Formato De Inspección De Seguridad

Presentado Por:

Alfonso Santos Quintero

Al Profesor

Fabio Antonio Bareño Rojas

Instructor

Esbocun

Técnico Laboral En Bomberos

Inspector De Seguridad

Guapota - Colombia

2022
 SISTEMA NACIONAL DE BOMBEROS

BOMBEROS DE COLOMBIA

CUERPO DE BOMBEROS VOLUNTARIOS

GUAPOTÁ - SANTANDER

NIT: 900919473-0

FORMATO DE INSPECCIÓN DE SEGURIDAD

INFORMACIÓN GENERAL
Nombre del establecimiento:
Propietario/Representante Legal:
Nit: Razón social:
Actividad: Área en metros:
Número de pisos: Número de personas:
Estrato: Dirección:
Barrio: Municipio/ Depto.:
Teléfono: Email:
Documentos Completos: Si No Documentos Actualzados: Si No
Fecha Inspección: Hora:
Aplica acuerdo 20/95: Si No Aplica NSR/98 : Si No
Aplica NSR/10 : Si No Aplica Otro:

A1 A2 C1 C2 E F1 F2

Grupo ocupacional
I1 I2 I3 I4 I5 L5 P

NSR/10 TITULO K: REQUISITOS COMPLEMENTARIOS

Paredes Ladrillo Tapia Otro:

Color Pintura Gris Otro:
Piso Cemento Baldosa Tierra Otro:
Columna Hierro – Cemento Madera No
Cubierta Placa Teja Otro:
Ventanas Madera Metalica Otro:
Puertas Madera Metalica Otro:
 NSR/10 TITULO K: REQUISITOS COMPLEMENTARIOS

Se observan pasillos iluminados y

despejados en caso de Si cumple No cumple
emergencia. Cumple parcial No aplica
Se observa señalización en los Si cumple No cumple
pasillos y salidas de emergencia. Cumple parcial No aplica
Se observa acceso a la salida Si cumple No cumple
ante una emergencia. Cumple parcial No aplica
Se observa alarma de emergencia Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Las puertas cumplen con las Si cumple No cumple
medias adecuadas. (no menor a Cumple parcial No aplica
2.05 M).
Las cerraduras de as puertas Si cumple No cumple
permiten abrirse facilmente. Cumple parcial No aplica
Las puertas se abren con facildad Si cumple No cumple
sin aplicar fuerza mayor a 133 N. Cumple parcial No aplica
Las puertas y ventanas se Si cumple No cumple
observan libres de obstaculos Cumple parcial No aplica
Las puertas y ventanas abren en Si cumple No cumple
sentido de emergencia Cumple parcial No aplica
Se localiza con facilidad las Si cumple No cumple
escaleras de evacuación Cumple parcial No aplica
Se observan escaleras anchas Si cumple No cumple
(120CM minimo) Cumple parcial No aplica
Se observan escaleras altas (210 Si cumple No cumple
CM minimo) Cumple parcial No aplica
Las escaleras cuentan con Si cumple No cumple
descansos. Cumple parcial No aplica
Se observa ilumnación en Si cumple No cumple
escaleras. Cumple parcial No aplica
Se observa pasamanos en ambos Si cumple No cumple
lados de las escaleras. Cumple parcial No aplica
Se observa cinta antideslizante en Si cumple No cumple
las escaleras. Cumple parcial No aplica
Se observa señalización foto Si cumple No cumple
luminiscente Cumple parcial No aplica
Se observan rampas en el Si cumple No cumple
establecimento. Cumple parcial No aplica
La inclinación de la rampa es Si cumple No cumple
constante a lo largo de toda su
longiud. Cumple parcial No aplica
El ancho de la rampa como medio Si cumple No cumple
de salida es mayor a 1.10 M. Cumple parcial No aplica
Se observa sistema de ingreso y Si cumple No cumple
egreso para discapacitados. Cumple parcial No aplica
Se observa señalización de Si cumple No cumple
salidas para discapacitados. Cumple parcial No aplica
La rampa tiene descansos en la Si cumple No cumple
parte superior e inferior. Cumple parcial No aplica
La suerficie de la rampa es de Si cumple No cumple
material antideslizante. Cumple parcial No aplica
Se observa iluminacón continua y Si cumple No cumple
constante. Cumple parcial No aplica
La ilumicacón de emergencia se Si cumple No cumple
sumistra de fuentes
independientes del suministro, Cumple parcial No aplica

INSTALACIONES ELÉCTRICAS (NTC)

Estado de las instalaciones Si cumple No cumple
eléctricas
Cumple parcial No aplica
Las estaciones eléctricas cuentan Si cumple No cumple
con regatas Cumple parcial No aplica
Las instalaciones eléctricas se Si cumple No cumple
observan libres de iluminaciones Cumple parcial No aplica
defectuosas
Se observa la señalización de Si cumple No cumple
peligro eléctrico Cumple parcial No aplica
Las instalaciones eléctricas se Si cumple No cumple
observan entubadas y protegidas Cumple parcial No aplica
Los toma corrientes se observan: Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Se observan tomacorrientes Si cumple No cumple
recargados Cumple parcial No aplica
Los interruptores se observan Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Los plafones se observan: Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Si cumple No cumple
Se observa el panel de control y la Cumple parcial No aplica
caja de distribución en buen estado
y con sus respectivas tapas.
Los tacos se observan Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Los cables de la caja de distribución Si cumple No cumple
se observan en su lugar
correspondiente. (cubiertos, Cumple parcial No aplica
guardados)

El sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SGSST

Se observa EPP con todos sus Si cumple No cumple
elementos. Cumple parcial No aplica
Se observa el EPP en buen Si cumple No cumple
estado. Cumple parcial No aplica
La iluminación del Si cumple No cumple
establecimiento se observa. Cumple parcial No aplica
La ventilación del Si cumple No cumple
establecimiento se observa. Cumple parcial No aplica
Los muebles del establecimiento Si cumple No cumple
son adecuados para el personal. Cumple parcial No aplica
Se observa el estado físico de Si cumple No cumple
los muebles Cumple parcial No aplica
Se observa orden y limpieza en Si cumple No cumple
el establecimiento. Cumple parcial No aplica
Se observa señalización en el Si cumple No cumple
establecimiento. Cumple parcial No aplica
Se observa botiquín con sus Si cumple No cumple
correspondientes elementos Cumple parcial No aplica
El estado del botiquín se Si cumple No cumple
observa. Cumple parcial No aplica
El botiquín se encuentra libre de Si cumple No cumple
obstáculos y de fácil acceso ante Cumple parcial No aplica
una emergencia.
Se observa camilla de Si cumple No cumple
emergencia con sus respectivos
elementos. Cumple parcial No aplica
El estado de la camilla se Si cumple No cumple
observa. Cumple parcial No aplica
La camilla se observa de fácil Si cumple No cumple
acceso y libre obstáculos. Cumple parcial No aplica
 NSR/10 TITULO J:
REQUISITOS DE PROTECCIÓN CONTRA INCENDIOS EN EDIFICACIONES

Se observa acceso adecuadas para Si cumple No cumple

Cuerpo de Bomberos Cumple parcial No aplica
Se observan hidrantes en el Si cumple No cumple
estableciente. Cumple parcial No aplica
Se observan rociadores automáticos Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Se observan tomas fijas para Bomberos Si cumple No cumple
y mangueras para extinción del fuego. Cumple parcial No aplica
Se observan extintores portátiles de Si cumple No cumple
fuego. Cumple parcial No aplica
Se observan extintores en buen estado. Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Su fecha de revisión es vigente Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Se encuentran bien ubicados y libres de Si cumple No cumple
obstáculos
Cumple parcial No aplica
Se encuentran con su correspondiente Si cumple No cumple
señalización
Cumple parcial No aplica
El personal conoce el uso y manejo de Si cumple No cumple
los diferentes extintores.
Cumple parcial No aplica
TIPOS DE EXTINTORES
CLASE PQS CO2 A AB BC ABC D K
CAPACIDAD

SISTEMA GAS NATURAL Y PROPANO

Gas licuado del petróleo Gas natural comprimido
Portatiles Lb Estacionarios Gl
Capacida 10 20 33 44 77 100 1000 2000 Ubicación Aéreo Subt.
d
Cantidad
Estado de almacenamiento Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Se observan instalaciones en Si cumple No cumple
buen estado Cumple parcial No aplica
Se observan los contenedores Si cumple No cumple
en buen estado. Cumple parcial No aplica
Las líneas de conducción se Si cumple No cumple
encuentran. Cumple parcial No aplica
Se observan las válvulas y Si cumple No cumple
cauchos en buen estado Cumple parcial No aplica
Se observa las mangueras y Si cumple No cumple
reguladores en buen estado.
Cumple parcial No aplica

SISTEMA AMBIENTAL
Instalaciones sanitarias
Si No
Se observan los sanitarios Bueno Regular Malo
Se observan los lavamanos Bueno Regular Malo
Se observan fugas en tuberías Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Se observa la tubería cubierta Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Se observa humedad en Si cumple No cumple
paredes Cumple parcial No aplica
Se observa humedad en techos Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Se observa ventilación de la Si cumple No cumple
cañería Cumple parcial No aplica
Cuenta con caja de inspección Si cumple No cumple
Cumple parcial No aplica
Se observa la caja de inspección Si cumple No cumple
en buen estado. Cumple parcial No aplica
Cuenta con caja distribuidora de Si cumple No cumple
recibo. Cumple parcial No aplica

NRS/10 TITULO K: PLAN DE EMERGENCIAS Y RUTAS DE EVACUACIÓN

Tiene plan de emergencia y Si cumple No cumple
contingencia vigente
Cumple parcial No aplica
Tiene mapa de evacuación Si cumple No cumple
visible.
Cumple parcial No aplica
Se observa salida de Si cumple No cumple
emergencia como mínimo 1. Cumple parcial No aplica
La señalización está Si cumple No cumple
correctamente ubicada.
Cumple parcial No aplica
La señalización de evacuación Si cumple No cumple
está a la vista desde cualquier
punto del recorrido. Cumple parcial No aplica
La señalización de evacuación Si cumple No cumple
está diseñada con los colores
verde sobre blanco Cumple parcial No aplica
El personal está debidamente Si cumple No cumple
capacitado.
Cumple parcial No aplica

OBSERVACIONES

Calificación

Firma:

INSPECTOR SEGURIDAD COMANDANTE

Respetado Instructor para el desarrollo del presente formulario nos apoyamos en

algunos documentos como guía, por ejemplo: ( Sanchez, s.f.) A través del cual

logramos identificar diferentes elementos importantes para la debida construcción de

nuestro documento.

Bibliografía
Sanchez, M. (s.f.). Scribd. Obtenido de Scribd: https://es.scribd.com/document/464863094/FORMATO-
INSPECCION-TECNICA-LC