Formato UPS-FMANT-01

FICHA DE REPORTE DEL ESTADO DE INFRAESTRUCTURA (ELABORADO POR EL GIT)

TAMBO C.P. : CHOCLOCOCHA

DISTRITO: POMACOCHA PROV: ACOBAMBA DPTO: HUANCAVELICA
NOMBRE DEL GIT: ANA MARIA GONZALES CCANTO Celular : 989650867
Correo electronico GIT: a.m.gonzalescc@gmail.com Fecha de Reporte: 10/19/2021
Mes y año del ultimo mantenimiento efectuado:

NIVEL DE GRAVEDAD DEL

DESCRIPCION DE LAS OBSERVACIONES SOBRE EL ESTADO DE LA INFRAESTRUCTURA (Ser breve y conciso: PROBLEMA:
Cantidad
REFERENCIA describir lo que se observa y cuantificar en m2, metro lineal o cantidad e indicar la ubicación de lo observado ALTO, MEDIO, LEVE.
aproximada (ver descripcion al pie
y desde hace cuanto tiempo esta ocurriendo el problema y si se esta incrementando el daño, etc.)
de hoja)

Falta de mantenimiento (pintado) de las paredes exteriores del tambo, auditorium, cocina, dormitorio, corta
1 vientos y el tanque elevado, no se hizo el manteniemiento desde su ejecucion.
220 m2 MEDIO

2 El tanque elevado carece de funcionabilidad, no hay control en la entrada y salida del agua 1 UNIDAD ALTO

3 Luminaria en el deposito no tiene funcionabilidad, desde el mes de abril del 2021 1 unidad ALTO

Cerco perimetrico se encuentran en pesimas condiciones por falta de mantenimiento (pintura),deterioro por
4 tiempo de exposicion a las inclemencias de la naturaleza, no se hizo el mantenimiento desde su ejecucion.
59 m2 ALTO

Foto respecto al Item 1 Foto respecto al Item 2

Foto respecto al Item 3 Foto respecto al Item 4

De ser necesario se puede adjuntar mas fotografias por cada tema en las hojas excel siguientes, en el debido orden y logica: 1.1, 1.2,… 2.1, 2.2..

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FIRMA
DNI: 45669090
Las fichas tendran que ser derivadas en original a la Unidad de Plataformas de Servicio del PNPAIS, debidamente firmado por el
Gestor Institucional del Tambo y con el visto bueno del Jefe de la Unidad Territorial. La copia digital sera remitida via e-mail al
correo: eberrio@pais.gob.pe
DESCRIPCION NIVEL DE GRAVEDAD DEL PROBLEMA:

* ALTO: Genera riesgos personales, a su criterio representa indicios de alarma de daño de la estructura, impide el uso del ambiente, de no atenderse puede comprometer mas
elementos.

* MEDIO: (restringe parcialmente el uso del ambiente, podria agravarse el problema),

* LEVE: (no limita el uso del ambiente, podria ser solucionado por el GIT de contar con los materiales necesarios).