SITUACIONES ESPECIALES MATERNAS

Infecciones en la madre
La mayoría de las infecciones maternas no contraindican la lactancia materna, y si
requieren tratamiento, en la mayor parte de las ocasiones el mismo es compatible
con la lactancia. Dividiremos este apartado en infecciones que contraindican la
lactancia materna, las que requieren una valoración individualizada y cuáles no la
contraindican.
Infecciones que contraindican la lactancia materna
-Infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): se ha demostrado
la transmisión del virus a través de la leche materna, por lo que en países
desarrollados, se contraindica la lactancia materna si la madre presenta esta
infección. Sin embargo, en países en vías de desarrollo, donde las enfermedades
infecciosas y la desnutrición son las principales causas de muerte en niños, se
recomienda la lactancia materna exclusiva (menor riesgo de infección que con
lactancia mixta). La pasteurización hace desaparecer el riesgo de transmisión.
-Infección por el virus de la leucemia humana de células T (HTLV tipo I o II): este virus es
agente causal de la leucemia y linfoma de células T del adulto, y se transmite a través de la
leche materna, de modo que también se contraindica la lactancia si la madre está afecta
de este virus. La congelación inactiva el virus, por lo que podría ser una alternativa cuando
no hay opciones válidas.
Infecciones que requieren una valoración individualizada
-Tuberculosis (TBC) activa no tratada: no contraindica la LM. El bacilo no se ha
aislado en leche materna, y se transmite por vía respiratoria. Si la madre es
bacilífera y/o lleva menos de dos meses de tratamiento en el momento del parto, el
bebé debe iniciar tratamiento con Isoniazida durante 6 meses. No se recomienda
la separación de madre e hijo.
-Herpes simple: este virus se ha asilado en la leche materna, pero su transmisión
es rara. Solo si la madre presenta lesiones en los pezones o cerca de ellos, debe
interrumpirse la lactancia hasta que sanen.
-Hepatitis A: no contraindica la lactancia materna. Se recomienda lavado
cuidadoso de las manos, y se administrará lo antes posible al lactante la
inmunoglobulina polivalente y la vacuna de la hepatitis A de forma simultánea.
-Hepatitis B: se ha aislado el virus en la leche materna, pero su riesgo de transmisión es
muy bajo, así que no se contraindica la lactancia materna. Se debe de administrar la
inmunoglobulina antihepatitis B y la vacuna de la hepatitis B en las primeras 24 horas de
vida del recién nacido.
-Hepatitis C: este virus también se aísla en la leche materna, pero no se ha
documentado ningún caso de contagio por esta vía por lo que no se contraindica la
lactancia.
-Citomegalovirus (CMV): se ha demostrado la transmisión del virus a través de la
leche materna, especialmente por reactivaciones del virus cuando ya se ha pasado
la infección previamente. En los recién nacidos a término, la infección cursa de
forma asintomática o con síntomas leves por lo que se pueden amamantar. No hay
perjuicio tampoco en los recién nacidos prematuros, puesto que aunque se secrete
el virus a través de la leche, la madre presenta anticuerpos frente al mismo que
protegen al niño. El problema surge en niños que reciben leche donada de madres
con infección por CMV sin estar protegidos por anticuerpos maternos frente a
dicha infección, por lo que la leche de una madre que sufre infección por CMV no
puede usarse para la donación.
-Brucelosis: se transmite a través de la leche humana. Se puede recomendar
suspender la alimentación al pecho hasta que hayan transcurrido 48-72 horas de
iniciado el tratamiento o bien continuar con el amamantamiento y vigilar al bebé.
-Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi): se ha aislado en la leche materna,
pero no existen pruebas de que se transmita por esta vía. Si la madre ha sido
diagnosticada y tratada durante el embarazo, puede dar pecho sin riesgo de
contagio. Si es tras el parto, debe tomar tratamiento inmediato, así como el niño si
presenta síntomas. Una vez iniciado el tratamiento, se puede reanudar la lactancia.
-Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana): la transmisión de esta
enfermedad a través de la leche materna es muy rara. La pasteurización inactiva al
parásito por lo que se puede recomendar para administrar leche materna al
lactante en la fase aguda de la enfermedad.
-Infecciones bacterianas graves con hospitalización: solo se interrumpe si la medicación o
la gravedad de la madre así lo requiere. Se debe favorecer la estancia del niño con su
madre durante la hospitalización. Puede estar indicado el tratamiento profiláctico del niño
frente al organismo causante de la infección materna, y hay que tener en cuenta que la
madre transmite al niño los anticuerpos frente a la enfermedad en cuestión a través de la
leche materna. Si la madre presenta mal estado general, se suspenderá la lactancia hasta
que sea posible reanudarla.
-Sífilis: la presencia de lesiones cutáneas de sífilis en pecho o pezón contraindica
la lactancia materna hasta que sanen. El niño debe aislarse de la madre y recibir
tratamiento con penicilina G si lo precisa.
-Varicela:el virus puede atravesar la placenta. Si el contagio ocurre entre los 20
días y 5 días antes del parto, el cuadro presentado en el niño es leve, gracias al
efecto protector de los anticuerpos maternos. Si la infección ocurre en los 5 días
previos al partoo hasta las 48 horas tras el mismo, puede producirse una infección
grave. En ese caso se debe administrar inmunoglobulina al neonato y aislarlo de
su madre hasta que
no sea contagiosa. Si la madre no presenta lesiones en la mama, puede extraerse
la leche para administrarla al bebé. Si la varicela aparece en la madre tras 48
horas del parto, la leche materna protegerá al bebé al presentar anticuerpos
maternos (no dar pecho directamente si existen lesiones activas en las mamas).
-Sarampión: si la madre contrae la infección durante la lactancia, no tiene sentido separar
a madre e hijo puesto que la enfermedad es contagiosa previamente. Se debe matener la
lactancia materna y administrar al lactante inmunoglobulina polivalente dentro de los 6
días postexposición. Si el lactante tiene más de 6 meses, se administrará la vacuna triple
vírica (dentro de las primeras 72 horas post exposición).
No requieren retirar la lactancia
-Infecciones bacterianas comunes: aplicar tratamiento requerido (buscar
compatiblidad con la lactancia materna en www.e-lactancia.org y mantener la
lactancia siempre que sea posible.
-Toxoplasmosis: compatible con la lactancia (no se transmite por la leche).
Enfermedades maternas
Valoración individualizada de la lactancia materna
-Miastenia gravis: los anticuerpos antirreceptor de la acetilcolina pueden pasar a
través de la placenta y la leche materna, pero no se han descrito casos en los que
haya existido sintomatología en lactantes por la lactancia (sí por el paso
trasplacentario). La razón por la que se suele retirar la lactancia materna (que no
contraindicar) es por el sobreesfuerzo materno.
-Cáncer de mama: si el diagnóstico se recibe durante la lactancia se debe suspender la
misma para que la madre reciba el tratamiento quimioterápico oportuno. No se
transmiten las células tumorales por la leche materna.
-Prolactinoma: no tiene por qué suspenderse la lactancia materna. Si la madre
precisa recibir tratamiento con bromacriptina, puede ser que desaparezca la
secreción de leche.
-Patologia tiroidea: el hipotiroidismo no contraindica la lactancia materna. El
hipertiroidismo tampoco, pero requiere mayor control del lactante (control de la
función tiroidea del niño de forma periódica). Es de primera elección como
tratamiento el propiltiouracilo antes que el metimazol. Si se precisa realizar
unaprueba con isótopos radioactivos, se suspenderá la lactancia 72 horas.
-Diabetes: la madre que lacta precisa menos cantidad de insulina y más ingesta
calórica para cubrir las necesidades del lactante.
-Sindrome de Sheehan: suele causar fracaso de la lactancia. Se trata de un infarto
trombótico y necrosis de la hipófisis secundario a una hemorragia postparto grave.
-Hipertensión arterial: es posible la lactancia si la medicación lo permite.
-Enfermedades neurológicas: ni la epilepsia ni la medicación antiepiléptica
contraindican la lactancia.
-Trasplantes: la posibilidad de dar lactancia materna dependerá del estado general
de la madre y del tratamiento inmunosupresor.
-Otras enfermedades crónicas: si la madre padece fibrosis quística, enfermedad
inflamatoria intestinal, conectivopatías, lupus, esclerosis múltiple, asma, epilepsia o
depresión, la decisión de lactar o no dependerá de la gravedad de la enfermedad,
el gradode incapacidad en la madre, y la medicación necesaria.
-En cuanto a las enfermedades mentales, habrá que tener en cuenta si la madre es
autosuficiente para reconocer las señales de hambre del lactante, si es así, podrá dar
pecho si es capaz de responsabilizarse de su hijo y si la medicación es compatible, como
suele ser habitual (ver fármacos en e-lactancia.org).
Compatibilidad de medicamentos, drogas, plantas medicinales y similares
con la lactancia materna.
Existe una gran controversia y desconocimiento por parte de muchos profesionales
sobre qué fármacos, productos, pruebas complementarias y similares pueden
ingerirse o realizarse durante la lactancia materna.
Fármacos
Se ha de conocer que la mayor parte de los fármacos son compatibles conla
lactancia materna, y en caso de no serlo, existen en numerosas ocasiones
alternativas de tratamiento compatibles con la mima.
Siempre que exista duda sobre la compatibilidad de un fármaco con la lactancia
materna consultar la web: www.e-lactancia.org.
Exploraciones complementarias de imagen
*Radiografías, TC y RMN con o sin contaste con compatibles con la lactancia
materna
*En el caso de la gammagrafía, el uso de radionúclidos obligaa hacer una pausa
en la lactancia de 72 horas generalmente.
Drogas de abuso y sociales
*El consumo de drogas de abuso (anfetamina, cocaína, feniciclidina, heroína, LSD,
marihuana) contraindica la lactancia materna. Sin embargo, es importante saber
que la Metadona no comporta riesgos para el lactante, pasando en cantidades
mínimas a la leche materna, y que la lactancia materna mejora la evolución del
síndrome de abstinencia del niño.
*Tabaco: disminuye la secreción de leche. No contraindica la lactancia. Intentar
fumar fuera de la casa y del entorno del niño así como disminuir la cantidad de
cigarrillos.
*Cafeína: más de 300 mg al dia (3 tazas de café) producen irritabilidad en insomnio
en el lactante.
*Alcohol: se recomienda no consumir durante la lactancia, o hacerlo solo de modo
ocasional, puesto que su consumo produce en el lactante sedación, fallo de medro y
retraso psicomotor. Más de 0.5 g de alcohol por kg de peso materno reduce la producción
de leche y no es recomendable para el lactante. Evitar dar pecho durante las 3 horas
siguientes al consumo de alcohol.
Plantas medicinales
Es difícil controlar el efecto que las numerosas plantas y productos de herbolario
producen en la secreción de leche y en el lactante. Algunas plantas contienen
productos tóxicos que podrían repercutir de forma negativa en el lactante como es
el caso de la amapola, el anís estrellado, anís verde, artemisa, eucalipto, hinojo,
nuez moscada o salvia.

CONTRAINDICACIONES DE LALACTANCIA MATERNA

• o Neonatales:
• ▪Galactosemia
• ▪Déficit primario congénito de lactasa.
• o Maternas: ▪VIH
• ▪HTLV 1
• ▪Fármacos con contraindicación expresa (buscar en www.e-lactancia.org)
• ▪Drogas de abuso.
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