Farmacovigilancia - Unidad I

Farmacología Clínica: Antibacterianos

CONCEPTOS
o Espectro de actividad antibacteriana: agentes patógenos afectados por el antimicrobiano.
o Sensibilidad: CIM, inhibe crecimiento bacteriano; CBM, elimina 99,9% de microorganismos.
o Bactericida: produce muerte al microorganismo.
o Bacteriostático: inhibición crecimiento y replicación bacteriana.
FACTORES RELEVANTES
1) Vía de administración.
2) Sitio de infección: irrigación del tejido, capacidad de difusión, unión PP.
3) Edad: modificación farmacocinética, sensibilidad y asociados al envejecimiento.
4) Función renal: Clearance de creatinina, formula Cockcroft-Gault.
5) Función hepática: ajustar/disminuir dosis.

TIPOS DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Antibiograma 1. Profiláctico. Individuos aún no infectados.
Evitan la infección o impide el desarrollo. Por
Test realizado in vitro, permite una ejemplo, prevención transmisión materno-
predicción sobre la posibilidad del infantil VIH.
2. Empírico. Se inicia antes de disponer la
éxito terapéutico. información completa de la identidad del agente
infeccioso. Un retraso en el TTO AB se asocia a un
Informa CIM según categoría: peor diagnóstico. Por ejemplo, sepsis.
sensible, intermedio, resistente. 3. Definitivo. Identificación del patógeno y
resultados de estudio de susceptibilidad. Por
ejemplo, tuberculosis, VIH-SIDA, hepatitis C.

OBJETIVOS DE ANTIMICROBIANOS
o Prevenir las resistencias, aumentar actividad (eficacia) de la terapia, reducir toxicidad, tratar múltiples
infecciones simultaneas (infecciones polimicrobianas), tratar infecciones de riesgo vital empíricamente.
RESISTENCIA BACTERIANA
o R. Natural: sin grupo blanco o inaccesible.
o R. Adquirida: modificación genética.
o R. Cruzada: simultanea a más de un antibiótico.
CONDUCTAS QUE FAVORECEN LA RESISTENCIA
o Uso de diferentes AB simultáneamente, falta de restricción/automedicación, uso incorrecto, elección
errónea, dosis errónea, tratamiento inapropiado.

CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

MENINGITIS BACTERIANA DE MENINGITIS
o Cefalosporina de 3G: Ceftriaxona/Cefotaxima, y a
veces Vancomicina.
Enfermedad infecciosa-inflamatoria de leptomeninges. o Ampicilina en >50 años e inmunosuprimidos.
 Epidemiología: afecta a cualquier edad, en adultos o Duración TTO difiere según agente infeccioso.
S. pneumoniae. Antibacterianos en LCR
 Cuadro clínico: inicio rápido, agravamiento en  Muy buena: Cloranfenicol, metronidazol.
horas. Diagnostico en 24-48 horas de evolución.  Moderada a buena: β-lactámicos (penicilina,
Cefalea holocránea, fiebre, convulsiones, signo de ampicilina), cefalosporina (ceftriaxona,
Brudzinski. cefotaxima), carbapenémicos (imipenem,
 Diagnóstico: manifestaciones, evolución, estudio y meropenem), rifampicina.
cultivo Líquido Cefalorraquídeo (LCR).  Pobre: aminoglicósidos (amikacina, gentamicina),
GENERALIDADES DE LA TERAPIA azitromicina, clindamicina, eritromicina,
1. Identificación rápida del germen causal. vancomicina.
2. Administración precoz terapia AB o TTO empírico.
3. Control de complicaciones sistemáticas y
neurológicas.
4. Identificación factores de riesgo.
Se requiere TTO AB con acción bactericida en el LCR
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TRATAMIENTO GRUPO 1A Y 1B
INFECCIONES RESPIRATORIAS Leve, con o sin comorbilidades, manejo ambulatorio.
BAJAS: NEUMONÍA ADQUIRIDA Grupo 1a: < 60 años, sin evidencia de EPOC, asma,
diabetes, tabaquismo, alcoholismo, diabetes.
EN LA COMUNIDAD (NAC)  Primario: amoxicilina (β-lactámico). Cubre S.
pneumoniae.
 Alternativa alérgicos a penicilina o con agentes
o Primera causa de muerte de origen infeccioso a nivel atípicos: claritromicina. Cubre Haemophilus
global. influenzae o Moraxella catarrhalis.
o NAC y NAAS son distintos, agentes infecciosos Grupo 1b: > 60 años, con evidencia de EPOC, asma,
distintos, tratamiento distinto. diabetes, tabaquismo, alcoholismo, diabetes.
o M. pneumoniae/C. pneumoniae y Legionella son los
causantes de la neumonía atípica.  Primario: amoxicilina/clavulanato o sulbactam.
 Alternativa alérgicos a penicilina o con agentes
atípicos: levofloxacina y moxifloxacino.
TRATAMIENTO GRUPO 2A Y 2B  Embarazadas o alérgicos: eritromicina.
Moderada, control en hospital o en domicilio.
Grupo 2a: manejados en sala general del hospital
TRATAMIENTO GRUPO 3A Y 3B
 Primario: amoxicilina/clavulanato, amoxicilina/ Grave, hospitalizados en UCI, con o sin riesgo.
sulbactam, ampicilina/sulbactam.
* Cubre Haemophilus influenzae o S. pneumoniae. Grupo 3a: sin riesgo.
* Amoxicilina + inhibidor de b-lactamasas.  Primario: amoxicilina/clavulanato, amoxicilina/
 Alternativa: ceftriaxona, levofloxacina, sulbactam, ampicilina/sulbactam + macrólido, o
moxifloxacino. levofloxacina o moxifloxacino.
Grupo 2b: manejados en el domicilio.  Alternativa: Ceftriaxona + macrólido, o
levofloxacina o moxifloxacino.
 Primario: Ceftriaxona (cefalosporina 3G)
Grupo 3b: con riesgo.
 Alternativa: amoxicilina/clavulanato, amoxicilina
/sulbactam, levofloxacina, moxifloxacino.  Primario: Cefepime.
 Alternativa: Ceftazidima.
Cefepime, ceftazidima, piperacilina/tazobactam.
 Cobertura sobre Pseudomona aeruginosa.
INFECCIONES DEL TRATO
URINARIO - ITU
o Modelo de infección que dispone más información. CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO ITU
o Monomicrobinas, generalmente Escherichia coli.  Severidad, lugar de infección, complicada o no
o En infecciones ambulatorias → Escherichia coli. complicada, susceptibilidad AB, antibióticos
CLASIFICACIÓN previos, intolerancias, efectos adversos, costo,
A. Gravedad. alcance de concentraciones elevadas en orina.
▪ No complicadas: tracto urinario normal y sin  β-lactámicos y quinolonas: filtrados y secretados
alteraciones, síntomas a nivel vejiga. en orina → alcanzan concentraciones elevadas en
▪ Complicadas: por catéter, anomalías orina.
anatómicas, vejiga neurógena. SUSCEPTIBILIDAD
B. Anatómica. Bajas y altas. o Gentamicina y amikacina → parental, ITU altas.
C. Recurrencia. o Nitrofurantoína → oral, ITU baja no complicada.
▪ Reinfecciones: infecciones nuevas causadas o Cefotaxima → cefalosporina 3G, alternativa.
por cepas diferentes.
o Ertapenem, imipenem, meropenem → parental, ITU
▪ Recidivas: en las primeras 2 semanas tras la alta, pctes complejos.
curación, por la persistencia de la cepa original.
IAAS – INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
o Nosocomiales o intrahospitalarias.
o Infecciones contraídas en el hospital y que no estaba ese agente infeccioso en el momento de su ingreso.
FACTORES DE RIESGO. Huésped (edad, enfermedad, obesidad), ambiente físico (agua, superficies, objetos, T°),
ambiente terapéutico (procedimientos invasivos).
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE? Por su frecuencia, severidad, costo y prolongación de hospitalización.
INFECCIONES SUJETAS A MONITOREO. Uso de catéter (CUP), infección torrente sanguíneo asociada a CVC y a
NPT, neumonía con ventilación mecánica invasiva, herida operatoria, infección gastrointestinal.