Taller Entrevista Psiquiátrica

Curso Enfermería Psicosocial II

Edición Primera
Fecha 2021
Próxima revisión 2022

GUÍA DE APRENDIZAJE
Entrevista Salud Mental

Enfermería Psicosocial II
Elaborado por:
Adriana Conejeros
Hernández
Revisado por:
Patricia Castro
Saez
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Curso Enfermería Psicosocial II

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Entrevista de salud mental y psiquiatría.

Es un encuentro entre personas en situación especial, donde se aplica una técnica de investigación,
vinculo terapéutico, basada en el respeto y confidencialidad que permite la obtención de
información para sintetizar información y establecer una relación de ayuda/ acompañamiento con
relación a algún trastorno o afectación del estado mental de la persona.

Resultado de Aprendizaje
1. Reconocer aspectos importantes y fundamentales para valorar a un paciente con
alteraciones de salud mental a través una entrevista psiquiátrica

2. Conocer la aplicación de los pasos para ejecutar una correcta entrevista psiquiátrica.

3. Practicar / ejecutar entrevista psiquiátrica a través de Juego de rol // Ejecutar entrevista

psiquiátrica aplicando técnicas de observación, logrando favorecer un entorno seguro y de
confianza durante el proceso de entrevista, a través de técnicas como lo es el juego de roles.

Conducción de la Entrevista
Presentarse, Tranquilizar al paciente durante el contacto inicial, observar su conducta, explicar y pedir
autorización para la entrevista.
El entrevistador debe crear un ambiente de confianza, favorecedor del vinculó terapéutico, en donde el
entrevistado se sienta libre de expresar lo que siente, respetado, valorado, no juzgado y tenga la certeza de
que la información entregada se manejara en forma confidencial

Explorar sus emociones y responder empáticamente

Siempre debe aclararse respuestas dudosas que revelen confusión en el entrevistado; nunca se debe influir
sobre él sugiriendo las repuestas; por ejemplo: “Ah, lo que usted quiere decir es….” o ” me imagino que
usted quiere decir....”, etc.

Las preguntas a realizar deben conocerse en forma precisa, para hacerlas con claridad evitando así
despertar dudas en el entrevistado, y el lenguaje o vocabulario empleado debe ser comprensible para él

Analizar el nivel de comprensión y de conciencia de trastorno del paciente.

Adaptación del rol del entrevistador a la situación: Escucha empática, tono de voz adecuado, contacto visual
solo si es favorable a la situación, no interrumpir ni emitir juicios propios.
Analizar el rol del paciente para establecer control del espacio y límites de la entrevista
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ELEMENTOS BÁSICOS DE LA HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA.

I Datos identificatorios y sociodemográficos básicos.

II Anamnesis próxima: Principal motivo de consulta, historia del trastorno actual, ordenada cronológicamente
si es posible.

Antecedentes psiquiátricos y médico-quirúrgicos. Tratamientos anteriores, hospitalizaciones, intentos de

suicidio.

Datos biográficos explorados de acuerdo con la edad del paciente, Hábitos, estilo de vida, intereses.

III Antecedentes Familiares, Genograma, ecomapa, preguntar con quien vive, relaciones sociales relevantes
redes de apoyo sociofamiliar- laboral etc.

IV • Personalidad Premórbida.
• Relaciones sociales: si pertenece a algún grupo, clubs, comunidad, pasatiempos, hábitos, uso de
tiempo libre etc.
• Sexualidad, conductas de riesgo.
• Antecedentes religiosos
• Etapa escolar: como la vivió

V Exploración del estado mental del paciente

• Apariencia y conducta describir a la persona como si fuera un retrato.
• Edad que representa, constitución tipológica, modo de vestir, arreglo personal, uso de joyas,
accesorios, expresión facial, mirada, postura, forma de sentarse, mímicas, gestos, forma de saludar,
de ingresar a box, etc.
• Apariencia Psicomotora
• Nivel de conciencia y orientación.

Actitud hacia el examinador

• Conversa en forma espontánea, fija la mirada, coopera en la entrevista, tranquilo, irritable, cómodo,
interesado, amistoso, hostil, beligerante, defensivo, seductor, respeta seting, respeta normas
sociales. Etc.

Trastorno del curso formal del pensamiento y trastornos del lenguaje

• Trastorno de la estructura del pensamiento:
• Pensamiento tangencial, laxo, circunstancial, escamoteador, concreto, perseverativo, pueril, en
tropel o acelerado, ambivalente, disgregado, incoherente. etc. ( ver documento EVA).
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Trastornos de la velocidad del pensamiento: Los trastornos del curso formal del pensamiento. ( ver
documento EVA)
• Taquipsiquia
• Pensamiento ideofugal
• Fuga de idea
• Bradipsiquia
• Inhibición del pensamiento.etc.

Trastorno del control del pensamiento: Presencia de conductas obsesivas y/o compulsivas. Obsesiones,
fobias, ritos, etc.
Trastornos del contenido del pensamiento
• Evaluación del estado de ánimo y emocional
• Modulación afectiva (apático, triste, aplanado, ansioso).
• Concordancia ideo afectiva, adecuación del tono, ademanes, mímica, contenido ideativo.
• Empatía
• Alteración fisiológica equivalente a la emoción: colon irritable, temblores, sudoración, rubor facial
etc

• Examen de funciones cognitivas, lenguaje, Atención y Concentración

• Memoria, calculo, capacidad de juicio
• Podemos solicitar repetición de dígitos de 1-9, número de teléfono, repetir números en forma
invertida, realizar una operación matemática simple, preguntas sobre biografía del paciente, sobre
hechos históricos etc.

13 Percepción.
14 Conciencia de trastorno (insight)

❖ Luego de realizar la entrevista se debe generar el diagnostico de ENFERMERIA y

desarrolla el plan de cuidados (gestión).

Ejemplo de entrevista (Realizada por alumna semestre anterior)

Datos del paciente

❖ Nombre: A.E.R.O
❖ Fecha de nacimiento: 24 de enero de año 2000.
❖ Edad: 21 años.
❖ Actividad: Madre, estudiante y trabajadora.
❖ Estado civil: Soltera.
❖ Madre de una hija de 5 años
❖ Escolaridad: Enseñanza básica completa - Enseñanza media completa.
❖ Situación económica: Media.
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Motivo de consulta Paciente consulta por “dolor de cabeza”, presentando síntomas como angustia
emocional, preocupación excesiva, análisis repetido de pensamientos, dificultad para quedarse
dormido, náuseas, palpitaciones o temblores y nerviosismo la mayor parte del tiempo, con una
evolución de varios años, pero que se intensificaron estos últimos meses, coincidiendo con la
entrada a la universidad, Es tratada con psicofármacos y derivada a COSAM, diagnosticándose
trastorno de ansiedad generalizada.

Información sobre enfermedades anteriores. La paciente refiere haber padecido de hernia inguinal
cuando era niña, sin embargo, después la operaron y, desde entonces se considera una persona
relativamente sana, y afirma que en su vida solo 2 vez ha estado hospitalizada cuando la tuvieron
que operar de la hernia y después cuando tuvo a su primera hija, Sin embargo, menciona que cuando
estaba embarazada tuvo la presión muy alta pero no le diagnosticaron hipertensión. Después de
esas situaciones la paciente ha estado relativamente sana solo con síntomas de estrés como
palpitación de ojo y dolor de cabeza.

Anamnesis

Paciente A.E.R.O es estudiante, madre y trabajadora de 25 años, madre de una hija de 5 años, vive
con sus padres en casa de ellos, tiene una hermana de 30 años casada. Sin pareja actual.

Consulta por “dolor de cabeza”, expresando su preocupación ya que además presenta tenía un tic
en su ojo derecho por lo que fue derivada con equipo de salud mental. Refiere padecer de “angustia
emocional, preocupación excesiva, análisis repetido de pensamientos, dificultad para quedarse
dormida, dolor de cabeza, náuseas, palpitaciones o temblores y nerviosismo la mayor parte del
tiempo”, desde a lo menos 3 años, pero que en los últimos meses se han vuelto continuas y muy
molestas, coincidiendo con el estrés académico. Aunque ya han pasado varios meses desde la
situación, la paciente se siente preocupada por su hija ya que pasa muy poco tiempo con ella al estar
estudiando y trabajando a la vez, Sus padres le indican que deje de trabajar para que pueda estar
más tiempo con su hija pero la paciente no quiere ya que si no trabaja no tiene con qué medio
económico comprarse sus cosas y las cosas de su niña, la paciente menciona tener buena relación
con sus padres, hermana e hija, siempre ha tenido apoyo de ellos por esto se siente un poco más
tranquila, pero aun “así anda nerviosa y muy sensible” (cualquier situación le afecta).La paciente
refiere que a través de los años los síntomas persistieron, sintiendo constantemente nerviosismo,
dolores de cabeza, falta de concentración o pensamientos no deseados, dolores musculares,
ansiedad intensa y miedo, ella menciona que en mínimas situación le producían preocupación y la
alertaban mucho, sin embargo, no acudió en ese momento por ayuda, debido a que no tenía tiempo
porque “en ese entonces estudiaba y tenía que andar corriendo para cuidar a su hija ya que la
paciente es madre soltera pero con el apoyo de sus padres”.

En el año 2018, tras entrar a la universidad, dice haber vivido los síntomas con aún más intensidad
por el estrés que conlleva ser madre, estudiante y trabajadora ella refiere que ese año fue el más
duro ya que se sentía sin ánimos, ansiosa, dolores de cabeza, tensión y estrés. A la paciente se le
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han juntado muchas situaciones en su vida desde que nació su hija cuando ella tan solo tenía 16
años, aunque tuvo el apoyo de sus padres, ella vivía juzgada por la gente por ser madre adolescente
y soltera, desde allí comenzó su cuadro de ansiedad. Por ello fue derivada al Cosam de su comuna
para ser diagnosticada con trastorno de ansiedad generalizada, le indican tratamiento con
psicofármacos, Además, se le indica comenzar con psicoterapias con la psicóloga del COSAM, a la
cual debía asistir dos veces por semana, por un periodo de 5 meses.

La paciente relata que sus síntomas comenzaron en el año 2016, después del nacimiento de su
primera hija, menciona haber tenido un embarazo complicado por ser madre adolescente de 16
años y después del parto tuvo que hospitalizarse por efectos secundarios de la anestesia epidural,
ella volvió al hospital para tratar sus dolores mientras su hija se quedó en casa con su familia.
Menciona que por semanas tuvo dificultad para dormir a causa de la incertidumbre y preocupación
que le causaba estar lejos de su hija que tenía recién 7 días de nacida. La paciente refiere que a
través de los años los síntomas persistieron, sintiendo constantemente nerviosismo, dolores de
cabeza, falta de concentración o pensamientos no deseados, dolores musculares, ansiedad intensa
y miedo, ella menciona que en mínimas situación le producían preocupación y la alertaban mucho,
sin embargo, no acudió en ese momento por ayuda, debido a que no tenía tiempo porque en ese
entonces estudiaba y tenía que andar corriendo para cuidar a su hija ya que la paciente es madre
soltera pero con el apoyo de sus padres.

Hábitos

Su alimentación es desordenada, poca hidratación durante el día, sin horarios establecidos,

insomnio de conciliación y no tiene tiempo para realizar actividades que le gustan como andar en
bicicleta, sin pareja actual y solo tiene una amiga con la que a veces conversa.

Tabaco: no refiere

Drogas: no refiere alcohol: no refiere

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Interpretación Genograma Como puede apreciarse en el genograma de la presente familia desde

el análisis de estructura básica, ésta es una familia compuesta por: una familia monoparental ya que
hay una familia nuclear que incluye a la hija de la paciente. En esta familia, la separación de la
paciente con el padre de su hija ha sido un proceso difícil para ella, ya que ha quedado al cuidado
exclusivo de su pequeña, y a su vez, del cuidado de sus padres, con énfasis en el cuidado de sus
enfermedades y en lo económico ya que es la hija mayor y debe aportar en su casa. Acotando a las
personas que viven en el hogar, identificamos a una familia monoparental, en la fase III del ciclo
familiar (familia con hijas adolescentes) según el modelo de Duvall. En la dinámica familiar del hogar,
específicamente entre las personas que viven en el hogar, predominan la relación distante y
conflictiva entre la paciente y el padre de su hija al igual predomina la relación íntima entre la
paciente y sus padres, hermana e hija ya que refiere que se ha aferrado a su hija donde le a tocado
ser madre desde muy pequeña y tiene una relación íntima con sus padres por el apoyo que le dieron
en esa circunstancias además recalca que la relación de su padre con el padre de su hija es una
relación conflictiva y eso provoca muchos problemas en algunas circunstancias.
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Interpretación del Ecomapa Familia: La relación familiar es fuerte, ya que la paciente tiene buena
comunicación con su familia e hijas, sus padres y hermana han apoyado en toda circunstancia a la
paciente. Recreación: La relación es débil, ya que no asisten constantemente a parques, centros
comerciales, debido a sus trabajos a los que tuvieron que optar para aportar en la casa. Amigos y
vecinos: En la relación existe un flujo de energía y recursos, ya que la paciente refiere que se ha
podido apoyar en una vecina que se ha transformado en su amiga, refiere que es una persona en la
cual puede contar y conversar sus problemas. Además de esto, la familia en general tiene buena
relación con todos sus vecinos y amigos. Salud: La relación es fuerte, ya que, la familia asiste
constantemente al cesfam de su comuna, ya que los padres de la paciente tienen enfermedades
crónicas las cuales deben tener un control continuo. Educación: La relación es fuerte, ya que es un
tema muy importante para la familia, y la paciente con su hija y hermana se están educando en
centros educacionales ya sea enseñanza básica, enseñanza media y enseñanza superior, son muy
buenas alumnas y responsables con sus estudios. Religión: La relación es débil, ya que el paciente y
sus miembros familiares sólo son creyentes de la palabra, más no asisten a ninguna iglesia en
particular. Trabajo: La relación es estresante, a la paciente, le preocupa no encontrar un empleo
estable para poder mantenerse ella con su hija ya que le gusta tener sus cosas y no andar pidiendo
a sus padres.

Examen mental

A) Descripción General

1. Apariencia y Conducta: La paciente representa la edad que refiere, vestido de forma sencilla sin
grandes accesorios, se encuentra arreglado y aseado, acorde a la ocasión. Mantiene una expresión
facial preocupada con mirada fija en su entrevistador, mantiene una postura recta en la silla,
movimiento de pies, pero sí de manos, le sudan de forma constante, se nota un poco inquieta.
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2. Actitud hacia el examinador: Paciente cooperadora con sus respuestas, sin dar mucho rodeo
en su explicación solo conversa exclusivamente cuando el entrevistador le solicita hablar y respeta
los tiempos durante la entrevista.

3. Trastornos de la velocidad del pensamiento (alucinaciones, ideas delirantes): Paciente no

presenta alucinaciones ni ideas delirantes.

B) Evaluación de estado de ánimo y emocional

❖ Fluctuaciones del ánimo: Paciente se encuentra con un ánimo variable, puede

demostrarse a momentos irritada simplemente de la nada o por situaciones de estrés y a
momentos se muestra como una persona pasiva y simpática.
❖ -Modulación afectiva: Paciente simpática, agradable y cooperadora, buena disposición.
❖ Empatía: La paciente tiene la empatía presente ya que le importa lo que puede generar su
ansiedad en su entorno familiar y sobre todo en su hija ya que tiene poco tiempo para
estar con ella, por sus episodios de dolor de cabeza y nerviosismo es la razón por la cual
acudió por ayuda para tratar sus crisis de ansiedad.
❖ Equivalente fisiológico del tono emocional: La paciente menciona que tiene dificultad
para dormir ya que tiene tantas responsabilidades que nunca deja pensar por ello se
desencadena el dolor excesivo de cabeza.

C) Examen de Funciones Cognitivas

1.Orientación: Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.

2. Atención y concentración: Durante la entrevista la paciente, se muestra concentrada en la

actividad, pero a momentos éste desvía la mirada intentando alejarse. También refiere tener
dificultades para concentrarse en determinadas actividades de la vida diaria.

3. Memoria: La paciente no presenta alteraciones de memoria, se acuerda muy bien de los

acontecimientos importantes que han ocurrido durante su vida, fecha actual y acontecer nacional.

D) Percepción: No manifiesta ideas alucinatorias ni alteraciones de la realidad referidas. Si

manifiesta entender que necesita ayuda de terceros para resolver su situación.