11/09/2016

OPCIONES PROTESICAS EN IMPLANTOLOGIA

DENTAL

• Se derivan de la información diagnóstica.

OPCIONES PROTÉSICAS
• No todos los pacientes deberían tratarse con el mismo tipo
EN IMPLANTOLOGIA DENTAL o diseño de restauración, se pueden añadir mas pilares,
aumentar hueso modificando el edentulismo preexistente e
influir en el diseño protésico final.

Immediate Loading. Tiziano Testori, Fabio Galli. Quintessence 2011.
Implantología minimamente invasiva, precisión y estética en rehabilitación protésica
implatar. Tomo I y II. Alessandro Pozzi, Alberto Barlattani. Amolca 2011
Fundamentos estética implantar. Abd El Salam El Askary. Amolca 2010
Implantología Contemporánea, tercera edición, Carl E. Misch, Elsevier España 2009.
• Como en arquitectura, se requiere que el resultado final sea
visualizado y planificado de forma precisa para conseguir
resultados óptimos.

Prótesis Dental Sobre Implantes, tercera edición, Carl E. Misch, Elsevier España 2006.

AXIOMA DEL TRATAMIENTO

IMPLANTOLOGICO

• El tratamiento implantológico
debe ser predecible y rentable, que OPCIONES PROTESICAS EN
satisfaga las necesidades anatómicas IMPLANTOLOGIA ORAL
y los deseos personales del paciente.
Análisis modelos
Evaluación clínica
Motivación paciente
Deseo paciente
Situación económica

En 1989, Mish propuso la existencia de cinco opciones protésicas en CATEGORÍAS DE RESTAURACIONES

implantología dental FIJAS
TIPO DEFINICIÓN
Prótesis fija; sólo sustituye la corona; parece un diente natural
PF-1

Prótesis fija; sustituye la corona y una porción de la raíz; la

silueta de la corona parece normal en la mitad oclusal, pero
PF-2
está agrandada o desbordada en la mitad gingival.

Prótesis fija; sustituye las coronas perdidas, así como el color y la

porción de encía de la localización desdentada; la prótesis
PF-3 utilizada con mayor frecuencia emplea dientes artificiales y
encía de acrílico, aunque puede ser de metal-porcelana.

Prótesis removible; sobredentadura sostenida completamente

PR-4
sobre implantes.
Prótesis removible; sobredentadura sostenida por el tejido
PR-5
blando y el implante

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PF – 1 PF – 1
• Sólo sustituye la corona
anatómica de los dientes naturales
perdidos.

• Parece diente natural.

•Volumen y posición de hueso residual permite

• Pérdida de tejidos duros y blandos
localización ideal del implante en localización similar
ha sido mínima.
de la raíz del diente natural.

•Prótesis deseable en región anterior maxilar.

PF – 1

• PF1 arco completo con coronas posteriores con contornos

• Difícil de conseguir cuando se han perdido más de
dos dientes adyacentes, la pérdida de hueso y falta
de tejido blando interdental complica el resultado
estético en región cervical.
mas estrechos que los dientes naturales porque el implante
tiene un diámetro menor al diente natural.
• Como regla general arco maxilar tiene contornos palatinos
reducidos y mandíbula posterior tiene contornos
vestibulares reducidos.

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PF - 2 PRÓTESIS FIJA CEMENTADA O

ATORNILLADA

• Sustituye la corona anatómica y una

porción de la raíz.

• Silueta de la corona parece normal en

la mitad oclusal pero está agrandada o
desbordada en la mitad gingival.

• Volumen y topografía del hueso

disponible se encuentra en una
posición mas apical en comparación
con unión amelo cementaría del
natural.

PF-2 PF - 2

• PF2 con múltiples piezas no requiere posición específica de implantes en

mesial y distal, contorno cervical no se muestra en el uso, se escoge
posición en relación a anchura del hueso, angulacion o condiciones de
higiene, incluso puede colocarse en tronera entre dos dientes.

• Aunque implante no se encuentre en posición mesodistal ideal, debe ser

colocado en posición bucolingual correcta para asegurar el contorno,
higiene y dirección de fuerzas.

PF - 3 ABORDAJES PARA UNA PF - 3

• Sustituye coronas perdidas, materiales 1. Restauración híbrida de dientes artificiales, acrílico y

restaurativos de color rosa para una subestructura de metal, o de metal porcelana.
reemplazar los tejidos blandos. Determinada por la cantidad de espacio vertical
dentro de la arcada: 15 mm desde el hueso al plano
• Altura ósea ha disminuido por la oclusal. Si se dispone de menos espacio se sugiere:
reabsorción o por osteoplastia en el
momento de colocar el implante.
2. Restauración metal porcelana, con porcelana rosa
• Con frecuencia, emplea dientes artificiales que simule el tejido blando.
y encía de acrílico o metal porcelana.

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COMPARACIÓN DE LA PRÓTESIS METAL PRÓTESIS FIJA CON REEMPLAZO DE TEJIDO

PORCELANA FRENTE A LAS HIBRIDAS BLANDO

PARAMETRO METALPORCELANA HIBRIDA

Dimensión vertical de oclusión Menor o igual 15 mm Mayor o igual 15 mm
Técnica de retención Cemento o tornillo Cemento o tornillo
Precisión del ajuste, estética similar similar
Tejido blando Difícil Mas fácil
Dientes Difícil Resina mas fácil
Tiempo de citas similar menor •En pérdida de hueso moderado o severo en plano sagital y en dirección
Peso , costo y fuerza de impacto mayor menor
apicocoronal y pérdida de tejido blando, aumento distancia interarco y línea
de sonrisa alta.
Volumen, largo plazo, oclusión similar similar •Problemas estéticos: longitud dental, estética blanca o rosada. Problemas
Habla, higiene y complicaciones similar similar
fonéticos: por el largo de los dientes o triángulos oscuros, al pronunciar la S,
Z.
Envejecimiento de los materiales menor mayor •Problemas funcionales: espacio entre diente y tejido blando causa
empaquetamiento alimenticio o saliva salir durante el habla.

PRÓTESIS FIJA CON REEMPLAZO DE TEJIDO

BLANDO

• Requiere más ciclos de cocción aumentando riesgo de porosidad y

fractura de la porcelana.

• Troneras amplias pueden originar impactación de alimentos, problemas

en el habla si se encuentra en arcada superior.

• Mayores momentos de fuerza en región cervical de implantes durante

movimientos excéntricos o con restauraciones en voladizo. Se deben
colocar más pilares implantarios o longitudes más cortas de los voladizos.

PROTESIS FIJA ATORNILLADA CON REEMPLAZO DE

TEJIDO BLANDO: PROTESIS HIBRIDA

• Conjunción de la Prótesis total

removible (sin flancos) y la prótesis
fija.

• Barra o superestructura metálica

menor que feruliza pilares
implantarios, con dientes artificiales
y cuerpo en acrílico.

• Menos costosa y más estética. Más

fácil de reparar ante fracturas.

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PRÓTESIS HÍBRIDA SUPERIOR: 5 A 6

IMPLANTES

PRÓTESIS HÍBRIDA SUPERIOR PRÓTESIS HÍBRIDA INFERIOR: 4 A 5 IMPLANTES

• Su flanco palatino no debe

incomodar la lengua como en
los fonemas de N y L.

• Su flanco vestibular debe ofrecer

un volumen gingival que de
soporte a los tejidos blandos
cuando el reborde está
retrasado, soporte labial y evitar
que el paciente al hablar salpique
saliva .

• Capacidad de lograr una adecuada expansión anteroposterior (AP) entre

los implantes maximizando la distancia entre el implante más anterior y el
más posterior en cada lado de la arcada

• Una pobre expansión AP disminuye la ventaja mecánica ganada por la

ferulización y la capacidad para restaurar el cantilever.

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LONGITUD DEL CANTILEVER DE UNA PRÓTESIS HIBRIDA

MANDIBULAR
Se debe considerar:

• Número y posición de las fijaciones: 5 a 6 implantes

• Angulación de las fijaciones: deben ser colocados verticalmente, o

perpendicular al plano oclusal. La longitud del cantilever debe ser
menor cuando las fijaciones están anguladas.

• Longitud de los implantes: longitud mínima de implante de 10 mm

• Calidad ósea: tipo I , tipo II

• Identificar el forámen mentonero de cada lado y la curvatura
• Fuerza oclusal: considerada antes de determinar la longitud del anterior del nervio la cual está a 3 mm anterior al forámen
cantilever. Para pacientes con historia de hábitos parafuncionales, se (aprox).
debe disminuir el cantilever.
• Implantes de 4 mm de diámetro son posicionados a 7 mm de
• Oclusión opuesta: evaluar la oclusión antagonista. Paciente con maxilar centro a centro del implante
completamente edéntulo, un cantilever inferior es más predecible que
un paciente con maxilar dentado.
Benzing Gall Weber. Biomechanical aspects of two different implant-prosthetic concepts for edentulous maxillae. International Jouernal of oral
maxillofacial implants.2010 Vol 10 Issue 2.

RECONSTRUCCION BOCA COMPLETA CON PROTESIS FIJA

IMPLANTOSOPORTADA VS REMOVIBLE

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CONSIDERACIONES SUBJETIVAS PARA

ESCOGER SOLUCION PROTESICA

PARAMETRO PROTESIS FIJA PROTESIS FIJA SOBREDENTADURA

SUBJETIVO CEMENTADA ATORNILLADA REMOVIBLE
CON
REEMPLAZO
TEJIDO BLANDO
Preferencia del Preferida 1 Menos atractiva 2 3 opción
paciente
Dificultad en habla Más probable Posible Casi ninguna

Reflejo vómito Ausente Ausente Alto

Higiene casera Buena Mayor dificultad Muy simple
Costos Altos Media Medio bajo

FACTORES EXTRAORALES A CONSIDERAR PARA

FIJA VS PRÓTESIS REMOVIBLE ESCOGER SOLUCION PROTESICA

FACTOR EXTRAORAL CEMENTADA FIJA O SOBREDENTADURA

ATORNILLADA CON REMOVIBLE
REEMPLAZO TEJIDO
BLANDO
Soporte facial No necesita Necesario
Perfil Convejo Cóncavo
Relación maxilo- Clase I y II Clase III
mandibular. Angle
Soporte labial No necesario o reducido Importante
Línea sonrisa Bajo o media Alta
Corredor labial Negativo Amplio
Ancho de sonrisa 6 – 10 dientes 10 – 14 dientes
Longitud labio superior Largo o normal Corto

VENTAJAS PROTESIS REMOVIBLE VS FIJA EN

RESTAURACIONES FIJAS PACIENTE TOTALMENTE DESDENTADO
VENTAJAS DESVENTAJAS
•Psicológica •Complicaciones mas difíciles • Reforzar estética facial con flancos vestibulares y
•Menos retención de comida de tratar. dientes artificiales sustituyendo anchura y altura
•Menor mantenimiento •No se puede retirar en la hueso perdido, apoyo a tejidos blandos.
(ningún retenedor que noche para disminuir
cambiar o ajustar) parafunción. • Puede retirarse en la noche, controlar parafunción
•Longevidad •Falta de apoyo en nocturna.
•Coste similar a prolongación labial en • Necesarios menos implantes.
prótesis superior puede influir
sobredentaduras sostenidas • Menos costos
completamente sobre en estética facial.
implantes. •Higiene puede ser más difícil. • Más fácil cuidado diario

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CONSIDERACIONES TECNICAS PARA

ESCOGER SOLUCION PROTESICA

PARAMET PROTESIS FIJA PROTESIS FIJA SOBREDENTADURAS

RO CEMENTADA ATORNILLADA CON
TECNICO REEMPLAZO TEJIDO
BLANDO
Arco MAX. MAND. MAX. MAND. MAX. MAND. CATEGORÍAS DE
Número 6-8 4-6 5-6 4-5 4-5 2-3
implantes SOLUCIONES REMOVIBLES
Sitio Hasta 2 No más allá 1 molar, Región Distribuidos Bolas: zona
molar de 1 molar: evitar seno interforamin para alcanzar canina.
deflexión maxilar al efecto Barra: región
mandibular trípode. interforamin
al

Distancia 3 mm de centro implante

interimplan
te

CATEGORÍAS DE PRÓTESIS
REMOVIBLES

• Se basan en el apoyo de la restauración, apoyo implantario.

• Pacientes pueden retirarse la restauración pero no la

superestructura sostenida por implantes, retenida por los
pilares.

SOBREDENTADURA

• Pérdida considerable de volumen horizontal y vertical.

• Sostenida por barras y clips o pernos en el maxilar o barras o ajustes de

bola en la mandíbula.

• Mejora apariencia estética: flanco vestibular compensa la considerable

reabsorción. Pérdida severa centrípeta de hueso y encía causa labios y
mejillas colapsadas en el maxilar, dando características de
envejecimiento.

• Facilita higiene: por ser removible.

• Minimiza problemas estéticos y fonéticos asociada con prótesis fijas

atornilladas con reemplazo de tejido blando.
SWATO AHUJA, CAGNA DAVID. CLASSIFICATION AND MANAGEMENT OF RESTORATIVE SPACE IN EDENTULOUS
IMPLANT OVERDENTURE PATIENTS. JPD 2011, 105: 332, 337

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SWATO AHUJA, CAGNA DAVID. CLASSIFICATION AND MANAGEMENT OF RESTORATIVE SPACE IN EDENTULOUS
IMPLANT OVERDENTURE PATIENTS. JPD 2011, 105: 332, 337

PR - 4

• Prótesis removible: sobredentadura sostenida completamente

sobre implantes.

• Implantes en posición A, B, C, D, E .

• La restauración es rígida cuando se coloca, paciente con demandas

o deseos elevados de alta retención y estabilidad.
SWATO AHUJA, CAGNA DAVID. CLASSIFICATION AND MANAGEMENT OF RESTORATIVE SPACE IN EDENTULOUS Mish CE: Prosthodontic options in implant dentistry, Int J Oral Implantol 7:17-21,1991.
IMPLANT OVERDENTURE PATIENTS. JPD 2011, 105: 332, 337

PR - 4

• 5 a 6 implantes en arcada inferior y de 6 a 8 en la superior.

• Se necesitan dientes artificiales y un cuerpo en acrílico para la

restauración removible. Se ferulizan los pilares implantarios a una
superestructura o barra tisular de bajo perfil que conectan
habitualmente a la prótesis removible con extensiones en
voladizo hasta de 15 mm.

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PR - 5

• Prótesis removible que combina el apoyo sobre el tejido blando e

implante.

• Principal ventaja es el costo reducido.

• Desventaja: el hueso seguirá reabsorbiéndose en las regiones de la

prótesis que se apoya sobre tejido blando.
• Comunes rebases y ajustes oclusales para mantenimiento de la
restauración.

PR - 5 SOBREDENTADURA INFERIOR PUEDE TENER

1. 2 implantes anteriores independientes

2. 2 implantes ferulizados en la región canina

para aumentar la retención.

3. 3 implantes ferulizados en la zona de

premolares y central para proporcionar
• La reabsorción con estas prótesis puede ser de 2 a 3 veces más rápida
estabilidad lateral.
que con prótesis completas.

4. 4 implantes ferulizados con una barra en

• Para la estabilización se recomienda la elaboración e integración de un
extensión que reduce la abrasión de
refuerzo metálico en la prótesis para el maxilar inferior. tejidos blandos y limita la cantidad de
recubrimiento de tejido blando necesario
• La colocación de los dientes se realiza en base a los conceptos de para el apoyo de la prótesis.
oclusión para prótesis total.

2 IMPLANTES ANTERIORES INDEPENDIENTES 2 implantes ferulizados en la región canina

para aumentar la retención.

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3 implantes ferulizados en la zona de

premolares y central para proporcionar
estabilidad lateral. 4 implantes ferulizados con una barra en extensión que reduce la abrasión de
tejidos blandos y limita la cantidad de recubrimiento de tejido blando necesario
para el apoyo de la prótesis.

OPCIONES DE TRATAMIENTO CON SOBREDENTADURAS OPCION 1: SOBREDENTADURA CON

IMPLANTARIAS EN LA ARCADA SUPERIOR IMPLANTES EN LA ARCADA SUPERIOR

• Hay 2 opciones para sobredentaduras sobre implantes en la arcada

superior, mientras que hay 5 para la arcada inferior.

• Implantes independientes no son una opción ya que afectan gravemente

a la calidad ósea y a la dirección de la fuerza. No recomendable barras de
extremo libre o en voladizo.

• Se necesita al menos 15 mm de espacio en la altura de la corona anterior

• Colocación entre 4 y 6 implantes, al menos 3 en zona premaxilar.
y 12 mm en la posterior.

• Se ferulizan los implantes con una barra rígida, no tiene extremo libre
• Si se realiza PR5 en arcada superior se necesitan mínimo 4 implantes con
distal
una extensión AP amplia.

OPCION 1: SOBREDENTADURA CON OPCION 2: SOBREDENTADURA CON

IMPLANTES EN LA ARCADA SUPERIOR IMPLANTES EN LA ARCADA SUPERIOR

• Se colocan entre 7 a 10 implantes que

sirven de soporte de una PR4 que es rígida
durante el uso.

• Posición de implantes en zona de caninos

y la mitad distal del primer molar, segundo
premolar y un implante anterior entre los
caninos.
• Se coloca un clip de Hader en el centro de la arcada y perpendicular a la línea media, la
prótesis se mueve hacia el tejido sometido a fuerzas oclusales posteriores.

• Prótesis diseñada como una prótesis completa con extensiones y el paladar extendido.
• Implantes se ferulizan mediante barra
• Si se utilizan anillos en O como retención de la restauración, se colocan en posición distal rígida. Se mantiene cubierto el paladar.
a la del clip de Hader, inmediatamente distal respecto a la posición del canino.

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SELECCIÓN DEL SITIO DEL IMPLANTE SELECCIÓN DEL SITIO DEL IMPLANTE
• Diferencias ecónomicas entre posibles soluciones. NUMERO DE IMPLANTES
•Plan protésico seleccionado
•Forma del arco
• Cada solución involucra consecuencias quirúrgicas en •Calidad y cantidad de hueso disponible
términos de planeamiento.
POSICION IMPLANTES
•Sitios específicos del arco para garantizar buena función y estética.
• La decisión respecto al número , posición tridimensional y •Posición relativa con reborde alveolar, dirección anteroposterior y coronoapical.
diámetro de implantes, también depende del tipo de
solución protésica escogida. DIAMETRO DEL IMPLANTE
•Posición en el arco
•Tipo de diente que el implante está reemplazando
•Sectores anteriores reciben menos cargas intensas direccionadas tangencialmente.
•Sectores posteriores soportan altas cargas compresivas en dirección perpendicular.
Consideraciones mecánicas.

ESCOGENCIA DE MATERIALES DE ESCOGENCIA DE MATERIALES DE

RESTAURACION PROTESICA RESTAURACION PROTESICA

• Influyen en la transmisión de fuerza y mantenimiento del MATERIAL DUREZA KNOPP (Kg/mm2)

esquema oclusal protésico alcanzado a través de la Diente de resina 20

restauración. Composite 18 -70
Aleaciones Oro 200-220
• La dureza del material está estrechamente conectado a la Amalgama 230-370
capacidad para absorber el estrés masticatorio. Aleaciones no preciosas 250-330
Dentina 339-418
• Resistencia a la abrasión: importante para mantener el Cromo – Cobalto 350-420
patrón oclusal planeado (guía anterior, guía canina, función Esmalte 355-431
en grupo, oclusión balanceada). Excesivo o desigual desgaste Cerámica feldespática 590
de materiales usados altera el equilibrio oclusal.

ESCOGENCIA DE MATERIALES DE ESCOGENCIA DE MATERIALES DE

RESTAURACION PROTESICA RESTAURACION PROTESICA

MATERIAL DESGASTE (um/2 ESTABILIDAD FACILIDAD DE • Composite y resina: absorben mejor las fuerzas.
X10 5 ciclos) DIMENSIONAL REPARACION
Oro tipo II 50 Muy buena Pobre
Cromo -cobalto 0.4 Muy buena Pobre • Resinas acrílicas opuestas a oro, resina, esmalte y
Cerámica 0.2 Muy buena Pobre cerámica vítrea se deteriora de 7 a 30 veces más rápido
Amalgama 10-20 Satisfactoria Satisfactoria que el oro en esa misma combinación. Crítico en
Composite 15-65 Satisfactoria Satisfactoria pacientes con hábitos parafuncionales, apretamiento
Esmalte 2-55 NA NA dental, bruxismo.
Dentina 165 NA NA

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PR – 5: 2 IMPLANTES ANTERIORES INDEPENDIENTES

Anclaje de bola
• Anclaje móvil que permiten los movimientos de rotación de la
prótesis en uno o varios sentidos y/o movimientos verticales de
traslación.
• Evita el desajuste de la prótesis por fuerzas traccionales o
tendentes al desplazamiento de la prótesis
• Distribución de la carga

PR – 5: 2 IMPLANTES ANTERIORES INDEPENDIENTES

Anclaje de bola
•Mejora de la distribución axial de las fuerzas de masticación sobre
implantes y prótesis.

•Los implantes deben estar siempre perpendiculares al plano oclusal

para poder obtener una carga axial sobre el implante.

PR – 5: 2 IMPLANTES ANTERIORES INDEPENDIENTES

Anclaje Locator
•Se pueden utilizar en implantes con una divergencia entre ejes de hasta 40°.

•Debido a la reducida medida vertical de los componentes, la restauración

protética se puede efectuar incluso en caso de limitaciones de espacio.

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