 2010.

• Leinfelder K, Terry D. 2006. Indirect Composite Resin Systems: A Clinical

Material Review (en línea). Disponible en
http://www.dentalaegis.com/Publications/Inside_Dentistry/article.aspx?
id=34881. Consultado 21 Sep. 2010.

• Mormann WH. Composite inlays: a research model with practice

potential. Quintessenz 1982;33(10):1891-901.

• Thordrup M, Isidor F, Horsted-Bindslev P. A prospective clinical study of

indirect and direct composite and ceramic inlays: ten-year results.
Quintessence Int 2006;37(2):139-44.

• Touati B, Aidan N. Second generation laboratory composite resins for

indirect restorations. J Esthet Dent 1997;9(3):108-18.

27
• Touati B. The evolution of aesthetic restorative materials for inlays and

onlays: A review. Pract Periodontics Aesthet Dent 1996;8(7):657-66.

• Touati B, Pissis P. Bonded inlays of composite resins. Cah Prothese

1984;12(48):29-59.

Vasudeva G, Kaur R. 2010. Indirect composites: restorative material

systems (en línea). Disponible en http://www.worlddental-
online.com/index.php?id=767. Consultado 21 Sep. 2010.

• Vishal V Jain. Evaluation of second generation indirect composite resins.

Requirements for the degree Master of Science in the Department of Dental
Materials, Indiana University. August 2008.

• Wendt SL, Jr. The effect of heat used as a secondary cure upon the
physical properties of three composite resins. I. Diametral tensile strength,
compressive strength, and marginal dimensional stability. Quintessence
Int 1987;18(4):265-71.

28