Necesidades Energticas, recomendaciones dietticas

Y actividad fsica

Introduccin
La cuantificacin de las necesidades energticas del ser humano, es de primordial
importancia, dado que del consumo de energa y nutrientes que tenga una
persona, depende en gran medida su estado de salud. Pero adems, se requiere
que dicho consumo de alimento, sea complementado por una actividad fsica, a fin
de coadyuvar a mantener unas condiciones fsicas acordes con el rol que le
corresponde cumplir en la sociedad en la cual se desempea. Los adelantos
tecnolgicos, han permitido que hoy en da existan diferentes modelos para
determinar las necesidades energticas de una persona, en funcin de su gasto
energtico.
Todo trabajo corporal est vinculado a un esfuerzo muscular y por tanto precisa
energa. La energa que requerimos para nuestra actividad corporal se aade a la
que emplea nuestro cuerpo en sus funciones vitales en reposo y que es lo que se
conoce como metabolismo basal (bombeo del corazn, regulacin de la
temperatura corporal, respiracin, etc.). Dicho gasto calrico en reposo depende
del sexo, la edad, la constitucin y del peso de la persona. Cabe decir que, cuanto
mayor es el peso corporal, mayor cantidad de energa se consume.

Objetivos

Reconocer el valor nutritivo de los alimentos y las prcticas que favorecen la

salud.
Calcular el consumo energtico diario.
Necesidades energticas, recomendacin diettica y
Actividad fsica
Necesidades energticas

El trmino necesidades energticas hace referencia a la cantidad de energa que

precisa el cuerpo humano para funcionar correctamente. Aportar al organismo
suficientes fuentes de energa a modo de alimentos es una premisa indispensable
para poder vivir y llevar a cabo actividades.
A la hora de cubrir las necesidades energticas diarias, entre el 55 y el 60% del
aporte calrico debe proceder de los hidratos de carbono, entre el 10 y 15% de
las protenas y no ms del 30% de las grasas.
El contenido energtico de los alimentos aprovechable por el organismo se mide
en kilocaloras (kcal) o kilojulios (kJ). El trmino calora procede de la palabra
calor. Una kilocalora se corresponde exactamente con la cantidad de energa
requerida para elevar en un grado la temperatura de un litro de agua a 15 grados
Celsius.
Las necesidades energticas de una persona pueden dividirse a grandes rasgos
en el metabolismo basal y el gasto energtico por actividad. Juntos
constituyen el gasto energtico total, es decir, la cantidad de energa diaria que
consume el organismo
Metabolismo basal
El metabolismo basal es la cantidad energtica que necesita el cuerpo en estado
de reposo total y a una temperatura ambiente constante para mantener las
funciones vitales, tales como la respiracin, el metabolismo, la circulacin y la
temperatura corporal adecuada durante 24 horas.
Determinados factores como la constitucin fsica, el peso, la altura, la edad y el
sexo influyen sobre el metabolismo basal de cada individuo. Este depende de la
relacin porcentual entre la masa muscular y el tejido adiposo, ya que los
msculos consumen ms energa que la grasa. Los hombres poseen por trmino
medio una mayor masa muscular y menos tejido adiposo que las mujeres, por lo
que su metabolismo basal es de media un 10% superior. Si una persona
incrementa su masa muscular, por ejemplo mediante la prctica deportiva,
aumenta automticamente el metabolismo basal. Tambin el balance hormonal, el
estrs, la fiebre, los medicamentos o las condiciones climticas repercuten sobre
la tasa metablica basal.
El metabolismo basal diario medio en hombres y mujeres se corresponde
aproximadamente con los siguientes valores:

Edad

Mujeres
Peso (kg)

Metabolismo basal

Hombres
Peso (kg)

Metabolismo basal

15 - 18

58

1460 kcal = 6113 kJ

67

1820 kcal = 7620 kJ

19 - 24

60

1390 kcal = 5820 kJ

74

1820 kcal = 7620 kJ

25 - 50

59

1340 kcal = 5610 kJ

74

1740 kcal = 7285 kJ

51 - 64

57

1270 kcal = 5317 kJ

72

1580 kcal = 6615 kJ

Ms de 64

55

1170 kcal = 4899 kJ

68

1410 kcal = 5903 kJ

Necesidades de energa del organismo obligatorias

Aunque estemos en reposo, nuestro organismo necesita energa para mantenerse
vivo. Esta actividad que se llama "gasto energtico basal, segn diversos
estudios, en un adulto sano, puede requerir entre 1000 y 1200 caloras/da.
Por ejemplo, ciertos rganos como el hgado, cerebro, corazn y riones, en
condiciones normales suponen el 60-70 % de gasto total del organismo, a lo
que hay que sumar la energa que se utiliza en la sntesis y formacin de nuevos
tejidos y que es ms elevada en las etapas del crecimiento, lactancia y embarazo.
Tambin hay que considerar el gasto de energa que se produce al ingerir
alimentos y poner en marcha los procesos de digestin. Viene a suponer un
10% del gasto total. El nutriente cuya ingesta induce mayor gasto son las
protenas, seguidos de lejos por los carbohidratos y la grasa que estimula un gasto
mnimo.
CLCULO DEL CONSUMO TOTAL
El gasto calrico viene determinado por varios factores:
Metabolismo basal (MB): se trata de la energa mnima necesaria para que el
organismo pueda mantener sus funciones vitales diarias y se refleja en Kcal/h. Se
calcula de la siguiente manera:
MB= 1 kcal x peso corporal x hora
Actividad fsica diaria (AF): si se practica deporte o se realiza algn tipo de
actividad fsica, gastars ms energa que en condiciones normales. Una persona
totalmente sedentaria que pase sentada la mayor parte del da podra gastar unas
500 kcal, por otro lado, una persona ajetreada que se desplaza andando al
trabajo, realiza tareas domsticas y lleva un ritmo de da acelerado podra llegar a
gastar alrededor de unas 600-800 kcal. Existen tablas orientativas sobre las
caloras por hora que se consumen en determinadas actividades, por ejemplo:
reposo (70 cal/h), sentado (86 kcal/h), caminando (180 cal/h), bailando (280-700
cal/h), corriendo (550-700 cal/h), tareas domsticas (200-250 cal/h), etc.
Efecto termognico de los alimentos (ETGA):
Aunque parezca ilgico, los alimentos que consumes tambin ayudan a gastar
energa. El esfuerzo que realiza el aparato digestivo en digerir y metabolizar los

alimentos tambin genera energa, es ms, dependiendo del tipo de

macronutriente, se consumir mayor o menor energa, por ejemplo: se quemaran
ms caloras en el proceso de metabolizacin de un bistec que en la digestin de
una ensalada verde. El ETGA viene reflejado en Kcal/h y se corresponde al 10%
del MB.
Para calcular el consumo total, hay que sumar el metabolismo basal junto con la
actividad fsica diaria y el ETGA.
Consumo total = MB + AF + ETGA
GASTO CALRICO MNIMO NECESARIO AL DA
Hay muchos modelos para calcular el gasto calrico mnimo necesario al da,
tambin llamado ritmo metablico basal (RMB), pero quizs la frmula ms exacta
sea la de Harris-Benedict porque tiene en cuenta la altura, el gnero, el peso y la
edad del individuo. La frmula sera la siguiente, en funcin de si se es hombre o
mujer:
Mujeres: 655 + (9,7 x peso en Kg) + (1,8 x talla en cm) (4,7 x edad en aos) x FA
Hombres: 66 + (13,7 x peso en Kg) + (5x talla en cm) (6,8 x edad en aos) x FA

FA Hace referencia al factor de actividad que, una vez determinado el RMB, es

necesario multiplicar por los siguientes nmeros en funcin de la actividad fsica
que realices diariamente:
1,2: persona sedentaria o inactiva totalmente.
1,375: persona que realiza deporte entre 1 y 3 veces por semana.
1,55: persona que realiza deporte entre 3 y 5 veces por semana.
1,725: persona que realiza deporte entre 6 y 7 veces por semana.
1,9: atleta.

NECESIDADES ENERGTICAS
Objetivo

Kcal/kg de peso

Mantenimiento

30-35 kcal/kg

Ganar peso

35-40 kcal/kg

Perder peso

25 kcal/kg

Obesidad

18-20 kcal/kg

Normalidad

28 kcal/kg

DISTRIBUCIN DIARIA

Carbohidratos

Grasas

30%

60%

10%

40%

50%

10%

40%

50%

10%

50%

40%

10%

45%

45%

10%

40%

50%

10%

Protenas

Ganar masa muscular

Perder peso

Mantenimiento de peso

Necesidades energticas de los seres humanos en diferentes etapas de desarrollo

Las necesidades nutricionales difieren en cierta medida durante los diversos

perodos de la vida. Las mujeres en edad reproductiva tienen necesidades
adicionales debido a la menstruacin y, por supuesto, durante el embarazo y la
lactancia. Los bebs y los nios tienen mayores necesidades por unidad de peso
que los adultos, principalmente porque estn en crecimiento. Las personas
mayores tambin son un grupo vulnerable; estn expuestos a un riesgo mayor de
desnutricin que los adultos jvenes.
MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

Las mujeres en edad reproductiva tienen ms necesidades nutricionales que los

varones adultos. Uno de los motivos es que la prdida de sangre durante la
menstruacin lleva a una prdida regular de hierro y otros nutrientes y hace que
las mujeres tengan ms propensin que los hombres a la anemia. Adems, en
numerosos pases en desarrollo las mujeres trabajan mucho ms fuerte que los
varones. En reas rurales, por lo general estn muy comprometidas en la
agricultura, y en las reas urbanas, trabajan largas horas en fbricas y otros
lugares; cuando regresan a casa, del campo o de la fbrica, an tienen mucho
trabajo que hacer en el hogar, incluso la preparacin de los alimentos y el cuidado
de los nios. Con frecuencia la pesada carga de recoger agua y combustible recae
en las mujeres. Todo este trabajo aumenta las necesidades de energa nutricional
y otros nutrientes.
El estado nutricional de la mujer, antes, durante y despus del embarazo,
contribuye a su propio bienestar general, pero tambin al de sus nios y otros
miembros de la familia. El campo de la nutricin materna focaliza la atencin a las
mujeres como madres. A menudo se concentra en su estado nutricional
principalmente pues ste se relaciona con el bienestar de los nios que engendra
y su capacidad de amamantarlos, nutrirlos y cuidarlos. La salud y el bienestar de
la madre como tal han sido relativamente descuidados. Tal es as que, el campo
de la salud materno-infantil enfatiza al nio y a la prestacin de servicios y

atencin de la mujer a fin de que pueda tener embarazos y lactancias exitosos,

tambin en inters del nio, sin preocuparse demasiado por la madre. La funcin
dual de las mujeres como madres y trabajadoras productivas se ve afectada por
las dietas deficientes y la mala salud, y no slo su propio bienestar sino el de toda
la familia. La carga excesiva de trabajo puede llevar a la mujer con bajo consumo
de alimentos al borde de la malnutricin.
Una dieta deficiente, las infecciones agudas comunes y algunas crnicas, los
embarazos repetidos, una lactancia excesiva y una pesada carga de trabajo, son
factores que pueden contribuir a un serio agotamiento fisiolgico y algunas veces
a la desnutricin. Se ha sugerido el trmino sndrome de agotamiento materno.
En muchos pases las mujeres jvenes antes de los 20 aos se ven felices,
contentas, saludables y atractivas, pero 10 15 aos despus, siendo an
jvenes al final de sus treinta, estn prematuramente envejecidas, agotadas,
desanimadas y enfermas. Frecuentemente, la mujer joven ni siquiera puede llegar
a los 20 aos sin tener un primer embarazo.
MUJERES EMBARAZADAS

Durante el embarazo las necesidades nutricionales de la mujer son mayores que

en otras etapas de su vida. La dieta debe suministrarle todos los elementos
necesarios para que al crecer el vulo o huevo fertilizado, se convierta en un feto
viable y luego en un beb a trmino (vase el Cuadro 4). A medida que la mujer se
nutre a s misma tambin nutre al feto en crecimiento y a la placenta que se une al
feto por el cordn umbilical en el tero. Al mismo tiempo su tejido mamario se
prepara para la lactancia.
Durante la primera mitad del embarazo se necesita alimento adicional para el
tero de la madre, los pechos y la sangre - todos ellos aumentan en tamao o
cantidad - al igual que para el crecimiento de la placenta. La mayor necesidad de
alimento contina en la ltima mitad del embarazo, pero durante el ltimo trimestre
los nutrientes adicionales son sobre todo necesarios para el feto en rpido
crecimiento, que adems necesita almacenar ciertos nutrientes, especialmente
vitamina A, hierro y otros micronutrientes, y energa que almacena por medio de la
grasa. Una dieta adecuada durante el embarazo ayuda a la madre a ganar peso
adicional que es fisiolgicamente deseable y a garantizar el peso normal del beb
al nacer.
Las mujeres en buen estado de salud ganan peso durante el embarazo si no
trabajan en exceso. Al igual que una persona gruesa necesita ms energa para
realizar la misma cantidad de trabajo fsico que una persona delgada, una mujer
embarazada tambin necesita ms energa. En los pases industrializados muchas
mujeres tienen una vida fcil durante el embarazo; descansan con frecuencia y por
lo tanto reducen sus necesidades de energa. Sin embargo, en gran parte de
frica y en algunas otras regiones, las mujeres embarazadas siguen activas,
incluso durante los ltimos meses del embarazo. La tasa metablica basal (TMB)
aumenta casi siempre durante el embarazo, lo que eleva adems las necesidades
de energa. Por lo tanto, casi todas las mujeres necesitan ms energa cuando
estn embarazadas, inclusive aunque no trabajen en exceso. Para la mujer

sobrecargada del mundo en desarrollo, con poco descanso e insuficientes

alimentos, la prdida de peso es una posibilidad real y peligrosa.

No cabe duda de que los abortos, las prdidas y los mortinatos son ms comunes
en mujeres pobremente nutridas que en las que tienen una buena nutricin. Las
carencias dietticas quiz aumenten tambin el riesgo de malformaciones fetales.
La desnutricin aguda reduce la fertilidad y por consiguiente la probabilidad de la
concepcin. Una mujer con desnutricin grave deja de menstruar. Este es
claramente un dispositivo natural para detener la prdida de nutrientes en el flujo
menstrual y para proteger a la mujer de los rigores del embarazo y del parto. Sin
embargo, no es evidente la falta de fertilidad en las mujeres desnutridas en forma
menos grave.
La nutricin de la madre influye en el peso del nio al nacer: de madres
desnutridas slo se pueden esperar bebs de bajo peso. Inclusive, un aumento
modesto en el consumo de energa durante el embarazo tiende a aumentar el
peso del nio al nacer.
La anemia con frecuencia contribuye a elevar las tasas de mortalidad materna.
Todas las mujeres embarazadas tienen que asistir a una clnica a intervalos
regulares para someterse a un examen prenatal, que debe incluir una verificacin
de los niveles de hemoglobina. Deben recibir consejos prcticos sobre la
alimentacin, teniendo en cuenta los alimentos que se encuentran disponibles en
la localidad y que pueda adquirir la madre. Por lo general, es una poltica aceptada
en muchos pases que a las mujeres embarazadas se les debe aconsejar que
tomen suplementos medicinales de hierro, o algunas veces de hierro-folato.
CUADRO 4
Niveles seguros de consumo de nutrientes seleccionados para una mujer activa en edad
reproductiva
Condicin
Peso Energa
Protena Hierro Vitamina A (g Vitamina C Folato
(kg)
(Kcal.)
(g)
(mg)
retinol)
(mg)
(g)
No embarazada o 55
2210
49
24-48
500
30
170
lactando
Embarazada
55
2410
56
38-76
600
30
420
Lactando
55
2710
69
13-26
850
30
270

En reas donde existe carencia de vitamina A como problema de salud pblica, los hijos
de madres con esta carencia nacen con bajas reservas de vitamina A.

Una alimentacin que aporte cantidades adecuadas de vitamina A durante el embarazo es

muy importante para la madre y el nio. Sin embargo, no se recomienda suministrar dosis
teraputicas de vitamina A durante el embarazo, como las que se dan a los nios
pequeos. Los niveles inocuos recomendados de consumo de hierro y folato, y de
vitaminas A y C se indican en el Cuadro 4. Sin embargo, en el caso de muchos otros
nutrientes, el nio se alimenta como un parsito que absorbe todos los nutrientes que
requiere de la madre, al margen que sta tenga o no una deficiencia.
En algunas culturas, existe el temor de suministrar alimentos adicionales a la mujer
durante el embarazo por temor a que el nio sea muy grande y por lo tanto pueda causar
un parto ms difcil o complicado. Esto no es cierto para mujeres sanas de tamao
normal. Las mujeres de baja estatura o las que tienen una pelvis estrecha pueden tener
dificultad en el parto de sus hijos y pueden requerir un cuidado especial antes y durante el
mismo.
En el momento del parto la madre pierde sangre, con frecuencia de 500 a 1 000 mililitros,
y necesita nutrientes adicionales para regenerar esa sangre.
MADRES LACTANTES
En casi todos los pases en desarrollo la mayora de las mujeres lactan a sus nios recin
nacidos por un perodo de semanas o meses despus del parto. Las reservas
nutricionales de una madre lactante pueden estar ms o menos agotadas como resultado
del embarazo y la prdida de sangre durante el parto. La lactancia aumenta las
necesidades de nutrientes, sobre todo debido a la prdida de nutrientes, primero por el
calostro y luego a travs de la leche materna.
El volumen de leche materna vara ampliamente, pero para bebs de cuatro meses de
edad que reciben lactancia exclusiva, casi siempre es de 700 a 800 ml por da. Puede
aumentar ms adelante hasta 1 000 ml o ms. Los nutrientes en esta leche vienen de la
alimentacin de la madre o de sus reservas de nutrientes. Es recomendable que las
madres amamanten en forma exclusiva a sus nios durante los seis primeros meses y
luego empiecen a introducir otros alimentos mientras contina la lactancia durante el
tiempo que deseen, y que en algunos casos puede ser hasta los dos aos o un poco ms.
Durante el perodo de lactancia la mujer por lo general no menstra. La duracin de la
amenorrea vara desde un perodo corto de cuatro meses hasta uno prolongado de 18
meses o ms. Durante este tiempo la madre lactante conservar el hierro que pierde en
cada perodo menstrual.
La conversin de nutrientes de los alimentos a nutrientes de la leche materna no es total.
En el caso de energa es alrededor del 80 por ciento, y por lo tanto, por cada 800 kcal de
la leche materna, la madre necesita consumir 1 000 kcal en sus alimentos. Para mantener
un buen estado nutricional la mujer que lacta tiene que elevar el consumo de nutrientes
(vase el Cuadro 4).
Existe la creencia, bastante arraigada, que la composicin de la leche materna vara
mucho. Esto no es as. c
El contenido de grasa en la leche materna vara un poco. Los carbohidratos, protena,
grasa, calcio y hierro no cambian mucho aunque la madre consuma poco de estas
sustancias en su dieta. Una madre cuya dieta sea deficiente de tiamina y de vitaminas A y
C produce, sin embargo, menos de estos nutrientes en su leche. La carencia de tiamina
en la madre lactante puede ocasionar un beriberi infantil en el nio (vase el Captulo 1).
En general, el efecto de una nutricin deficiente en la mujer que lacta, es la reduccin en
la cantidad antes que en la calidad de la leche materna.
NIOS MENORES DE UN AO Y EN EDAD PREESCOLAR

Si la madre tiene una produccin suficiente de leche, la lactancia exclusiva, sin adicin de
otro alimento o suplemento nutricional, es todo lo que requiere un nio normal durante los
primeros seis meses de vida. Las ventajas de la lactancia exclusiva durante este perodo
se tratan en el siguiente captulo. Lactancia exclusiva significa que ni siquiera se
suministra agua, jugos u otros lquidos pues ninguno de ellos es necesario. El nio
debera recibir atencin peridica en el servicio de salud para vigilar que aumente su
peso, lo que indica una nutricin adecuada, y seguir un programa de vacunacin. Los
nios con bajo peso al nacer (por ejemplo, debido a prematurez) o mellizos, pueden
necesitar atencin especial, y quiz hierro u otros suplementos. Hasta los seis meses de
edad, casi todos los nios amamantados tienen una importante inmunidad natural para
muchas infecciones.
A medida que los nios crecen ganan peso y estatura. Los mayores requisitos energticos
se basan ms en el peso del nio que en la edad. Sin embargo, como los nios
saludables y bien nutridos siguen un patrn de crecimiento, hay una ntima correlacin
entre las recomendaciones con base a la edad y las que se basan en el peso. El Cuadro 5
muestra las necesidades energticas de los nios menores de un ao. Un beb de 2,5
meses de edad que pesa 5 kilos requiere 5 x 120 kcal = 600 kcal diarias, mientras que un
beb de 8 meses de edad que pesa 8 kilos requiere 8 x 110 kcal = 800 kcal.
A los seis meses de edad se debera incorporar gradualmente alimentos complementarios
mientras el nio sigue amamantado intensamente y recibe la mayor parte de la energa y
otros nutrientes de la leche materna y no de los alimentos complementarios. De los seis a
los 12 meses, es deseable que el amamantamiento se contine y que el nio reciba tanta
leche de la madre como sea posible, aunque otros alimentos, primero semislidos luego
slidos, se deberan incorporar a la dieta para su normal crecimiento y el buen estado de
salud.
CUADRO 5
Necesidades de energa durante el primer ao del nio
Edad (meses)
Requerimiento de energa (kcal/kg)
0-3

120

3-6

115

6-9

110

9-12

105

Promedio

112

La leche materna es relativamente pobre en hierro, y las reservas de hierro del

nio slo alcanzan hasta los seis meses de edad. De los seis a los 12 meses, un
nio normal puede ganar entre 2 y 3 kilos. El nio, aunque contine recibiendo
leche materna, necesitar otros alimentos que le suministren energa adicional,
protena, hierro, vitamina C y otros nutrientes para su crecimiento.
La energa que requiere el nio se puede obtener de papillas que se hacen con
alimentos bsicos locales. La cantidad y volumen de stas puede ser reducida si
se consume adems algo de aceite comestible o algn alimento que contenga
grasa. Si el alimento bsico es un cereal como maz, trigo, mijo o arroz, ste
aportar adems una buena cantidad de protena, pero si es pltano o una raz
como yuca o ame, suministrar muy poca protena. En este caso, una vez que se
consuma relativamente poca cantidad de leche materna, es importante suministrar
alimentos ricos en protena, adicionales a los disponibles en la familia.
En las dcadas de 1950 y 1960, se consideraba muy importante que los alimentos
complementarios y los alimentos suministrados despus de terminar la lactancia

materna, incluyeran protena animal en gran cantidad. Se ha demostrado que esto

no es necesario. En los pases en desarrollo tales alimentos son casi siempre muy
costosos para las familias pobres o no se encuentran disponibles. Es ms
importante alimentar al nio pequeo frecuentemente, con alimentos que no sean
demasiado voluminosos, nutritivos, y que tengan una densidad de energa alta.
Las legumbres como frijoles, arvejas, lentejas, garbanzos y manes, son buena
fuente de protena y se deben agregar a la dieta del nio. Se pueden moler o dar
en papilla antes o despus de cocinarlas.
Los anteriores alimentos, adems de suministrar energa y protena, tambin
aportan algo de hierro. Se puede obtener una cantidad adicional de hierro de hojas
verdes comestibles, que adems contienen caroteno y vitamina C. El caroteno y la
vitamina C se obtienen tambin de las frutas. Las papayas y los mangos maduros
son excelentes fuentes y por lo general son ms aceptados por los nios
pequeos. La vitamina C puede se puede dar alternativamente con frutas ctricas
(por ej., naranjas) u otras frutas (por ej., guayabas). Gradualmente, y a medida
que el nio tiene ms dientes, puede recibir una dieta ms slida. Alrededor de los
dos aos de edad, el nio habr dejado la leche materna y se podr destetar por
completo.
Necesidades especiales de una nia en los meses siguientes a la ablacin
Necesita una variedad de alimentos, tanto o ms que los suministrados a cualquier otro miembro
de la familia.
Est en crecimiento rpido y necesita alimentos densos en energa y alimentos ricos en protena
adicionales.
Tiene pocos dientes y requiere alimentos blandos.
Tiene relativamente poco apetito y capacidad de consumo, y necesita comidas ms frecuentes
que las personas mayores.
Requiere alimentos y utensilios limpios para prevenir infecciones.
Debe estar lo ms protegida posible contra enfermedades transmisibles.
Debe contar con amor, afecto y atencin personal de la madre para su desarrollo mental e
indirectamente, su bienestar fsico.
La atencin del padre y otros miembros de la familia tambin contribuirn a su desarrollo y
bienestar.

Los primeros cuatro a seis meses cuando todos los nutrientes del nio vienen de la leche
materna; los meses siguientes cuando se suministra slo la cantidad necesaria (o ms) de
leche materna, pero tambin otros alimentos nutritivos apropiados, por lo general blandos,
que se introducen en cantidades progresivas, para evitar que causen una disminucin en
el consumo de leche materna; la siguiente etapa, inicia aproximadamente entre los 12 y
15 meses, cuando el nio aunque todava amamantado, recibe la mayor parte de sus
nutrientes de alimentos nutritivos - la mayora de los cuales son los que normalmente se
consumen en las aldeas o en el medio familiar - ms que de la leche materna; el fin de la
lactancia, que es la etapa denominada sevrage (un trmino francs que significa
literalmente interrupcin del pecho), puede ocurrir tan tarde como lo desee la madre,
algunas veces cuando el nio tiene ms de dos aos de edad.
Despus de interrumpir el pecho, se dan al nio alimentos apropiados consumidos por la
familia. Estos deben ser nutritivos, aptos para su edad, densos en energa y suministrados
con frecuencia, quiz de cuatro a seis veces al da, no slo en dos o tres comidas por da
como puede ser la prctica familiar. El nio pequeo debe recibir alimentos entre las
horas de la comida familiar si stas se limitan a dos o tres al da.

La madre, responsable de alimentar al pequeo que ahora camina y a quien ya no

amamanta, debe tener en cuenta que ste, ya sea nio o nia, tiene necesidades
especiales.
La alimentacin adecuada de un nio que empieza a caminar requiere tiempo y paciencia.
No se necesita emplear equipo o utensilios especiales, pero es til contar con un colador.
Los alimentos para adultos se pueden picar y pasar de un colador a una taza o un plato y
quedan como papilla. Un colador se puede hacer fcilmente si no se encuentra disponible.
Otra manera, es machacar en un mortero diversos alimentos antes de cocinarlos, que se
encuentra en la mayora de los hogares.
En algunas sociedades, la papilla hecha del alimento bsico se prepara agria o
parcialmente fermentada. sta es una buena prctica. Pequeas cantidades de semillas
de cereal germinado, frecuentemente mijo o sorgo, se trituran y se adicionan al maz o a
otra papilla. La amilasa presente rompe algo del almidn, hace que la papilla se adelgace
(ms lquida), de manera que para el nio es ms fcil consumirla, y la hace ms densa
en energa. El alimento es tambin ms seguro, debido a que el crecimiento de
organismos que causan enfermedades se inhibe en la papilla agria o fermentada. Algunas
sociedades igualmente acidifican los alimentos de los nios con jugo de lima o limn. Esto
adems es ventajoso, y mejora la absorcin de hierro.
El perodo de seis a 36 meses de edad es de suma importancia nutricional. La madre
debe llevar con regularidad al nio a un servicio de salud disponible. La felicidad, la
apariencia general y el peso del nio son los mejores indicadores generales de una
nutricin adecuada. El uso de una tabla de peso para ayudar a la madre a seguir el
crecimiento del nio se indica en el Captulo 36. Muchos nios de esta edad en los pases
en desarrollo no crecen al ritmo que debieran, y algunos desarrollan malnutricin
proteinoenergtica.
Los tres primeros aos de vida, son tambin aquellos en que las carencias de vitamina A
(importante micronutriente), y de hierro aparecen con ms frecuencia en los nios. A partir
de los tres aos de edad los riesgos se reducen, pero en muchas partes del mundo el
crecimiento es deficiente, la incidencia de lombrices intestinales y otras enfermedades
parasitarias puede aumentar y surgir otros riesgos nutricionales y de salud.
De los tres aos de edad en adelante, el nio habitualmente deja de mamar y consume
los mismos alimentos de la familia. Puede obtener de ese modo nutrientes suficientes en
tres comidas diarias, pero hasta cuando llega a cinco aos de edad, los padres deben
controlar que coma adecuadamente y disponga de la mejor porcin de los alimentos ms
deseables, que pueden ser los ms sabrosos y escasos. Se debe prestar especial
atencin a los nios inapetentes o cuando estn enfermos y se reduce su apetito. Para la
familia en general, pero sobre todo para los nios, se debe tener cuidado que alimentos,
agua y otros lquidos sean seguros y no contaminados. Una buena higiene personal y del
hogar son de gran importancia. Lavarse las manos con jabn y agua antes de las comidas
o manejo de los alimentos es una excelente norma familiar.
Los padres deben comprender las necesidades del nio y controlar que los alimentos
estn disponibles en cantidades adecuadas y que se preparen en forma agradable.
Es claro que a medida que los nios aumentan de peso y edad, necesitan mayor cantidad
de alimentos los cuales proporcionan ms energa y otros nutrientes esenciales para el
crecimiento y la salud. Por lo tanto, un nio de seis a 12 meses de edad que pese 8,5
kilos, requiere 950 kcal por da, mientras que un nio de cinco a siete aos de edad, que
pese 19 kilos, requiere 1 820 kcal (casi el doble) y un nio de 17 aos de edad, que pese
aproximadamente 60 kilos, requiere 2 770 kcal (casi tres veces esa cantidad).
Es necesario que las madres sepan que a medida que los nios crecen despus de la
infancia, aumentan en peso y necesitan ms alimentos. El Cuadro 6 muestra en que
medida los nios y nias jvenes crecen, aumentan de peso, son ms altos y ms activos,

por lo tanto necesitan comer ms alimentos, sobre todo una mayor cantidad de alimentos
bsicos, incluso cereales (arroz, maz, trigo) y legumbres (frijoles, garbanzos, lentejas).
NIOS EN EDAD ESCOLAR
Casi todos los nios en edad escolar en los pases en desarrollo asisten a escuelas
primarias. La mayora es a jornada completa, pocas de las cuales suministran una comida
a medioda. En las reas rurales, la escuela est con frecuencia a varios kilmetros de
distancia del hogar de los padres. El nio por lo general tiene que salir de casa temprano
por la maana y caminar una distancia considerable hasta la escuela. A menudo no
desayuna o desayuna muy poco en casa antes de salir; no recibe alimentos en la escuela;
y la primera y algunas veces la nica comida del da es al final de la tarde.
Las necesidades nutricionales del nio en edad escolar son altas y el adolescente tiene
en proporcin mayores necesidades de nutrientes en promedio que el adulto. Esto hace
que en la prctica sea imposible para un adolescente obtener cantidades adecuadas de
alimentos correctos de una o inclusive dos comidas al da. Es recomendable que los nios
en edad escolar coman algo antes de salir y algn alimento en la escuela, o a medioda
fuera de las instalaciones escolares, adems de los alimentos que se comen en casa.
CUADRO 6
Cantidad de alimentos crudos para satisfacer la necesidad de nutrientes de los nios (g)
Edad (aos)
Granos cereales
Legumbres
Hortalizas Fruta
Aceites y grasas
2-3
150-250
100-125
75-100
50-100
20
4-5
200-350
125-175
100-150
100-150 30
6-9
300-400
150-200
100-150
100-150 30
10-13
400-500
200-250
100-150
100-150 30

ANCIANOS

Los ancianos, como todos los dems, necesitan una buena alimentacin que
satisfaga todas sus necesidades nutricionales. En las sociedades ms prsperas,
los ancianos con frecuencia sufren enfermedades crnicas de origen nutricional o
relacionado con la alimentacin. Estas condiciones incluyen, entre otras,
enfermedad arteriosclertica coronaria que algunas veces lleva a trombosis
coronaria; hipertensin que puede llevar a accidentes cerebro vasculares u otras
manifestaciones; diabetes con sus graves complicaciones; osteoporosis que no es
raro que origine fractura de la cadera o colapso de las vrtebras; y prdida de los
dientes debido a caries y a enfermedad periodontal. Muchos ancianos, sobre todo
si no estn en buen estado, hacen menos ejercicio y, por lo tanto, pueden
necesitar menos energa. Pueden, de consecuencia, comer menos alimentos y
como resultado obtener menos micronutrientes, pero sus necesidades de
micronutrientes no han cambiado. Por lo tanto, condiciones como la anemia son
comunes. Los ancianos que han perdido muchos o la totalidad de sus dientes, o
que sufren gingivitis u otros problemas de encas pueden tener dificultad para
masticar muchos alimentos comunes y necesitan alimentos ms blandos.
Alimentados con una dieta para la familia normal, pueden comer muy poco y llegar
a desnutrirse. Tambin pueden sufrir enfermedades que reducen su apetito o el
deseo de alimentos, lo que puede tambin llevar a la malnutricin.
Recomendacin diettica y actividad fsica

Al considerar tanto la actividad laboral como la no ocupacional en el

establecimiento de las necesidades de energa, es obvio que las diferencias entre
grupos de poblacin se aplican tanto a nios como a adultos
Considerando estos conceptos y reconociendo que al hablar de recomendaciones
dietticas de energa se deben tener en cuenta las caractersticas de la dieta para
satisfacer las necesidades de todos los nutrientes, se propusieron definiciones que
asumen que los requisitos de energa sern satisfechos por la ingestin de
alimentos que provean nutrientes en cantidades adecuadas para todas las
necesidades nutricionales de los seres humanos.
Esas definiciones se basan en los principios establecidos en 1985
(FAO/OMS/UNU, 1985), y dicen que la necesidad de energa es la cantidad de
alimentos necesaria para equilibrar un gasto energtico que permita mantener un
tamao y composicin corporal, y un nivel de actividad fsica necesaria y
deseable, conforme con un estado duradero de buena salud. Esto incluye las
necesidades de energa para el crecimiento y desarrollo ptimo de los nios, la
deposicin y crecimiento de tejidos durante el embarazo, y la secrecin de leche
durante la lactancia, conforme con una buena salud de la madre y el nio. El nivel
de energa diettica recomendado para un grupo de poblacin es el promedio de
los requisitos de energa que tienen los individuos sanos y bien nutridos de esa
poblacin.
Diferencias en la actividad fsica de diversas
poblaciones
Es evidente que la actividad fsica habitual y, por
ende, el gasto y necesidades energticas difiere entre
grupos de poblacin con distintos estilos de vida. Al
considerar tanto la actividad laboral como la no
ocupacional (o discrecional) en el establecimiento de
las necesidades de energa, es obvio que las
diferencias entre grupos de poblacin se aplican tanto
a nios como a adultos. Basta conocer las
ocupaciones de la mayora de los adultos y
clasificarlas como se muestra en el Cuadro 1, y
describir el patrn habitual de las actividades de los
nios y adolescentes, para reconocer que distintas
poblaciones tienen distintas necesidades energticas.
Pero para hacer recomendaciones dietticas es necesario cuantificar esas
diferencias y establecer a partir de qu edad se manifiestan.

CUADRO 1

Ejemplos de ocupaciones de hombres y mujeres

clasificados de acuerdo con su demanda de

actividad fsica y gasto de energa

Actividades livianas

Moderadamente activas

Muy activas

Excepcionalmente activas

Hombres

Mujeres

Oficinistas, maestros, la mayora

de otros profesionales (abogados,
mdicos, contadores, arquitectos,
etc.), empleados de almacn,
desempleados.
La mayora de trabajadores en
industria liviana, y trabajadores
de construccin (exceptuando los
que hacen trabajo pesado),
de departamentos.
estudiantes, muchos campesinos,
soldados que no estn en servicio
activo, pescadores.
Algunos trabajadores agrcolas,
obreros no especializados,
trabajadores de bosques, reclutas
y soldados en servicio activo,
mineros, trabajadores de la
industria del acero.
Leadores, herreros, cargadores
de carretas.

Oficinistas, maestras, la mayora

de otras profesionales, amas de
casa con utensilios mecnicos y
elctricos, empleadas de
tiendas pequeas.
Las trabajadoras en industria
liviana, amas de casa sin
utensilios mecnicos, estudiantes,
empleadas de almacenes

Algunas trabajadoras agrcolas

(especialmente peones
de agricultura), bailarinas, atletas.

Trabajadoras de construccin.

Fuente: FAO, 1973.

Estilos de vida y distintos niveles de actividad fsica

La actividad fsica de nios y adultos de diferentes entornos culturales y sociales puede
variar considerablemente. Por ejemplo, mientras la mayora de los nios de reas urbanas
pasan varias horas al da sentados en la escuela, muchos nios de reas rurales en
sociedades tradicionales asisten a la escuela durante menos tiempo, y participan en
tareas domsticas y agropecuarias desde temprana edad. As mismo, mientras los
campesinos en pases industrializados usan equipo motorizado y vehculos para hacer
gran parte de su trabajo, la mayora de campesinos en pases en desarrollo hacen sus
labores en forma manual y caminan largas distancias. Las diferencias en topografa, vas
de comunicacin y medios de transporte tambin juegan un papel importante, por
ejemplo, al comparar personas que usualmente se desplazan en reas relativamente
planas o que tienen acceso fcil a caminos asfaltados y vehculos automotores, con
personas que tienen que caminar por veredas o terrenos abruptos.
CUADRO 2

Clculo del costo energtico promedio de tres

niveles de actividad fsica ocupacional en mujeres
y en hombres
Mujeres

Hombres

Costo/

minuto

(kcal)

(kJ)

75% del tiempo sentados o de pie

1,51

25% del tiempo de pie y movindose

1,70

Costo
promedio
X TMB d

Costo/

minuto

(kcal)

(kJ)

6,3

1,79

7,5

7,1

2,51

10,5

Trabajo liviano

Costo
promedio
X TMB d

Promedio
Trabajo moderado

1,56

6,5

25% del tiempo sentados o de pie

1,51

ocupacional especfica

1,7

1,99

8,3

6,3

1,79

7,5

2,20

9,2

3,61

15,1

Promedio
Trabajo pesado

2,03

8,5

3,16

13,2

40% del tiempo sentados o de pie

1,51

6,3

1,79

7,5

ocupacional especfica

3,21

13,4

6,22

26,0

Promedio

2,54

10,6

4,45

18,6

1,7

75% del tiempo en una actividad

2,2

2,7

60% del tiempo en una actividad

2,8

3,8

Basado en el informe FAO/OMS/UNU, 1985. Los costos energticos de estar sentado, estar de pie, trasladarse y trabajar
son valores compuestos basados en el anexo 5 del informe.
b
Basado en jvenes adultas (18-30 aos), peso 55 kg, tasa de metabolismo basal (TMB) = 3,8 kJ (0,90 kcal)/minuto.
c
Basado en jvenes adultos (18-30 aos), peso 65 kg, TMB = 4,9 kJ (1,16 kcal)/minuto.
d
Mltiplos de la tasa de metabolismo basal.

Adultos.
Entre los adultos, la actividad laboral juega un papel determinante en estas diferencias, ya
que el trabajo ocupa gran parte del da y demanda un esfuerzo fsico que puede ser
medido o estimado con una precisin razonable. En 1985 (OMS, 1985) se clasificaron las
ocupaciones de hombres y mujeres segn involucraran una actividad fsica liviana,
moderada o fuerte. El Cuadro 2 muestra cmo se estim el esfuerzo requerido por esas
ocupaciones, expresado como mltiplos de la tasa de metabolismo basal (TMB). De esa
manera se estableci que durante el tiempo dedicado a actividades ocupacionales
livianas, moderadas y pesadas, los hombres jvenes tenan un gasto energtico de 1,7,
2,7 y 3,8 veces la TMB, respectivamente, y las mujeres jvenes 1,7, 2,2 y 2,8 veces la
TMB. Al combinar ese gasto energtico ocupacional con el gasto durante los perodos de
descanso y de actividades discrecionales, se concluy que el promedio de las
necesidades energticas diarias de hombres con ocupaciones livianas, moderadas o
fuertes eran, respectivamente, 1,55, 1,78 y 2,10 veces su TMB. Los valores
correspondientes a mujeres fueron estimados como 1,56, 1,64 y 1,82 veces la TMB
(OMS, 1985). A esa necesidad diaria de energa expresada como mltiplo de la TMB
tambin se le llama nivel de actividad fsica (NAF)1. Ms recientemente (FAO, 2002), se
consider que el NAF de hombres y mujeres con estilos de vida asociados con distintas
intensidades de actividad fsica habitual es el que se muestra en el Cuadro 3.
Nios y adolescentes. Las necesidades diarias de energa o NAF de nios y adolescentes
de distintas sociedades, ambientes o culturas, fueron estimadas a partir de las actividades
que usualmente desarrollan, el tiempo dedicado a ellas y el esfuerzo fsico que requieren
(Torn et al., 1996; Torn, 2002). Para ello se analizaron alrededor de 80 estudios sobre
nutricin, fisiologa, antropologa, economa y ciencias de la conducta. La informacin
provista por 42 de esos estudios (vase la Bibliografa), que involucraron alrededor de
4 000 varones y mujeres de 5 a 19 aos de edad en pases industrializados y 2 400 en
sociedades urbanas o rurales con distintos grados de desarrollo y modernizacin, sirvi
para cuantificar la distribucin del tiempo dedicado a diversas actividades cotidianas y
para estimar su costo energtico.
El Cuadro 4 ilustra los resultados de las observaciones hechas en nias adolescentes de
dos sociedades con diferentes estilos de vida (Bnfice y Cames, 1999; Ekelund, Yngve y
Sjstrm, 1999). Las actividades registradas fueron clasificadas de acuerdo con el
esfuerzo fsico que involucraban. Otros estudios describen las actividades de los nios y

adolescentes de acuerdo con su naturaleza o propsito. Esas actividades fueron

agrupadas en las siguientes categoras, en las que se dan varios ejemplos:
a) Dormir.
b) En la escuela: en las aulas, durante el recreo, otras actividades en el rea de la
escuela.
c) Tareas domsticas: limpiar u ordenar la casa, barrer o trapear, cuidar a nios menores,
lavar ropa o trastos, preparar o servir comida, acarrear agua y diversos objetos, etc.
d) Actividades productivas: trabajo remunerado, comprar y vender diversos productos,
tareas agrcolas, fabricar artesanas y otros objetos para la venta, buscar alimentos en el
campo, cazar o cuidar animales, etc.
e) Otras actividades: comer, aseo y cuidados personales, descansar, caminar o
trasladarse de un lugar a otro, hacer tareas escolares, actividades sociales y religiosas,
ver televisin o jugar con computadoras, entretenimientos y juegos no vigorosos, etc.
f) Actividades recreativas vigorosas: esta categora est asociada con la anterior (Otras
actividades), pero involucrando un esfuerzo fsico importante: correr, participar en juegos
y deportes vigorosos, etc.
CUADRO 4

Tiempo dedicado por nias de Suecia y Senegal a

actividades clasificadas de acuerdo con el
esfuerzo fsico requerido
a

Pas y edad

Minutos/da dedicados a distintas actividades

Sedentarias
Livianas
Moderadas

Fuertes

Dormir

573

220

42

538

387

---176 c---

Otras b

Suecia
14,7 aos

67

Senegal
13,3 aos

---157 d---

720

Adaptado de Ekelund, 2000 (Suecia), y de Bnfice y Cames, 1999 (Senegal).

Perodo de 12 horas, que incluyen el sueo nocturno, en que no se hicieron observaciones.
Actividades livianas y/o moderadas.
d
Actividades moderadas y/o fuertes.
b
c

CUADRO 5

Tiempo dedicado a diversas actividades por

varones de 6 a 21 aos de edad en dos
sociedades con distintos estilos de vida
Actividad a

Dormir
En la escuela
Tareas domsticas
Actividades productivas
Otras actividades
Total (minutos/da)
a

Vase el texto para la descripcin de las actividades.b

Aldea indgena,
altiplano
de Guatemala b
6-8 d 9- 12- 1511 14 21
606 e 558 528 492
54 84 72 0
192 150 102 24
156 246 342 372
432 402 396 552
1
1 1 1
440 440 440 440

Encuesta
nacional,
Finlandia c
10- 1514 21
541 498
288 158
43 72
0
173
568 539
1
1
440 440

Adaptado de Loucky, 1988.

c
Adaptado de Niemi, Kiiski y Liikkanen, 1981.
d
Edad en aos.
e
Tiempo promedio dedicado a la actividad, minutos/da.

El Cuadro 5 ilustra la distribucin del tiempo clasificada de esa manera, derivada

de los resultados de dos estudios realizados en sociedades con diferentes estilos
de vida (Niemi, Kiiski y Liikkanen, 1981; Loucky, 1988). Los Cuadros 6 y 7
muestran los criterios seguidos para asignar un costo energtico a las distintas
categoras de actividades, y as poder estimar en forma cuantitativa el gasto y
requisitos energticos diarios (Torn et al., 1996; Torn, 2002).
Basndose en estos anlisis, se propuso que las recomendaciones dietticas de
energa consideren desde los 6 aos de edad tres niveles de actividad fsica
habitual, tal como se ha venido haciendo para los adultos desde 1985. Usando
como punto de partida la necesidad de energa correspondiente a la edad de nios
y nias con un estilo de vida promedio o moderadamente activo, se reduce o
agrega un 15 por ciento a la necesidad de poblaciones de nios y adolescentes
con un estilo de vida ligeramente o vigorosamente activo (Torn, 2002).

CUADRO 6

Distribucin del tiempo de nios y adolescentes

en acciones con distintos niveles de esfuerzo
fsico, dentro de cada categora de actividades
Porcentaje de tiempo con esfuerzo
Clasificacin de actividades
En la escuela

Sedentario
67

Liviano
33

Moderado

Sociedades industrializadas y reas urbanas

50

50

Sociedades rurales en desarrollo

33

67

Fuerte

Tareas domsticas

Actividades productivas
Sociedades industrializadas y reas urbanas

50

Sociedades rurales en desarrollo

Otras actividades
Actividades recreativas vigorosas

30

50
33

34

33

30
30

30
50

10
20

Fuente: Adaptado de Torn et al., 1996.

CUADRO 7

Costo energtico (mltiplos de metabolismo

basal) de actividades y acciones que requieren

distintos niveles de esfuerzo fsico
Costo energticoa de acciones clasificadas como:
Dormir

Sedentarias

Livianas

Moderadas

Fuertes

5-9 aos
10-14 aos
15-19 aos
Mujeres

1
1
1

1,3
1,3
1,3

2,2
2,2
2,2

2,9
2,9
3,0

3,6
3,6
5,0

5-9 aos
10-14 aos
15-19 aos

1
1
1

1,3
1,3
1,3

2,2
2,2
2,2

2,9
2,9
3,0

3,3
3,3
4,5

Varones

Basado en las descripciones hechas en los diversos estudios (vase la Bibliografa) y en estimaciones del costo energtico
de actividades, corregido por la edad de los nios (Torn, 1990; Torn, 2002).

Ejemplos de nios y adolescentes con un estilo de vida ligeramente activo son aquellos
que asisten diariamente a la escuela por varias horas, usualmente se movilizan en
automviles y autobuses, no practican deportes en forma regular y sus pasatiempos
principales son sedentarios (por ejemplo, ver televisin, jugar con computadoras, leer).
Por otro lado, ejemplos de un estilo de vida vigorosamente activo son nios y
adolescentes que todos los das recorren largas distancias caminando o en bicicleta, se
desplazan en terrenos abruptos, practican con frecuencia deportes que demandan un
esfuerzo fsico fuerte, o realizan con frecuencia tareas u ocupaciones fsicamente
vigorosas.

Conclusiones
El ser humano requiere de un consumo energtico, acorde con las actividades que
realiza, adems dicho requerimiento debe ser aportado por los alimentos que
ingiere diariamente, y a su vez esos alimentos deben formar parte de una dieta
balanceada, de tal manera que pueda as garantizarse el aporte de nutrientes que
el organismo requiere para poder cumplir con las actividades, sin menoscabo de la
salud, es decir, con una disminucin de los riesgos de padecer alguna
enfermedad.
Las recomendaciones dietticas se deben hacer desde los 6 aos de edad en
funcin del esfuerzo fsico asociado con el estilo de vida de la poblacin.
Si se practica deporte o se realiza algn tipo de actividad fsica, se gastar ms
energa que en condiciones normales. Una persona totalmente sedentaria que
pase sentada la mayor parte del da podra gastar unas 500 kcal, por otro lado,
una persona ajetreada que se desplaza andando al trabajo, realiza tareas
domsticas y lleva un ritmo de da acelerado podra llegar a gastar alrededor de
unas 600-800 kcal.
La tasa metablica depende de factores como el peso corporal, la relacin entre
masa de tejido magro y graso, la superficie externa del cuerpo, el tipo de piel o
incluso el aclimatamiento a una determinada temperatura externa.

Bibliografa

Perspectivas en nutricin; C. Byrd-Bredbenner, D. Beshgetoor, G, Moe, J. Berning;

8 Edicin; 2010; McGrawHill.

http://www.onmeda.es/dieta/necesidades_energeticas-mas-informacion-38004.html

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?
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www.cepal.org/deype/mecovi/docs/TALLER4/13.pdf

http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.fao.org%2Ffileadmin
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www.fmed.uba.ar/depto/.../Recomendaciones_2013%20con%20PMT.pd..