28.

Atención primaria de la salud

Proceso de limpieza y desinfección en un hospital de Tucumán
Lorca, Cecilia; cecilialorca43@gmail.com; Werenitzky, Cecilia;ceciwere@hotmail.com.
Cátedra de Bacteriología. FBQF
Universidad Nacional de Tucumán

Resumen

La limpieza y desinfección de superficies en los servicios de salud son indispensables para

minimizar la diseminación de microorganismos potencialmente patógenos y multiresistentes.
Objetivo: Controles microbiológicos cuali y cuantitativos pre y pos-desinfección de
diferentes superficies de un centro hospitalario. Metodología: Desinfectantes: biguanida
(10%) y amonio cuaternario (5%) (Coop. de Trabajo San Lorenzo Mártir) en Hospital de
Aguilares. Muestreo pre y pos desinfección de Consultorio ginecología: piso, camillas y
azulejos. Lactario: mesadas, piso, burlete y manija de heladera. Sub dirección: piso. Shock
room: piso y azulejos. Resultados: pre desinfección: en todas las superficies estudiadas se
aislaron bacterias mesófilas aerobias del ambiente. En Ginecología: Recuento total 10 8
UFC/cm2 con un 44,5 % Staphylococcus coagulasa negativa (SCN) y 55,5 % de E. coli.
Lactario: 109 UFC/cm2, 75% de SCN y 25 % de E. coli. Subdirección: 1012 UFC/cm2 bacterias
ambientales. Shock room 10 12 UFC/cm2, 44 % de enterobacterias (Serratiasp., E. coli,
Enterobactersp.) y 56 % SCN. El 40 % de SCN presentó fenómeno MLSi y de las
enterobacterias el 25 % resistencia a β lactámicos. Pos desinfección: en todas las
superficies se aislaron bacterias mesófilas aerobias ambientales. En Ginecología: 10 3,
UFC/cm2 en lactario y subdirección 1012 UFC/cm2, en shock room 102. UFC/cm2 ambientales.
Las cepas bacterianas aisladas se enfrentaron in vitro frente a diferentes concentraciones de
los desinfectantes, corroborándose que las concentraciones utilizadas son las adecuadas,
aunque los elevados recuentos pos desinfección en determinados sectores, indican que se
deben efectuar medidas correctivas en los procedimientos.

Palabras claves: Desinfectantes, Control microbiológico, Servicios de Salud

Introducción del objeto, la carga orgánica en el
Los Ambientes de los objeto, el tipo y el nivel de
Servicios de Salud son focos de contaminación microbiana, la
atención para minimizar la concentración y tiempo de exposición
diseminación de microorganismos del germicida, la configuración física
potencialmente patógenos y del objeto (por ejemplo, grietas,
multiresistentes. La limpieza y la bisagras) la temperatura y el pH del
desinfección, constituyen junto con la proceso de desinfección.
esterilización, los elementos primarios y Desinfectantes: son compuestos
más eficaces para romper la cadena químicos que se utilizan para reducir la
epidemiológica de la infección. carga microbiana en superficies
La limpieza debe ser un paso inertes/inanimadas. Constituyen la
previo a la desinfección ya que con primera línea de defensa para evitar la
este proceso, además de eliminar diseminación de patógenos resistentes.
muchas sustancias que pueden servir Para evaluar la eficacia de este
como nutrientes para los proceso realizaremos el Control
microorganismos, se eliminan microbiológico de superficies el cual
sustancias que pueden impedir que las nos proporciona información sobre la
soluciones desinfectantes actúen cantidad de microorganismos
eficazmente. presentes sobre una superficie, la cual
Un paso primordial en el control puede ser un equipo, mesa, piso, ropa,
es la desinfección, proceso que elimina etc. (1, 2, 4 y 5)
patógenos en objetos inanimados, con
la excepción de bacterias esporuladas. Objetivos
La validación de la desinfección es un El objetivo del trabajo es realizar
procedimiento documentado para controles microbiológicos cualitativos y
obtener, registrar e interpretar los cuantitativos pre y pos desinfección de
resultados requeridos para establecer diferentes superficies de un centro
su eficacia. Esta generalmente se logra hospitalario. La evaluación de la
mediante el uso de productos químicos calidad microbiológica nos indica la
líquidos o pasteurización húmeda. cantidad de microorganismos que
Algunos de los factores que han sido están presentes en un área
demostrados que afectan la eficacia de
la desinfección son los limpieza previa
 procedimientos de riesgo, con o sin
determinada. Y además comprobar que
pacientes o donde se encuentren
las concentraciones de los
pacientes inmunodeprimidos. Entre
desinfectantes empleadas por el
ellos: Quirófanos, Centro Obstétrico,
hospital logran erradicar las bacterias
Unidad de Terapia Intensiva, Unidad
aisladas de áreas específicas del
de Diálisis, Laboratorio de Análisis
mismo.
Clínicos, Banco de Sangre, Sector de
Hemodinamia, Unidad de Trasplante,
Materiales y Métodos
Unidad de Quemados, Unidades de
Los desinfectantes evaluados fueron
Aislamiento, Central de Materiales y
biguanidas al 10 % de concentración y
Esterilización (CME), Lactario, Servicio
amonio cuaternario al 5 %. (Productos
de Nutrición y Dietética (SND),
utilizados por la Cooperativa de Trabajo
Farmacia y Área sucia de Lavandería.
San Lorenzo Mártir).
Áreas semicríticas: salas ocupadas
El control microbiológico fue
por pacientes con enfermedades
desarrollado en la Cátedra de
infecciosas de baja transmisibilidad y
Bacteriología de la Facultad de
enfermedades no infecciosas. Entre
Bioquímica, Química y Farmacia.
ellos: enfermerías, consultorios de
Universidad Nacional de Tucumán.
ambulatorios, baños, ascensores.
Lugar donde se realizó la validación:
Áreas no-críticas: compartimientos no
Hospital de Aguilares.
ocupados por pacientes y donde no se
La clasificación de las áreas de los realizan procedimientos de riesgo.
servicios de salud nos permite orientar Entre ellos: vestuarios, oficinas, áreas
sobre la complejidad, la minuciosidad administrativas, depósitos, secretaría.
y el detalle de los procesos a ser
El control microbiológico se hace
ejecutados en estos sectores, de
utilizando el Método del Hisopo, que se
modo que el procedimiento de limpieza
recomienda para tomar muestras de
y desinfección de superficies, se
superficies irregulares. Se debe definir
adecue al riesgo, en áreas críticas,
el área donde se va a tomar la muestra
semi-críticas y no-críticas.
y se calcula el número de UFC/área.
Áreas críticas: ambientes donde existe
La recolección de la muestra se realiza:
riesgo aumentado de trasmisión de
infecciones, donde se realizan
A- antes de la limpieza/desinfección siguiendo marcha de identificación
diaria de la superficie a estudiar. correspondiente según Koneman. (6)

B- 15-20 min pos-limpieza/desinfección Para las pruebas de sensibilidad a

agentes antimicrobianos se siguió la
Delimitar la superficie a analizar
Técnica Kirby Bauer (técnica de
mediante una plantilla de papel de
difusión en agar) sobre la superficie de
aluminio estéril, con abertura de
una placa de agar Müller-Hinton se
dimensiones conocidas (ejemplo 10
inocula una cantidad estandarizada de
cm2) o un mosaico.
bacterias. A continuación se colocan
Para tomar la muestra de las discos de papel de filtro impregnados
superficies se utiliza un hisopo estéril con concentraciones conocidas de los
humedecido con líquido estéril (BHI: diferentes antibióticos. El antibiótico
Corazón-cerebro-infusión). difundirá desde el papel filtro al agar de
forma radial. Se incuba la placa durante
Tras humedecerlo se retira el exceso
18-24 horas a 37 °C, y luego se miden
de líquido presionándolo varias veces
los halos de inhibición de desarrollo.
contra los bordes internos del tubo.
Los resultados se expresan como:
Se desliza el hisopo en la totalidad de Sensible (S), Intermedio (I) y
la superficie a estudiar. Se introduce el Resistente (R) siguiendo las normativas
mismo en el medio de transporte de la CLSI. (3)
Stuart.
Antibióticos ensayados para bacilos
Se siembra en medios agarizados: Gram negativos: Ampicilina, Ampicilina-
Agar nutritivo, Agar sangre, Agar Sulbactam, Amoxicilina-clavulanico,
Chocolate, Azida, Mac Conkey agar. Cefalotina, Cefoxitina, Cefotaxima,
Ceftazidima, Cefepime, Ciprofloxacina,
Se tomaron muestras Pre y Pos
Gentamicina, Trimetropima-
desinfección de áreas críticas: Shock
sulfametoxazol, Piperacilina, Piperacila-
room: piso y azulejos. Semicríticas:
tazobactam, Amikacina, Meropenem.
consultorios externos de Ginecología:
piso, camillas y azulejos. Lactario: Para cocos Gram positivos: Ampicilina-
burlete y manija de heladera, mesada y sulbactam, Cefoxitina, Eritromicina,
piso. No críticas: Subdirección: piso. Clindamicina, Gentamicina,
Ciprofloxacina, Trimetropima-
La identificación bacteriana se realizó
sulfametoxazol, Minocilcina.
utilizando propiedades bioquímicas
Con las cepas aisladas se realizaron Los valores obtenidos pre desinfección
ensayos de inhibición en medio sólido en los consultorios de Ginecología se
empleando las siguientes presentan en la tabla Nº2.
concentraciones de los desinfectantes
Los valores obtenidos pre desinfección
diluídos en agua peptona: Biguanidas
en Lactario se presentan en la tabla
al 5%, 10% y 20% y Amonio
Nº3.
cuaternario 4%, 5% y 10%. El tiempo
de contacto de las cepas con los
Los valores obtenidos pre desinfección
agentes desinfectantes fue de 5
en Subdirección se presentan en la
minutos y posteriormente se sembró en
tabla Nº4.
Mueller Hinton agar, se incubó 24
horas a 37ºC y se observó y si hubo o
no desarrollo.

En cada caso se realizaron controles

de las cepas en caldo BHI.

Resultados y Discusión
Los valores obtenidos pre desinfección
en Shock room se presentan en la tabla
Nº1

Shock Recuento Aislamiento Resistencia

room
Piso 1x1012 UFC/cm2 Serratia -
Escherichia coli -
Staphylococcus coagulasa negativa Clindamicina,
Eritromicina,
Gentamicina
Staphylococcus coagulasa negativa -
Azulejo 1x1012 UFC/cm2 Enterobacter sp. Ampicilina-
sulbactam

Staphylococcus coagulasa negativa Clindamicina,

Eritromicina

Tabla Nº1
Ginecología Recuento Aislamiento Resistencia
Piso 3x108 UFC/cm2 Escherichia coli -
Staphylococcus Eritromicina, Clindamicina
coagulasa negativa
Staphylococcus Cefalotina, Eritromicina,
coagulasa negativa Clindamicina, Minociclina,
Gentamicina
Staphylococcus Eritromicina, Clindamicina
coagulasa negativa
Camilla 5x106 UFC/cm2 Staphylococcus Cefalotina
coagulasa negativa
Azulejos 5x101 UFC/cm2 Staphylococcus Eritromicina
coagulasa negativa
Tabla N°2

Lactario Recuento Aislamiento Resistencia

Heladera burlete 4x109 UFC/cm2 Staphylococcus -
coagulasa negativa
Heladera manija 4x109 UFC/cm2 Escherichia coli -
Staphylococcus -
coagulasa negativa
Mesada 3x109 UFC/cm2 Staphylococcus Cefalotina
coagulasa negativa
Piso 3x109 UFC/cm2 Staphylococcus Eritromicina
coagulasa negativa
Staphylococcus Eritromicina,
coagulasa negativa Clindamicina,
Cefalotina
Tabla N°3

Subdirección Recuento Aislamiento Resistencia

Piso 1x1012 UFC/cm2 Flora ambiental -
Tabla N°4 .
Valores obtenidos post desinfección
Valores obtenidos pos desinfección en
Shock room. Tabla Nº5
Subdirección. Tabla Nº8

Subdirección Recuento Aislamiento

Shock Recuento Aislamiento Resistencia

room
Piso 1x1012 Microbiota
Piso 1x102 Microbiota - 2
UFC/cm ambiental
UFC/cm2 ambiental
Tabla N°8
Azulejo Sin

desarrollo

Tabla N°5
Las comparaciones de los recuentos
microbiológicos obtenidos pre y pos
Valores obtenidos pos desinfección de
desinfección se grafican en las figuras
Ginecología. Tabla Nº6
Nº1, 2, 3, 4.

Ginecología Recuento Aislamiento

Piso 2x103 UFC/cm2 Microbiota

ambiental
Log Shock room
5 2
Camilla 3x10 UFC/cm Escherichia coli

14
Azulejo Sin desarrollo
12
10
Tabla N°6 Pre
8
6 Pos
Valores obtenidos pos desinfección en
Lactario. 4
Tabla Nº7 2
0 superficies
Piso Azulejo
Lactario Recuento Aislamiento

Heladera burlete 1x1012 UFC/cm2 Microbiota Grafica N°1: grafico comparativo pre y
ambiental
pos desinfección en Shock room.
12 2
Heladera manija 1x10 UFC/cm Microbiota
ambiental
12 2
Mesada 1x10 UFC/cm Microbiota
ambiental
12 2
Piso 1x10 UFC/cm Microbiota
ambiental
 Log Ginecología Log Subdirección
10
15
8
6 Pre 10
Piso
4 Pos 5
2
0 superficies 0
Piso Camilla Azulejo Pre Pos

Grafica N°2: grafico comparativo pre y Grafica N°4: grafico comparativo pre y
pos desinfección en Ginecología. pos desinfección en Sub dirección.

Nueve cepas aisladas del muestreo

Log Lactario fueron ensayadas para la inhibición in
Pre vitro: siete cepas de Staphylococcus
14
12 Pos coagulasa negativa, una cepa de E.
10
8 coli, una cepa de Enterobacter sp
6
4
2 superficies Biguanidas:
0

En la placa en la cual se sembraron las

Grafica N°3: grafico comparativo pre y
pos desinfección en Lactario
cepas que se pusieron en contacto con
la dilución al 5% del desinfectante,
desarrollaron: 1 (una) cepa de
Staphylococcus coagulasa negativa.
En la placa en la cual se sembraron las
cepas que se pusieron en contacto con
la dilución al 10% del desinfectante, no
desarrollaron ninguna de las cepas
ensayadas al igual que con la dilución
al 20%, donde no desarrollaron Conclusiones:
ninguna de las cepas.
En base a los resultados de los
Amonio cuaternario: recuentos microbiológicos podemos
observar una importante disminución
En la placa en la que se sembraron las
del desarrollo de bacterias en las
cepas que se pusieron en contacto con
muestras obtenidas pos desinfección y
la dilución al 4% del desinfectante
principalmente de bacterias
desarrollaron 2 (dos) Staphylococcus
potencialmente patógenas y con
coagulasa negativa.
resistencia a algunos agentes
No se observó desarrollo en las placas antimicrobianos.
de las diluciones al 5% y 10 %.
Se detectaron recuentos elevados en
Otros autores emplean distintos tipos los cultivos pos desinfección, siendo los
de desinfectantes como Glutaraldehído mismos mayoritariamente de la
al 1 %, Merbromina al 2% y microbiota ambiental.
Digluconato de clorhexidina 0.5 %
Podemos concluir por los ensayos de
observándose su eficacia con un
inhibición, que las concentraciones del
tiempo de contacto de 5 y 10
agente desinfectante empleadas por el
minutos.(1)
hospital: Biguanidas al 10% y Amonio
Scott realizó sus experiencias con cuaternario al 5% en los procesos de
numerosos biocidas entre ellos limpieza y desinfección son las
Hipoclorito de Sodio, Clorito de sodio, apropiadas porque logran inhibir el
cloruro de alquil dimetil bencil amonio, crecimiento de todas las cepas aisladas
alquil dimetil bencilo cloruro amónico, in vitro.
o-fenil fenol. Los biocidas evaluados en
Los desinfectantes empleados cumplen
este estudio fueron eficientes en las
con sus propiedades de inhibir a las
concentraciones indicadas: 5.25%
bacterias presentes en objetos
hipoclorito de sodio, 2.73% de clorito de
inanimados, siendo indispensable el
sodio, 10% cloruro de alquil dimetil
monitoreo de los parámetros críticos
bencil amonio y 1.25% etanol, 2.7% del proceso tales como: concentración
alquil dimetil bencilo cloruro amónico,
0.1% o-fenil fenol y 79% etanol entre otros.
(4)
 susceptibility tests for bacteria
del agente desinfectante, temperatura,
that grow aerobically; approved
tiempo de exposición, fecha de validez
standard. Seventh Edition CLSI.
de la solución y capacitación del
Document M07-A7. Vol 26 No 2.
personal. El monitoreo permitirá
Wayne, Pensylvania, USA.
realizar una serie programada de
controles y desafíos, repetidos
4- Scott V. W. Sutton,1 * David W.
periódicamente, y llevados a cabo de
Proud,2 Stephen Rachui and
acuerdo a protocolos documentados
Daniel K. Brannan3 Validation of
para poder obtener la desinfección
Microbial Recovery From
esperada.
Disinfectants 1 Alcon
Laboratories, Fort Worth, Texas, 2
Bausch & Lomb, Inc., Rochester,
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Ambiental (Departamento de
Evaluación microbiológica de
Medicina Preventiva y Salud
los desinfectantes utilizados en
Pública. Facultad de Medicina.
el área de producción de
España), (2001).T:1: 1-5
nutrición parenteral del
Departamento de Farmacia
interna del Hospital General San
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Juan de Dios.
Técnico de Limpeza e
Desinfecção de Superfícies
6- Winn N.(H); Allen, Janda,
Hospitalares e Manejo de
Konema, Procop. Koneman.
Resíduos.. Rio de Janeiro:
Diagnóstico Microbiológico 6ª
IBAM/COMLURB, 2010. 28 p.
Edición. Editorial Médica
Panamericana.2008.
3- Clinical and laboratory standards
institute.2006. Methods for
dilution antimicrobial