Principios de organizacin para guiar y De fi ne del Nio

Sistema de Cuidado de la Salud y / o Mejorar la Salud de Todos los Nios

DECLARACIN DE POLTICA

Terapias de integracin sensorial para

nios con trastornos del desarrollo y

del comportamiento

abstract
Las terapias basadas en la sensibilidad son cada vez ms utilizadas por los terapeutas ocupacionales ya veces

por otros tipos de terapeutas en el tratamiento de nios con trastornos del desarrollo y del comportamiento. Las

terapias basadas en la sensibilidad implican actividades que se cree que organizan el sistema sensorial

proporcionando insumos vestibulares, propioceptivos, auditivos y tctiles. Se utilizan cepillos, balancines, bolas

y otros equipos teraputicos o recreativos especialmente diseados para proporcionar estos insumos. Sin

embargo, es un-claro si los nios que presentan problemas basados en los sentidos tienen

un desorden real de las vas sensoriales del cerebro o si estos dficits de fi son caractersticas asociadas con

otros trastornos del desarrollo y del comportamiento. Debido a que no existe un marco universalmente aceptado

para el diagnstico, el trastorno de procesamiento sensorial generalmente no debe ser diagnosticado. Otros

trastornos del desarrollo y del comportamiento siempre deben ser considerados, y una evaluacin completa

debe ser completada. Dificultad o procesar la informacin sensorial es una caracterstica que puede ser visto en

muchos trastornos del desarrollo del comportamiento, trastornos del espectro autista Includ-cin, trastorno dficit

de atencin / hiperactividad, trastornos de coordinacin del desarrollo, trastornos de ansiedad y la infancia.

La terapia ocupacional con el uso de terapias sensoriales puede ser aceptable como uno de los componentes

de un plan de tratamiento integral. Sin embargo, los padres deben ser informados de que la cantidad de

investigacin en cuanto a la eficacia de la terapia de integracin sensorial es limitada e inconclusiva. Papeles

importantes para los pediatras y otros clnicos pueden incluir discutir estas limitaciones con los padres, hablar

con las familias sobre un periodo tri-al de terapia de integracin sensorial y ensear a las familias cmo evaluar

la efectividad de una terapia. Pediatrics 2012; 129: 1186-89

ANTECEDENTES: DESARROLLO DEL SISTEMA SENSORIAL

La integracin sensorial es un fi marco descrito por primera terapeuta ocupacional A. Jean Ayres, PhD, en

la dcada de 1970. Se refiere a la manera del cuerpo s de la manipulacin y el procesamiento de

estmulos sensoriales del medio ambiente. 1Ayres sintieron que el sistema sensorial se desarrolla con el

tiempo, al igual que otros aspectos del desarrollo (lenguaje, motor, etc.), y que los dficits pueden ocurrir

en el proceso de desarrollar un sistema sensorial bien organizado. Un sistema sensorial bien organizado

puede integrar la aportacin de mltiples fuentes (visual, auditiva, propioceptiva o vestibular). Ayres postu-

lated que la disfuncin de integracin sensorial ocurre cuando sensoriales neu-rons no estn sealando o

el funcionamiento e fi ciente, lo que lleva a de los dficit en el desarrollo, el aprendizaje y / o la regulacin

emocional.

SECCIN SOBRE MEDICINA COMPLEMENTARIA E INTEGRAL Y CONSEJO SOBRE NIOS CON DISCAPACIDAD

PALABRAS CLAVE

integracin sensorial, procesamiento sensorial, terapia de integracin sensorial

Este documento est protegido por derechos de autor y es propiedad de la Academia Americana de Pediatra y su Junta

Directiva. Todos los autores han llevado fi conflicto de las declaraciones de inters con la Academia Americana de

Pediatra. Cualquier conflictos se han resuelto a travs de un proceso aprobado por el Consejo de Administracin. La Academia

Americana de Pediatra no ha solicitado ni aceptado ninguna participacin comercial en el desarrollo del contenido de esta publicacin.

Todas las declaraciones de poltica de la Academia Americana de Pediatra simples 5 aos despus de la publicacin a menos

que rea fi rma, revisadas o retiradas antes o en este tiempo.

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1186 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA

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A

La capacidad del cerebro para procesar la informacin sensorial del medio ambiente ha sido un rea en

expansin de la investigacin bsica de la neurociencia. Hubel y Wiesel fueron de los primeros en docu-ment

los efectos importantes de la experiencia temprana (por ejemplo, la privacin) en el camino de entrada sensorial

visual es procesada en el cerebro. 2 - 5

Animal e investigacin humana est comenzando a explorar cmo otros

sentidos se procesan e integran 6 - 10

y cmo esos procesos se interrumpen enlos sndromes especficos fi (por

ejemplo, autismo, esquizofrenia 11,12 13,14)

y por especfica ex-periencias (por ejemplo, la institucionalizacin,

15,16).
adopcin internacional nacional

DECLARACIN DEL PROBLEMA

Desde Ayres 1 describe sensorial disfuncin en-tegracin en la dcada de 1970, las terapias basadas en

sensoriales se han utilizado cada vez ms, sobre todo por los terapeutas occupa-cional (pero a veces otros

profesionales de la salud) para tratar una variedad de sntomas que se observan en los nios que presentan

desde una variedad de incluyendo el hogar, las organizaciones comunitarias, las clnicas y las escuelas. La

integracin sensorial, dietas, sensoriales y otras terapias basadas sensoriales normalmente se basan en la

teora de integracin sensorial clsico, pero a menudo no se utilizan todos los protocolos de integracin

sensorial descritos originalmente. Las terapias basadas en la sensibilidad involucran actividades que se cree

que organizan el sistema sensorial, proporcionando insumos vestibulares, proprioceptivos, auditivos y tctiles,

utilizando cepillos, balancines, bolas y otros equipos especialmente diseados para proveer estos
insumos . Ocupacionales Thera-pists y otros profesionales de la salud tambin pueden utilizar un procesamiento

sensorial AP-proach la hora de identificar y modificar las barreras que limitan la capacidad individual 's para

participar en las actividades cotidianas u ocupaciones.

Los defensores de la teora de la integracin sensorial creen que el procesamiento

sensorial inadecuada o deficiente un trastorno del desarrollo susceptible de terapia y que el tratamiento

puede mejorar los resultados del desarrollo. 17

UN definicin de trastorno del procesamiento sensorial se ha propuesto, pero tiene n o ha sido

universalmente aceptada. 18
medidas stand-ardized, como el SenSory Per fi l, 19
han sido desarrollados para

clasificar a un nio 's sensorial dficits. La sensorial Per fi l proporciona un mtodo estndar para los

profesionales para medir la capacidad de procesamiento sensorial de un nio s, y para proporcionar un per fi l

del efecto del procesamiento sensorial funcional en rendimiento en la vida cotidiana de un nio. 20
Tales medidas

estandarizadas son com-comnmente utilizado por los terapeutas ocupacionales para cuantificar la cantidad de

stos desa-opmental y las diferencias de comportamiento afectan el rendimiento funcional 's hijo de las

actividades diarias de la infancia.

El posible diagnstico de los trastornos de procesamiento sensorial sigue siendo un problema clnico desafiante. En
el sistema de clasi fi cacin trastorno del procesamiento sensorial propuesto por Miller et al, 18 trastornos de
procesamiento sensorial se subdividen en 3 patrones ficas: trastorno sensorial modulacin, trastorno de discriminacin
sensorial, y discapacidad motor basado en sensorial. Estos patrones se clasifican en sub-tipos. El trastorno de la
modulacin sensorial se subdivide en subtipos de respuesta excesiva, sub-sensible y sensorial. El desorden de
discriminacin sensorial no tiene subtipos. La discapacidad motora sensorial se subdivide en trastornos posturais y
disraxia.

Trastorno del procesamiento sensorial o un diagnstico similar se ha incluido en Cero a fi cin ca- Tres 's de

diagnstico Clasi de Salud Mental y Trastornos del Desarrollo-mentales de la infancia y la niez temprana

Revisada 21
y el Manual de Diag-Nostic para la lactancia y la infancia temprana del Consejo Interdisciplinario de

desarrollo y trastornos de aprendizaje, 22

dnde Trastorno de procesamiento regulador-sensorial en lactantes

tambin ha sido clasificado como un desarrollo diferencia para este grupo. Para los nios mayores y

adolescentes, sin com-comnmente aceptada definicin de trastorno del procesamiento sensorial

existe. Algunos expertos han propuesto que la de fi -nition de trastornos del espectro autista en el

prximoManual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales Afecciones, quinta edicin se ampliar

para incluir de fi niciones de cuestiones sen-sory asociados, tales como la desnutricin y exceso
sensibilidad; sin embargo, el comit que est preparando el libro de texto ha re-Quested que ms estudios sean

per-formado antes de trastorno del procesamiento sensorial puede ser de oficialmente reconocida. 23

No queda claro si los nios que presentan hallazgos descritos como cultades fi cultades procesamiento

sensoriales tienen un desorden real de las vas sensoriales del cerebro o si estos dficits de fi ciados representan

diferencias-Asso con otros trastornos del desarrollo y del comportamiento. Especficamente, las diferencias de

comportamiento observados en nios con trastornos del espectro autista, trastorno de atencin 24-de dficit /

hiperactividad fi, 25
y trastornos de la coordinacin del desarrollo 26
sntomas se superponen descritos en los nios con

trastornos de procesamiento sensorial. Los estudios hasta la fecha no han demostrado que la disfuncin de la

integracin sensorial existe como un trastorno aparte distinto de estas otras discapacidades del desarrollo. Adems,

existen numerosos desafos para evaluar la efectividad de la terapia de integracin sensorial, incluyendo el amplio

espectro de gravedad y presentacin de los sntomas, la falta de medidas de resultado consistentes y los factores

familiares que hacen que la respuesta a la terapia sea variable. 27 - 29

A pesar de los desafos de la de fi nicin y el estudio de la eficacia de la terapia de integracin sensorial, es

posible que el tratamiento de procesamiento sensorial di fi cultades es til para los nios que tienen problemas

identi fi cado en las medidas de procesamiento sensorial. Algunas series de casos publicadas y estudios

observacionales

PEDIATRA Volumen 129, Nmero 6, junio de 2012 1187

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han informado resultados positivos de la terapia de integracin sensorial para nios con desordenes de

procesamiento sensorial. 27,29

antigua meta-anlisis 30,31
y al menos 2 opiniones ms recientes 32,33
han publicado

que sugiere una tendencia positiva en el cumplimiento de los objetivos del trabajo con el uso de la terapia
integra-cin sensorial. Sin embargo, los autores del meta-anlisis de 1999 advierte que la mayora de los

estudios en el campo eran de insu fi ciencia cientfico rigor para ser incluidos en un meta-anlisis, estudios

variaron en el uso de los resultados AMMA-Ures, y la capacidad para dibujar conclusiones y detectar un efecto

de tratamiento fue limitado. 31

Muchos de los estudios ms recientes, por desgracia, comparten algunos de estos

rasgos.

Un reciente pequeo estudio advierte a los profesionales de la salud acerca de los posibles efectos negativos

del comportamiento de la terapia de integracin sensorial en ciertas poblaciones. Devlin et al 34

inform sobre los

efectos comparativos de la terapia inte-gracin sensorial y de comportamiento inter-intervenciones sobre las

tasas de comportamiento difcil o autolesiva en 4 nios en los que se diagnostic trastorno del espectro

autista. Se realiz una evaluacin funcional para identificar las variables que mantienen los comportamientos

desafiantes. La terapia de integracin sensorial fue diseada por un terapeuta ocupacional que fue entrenado en

terapia de integracin sensorial. La terapia de integracin sensorial y la intervencin conductual fueron

comparadas dentro de un esquema alternativo de tratamiento. Los resultados de este estudio demostraron

claramente que la intervencin conductual era ms efectiva en la reduccin del comportamiento desafiante y del

comportamiento auto-perjudicial que la terapia de integracin sensorial. Finalmente, en la mejor fase de

tratamiento, slo se implement la intervencin conductual y se observ una reduccin adicional en la

frecuencia de comportamiento desafiante y comportamiento auto-perjudicial.

RECOMENDACIONES

1. En este momento, los pediatras no deben utilizar el trastorno de procesamiento sensorial como un

diagnstico. Cuando estos sntomas sensoriales son otros trastornos presentes, devel-

opmental - espec fi camente, los trastornos del espectro autista, fi trastornode atencin-de dficit /

hiperactividad, trastorno de la coordinacin desa-lopmental, y trastorno de ansiedad - deben ser

considerados y evaluados a fondo, por lo general apropiada remisin a un pediatra de desarrollo y

comportamiento, psiquiatra infantil o psiclogo infantil. La Academia Americana de Pediatra de reportaje

 clnico sobre la gestin de los nios con trastornos del espectro autista es un recurso til para ayudar con

estas referencias. 35

2. Los pediatras deben reconocer y comunicarse con las familias sobre los limitados datos

sobre el uso de terapias basadas en los sentidos para problemas de desarrollo y conducta

infantil.

3. Si el pediatra est administrando a un nio cuyo terapeuta est usando terapias basadas en los

sentidos, el pediatra puede desempear un papel importante en ensear a las familias cmo determinar si

una terapia es efectiva.

a. Ayude a las familias a disear maneras sencillas de monitorear los efectos del

tratamiento (p. Ej., Di- metros de comportamiento, escalas de calificacin del comportamiento

pre-post). Ayudar a la familia a ser especfico y crear objetivos explcitos de tratamiento, diseado

en el inicio de la terapia, se centr en la mejora de la capacidad individual 's para atraer y partici-

par en las actividades cotidianas (por ejemplo, capacidad de enfocar, tolerar los alimentos, y estar

en una habitacin con ruidos fuertes).

b. Establecer un lmite de tiempo para ver a la familia de nuevo para discutir si la terapia est

trabajando para lograr los objetivos establecidos.

4. Los pediatras deben informar a las familias que la terapia ocupacional es un recurso limitado,

particularmente el nmero de sesiones disponibles a travs de las escuelas ya travs de cobertura de

seguros. La familia, pediatra, y otros mdicos deben trabajar juntos para priorizar el tratamiento sobre la base

de los efectos de los problemas sensoriales tienen la capacidad de un nio s para llevar a cabo las funciones

diarias de la infancia.

Con aportaciones de los siguientes comits / consejos: COCWD, ASC, SOAI, COPACFH, SOAH, SODBP, SON, SOEH y

COCHF.

AUTORES DEL PLOMO

Michelle Zimmer, MD

Larry Desch, MD
SECCIN DE MEDICINA COMPLEMENTARIA e integradora COMISIN EJECUTIVA, 2011 - 2012

Lawrence D. Rosen, MD, Presidente

Michelle L. Bailey, MD

David Becker, MD

Timothy P. Culbert, MD

Hilary McClafferty, MD

Olle Jane Z. Sahler, MD

Sunita Vohra, MD

ENLACE

El Teniente Coronel Della Livesay Howell, MD - Seccin de Jvenes Mdicos

PERSONAL

Teri Salus, MPA, CPC

CONSEJO sobre los nios discapacitados COMIT EJECUTIVO, 2011 - 2012

Gregory S. Liptak, MD, MPH, Presidente

Nancy A. Murphy, MD, Presidenta Provisional

Richard C. Adams, MD

Robert T. Burke, MD, MPH

Sandra L. Friedman, MD

Amy J. Houtrow, MD, MPH

Miriam A. Kalichman, MD

Dennis Z. Kuo, MD, MHS

Susan Ellen Levy, MD

Kenneth W. Norwood Jr, MD

Renee M. Turchi, MD, MPH

Susan E. Wiley, MD

LIAISONES

Carolyn Bridgemohan, MD - Seccin de De- velopmental y del Comportamiento Pediatra

1188 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA

Descargado por el invitado el 6 de septiembre de 2017
 DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRA

Georgina Peacock, MD, MPH - Centros para Nora Wells, MS Ed - Voces familiares

Control y Prevencin de Enfermedades Max Wiznitzer, MD - Seccin de Neurologa

Bonnie Strickland, PhD - Materno Infantil

Oficina de Salud

PERSONAL

Stephanie Mucha Comandante, MPH

Fallecido.

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