Modulo de

Funcionales:
Endocrinología
DR HEBERTO SCHRAMM HERNÁNDEZ
ANESTESIÓLOGO
Introducción al curso

► Duracion del curso: 7 semanas.

► 3 exámenes en total, 2 parciales y 1 final.
► Encuadre.
► Exposicion.
► Resolucion de casos clínicos.
► Bibliografia.
Misión y visión

► Importancia de conocer su definición.

► ¿Para que sirve?
Contenido
Contenido
► “Whatever you can do, or dream you can do, begin it. Boldness has genius, power,
and magic in it.”

► “Lo que usted puede hacer, o soñar que puedes, comienzalo. La audacia tiene
genio, poder y magia en ella.”

-W. H. Murray
BONUS

► DM tipo 1: a una destrucción autoinmune de células Beta en aproximadamente

90% de la población y resulta en deficiencia absoluta de insulina.

► DM tipo 2: combinación de resistencia a la insulina y fallo progresivo de células

Beta.

► Se ha tenido cuidado de asegurar que los pacientes diabéticos sean tratados a std’s
basados en evidencia científica: HA1c <7%, LDL <100 mg/dL, TA <130/80.
Sistemas de control endocrino

► Las glándulas secretan hormonas.

► Las hormonas son mensajeros químicos, acarreados por la sangre hacia su órgano
blanco.
Clases de mensajeros químicos
quimicos
Glándulas
Funciones generales de sistemas
hormonales
► Controlar transporte de sustancias a través de la membrana celular.

► Controlar la actividad de genes celulares específicos, que a su vez determinan la

formación de enzimas especificas u otros factores celulares.

► Control directo de algún sistema metabólico en las células.

Estructura hormonal, síntesis y secreción.

► 3 clases generales de hormonas:

1. Esteroides (cortisol, estrógeno)

2. Proteínas y polipéptidos (ACTH y HGH)
3. Derivado de aminoácidos (epinefrina, tiroxina)
Hormonas esteroideas

► Sintetizadas a partir de colesterol.

► Liposolubles.
► Estructura: 3 anillos ciclohexiles y 1 ciclopentilo.
► Sintetizados y secretados por: corteza adrenal, las gónadas y la placenta.
► Atraviesan libremente las membranas celulares para pasar al intersticio y la
circulación.
► Vida ½ en circulación de la mayoría de los esteroides: 60 – 100 min.
Hormonas proteicas y polipeptídicas.

► La mayoría de las hormonas.

► Hidrosolubles.
► Varían en tamaño.
► Existen en forma de prohormonas.
► Usualmente almacenadas en gránulos de las células endocrinas.
► Se vierten al torrente (o intersticio) por medio de exocitosis.
► Vida ½ circulatoria corta, 1-2 minutos la mayor parte. Algunos alcanzan 60 min.
Amino hormonas

► Derivados de la tirosina (AA).

► Llamados derivados fenólicos.
► Epinefrina, norepinefrina, triiodotironina (T3), tiroxina (T4).

► Tiroides, medula adrenal.

► Tiroglobulina, albumina.
Sir Frederick Grant Banting

► 1891 – 1941
► Canadiense; medico e investigador.

► 1921 descubrió la insulina; premio Nobel a los 32 años.

► Medico militar en WWI y WWII. Murió en accidente aéreo 1941 en
Newfoundland.
► "Pancreatic extracts in the treatment of diabetes mellitus"
Regulación humoral de secreción
hormonal.
Control por inervación neural directa.
Regulación hormonal de secreción
hormonal
Retroalimentación positiva y negativa
Especificidad de órgano blanco y
respuesta.
Comparación de receptores nucleares y de
membrana
Modelo de receptor nuclear.
Samuel Beckett

► “Ever tried, ever falied. No matter. Try again. Fail again. Fail better”

► “Inténtalo, vuelve a fallar, falla mejor”

► 1906 – 1989
► Dramaturgo, novelista irlandés. 1969 premio nobel Lit.
► Croix de guerre & Médaille de la Résistance.
BONUS

► Complicaciones MICROVASCULARES de la DM se relacionan directamente a

hiperglicemia y resultan de la formación de productos finales de glicación,
acumulación de poliol, activación de proteincinasa C, acumulación intracelular de
glucosamina y estrés oxidativo.

► La propensidad de complicaciones vasculares en DM2 se relaciona con la

asociación el grado de resistencia a la insulina, dislipidemia e hipertensión arterial.
Activación de proteína G
Efecto cascada
Dr. Harvey Cushing

► 1869 - 1939
► Medico, Neurocirujano, Patólogo, Escritor y Dibujante.
► Contribuciones: Descrubir el Sx. De Cushing, introducir la TA sistólica al Oeste, Cirugia
de cráneo mas segura, Rayos X para Dx de tumores intracraneales, rol importante en el
desarrollo del electrocauterio, etc.

► Premio Pulitzer por su biografia de Sir (Dr.) William Osler.

► Nomida 32 veces al premio Nobel.

► "The Basophil Adenomas of the Pituitary Body and Their Clinical Manifestations:
pituitary Basophilism".
Publicaciones

► The Pituitary Body and its Disorders (1912)

► Tumours of the Nervus Acousticus (1917)
► Blood Vessel Tumours of the Brain (1928)
► Consecratio Medici and other papers (1928)
► From a surgeon's journal, 1915-1918 (1936)
► The Medical Career (1940)
► A Visit to Le Puy-En-Velay (1945)
Sistema hipotálamo - hipófisis

► Hipotálamo

► Pituitaria o hipófisis

► Adenohipófisis y neurohipófisis

► Pituitaria secreta un gran numero de hormonas peptídicas que regulan varias

funciones del cuerpo.
Sistema hipotálamo - hipófisis

► Tracto hipotálamo – hipofisiario: Contiene fibras nerviosas y vasos sanguíneos.

► Hipófisis anterior secreta 6 hormonas:

1. Hormona de crecimiento
2. Hormona estimulante de la tiroides
3. Hormona adrenocorticotropica
4. Prolactina
5. Hormona luteinizante
6. Hormona folículo estimulante
Sistema hipotálamo - hipófisis

► Hipófisis posterior secreta 2 hormonas principalmente:

1. Hormona antidiurética
2. Oxitocina
BONUS

► EL síndrome metabólico consiste en 3 de los siguientes: OBESIDAD

ABDOMINAL, HIPERTENSION, HIPERTRIGLICERIDEMIA, HDL BAJO,
RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERGLICEMIA.
BONUS

► Mujeres que desarrollan DM gestacional tiene 50% riesgo de presentar DM 2 en 5

– 10 años.

► Normalizar la HbA1c previo al embarazo y en las primeras 10 semanas de la

organogénesis reduce riesgo de malformaciones mayores de 25% a un 2-3%.

► LDL elevado y HDL disminuido son FR mayores para desarrollar enfermedad

coronaria, mientras que triglicéridos mayores a 1000 mg/dL aumentan el riesgo de
presentar pancreatitis aguda.
Hormonas hipotalámicas reguladoras de la
adenohipófisis.
1. Hormona liberadora de hormona del crecimiento

1. Hormona liberadora de corticotropina

1. Hormona liberadora de tirotropina

1. Hormona liberadora de gonadotropina

1. Hormona inhibitoria de prolactina

1. Somatostatina o Factor inhibidor de liberación de somatotropina

Quiz
► ¿3 clases generales de hormonas?

► 2 ejemplos de cada clase y diferencias en su estructura química:

► Describe mecanismos generales de acción entre las hormonas que tienen receptores en
las membranas vs los que tienen receptores intracelulares:

► ¿Cómo es que el AMPc ejerce su función de segundo mensajero intracelular?

► Enlista 6 hormonas liberadas por el hipotálamo que regulen la función adenohipofisiaria

y cual es su efecto:
Tiroides y paratiroides

► ¿Funciones principales de la TSH?

► ¿Cuáles son los efectos de la T3 y T4 dentro de la función celular?

► Efectos patofisiológicos del hipertiroidismo:

Tiroides y paratiroides
Regulación de la secreción de hormonas
tiroideas
Regulación de Ca
sérico
Regulación hipotalámica e hipofisaria.
Fármacos tiroideos y antitiroideos
Corticoesteroides
Drogas y hormonas sexuales
Antidiabéticos
Hormonas adenohipofisarias

Somatostatina

ACTH

Cosintropina

Metirapona
ACTH

Prueba diagnóstica de insuficiencia adrenal (1ria o 2ria).

► Cosintropina: Análogo de 24 aminoácidos iniciales. Mismo uso que la ACTH de

origen animal , sin el riesgo de alergia.

► Metirapona: Dx de función adenohipofisaria. Inhibe enzimas biosintéticas de

control.
-Reduce el feedback negativo y aumenta secreción de ACTH si la función es
adecuada.
Somatostatina - análogos
Octreotide: Utilizado para deteccion y localizacion de tumores neuroendocrinos.
TSH

Evalua la funcion tiroidea. (1rio o 2rio).

Aumenta la captura del yodo, útil para radioterapia e imagen.

Somatotropina

Tratamiento para el déficit de la misma.

Utilizable antes del cierre epifisario.

► Somatrem y Somatropina: ADN recombinado. Elimina el riesgo de presentar

enfermedad de Creutzfeld - Jakob.

Diabetogénica.
Bromocriptina

Agonista de la dopamina

Útil para revertir hiperprolactinemia no-dependiente de HGH y suprime lactancia

posparto.