Ped PDF

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1 El BIENESTAR MATERNO
Antes y Durante el Embarazo
Impactará Directamente en la
Salud del Niño y del Futuro Adulto.
NEONATOLOGÍA Y PEDIATRIA
HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL
INTERNADO UEES
TUTOR: DRA. FLOR OCHOA CABRERA
2021-2022
NEONATOLOGÍA
Etimológicamente raíz latina
"Natos" = Nacer y
"Logos“ = Tratado o Estudio
"ESTUDIO DEL RECIÉN
NACIDO".
Gutiérrez, Angulo, García y et. al (2019).. Manual de Neonatología. Segunda edición. Guadalajara, Jalisco, México. Prometeo Editores
NEONATOLOGÍA
Rama de la Pediatría
Atención Del Infante, tanto
Sano como Enfermo, durante los
primeros 28 días de vida
CONCEPTO DE RECIÉN NACIDO SANO
• Va más allá de la apariencia que tiene un niño al nacer
• Se relaciona con el ESTADO DE LA SALUD MATERNA
• Consecuentemente con los cuidados prenatales

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ. MANUAL. QUITO: DIRECCIÓN NACIONAL DE NORMATIZACIÓN; 2018. DISPONIBLE EN: HTTP://SALUD.GOB.EC
RECUERDA: RECIÉN NACIDO SANO
Aquel que llega al final de la Sin Riesgos Perinatales

gestación (edad gestacional ≥37 con un Examen Físico y una
semanas) Adaptación Normal
Atención del Recién Nacido Sano
1. VALORACIÓN DE LOS ANTECEDENTES MATERNOS
➢Datos de Identificación y Datos Generales de la Madre
Antecedentes del embarazo actual: mínimo 5 controles prenatales (40)
➢ Vacunación contra Difteria, Tétanos e Influenza.*
➢Vigilancia del Incremento Ponderal y Tamaño Fetal.
➢ Patología y Tipos de Riesgo.
➢ Control Odontológico.
➢ Educación Prenatal.
➢ Preparación para el parto de acuerdo al domicilio y perfil epidemiológico de la
zona (plan de parto y emergencia).
➢ Asesoría sobre la Lactancia Materna.
SEMÁFORO DE RIESGO PRENATAL: CLASIFICACIÓN AMPLIADA
DE LOS RIESGOS REPRODUCTIVO Y OBSTÉTRICO.
Semáforo De Riesgo Durante El Embarazo. Revista Comisión Nacional De Arbitraje Médico (CONAMED), VOL. 8, NÚM. 3, JULIO - SEPTIEMBRE, 2019
SEMÁFORO DE RIESGO PENATAL: RIESGO REPRODUCTIVO Y
OBSTETRICO
Semáforo De Riesgo Durante El Embarazo. Revista Comisión Nacional De Arbitraje Médico (CONAMED), VOL. 8, NÚM. 3, JULIO - SEPTIEMBRE, 2019
Factores de Riesgo Maternos Asociados con la
Necesidad de Reanimación
Factores de Riesgo Maternos Asociados con la Necesidad
de Reanimación
2. CUIDADOS DEL
RECIÉN NACIDO EN LA
SALA DE PARTOS
B) Recepción del C) Cuidado

Recién Nacido Esencial Inmediato
A) Preparación del
Personal y Equipos
A. PREPARACIÓN
DEL PERSONAL Y
EQUIPOS
RECORDAR
Temperatura
en sala de
EQUIPAMIENTO
parto o
quirófanos
23°a 25° C
(no < 23°C)
Weiner, Gary M, Zaichkin, Jeanette y et. al (2016). Libro de Texto sobre Reanimación Neonatal. Séptima edición. Publicado por Academia Americana de Pediatría, Estados Unidos.pg 25
COMPETENCIAS DEL PERSONAL
El Personal de Salud que va a atender al
Recién Nacido debe estar capacitado en
Atención Inmediata y Reanimación Cardio-
Pulmonar Neonatal
RECORDAR
Temperatura Normal del RN
36,5°‐37,5° (axilar)
• Manipular con gentileza al neonato
• Lavarse las manos antes y después de examinarlo.
• Evitar la hipotermia
• Conocer los antecedentes del embarazo

• Factores de riesgo de la madre
Anticipación: • Situación del parto y antecedentes del feto
Equipamiento • Todo el equipamiento necesario deberá estar disponible y

funcionando.
• Todo el personal involucrado en la atención de las (os)

Competencias
del Personal recién nacidos, debe estar capacitado en Reanimación
Cardio-Pulmonar Neonatal, con actualizaciones periódicas
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO AL NACER
Conjunto de Actividades, Intervenciones y Procedimientos
dirigidos a las niñas y niños en el Proceso del Nacimiento e
Inmediatamente Después
Mayoría de las Complicaciones del

Período Neonatal son Prevenibles, PROPÓSITO
Controlables o Tratables,
están asociadas
con
Calidad De La Atención Lograr Disminuir

Salud De La De La Gestación, Del el Riesgo de
Mujer Parto Y Del Período Enfermar o de
Neonatal. Morir.
Ministerio de Salud Pública. Atención integral a la niñez. Manual. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2018. Disponible en: http://salud.gob.ec
PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL
Organización Mundial de la Salud
Se debe hacer la recomendación de NO pinzar el cordón umbilical antes de los 30
segundos del nacimiento y, preferiblemente, esperar 1 a 3 minutos antes de pinzarlo
(pinzamiento tardío), OMS y las Sociedades de Pediatría, Neonatología y Obstetricia
Internacionales así ,lo recomiendan.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical para reducir la anemia en lactantes. Número de referencia OMS: WHO/RHR/14.19. Fecha de
publicación: Junio 2014. Número de páginas: 5
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR. ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y POSPARTO INMEDIATO. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. QUITO: MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, DIRECCIÓN
NACIONAL DE NORMATIZACIÓN-MSP; 2015. PG 28.
PINZAMIENTO TARDÍO DEL CORDON UMBILICAL
4 MCDONALD S ET AL.2013. EFFECT OF TIMING OF UMBILICAL CORD CLAMPING OF TERM INFANTS ON MATERNAL AND NEONATAL OUTCOMES. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS ISSUE 7. ART.
NO.: CD004074. DOI: 10.1002/14651858.CD004074.PUB3.
5 WHO, 2012. WHO RECOMMENDATIONS FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF POSTPARTUM HAEMORRHAGE. WHO: GENEVA. 6 WHO. 2012.
6 WHO, 2012. GUIDELINES ON BASIC NEWBORN RESUSCITATION. WHO: GENEVA.
PINZAMIENTO TARDÍO DEL CORDON UMBILICAL
Pinzar el cordon 2 a 3 cm de la
base de insercion del cordon.
Colocar la 2da pinza a unos 10

cm de la primera pinza
7 WHO. 2012. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage: Evidence Base. WHO: Geneva
TIPOS DE PINZAMIENTO
CORDON UMBILICAL
1a3
minutos 5 a 10
segundos
10 a 30 > 3
segundos minutos
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN
NACIDO AL NACER
Ministerio de Salud Pública. Atención integral a la niñez. Manual. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2018. Disponible en: http://salud.gob.ec
CONTROL TÉRMICO EN LA SALA DE PARTOS
* La temperatura ambiental recomendada
• Sala Parto: 23 ºC a 25 ºC (no < 23°C)
• Mesa donde se le atenderá 36 ºC
• Encender la cuna térmica o calor radiante (si no

está encendido) ponerlo a la potencia máxima.
• Calentar toda la ropa que vaya a entrar en

contacto con él bebe.
• Evitar puertas abiertas que produzcan Calentador radiante

Temperatura Normal del RN
corrientes de aire.
36,5°‐37,5° (axilar)
• MECANISMOS DE PERDIDA CALOR EN RECIEN NACIDOS
GUTIÉRREZ, ANGULO, GARCÍA Y ET. AL (2019). MANUAL DE NEONATOLOGÍA. SEGUNDA EDICIÓN. GUADALAJARA, JALISCO, MÉXICO. PROMETEO EDITORES
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO AL NACER:
1. SECAR AL RECIEN NACIDO EL LIQUIDO AMNIOTICO
El secado de cabeza y cara se debe * La piel mojada aumenta la pérdida de

calor por evaporación.
realizar inmediatamente después de la
* Coloque al bebé sobre una toalla o manta
expulsión de la cabeza, mientras el cálida y seque suavemente todo el líquido.
* Si la primera toalla se moja, deséchela
tórax aún permanece en el canal del
y utilice nuevas toallas o mantas
parto
cálidas para continuar secando
SECAR AL RECIEN NACIDO EL LIQUIDO AMNIOTICO
ESTIMULACION DEL
RECIEN NACIDO
APGAR
LIMPIEZA DE VIAS AEREAS
• Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca

de secreciones abundantes, sangre, heces, u otras
secreciones.
• La aspiración de preferencia debe realizarse con una

perilla de goma; si las secreciones son muy espesas se
aspirará con una sonda de succión 8 Fr.
• No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y

no por más de 10 segundos.
• La presión de aspiración no debe sobrepasar los 100

mmHg (136cc H20).
• No rotar la cabeza del paciente.
PROFILAXIS DE
PROFILAXIS OCULAR ENFERMEDAD
HEMORRAGICA
EXAMEN FISICO EN SALA DE PARTO
EXAMEN FISICO EN SALA DE PARTO
SOMATOMETRIA DEL RECIEN NACIDO
PESO
SOMATOMETRIA DEL RECIEN NACIDO PESO
PESO ADECUADO RECIEN NACIDO TERMINO

2500 – 4000 GRAMOS
Primeros 3 días de vida Perdida 10% de peso
extrauterino.
7 – 10 días. Recupera Peso Perdido
TALLA
TALLA
PERIMETRO CEFALICO
Cinta pasa paralela al plano de Frankfurt
Después de 48 hrs de nacido, para
Hasta alcanzar circunferencia máxima
evitar variaciones causadas por
Se ajusta ligeramente alrededor del cráneo
modelaje del parto
SE EFECTÚA MEDICIÓN
Cuando está tranquilo
Llanto 1cm (presión endocraneana)
SOMATOMETRIA DEL RECIEN NACIDO PERIMETRO
CEFALICO
PC al nacer
VALORES REFERENCIA
35 cm (varia 2 a 3 cm) Edad (Meses - Años Perímetro Cefálico
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO

Ganancia promedio de 0.5 cm/ semana
(durante primeros 3 meses)
PREMATURO: 0.1 a 0.6 cm/ semana
IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO
CARACTERÍSTICAS PERINATALES
Test de APGAR
VITALIDAD DEL R.N.

Tablas de Funciones Vitales
Examen Físico
Test Edad Gestacional (Ballard o

Capurro)
Gomella T., Et Al (2016). Neonatología: Tratamiento, Procedimientos, Problemas Durante La Guardia, Enfermedades Y Fármacos. 7º Edición. Mc Graw Hill. México
DESCRIBE LA CONDICIÓN DEL RECIÉN NACIDO
TEST DE APGAR INMEDIATAMENTE LUEGO DEL NACIMIENTO
HERRAMIENTA ÚTIL PARA EVALUAR LA

TRANSICIÓN NEONATAL
Determinar la Necesidad de
Reanimación Neonatal
La puntuación de Apgar NO SE UTILIZA
No Diagnostica Asfixia
NO PREDICE: Mortalidad
Ni el Pronóstico Neurológico de un recién
nacido.
RECORDAR
APGAR: LA EVALUACIÓN DE LA
VALORACION DE LA VITALIDAD NECESIDAD DE RCP
• Respiración
• Frecuencia Cardiaca
• Color
MÉTODO DE EVALUACIÓN DE LA ADAPTACIÓN Y VITALIDAD DEL RECIÉN NACIDO TRAS
EL NACIMIENTO
Puntuación al 1 minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del
nacimiento y su posible sufrimiento
Puntuación a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio
ambiente y su capacidad de recuperación.
RECORDAR
LA EVALUACIÓN DE LA
Frecuencia
NECESIDAD DE RCP
Examen Cardiaca
Cardiorespiratorio
3 aspectos que evalúa • Respiración
como va ocurriendo la
Transición.
Evaluar inmediato al Esfuerzo
nacer, en ellos se basan Respiratorio
• Frecuencia Cardiaca
las acciones a realizar en
una reanimación de ser
necesaria
• Color
Color
RECORDAR:
Primera medida a tomar, antes que ninguna otra es:
Para que Respire
Puntaje que
CUANTIFICA VITALIDAD DEL RECIÉN NACIDO
Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración
espontánea:
APGAR Movimientos inspiratorios regulares
Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color)
Observación del funcionamiento SNC:

- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular
ADAPTACIÓN RESPIRATORIA DEL RECIÉN NACIDO
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS AIEPI PARA NIÑAS Y NIÑOS DE 2 MESES A MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR. 2017. PG. 47
VALORES DE REFERENCIA DE SIGNOS VITALES PEDIÁTRICOS
Moro M., et al (2016). Cruz: Tratado De Pediatría. Asociación Española De Pediatría. 12º Edición. Ed. Médica Panamericana. España
TEST EDAD GESTACIONAL
Capurro • Explora 7 parámetros: 5 Físicos y 2 Neurológicos
• Explora 5 parámetros somáticos:

Usher • Pliegue plantar, Pabellón Auricular, Nódulo Mamario, Pelo y Genitales
• Evalúa 12 parámetros: 6 físicos y 6

Ballard Neurológicos
• 20 y 44 semanas
TEST CAPURRO
TEST CAPURRO
S • Cuando el niño está sano y tiene ya más de 12 horas de
o
m nacido, se emplean los DATOS SOMÁTICOS Y LOS
á
t DOS SIGNOS NEUROLÓGICOS.
i
c
o • Luego se suman las calificaciones obtenidas de los datos
y somáticos y los signos neurológicos, adicionando una
N constante (K) de 200 días, con objeto de obtener la
e
u estimación de la edad de gestación.
r
o
l
ó
g • Se divide para 7
i
c
o
K=
200/
• EDAD GESTACIONAL = Puntaje obtenido + 200/7
d
í
a
s
TEST CAPURRO
Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o
alguna disfunción neurológica se usan las cinco
observaciones somáticas.
Se agrega una constante de 204 días para obtener la
edad de la gestación y toda esta valoración se lleva
de cinco a seis minutos
Se divide para 7
EDAD GESTACIONAL = Puntaje obtenido + 204/7
•TEST DE BALLARD
12 PARAMETROS:
6 NEUROMUSCULARES
6 FISICOS
UTIL PARA NEONATOS

PREMATUROS
•TEST DE BALLARD
12 PARAMETROS:
6 NEUROMUSCULARES
6 FISICOS
UTIL PARA NEONATOS

PREMATUROS
CLASIFICACIÓN DEL RN DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL
AL NACER
FUENTE: THE AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GINECOLOGYSTS. MEDICALLY INDICATED LATE-PRETERM AND EARLY-TERM DELIVERIES. COMMITTEE OPINION 579; NOV 2013 Y ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD. NACIMIENTOS PREMATUROS. NOTA DESCRIPTIVA N°. 363; NOV 2018. DISPONIBLE EN: WWW.WHO.INT/MEDIACENTRE/FACTSHEETS/FS363/ES.
CLASIFICACIÓN DEL RN DE ACUERDO AL PESO AL NACER
PESO ADECUADO RECIEN NACIDO TERMINO 2500 – 4000 GRAMOS
MACROSÓMICO • Peso > 4000g
• Bajo Peso (BP): 1500-2499 gr.

• Muy Bajo Peso (MBP): 1000-1499 gr
• Extremo Muy Bajo Peso (EMBP): 750-999 gr.
PESO < a 2500 gr
• Diminuto ó Microneonato: < 750 gr** responsables del
60-70% de la mortalidad neonatal, (más alto riesgo)
• (Viabilidad actual mundial 400 gr. Y 24 semanas de EG
Gómez-Gómez, M.* Danglot-Banck, C* Aceves-Gómez, M. (2018). Revista Mexicana Pediatría. Vol. 79, Núm. 1 • Enero-Febrero 2018.pp 32-39.
CLASIFICACIÓN DEL RN DE ACUERDO A EG Y PESO AL
NACER
AEG
• Neonato con peso entre el percentil
(Adecuados para la 10 a 90 para su EG.
EG)
PEG • Neonato con peso por debajo del

(Pequeños para la EG) percentil 10 para su EG.
GEG • Neonato con peso por encima del

(Grande para la EG) percentil 90 para su EG.
Gómez-Gómez, M.* Danglot-Banck, C* Aceves-Gómez, M. (2018). Revista Mexicana Pediatría. Vol. 79, Núm. 1 • Enero-Febrero 2018.pp 32-39.
CURVA DE BATTALIA/LUBCHENCO
CARACTERÍSTICAS Y CUIDADOS EN EL PERIODO DE
TRANSICIÓN
Periodo de Transición: Cambios fisiológicos que suceden en el recién nacido

recuperándose del estrés del parto y adaptándose a la vida extrauterina y
siguen una determinada secuencia en las primeras 24 horas de vida.
Son resultados de descargas simpática que se manifiestan en variaciones en

la: FC, FR, Temperatura, Función Gastrointestinal, Estado de Alerta y
Actividad Motora; por lo que se recomienda el control y registro de los
hallazgos.
MANUAL DE ATENCIÓN NEONATAL. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL DICIEMBRE, 2018 ASUNCIÓN – PARAGUAY. PG.22-23
TRANSICIÓN
TRANSICIÓN
1. Primer Estadio (0 – 30 min): Primer periodo de reactividad,
los cambios son Predominantemente simpáticos
a) Incremento de la frecuencia cardíaca 160 – 180 x’ (10 a 15’) 100 – 120 x’(30’).
b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’.
c) Presencia de quejido, aleteo nasal, retracciones, crepitantes, breves períodos de cese en

la respiración (<10”).
d) Recién nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios, temblores, llanto,

movimiento de la cabeza.
e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en la actividad

motora con aumento del tono muscular.
f) Ruidos hidroaéreos ausentes, la producción de saliva es mínima.
TRANSICIÓN
2) Segundo Estadio (30’ – 2 Horas): Período de respuesta disminuida.
Expresión Parasimpática.
a) La frecuencia cardíaca permanece en un rango de 100 – 120x’
b) La respiración es sincrónica (40 – 60x’)
c) Un incremento en el diámetro Antero Posterior del tórax puede estar presente.
d) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora.

Tono muscular retorna a la normalidad.
e) RHA audibles, ondas peristálticas pueden ser visibles, sin secreción oral.
TRANSICIÓN
3) Tercer Estadio (2 – 8 horas):
Segundo periodo de reactividad.
a) Presenta taquicardia, cambios súbitos del tono muscular, color y RHA, períodos
breves de respiraciones rápidas e hipersecreción gástrica.
b) Eliminación de meconio
c) Mayor reactividad a estímulos.
d) El recién nacido parece estar relativamente estable y en condiciones de ser alimentado.
EXAMEN FISICO REGIONAL
• Postura y actividad • Abdomen
• Piel • Ano y recto
• Cabeza • Genitales
• Cara • Caderas
• Cuello • Extremidades
• Tórax
1. POSTURA Y ACTIVIDAD
• El RNT tiene una actividad variable según su estado de sueño,
alerta o llanto.
• En reposo se presenta con sus
extremidades flexionadas y
algo hipertónicas, manos empuñadas

1. POSTURA Y ACTIVIDAD
• REFLEJO TONICO-CERVICAL APARECE. NACIMIENTO
DESAPARECE: 3 o 4 MESES
2.- PIEL
➢- COLOR Y TEXTURA
➢- VERMIX CASEOSO
➢- LANUGO
➢- MANCHA MONGÓLICA
➢- HEMANGIOMAS PLANOS
➢- ERITEMA TÓXICO
➢- PETEQUIAS Y EQUIMOSIS
COLOR Y TEXTURA
• R.N. a TERMINO Rosado y suave, con frecuencia
adopta un aspecto marmóreo.
• También puede presentarse cianosis localizada de
manos y pies (acrocianosis) que normalmente
desaparece después de varios días.
• El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.
• PREMATURO la piel es muy delgada, casi
transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo
• POSTÉRMINO aspecto apergaminado, descamación
en manos y pies, mas pálida
VERMIX CASEOSO (UNTO SEBÁCEO)
• Material graso blanquecino que puede
cubrir el cuerpo, especialmente en el
prematuro
• En el niño de término usualmente está
sobre el dorso y cuero cabelludo
• Es producido por las glándulas
sebáceas desde las 20-24 semanas de
gestación, disminuyendo a partir de las
36 semanas y desapareciendo a las 41
semanas.
LANUGO
•Pelo fino que puede estar
presente sobre los
hombros y dorso.
•En el prematuro puede
ser más abundante.
MANCHA MONGÓLICA O MELANOCITOSIS DÉRMICA CONGÉNITA
• Acumulación de melanocitos en las capas
intermedias de la piel.
• Manchas de color azul pizarra
• Con gran frecuencia, se ubican en
dorso, nalgas o muslos
• Son benignas y no tienen significado
patológico.
• La denominación de "mongólica" que se
ha popularizado es poco afortunada.
HEMANGIOMAS PLANOS
Mancha Salmón
Lesión vascular plana de color rosa pálido más frecuente del
primer año de vida.
Localiza parte posterior del cuello y cuero cabelludo, entrecejo,
frente, párpados superiores y en ocasiones nariz o región
nasolabial
No es necesario tratamiento debido a que un 95% de las manchas
de la cara desaparecen en el primer o segundo año de vida
HEMANGIOMAS PLANOS
Aparece en los primeros meses de vida
Empieza a desaparecer al 1er año o persisten toda
la vida.
Lesiones rojo brillante, sobrelevadas, que no
requieren tratamiento.
Salvo que sean múltiples, viscerales o afecten a
alguna función (la lactancia, si son periorales; la
visión, los perioculares, etc.).
El tratamiento de elección en estos casos son los -
bloqueantes.
QUISTES DE MILLIUM (MILIARIA)
Muy frecuentes en las primeras horas de vida.

Son pequeñas pápulas (1-2 mm) de color blanco perlado de
localización preferentemente facial (mejillas, barbilla,
frente).
• Histológicamente, son quistes epiteliales queratinosos.
• Pueden aparecer también en el interior de la cavidad oral a nivel

del paladar (perlas de Ebstein) o de la encía (nódulos de Bohn).
ERITEMA TÓXICO
• Erupción máculo papular con base
erimatosa
• Puede confluir, con algunas vesículas
pequeñas en su centro, de color amarillo y
que contienen eosinófilos.
• Su distribución es variable, pero
preferentemente se ubica en el tronco y
extremidades
• Aparece en los 3 primeros días y
desaparece cerca de la semana. Tampoco
tiene significado patológico
PERLAS EN EL EXAMEN FÍSICO NEONATAL
RESPECTO A LA PIEL
• HEMANGIOMATOSIS NEONATAL DIFUSA
• Enfermedad rara y grave
• Hemangiomas cutáneos y viscerales de distribución amplia como:
Hígado, Corazón, Pulmón, Tracto Gastrointestinal, Retina, Bazo, Páncreas,
Vejiga, Riñón, Vesícula, Meninges, Coroides, etc.
• Las lesiones se presentan al nacimiento o durante el primer mes de vida.
• Complicaciones incluyen falla cardiaca, hemorragias gastrointestinales,
falla hepática, entre otras.
• Tratamiento está encaminado a evitar los efectos adversos y las complicaciones
Jonathan Maya, Gerardo Blanco, Rocío Maldonado. Bol Med Hosp Infant Mex 2018;70(1):38-43
RESPECTO A LA PIEL
• Manchas Color Café:
• NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 (NF1), O ENFERMEDAD
DE VON RECKLINGHAUSEN
• Enfermedad Neurocutánea generalmente hereditaria genética,
progresiva y multisistémica
• Cuando aparecen más de 4 a esta edad especialmente en región axilar
• Con afectación predominante de la piel y el sistema nervioso.
A. Duat Rodríguez. Neurofibromatosis Tipo 1. Pediatria Integral 2020; XXIV (6): 334–341
RESPECTO A LA PIEL
• NEUROFIBROMATOSIS
• Se transmite por herencia autosómica dominante,
• Gen responsable (NF1) se localiza en el cromosoma 17q11.2
• Sintetiza una proteína denominada neurofibromina.
• Las manifestaciones clínicas son variables tanto en función del individuo como de la edad
PERLAS EN EL EXAMEN FÍSICO NEONATAL RESPECTO A LA PIEL
Criterios diagnósticos de NF1: si cumplen al menos 2 de los siguientes
Modificado De NIH Consensus Development Conference 1988

PERLAS EN EL EXAMEN FÍSICO NEONATAL RESPECTO A LA PIEL
COMPLICACIONES DE LA NEUROFIBROMATOSIS
PERLAS EN EL EXAMEN FÍSICO NEONATAL RESPECTO A LA
PIEL
• Excoriaciones de la epidermis pueden ser resultado de las uñas de
los dedos largos.
• Cuando se observan en un niño nervioso o que bosteza con bastante
frecuencia puede indicar síndrome de abstinencia neonatal.
Consecuencias del uso materno de opioides
Karen Mcqueen, Jodie Murphy-Oikonen. Síndrome De Abstinência Neonatal A Opiáceos. N ENGL J MED 2019; 375: 2468-79
PERLAS EN EL EXAMEN FÍSICO NEONATAL RESPECTO A
LA PIEL
• Un mechón de pelo en la región lumbar puede indicar
presencia de un seno pilonidal, diastematomielia o
teratoma y se debe confirmar que un defecto del cuero cabelludo no
se acompaña de otros signos de trisomía 18 (SÍNDROME DE EDWARDS).
CABEZA
• FORMA Y TAMAÑO
• Es grande en relación al resto del
cuerpo
• Habitualmente presenta una
deformación plástica con
• Grados variables de cabalgamiento óseo
• Debido a su adaptación al canal de
parto
• Excepto en aquellos nacidos por cesárea
FONTANELAS
• FONTANELA ANTERIOR O BREGMATICA
• Tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor
• Forma romboidal
• Cierra 9 a 18 meses
• Es blanda, pulsátil y levemente depresible cuando el
niño está tranquilo.
• FONTANELA POSTERIOR O LAMBOIDEA
• Pequeña igual o menor de 1 cm.
• **Un tamaño mayor puede asociarse a un Retraso en
la Osificación, Hipotiroidismo o Hipertensión
Intracraneana.
• Forma triangular, habitualmente
• Cierra 2 meses
SUTURAS
• Deben estar afrontadas, puede existir
cierto grado de cabalgamiento.
• Debe probarse su movilidad para
descartar Craneosinostosis.
• Ocasionalmente la sutura longitudinal
puede tener algunos mm de separación
• La sutura escamosa nunca debe
presentar separación
• Si la hay, debe descartarse
hidrocefalia congénita.
CARA
• OJOS: con frecuencia están cerrados y los
Párpados edematosos
• IRIS es de color grisáceo
• Es frecuente la presencia de hemorragias
subconjuntivales y esclerales que no requieren
tratamiento
• PUPILA debe responder a la Luz
• Opacidades de la Córnea y el cristalino son
anormales y pueden diagnosticarse con la
búsqueda del rojo pupilar
NARIZ MILIUM SEBÁCEO
• RN es preferentemente respirador • Quiste blanquecino de pequeñas dimensiones, que
nasal aparece en la epidermis, producido por la obstrucción
• Puede presentar dificultad de las glándulas sebáceas.
respiratoria por atresia de coanas
• Suelen localizarse en el dorso de la nariz, lo que es
• Debe confirmarse su permeabilidad
un fenómeno normal.
pasando una sonda nasogástrica si se
sospecha.
Moro M., et al (2016). Cruz: Tratado De Pediatría. Asociación Española De Pediatría. 12º Edición.
Ed. Médica Panamericana. España
BOCA
• LABIOS: Son rojos
• Las Encías muestran el relieve dentario pero no tienen
dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños
quistes como también dientes supernumerarios, que deben
ser removidos si están sueltos.
• En el PALADAR se deben buscar Fisuras.
• PERLAS DE EBSTEIN en la línea media pequeñas
pápulas blanquecinas de + 1 mm de diámetro (acúmulos
de células epiteliales en el paladar duro).
• Encías quistes de retención de moco reciben el nombre de
NÓDULOS DE BOHN. No tiene significado patológico.
BOCA
• LABIOS Y PALADAR
OÍDOS
• Forma e Implantación del Pabellón auricular
• Tercio superior de pabellón por encima de línea
imaginaria que pase por ángulo interno de ojos
• Pabellón íntegro
• CAE permeable
• Los tímpanos son difíciles de visualizar y
tienen apariencia opaca.

Moro M., et al (2016). Cruz: Tratado De Pediatría. Asociación Española De Pediatría. 12º Edición. Ed. Médica
Panamericana. España
OÍDOS
• HALLAZGOS ANORMALES PABELLONES AURICULARES
• Síndrome de Cri-du-Chat
IMPLANTACION BAJA
< 1/3 arriba de la línea imaginaria puede estar
relacionado
Trisomías 13-18-21
Síndrome
• Síndrome de Treacher Collins. de Cri-du- Síndrome
Chat de Turner
Síndrome de Treacher
Collins.
OÍDOS
• HALLAZGOS ANORMALES PABELLONES AURICULARES
• Papilomas y/o Fositas Pre-auriculares: Restos
de estructuras branquiales embrionarias
• Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones renales y del tracto urinario
Moro M., et al (2016). Cruz: Tratado De Pediatría. Asociación Española De Pediatría. 12º Edición. Ed. Médica
Panamericana. España
CUELLO
• Es corto, simétrico y debe explorarse
movilidad
• MEDIAL: masa mas frecuente es el quiste
del conducto tirogloso, que se mueve
sincrónicamente con los movimientos de la
lengua o deglución.
• LATERAL: Quistes branquiales,
Hemangiomas, Adenopatías o Hematomas
del esternocleidomastoideo o nódulo de
Stroemayer
CUELLO
• Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un
lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente
con la cabeza ladeada (asincletismo).
• Piel redundante en cuello a modo de edema o membrana cervical, típico
del síndrome de Turner y de Down.
FRACTURA DE CLAVÍCULA
• Fractura más común del RN
• En macrosómico
• Irritabilidad
• Dolor con la movilización
• Limitación funcional
• Deformidad visible/palpable.
RESPECTO A LA CABEZA Y CUELLO
• MACROGLOSIA debe llevar a la búsqueda de otros

signos de Cretinismo o Síndrome de Beckwith – Wiedeman
MICROGLOSIA sugiere
.
RESPECTO A LA CABEZA Y CUELLO
• Signos de Trisomía 13 son: orejas malformadas con asiento
bajo, cuello membranoso, defectos del cuero cabelludo,
microftalmia y micrognatia.
• Cualquier implantación baja aparente de la oreja, en
particular si los pliegues de la oreja y el trago aparecen
simplificados, debe llevar a la búsqueda de agenesia
renal bilateral (Síndrome de Potter).
TÓRAX
• Simétrico con el diámetro anteroposterior similar al diámetro lateral.
• Frecuencia respiratoria es periódica alrededor de 30 a 60 por minuto.
• Es normal una leve retracción esternal durante la inspiración y un ritmo

respiratorio irregular al nacimiento
• Auscultación el murmullo vesicular debe ser simétrico y se puede

observar algún grado de respiración abdominal
• También se puede auscultar estertores en ausencia de patología

respiratoria que corresponden a la apertura alveolar en la transición
líquido-aire
• El "Pectum Excavatum y Carinatum", los
pezones supernumerarios y la respiración
periódica, pueden ser variaciones comunes
carentes de significado clínico.
• Tumefacción Mamaria (ginecomastia fisiológica)

se debe al efecto de las hormonas maternas
durante el período fetal. Puede existir secreción
láctea. No se debe manipular para evitar mastitis.
• Pezones Supernumerarios o muy separados: son

típicos del síndrome de Turner.
Moro M., et al (2016). Cruz: Tratado De Pediatría. Asociación Española De Pediatría.

12º Edición. Ed. Médica Panamericana. España
CORAZON
• Taquicardia fisiológica de 120 a 150 latidos por minuto
• Evaluar ritmo, calidad de los sonidos, presencia de soplos.
Posición de corazón.
• Las extrasístoles son frecuentes, en ocasiones coincidiendo con
algún estímulo, como toma de temperatura en el recto,
defecación, regurgitación o vómito. Suelen carecer de
significación patológica.
• El corazón es grande, redondeado, más central y elevado que en
otras edades; el latido de la punta se aprecia en el tercer o cuarto
espacio intercostal, por fuera de la línea mamilar, debido a la
situación más alta del diafragma
** LA AUSCULTACION DE SOPLO CARDIACO JUNTO CON

PALPACION DEBIL O AUSENTE DE PULSOS ARTERIALES A
NIVEL FEMORAL SOSPECHAR COARTACION DE AORTA
ABDOMEN
• Forma: ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire.
• Se verifica si hay distensión, si está blando y si hay ruidos
intestinales.
• Si había polihidramnios o se reconoció un exceso de
secreciones bucales, se pasa una sonda flexible al estómago
para descartar atresia esofágica.
• Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio
sugiere hernia diafragmática.
➢Normal es palpar el borde del hígado hasta 2cm por debajo del reborde costal
➢La masa abdominal mas frecuente en un RN se debe a HIDRONEFROSIS (Dilatación pelvis renal)
➢Otras masas a tener en cuenta son:
➢Trombosis de la Vena Renal: Masa Solida + HTA+ Hematuria + Trombopenia y esta relacionada con
cuadros de deshidratación, policitemia e hijo de madre diabética y sepsis
➢Hemorragia Suprarrenal sospecharla en RN Macrosómico nacido parto de nalgas, sufre deterioro de
su estado general, trastornos iónico (hiponatremia con hiperpotasemia), Hipoglucemia Persistente,
Anemia e Ictericia (todo esto debido a la hemorragia y falta de cortisol y aldosterona sintetizadas a través
de la glándula suprarrenal. Dx Ecografía abdomen. Tratamiento de soporte
➢Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede
corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleo paralitico en un niño con peritonitis o sepsis.
➢Deben buscarse masas y visceromegalia.
OMBLIGO Y CORDÓN UMBILICAL
• Tiene tres vasos: dos arterias y una vena.
• 2 vestigios. Alantoides y Onfalomesentérico
• Gelatina de Wharton
• El cordón comienza a secarse horas después del parto, se
suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto día y
cae entre el séptimo y décimo día.
• En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón
umbilical (ombligo cutáneo).
• Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no
tienen significado patológico, aunque se pueden asociar a
síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc.
PATOLOGIAS OMBLIGO Y CORDÓN UMBILICAL
• PROBLEMAS ESTRUCTURALES
• 30% casos asociado a

Arteria Umbilical Malformaciones Renales,
Vasculares, Cardíacas y
Unica Trisomía 18
• Comunicación entre pared

abdominal y luz intestinal en la vida
Persistencia fetal.
Conducto • Patología más común Divertículo de
Onfalomesenterico Meckel (heces)
• Dx Fistulografia y Tto
QUIRURGICO.
• Comunicación de Cúpula de la
Persistencia del vejiga a la pared abdominal anterior
Uraco a través del ombligo
ANO
Durante las primeras 12 horas después del parto, el
niño suele expulsar una cierta cantidad de meconio
99% de los recién nacidos a término y el 95% de los

prematuros lo hacen en las primeras 48 horas
El ano imperforado no siempre es visible y a veces

hay que comprobar la permeabilidad introduciendo
suavemente el dedo meñique o una sonda rectal
Hay que realizar un estudio radiológico
La expulsión del meconio no descarta un ano

imperforado, ya que puede existir una fístula que
comunique recto y vagina
GENITALES
• Masculinos Femeninos
• En el RN de término, el escroto es pendular con • Hacia el término de los labios mayores estos
arrugas que cubren el saco, pigmentado. cubren completamente a los menores y
• Los testículos deben estar descendidos. clítoris.
• El tamaño del pene es muy variable, el • El himen debe verse y puede ser protuyente.
prepucio está adherido al glande y el meato • Durante los primeros días después del
urinario es pequeño. nacimiento, puede observarse normalmente
• En el prematuro el escroto está menos una secreción blanquecina mucosa que en
pigmentado y los testículos no están ocasiones contienen sangre.
descendidos. • Ocasionalmente los labios menores pueden
estar fusionados cubriendo a la vagina
CADERAS
• Deben abducir en forma simétrica
• Sospechar luxación congénita de
caderas si hay limitación a la • Reducción de la cadera • Con la cadera en
Maniobra de Ortolani
Maniobra de Barlow
luxada; se sujeta el flexión de 900 se
muslo con el pulgar por presiona la cabeza
abducción o si se siente un resalte la cara interna y se femoral hacia atrás con
realiza una suave el pulgar, a la vez que se
separación del fémur, aproxima y se percibe el
cuando el fémur es dirigido hacia notándose si está resalte al luxarse.
luxada, el resalte al • Se produce cuando hay
entrar la cabeza femoral inestabilidad de partes
atrás y luego abducido (signo de al acetábulo. blandas que permite
luxar la cadera.
ortolani). • REDUCE UNA
CADERA LUXADA • LUXA CADERAS
POTENCIALMENTE
LUXABLES
EXTREMIDADES
• La inspección de las extremidades comprueba la
presencias completa de los dedos de manos y pies y el
rango de los movimientos.
• La actitud característica de un neonato normal es la
flexión extensión de sus extremidades acompañadas de un
buen tono muscular.
• Los lechos ungueales deben ser rosados, pero pueden presentar
cianosis transitorias. La planta de los pies debe tener surcos en
casi toda su superficie, signo que significa madurez física.
• Las extremidades deben ser simétricas sin limitaciones en los

movimientos pasivos suaves, mostrando una leve resistencia a
la extensión de las extremidades.
EXAMEN NEUROLOGICO
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA
• Las principales características de la evaluación motora del
neonato son:
• Postura y Tono Muscular
• Movilidad y Fuerza Muscular
• Los Reflejos Tendinosos.
La Edad Postnatal y el Nivel de Alerta son determinantes de

estas características.
La evaluación debe realizarse idealmente después de las 24

horas de vida, con un nivel de alerta óptimo.
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA
• EXAMEN NEUROLÓGICO ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR
• Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones.
Prueba de la bufanda: Desplazando una mano del bebé
sobre el tórax, debe ser fácil colocarla sobre el hombro
opuesto
REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO
• Son Actos Involuntarios

como respuesta ante
estímulos, que van
desapareciendo con el
tiempo.
• Provienen del tronco encefálico sin
implicación del córtex porque en el
desarrollo del sistema nervioso central
intraútero ya aparecen y están presentes
en el momento del nacimiento.
• Estos reflejos están determinados a

desaparecer en los primeros meses de vida
• Se debe efectuar con el recién nacido despierto y sin llanto.
• Se debe examinar la Simetría de Movimientos, Postura y Tono
Muscular.
• Una Asimetría puede indicar lesiones neurológicas.
• Los prematuros son hipotónicos.
• Deben buscarse los Reflejos Primitivos:
• • Reflejo de Moro.
• • Reflejo de prensión palmar y plantar.
• • Búsqueda.
• • Succión.
• • Marcha automática
• Babinsky
REFLEJOS PRIMITIVOS O ARCAICOS
• Se pierden durante los primeros meses de vida porque son controlados por las áreas
subcorticales inferiores del cerebro que al madurar dan lugar a los comportamientos
voluntarios.
• Son de suma utilidad para fines diagnósticos ya que la AUSENCIA
de ellos al nacer o la DURACIÓN EXCESIVA de ellos en la
infancia podrían ser indicios para sospechar que algo anda mal
en el sistema nervioso del bebé.
• En este grupo tenemos por ejemplo el reflejo de Moro, Marcha automática, entre otros
EXAMEN FISICO RECIEN NACIDO
• RECEPCION NEONATAL QUE DEBO CONOCER
BENEFICIOS PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL DESPUÉS DEL PRIMER
MINUTO DE VIDA
➢ Mayor concentración de hemoglobina y en las
reservas de hierro hasta los seis meses de edad.
➢ RNPT mejoran la circulación de transición y
aumenta el volumen de glóbulos rojos, además
disminuye la necesidad de realizar transfusiones,
la incidencia de enterocolitis necrotizante y de
hemorragia intraventricular
FLUJOGRAMA “ATENCIÓN INMEDIATA A LA RECIÉN NACIDA O RECIÉN NACIDO”
DIAGRAMA FLUJO
PROGRAMA REANIMACION
NEONATAL
Weiner, Gary M, Zaichkin, Jeanette y et. al (2016). Libro de Texto sobre Reanimación
Neonatal. Séptima edición. Publicado por Academia Americana de Pediatría, Estados
Unidos.pg 34
COMPETENCIAS DEL PERSONAL
Ambiente Térmico Adecuado

para el recién nacido
Sala Parto: 23 ºC a 25 ºC
(no < 23°C)
Mesa donde se le atenderá
36 ºC
Evitar corrientes de aire en la
sala de partos RECORDAR
Varias toallas precalentadas Temperatura Normal del RN

para el secado. Sustituir las 36,5°‐37,5° (axilar)
usadas
ICTERICIA
NEONATAL
DRA. FLOR OCHOA CABRERA

PEDIATRA
CONCEPTO
ICTERICIA: Concepto Clínico
• Pigmentación amarillenta de la piel, mucosas y esclera ocular
ocasionada por el aumento de los depósitos de bilirrubina (Bb.) no
conjugada en sangre.
HIPERBILIRRUBINEMIA: Concepto Bioquímico
• Indica Elevación de la Bilirrubina Plasmática por encima de 5mg/dl
José Manuel Rodríguez Miguélez, Josep Figueras Aloy. Ictericia neonatal. Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2018
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
A nivel fetal:
• Se detecta bilirrubina a las 12 semanas de gestación en el líquido
amniótico normal, pero desaparece a las 36 a 37 semanas.
• La Capacidad del hígado fetal humano para retirar la bilirrubina de

la circulación y conjugarla es muy limitada
• La Bilirrubina Plasmática Fetal (NO CONJUGADA) atraviesa

rápidamente la Placenta hacia la circulación materna donde es
excretada por el Hígado Materno.
• El feto tiene muy limitada la conjugación de la bilirrubina por

DISMINUCIÓN DEL: Flujo Hepático Fetal, de la Ligandina
Hepática y de la Actividad de la Uridina Difosfoglucuronosil
Transferasa (UDPGT).
M. González-Valcárcel Espinosa, et,al. Ictericia neonatal. Pediatr Integral 2019; XXIII (3): 147 – 153
A nivel fetal:
• La Escasa Bilirrubina No Conjugada excretada

en el intestino fetal suele ser hidrolizada por
la β-glucoronidasa y reabsorbida.
• La Hemólisis, la Obstrucción Intestinal o

Biliar pueden AUMENTAR LA BILIRRUBINA
EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO.
- Fuente de Producción de la
Bilirrubina HEMOGLOBINA
• Transporte de O2
• RN Producción aumentada de Glóbulos
Rojos
• Vida adulto viven 120 días
• RNT 80-100 días.
• RNPT menos de 70 días
• RNPT Peso extremado bajo 35 a 50 días
• Su membrana celular se rompe y la
hemoglobina liberada es fagocitada por los
macrófagos tisulares del organismo.
M. González-Valcárcel Espinosa*, R.C. Raynero Mellado*, S.M. Caballero Martín. Pediatr Integral 2019; XXIII (3): 147 – 153
Coloración amarillenta de piel y mucosas por depósito a
ese nivel de bilirrubina sérica (bb).
Con niveles séricos 5-6 mg/dl
Aparece después del segundo día de vida

25-50% Recién Nacidos a Término
80% Recién Nacidos Prematuros
Alcanzando Pico Máximo

48-72 horas en nacidos a término
4-5 días en los pretérmino
Factores Predisponentes a la Hiperbilirrubinemia
Neonatal
• Mayor número de eritrocitos
• Menor sobrevida del glóbulo rojo
• Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción
• Menor concentración de albúmina con menor afinidad por la

Bb
• Menor nivel de enzimas encargadas de la conjugación

Factores Predisponentes a la Hiperbilirrubinemia
Neonatal
• Mayor Circulación Enterohepática:
> β ‐ glucuronidasa intestinal
< Flora intestinal
< Motilidad intestinal con evacuación lenta del meconio
Ingesta oral disminuida
• Presencia de sangrados y hematomas
• No existe la dependencia fetal de la placenta
Evalúa a un RN ICTÉRICO lo primero
que hay que determinar es
Hiperbilirrubinemia Indirecta Hiperbilirrubinemia Directa

Aumento de bilirrubina Aumento de bilirrubina
indirecta (más frecuente) directa (colestasis).
• Diferencias entre ICTERICIA FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA
F. Omeñaca Teres, M. González Gallardo. Pediatr Integral 2018; XVIII(6): 367-374

Se pueden clasificar según el Tipo de Bilirrubina Predominante y el
Momento o Edad de Aparición
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
J. J. Morell Bernabé, V. M. Yanguas Torres. Ictericia Neonatal. Form. Act Pediatr Aten Prim. 2019;4(2):92-97
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
Clasificación según mecanismo causante en tres grupos
Dr. Mazzi Gonzales de Prada Eduardo. Hiperbilirrubinemia neonatal. Rev Soc Bol Ped 2017; 44 (1): 26 - 35
RECUERDA
•ICTERICIA Hemolítica: LA ICTERICIA POR
• INMUNE: Isoinmunización por HIPERBILIRRUBINEMIA

HEMOLÍTICA se divide en
Incompatibilidad de grupo entre madre e hijo. INMUNE y NO INMUNE, según el

resultado del TEST DE COOMBS.
Incompatibilidad del grupo Rh
COOMBS INDIRECTO
detecta Anticuerpos Plasmáticos
• NO INMUNE: Debida a defectos eritrocitarios Circulantes (y se realizará en
SANGRE MATERNA)
(esferocitosis, elipotocitosis, COOMBS DIRECTO
Localiza Anticuerpos Adheridos A
Déficit de G6GPD, hemoglobinopatías) o La Membrana Celular del eritrocito
que está hemolizando, y se hará en
mecánica (microangiopática, CID).

SANGRE DEL NEONATO.
• ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO
No es una entidad que se pueda prevenir, debido a que los anticuerpos responsables son anticuerpos naturales, es
decir, no requieren sensibilización previa
Se produce por la reacción de los anticuerpos maternos, antiA o antiB, frente al antígeno A o B de los hematíes del
feto o del recién nacido. Se suele producir en los casos en los que la MADRE ES GRUPO O, siendo el NEONATO grupo
A o B; ya que, estas madres producen anticuerpos IgG que pasan a la placenta.
Afecta al recién nacido fruto de la PRIMERA gestación.
Es una Ictericia Leve, aunque se va agravando en

sucesivos embarazos.
Tratamiento: Observación o Fototerapia

Excepcional tener que recurrir a la Exanguinotransfusión

• ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD RH
El Grupo Rh está conformado por los ANTÍGENOS C, D y E.
Se representan por letras mayúsculas o minúsculas según estén o no
presentes respectivamente en una persona.
Se habla de Rh negativo cuando el sujeto es portador del fenotipo d/d; es
decir, CARECE DE ANTÍGENO D.
La isoinmunización anti-D representa el 90% de las incompatibilidades de
grupo Rh
PATOGENIA
Hemólisis de los hematíes fetales por Ac Pareja formada por un hombre que tiene el
transplacentarios maternos IgG anti-Rh, en AgD (Rh positivo) y una mujer que carece del
mismo (Rh negativa), gestante de un feto Rh

el 90% de los casos anti-antígeno D
positivo.
5% de los embarazos con incompatibilidad Rh,

tiene lugar un Proceso Inmunológico de
Isoinmunización, La ICTERICIA se desarrolla durante el primer
Consecuencia de la entrada en la circulación de día de vida y son frecuentes las hipoglucemias

una mujer Rh negativa de hematíes que contienen
el AgD, por la cual produce anticuerpos destinados por hiperinsulinismo e hipertrofia pancreática
a destruir hematíes fetales.
En la Respuesta Primaria los
anticuerpos son de tipo IgM, que no
atraviesan la placenta, por lo que
excepcionalmente se produce en la
primera gestación
En los Posteriores Embarazos, dosis

menores de antígeno pueden producir
un aumento de Ac tipo IgG, que sí
atraviesan la placenta produciendo
hemólisis en el feto
DIAGNÓSTICO PRENATAL: TEST DE COOMBS INDIRECTO
La POSITIVIDAD de este test indica que la madre está
sensibilizada frente al antígeno D.
Seguimiento ecográfico gestacional. En madres sensibilizadas
al antígeno D.
Se vigilará la presencia de Signos de Alarma: Presencia
conjunta de polihidramnios y Aceleración en el Flujo de la
Arteria Cerebral Media indica Anemia Fetal. La presencia de
Edemas Generalizados señala Hydrops Fetal.
PROFILAXIS.
Gammaglobulina anti-D (de tipo IgG) a toda mujer embarazada Rh (-)
no sensibilizada, es decir, con Coombs Indirecto Negativo
Semanas 28 y 32 de gestación, siempre que el padre sea Rh (+) o no se
conozca su grupo sanguíneo
y Dosis Adicional entre 48-72 horas después del parto, aborto o
amniocentesis siempre que el Feto O RN sea Rh (+) con madre Rh(-).
La inmunoglobulina previene la Síntesis de Anticuerpos por parte de la
madre.
La Profilaxis se hará sólo si el Test de Coombs Indirecto de la gestante
es NEGATIVO
FORMAS CLÍNICAS
HYDROPS FETALIS (“aspecto de Buda”): Paso de
Anticuerpos Maternos de Forma Precoz, dando lugar
a un cuadro de HEMÓLISIS INTRAÚTERO
CUADRO GRAVE
Acúmulo de Líquido en más de 2 compartimentos
fetales (piel, pleura, pericardio, placenta, peritoneo,
etc.)
Asociado a Anemia Intensa, e Incluso Anasarca
Masiva.
Los fetos suelen morir intraútero.
Recuerda...
¿Conoces otras causas de hydrops fetalis aparte de la
ISOINMUNIZACIÓN Rh?
Se ve también en la infección intrauterina por parvovirus
B19 y en algunas cromosomopatías (síndrome de Turner,
por ejemplo).
RECUERDA En la ictericia isoinmune, los grupos de antígenos más
comúnmente implicados son el sistema ABO y el Rh.
Diagnóstico diferencial de la isoinmunización del recién nacido

• ICTERICIA FISIOLOGICA
• Aparece a partir del 2do día de vida
Cumple todas y cada una de las siguientes características:

• Bilirrubina directa ≤2 mg/dl.
• Bilirrubina indirecta en sangre de cordón ≤3 mg/dl.
• Incremento de bilirrubina total ≤5 mg/dl/día (≤0,5
mg/dl/h).
• Duración inferior a 7 días (en el RNPT es más
prolongado).
• Bilirrubina total ≤12 mg/dl en RNT (≤14 mg/dl en RNPT).
• Inicio después de las 24 primeras horas de vida (en el
RNPT es más tardío).
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
Es una Hiperbilirrubinemia No Conjugada
Causa frecuente de ictericia prolongada
en un neonato a término por lo demás sano,
alimentado exclusivamente con leche materna
FACTORES ASOCIADOS A SU ICTERICIA POR LECHE MATERNA
Inhibición de la Excreción Hepática de Bilirrubina por Inhibición de la
Enzima Glucuroniltransferasa, secundaria a la presencia de varias
sustancias en la leche materna
PRESENTACIÓN
Aumento en la Reabsorción de Bilirrubinas a nivel intestinal mediados

por la β-glucoronidasa
Disminución de la eliminación de meconio en los alimentados al seno
Alteraciones en el metabolismo de los ácidos biliares
ICTERICIA POR LECHE MATERNA
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA O POR ICTERICIA POR LECHE MATERNA
AMAMANTAMIENTO DE INICIO TARDÍO
DE INICIO TEMPRANO Luego de la primera semana de vida
En la primera semana de vida Alcanzan niveles máximos hacia los 15 días de vida
Regresan a la normalidad las 4-12 semanas de

Principal Factor Asociado
vida.
Bajo aporte calórico por ayuno o deshidratación
que incrementa la circulación enterohepática de Se cree que la leche materna contiene beta-
bilirrubinas glucoridasa y ácidos grasos no esteroideos lo que
Clínicamente provoca un aumento de la desconjugación y

Pérdida de peso > 10%
reabsorción de bilirrubina.
Disminución del Gasto Urinario y Fecal
Clínicamente
Algunas veces requieren fototerapia
Es un neonato que come bien, con adecuada
Se resuelve al mejorar el aporte de
ganancia de peso, no se requiere suspender
leche materna y no es necesario
suspender la lactancia. lactancia para el diagnóstico.
HIPERBILIRRUBINEMIA OBSTRUCCIÓN DE VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA:
DIRECTA (COLESTASIS) Atresia de Vías Biliares Extrahepáticas
(causa más frecuente de trasplante hepático en niños)
Quiste de Colédoco, Bridas, Infecciones.
ALTERACIÓN INTRAHEPÁTICA:
- Obstrucción: Enfermedad de Alagille, Enfermedad de Caroli.
- Estasis sin obstrucción: déficit de α-1-antitripsina, fibrosis quística.
- Citolisis: hepatitis neonatal idiopática (causa más frecuente),
enfermedades metabólicas (galactosemia, tirosinosis).
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
Enfermedades Hereditarias Familiares que afectan el Mecanismo
de Excreción y Producen una Ictericia Leve, Crónica e
Intermitente
Síndrome Dubin-Johnson Síndrome de Rotor
•Clínica
ANAMNESIS
Edad Materna, existencia de diabetes gestacional,
medicaciones maternas (oxitocina), EXPLORACIÓN FÍSICA
Raza, Edad Gestacional
• Coloración de piel y mucosas
Momento de aparición, ictericia neonatal en
• Estado general, reactividad a estímulos y despistaje de signos de
hermanos
infección
Antecedentes neonatales (policitemia, riesgo
• Extravasación de sangre o callos de fractura
infeccioso), tipo de alimentación, pérdida de peso
Antecedentes de hematomas (cefalohematomas o • Existencia de masas abdominales o hepatoesplenomegalia
caput hemorrágico) o fracturas (callo de fractura en • Signos de onfalitis
clavícula) • Signos de hipotiroidismo.

Eliminación de meconio
Presencia de coluria/ acolia.
Namasivayam Ambalavanan y Waldemar A. Carlo. 102.3 Ictericia e hiperbilirrubinemia en el recién nacido Capítulo 102 Pediatría Nelson 20 ava edición. Trastornos del aparato digestivo 911
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019.pg. 47
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
Martínez Biarge M, García-Alix A. Hiperbilirrubinemia en el recién nacido a término. An Pediatr Contin. 2018; 3(%): 298-302

• ¿Qué pruebas diagnósticas son de mayor utilidad para el diagnóstico hiperbilirrubinemia?
•
• ¿Qué factores de riesgo favorecen la presencia de ictericia en el recién
nacido?
• Auxiliar Diagnóstico
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA ICTERICIA DEL NIÑO DE 35
SEMANAS O MAS
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019.
• Tratamiento
• Tratamiento
• Tratamiento
• Tratamiento
FOTOTERAPIA Mecanismo:
La energía lumínica convierte la bilirrubina no conjugada
en un fotoisómero capaz de excretarse sin necesidad de
conjugación.
Suele disminuir los niveles de bilirrubina sérica en 1-2
mg/dl cada 4-6 h
• Tratamiento
• Tratamiento
• Tratamiento
• FOTOTERAPIA EFECTOS ADVERSOS
¿Cuáles son los criterios para iniciar tratamiento con Exanguinotransfusión en
el recién nacido con hiperbilirrubinemia?
Exanguinotransfusión
• COMPLICACIONES DE EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN
• VASCULARES: Embolia, Vasoconstricción, Infarto Vascular
• CARDIACA: Arritmias, Sobrecarga, Paro Cardíaco.
• HEMORRAGIA.
• DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: Ca K
• INFECCION.
• PERFORACIÓN DE LOS VASOS UMBILICALES.
• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
• INESTABILIDAD TÉRMICA
• ACIDOSIS METABÓLICA (Sangre con T° baja)
OTROS TRATAMIENTOS
¿Qué daño produce el exceso de bilirrubinas en el tejido neural del
recién nacido? DAÑO NEUROLOGICO
Neurotoxicidad Bilirrubina Indirecta
• La Bilirrubina Normalmente
no pasa al Sistema Nervioso
Central
• Esto ocurre cuando Aparece
BNC libre en el plasma (no
unida a la albúmina)
Neurotoxicidad Bilirrubina Indirecta
• ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA • KERNÍCTERUS
Manifestaciones Clínicas • Signo Anatomopatológico que

consecuencia de los efectos de se caracterizan por el
bilirrubina no conjugada libre deposito de la bilirrubina en
sobre el Sistema Nervioso el cerebro en los ganglios
Central. basales
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA AGUDA
• CLINICA NEUROLOGICA EN EL MOMENTO QUE LA BILIRRUBINA INDIRECTA ELEVADA
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA CRÓNICA
• CLINICA NEUROLOGICA SIN HIPERBILIRRUBINEMIA ESO ES UNA SECUELA ES LA
COREATETOSIS
Esquema para el diagnóstico de ictericia neonatal. G6PD, glucosa-6-fosfato deshidrogenasa; PK, piruvatocinasa. (De Oski FA: Differential diagnosis of jaundice. En Taeusch HW, Ballard RA, Avery MA, editores: Schaffer and Avery’s
diseases of the newborn, 6.ª ed., Filadelfia, 1991, WB Saunders.)

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1

• Va más allá de la apariencia que tiene un niño al nacer

• Se relaciona con el ESTADO DE LA SALUD MATERNA

• Consecuentemente con los cuidados prenatales

Aquel que llega al final de la Sin Riesgos Perinatales

B) Recepción del C) Cuidado

El Personal de Salud que va a atender al

Recién Nacido debe estar capacitado en

Atención Inmediata y Reanimación Cardio-

• Conocer los antecedentes del embarazo

Equipamiento • Todo el equipamiento necesario deberá estar disponible y

• Todo el personal involucrado en la atención de las (os)

Mayoría de las Complicaciones del

Calidad De La Atención Lograr Disminuir

Colocar la 2da pinza a unos 10

• Encender la cuna térmica o calor radiante (si no

• Calentar toda la ropa que vaya a entrar en

• Evitar puertas abiertas que produzcan Calentador radiante

El secado de cabeza y cara se debe * La piel mojada aumenta la pérdida de

• Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca

• La aspiración de preferencia debe realizarse con una

• No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y

• La presión de aspiración no debe sobrepasar los 100

• No rotar la cabeza del paciente.

PESO ADECUADO RECIEN NACIDO TERMINO

Primeros 3 días de vida Perdida 10% de peso

7 – 10 días. Recupera Peso Perdido

RECIÉN NACIDO A TÉRMINO

VITALIDAD DEL R.N.

Test Edad Gestacional (Ballard o

HERRAMIENTA ÚTIL PARA EVALUAR LA

Para que Respire

Observación del funcionamiento SNC:

Capurro • Explora 7 parámetros: 5 Físicos y 2 Neurológicos

• Explora 5 parámetros somáticos:

• Evalúa 12 parámetros: 6 físicos y 6

alguna disfunción neurológica se usan las cinco

Se agrega una constante de 204 días para obtener la

edad de la gestación y toda esta valoración se lleva

de cinco a seis minutos

EDAD GESTACIONAL = Puntaje obtenido + 204/7

UTIL PARA NEONATOS

UTIL PARA NEONATOS

MACROSÓMICO • Peso > 4000g

• Bajo Peso (BP): 1500-2499 gr.

PEG • Neonato con peso por debajo del

GEG • Neonato con peso por encima del

Periodo de Transición: Cambios fisiológicos que suceden en el recién nacido

Son resultados de descargas simpática que se manifiestan en variaciones en

b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’.

c) Presencia de quejido, aleteo nasal, retracciones, crepitantes, breves períodos de cese en

d) Recién nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios, temblores, llanto,

e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en la actividad

f) Ruidos hidroaéreos ausentes, la producción de saliva es mínima.

b) La respiración es sincrónica (40 – 60x’)

c) Un incremento en el diámetro Antero Posterior del tórax puede estar presente.

d) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora.

breves de respiraciones rápidas e hipersecreción gástrica.

c) Mayor reactividad a estímulos.

d) El recién nacido parece estar relativamente estable y en condiciones de ser alimentado.

• En reposo se presenta con sus

algo hipertónicas, manos empuñadas

primer año de vida.