Vigilancia Epidemiológica - nuevo coronavirus (2019- nCoV)

LINEAMIENTOS PROVISIONALES
Introducción:
Los coronavirus (CoV) son un grupo de virus ARN encapsulados de polaridad positiva altamente
diversos de la familia Coronaviridae que se dividen en 4 géneros: alfa, beta, gamma y
deltacoronavirus, y que causan enfermedades en humanos y animales.

Se han detectado coronavirus endémicos para el ser humano (HCov-229E, NL63, OC43 y HKU1),
los cuales contribuyen en un virus considerable de infecciones leves en las vías aéreas superiores e
inferiores.

En las últimas décadas dos coronavirus del género Betacoronavirus con comportamiento epidémico,
fueron responsables de brotes de enfermedad respiratoria severa, con una elevada letalidad (SARS-
CoV y MERS-CoV)

En el 2002-2003, fue detectado en China (Guangdong) el SARS-CoV hubieron 8,098 personas en

todo el mundo, de esta cifra 774 personas murieron, principal medio de propagación del SARS parece
ser el contacto cercano entre las personas. Hasta la actualidad no habido nuevos casos.
En el 2012, fue detectado por primera vez en Arabia Saudita, desde 2012 hasta el 2019 a nivel mundial
un total de 2 494 casos de infección por MERS-CoV confirmada mediante pruebas de laboratorio, de
los cuales 858 personas murieron. El principal contagio es por contacto directo o indirecto con
camellos dromedarios (reservorio). Aunque ha demostrado la capacidad de transmitir entre humanos.
Hasta el momento, la transmisión observada de persona a persona no sostenida se ha producido
principalmente en entornos de atención médica

Situación actual:

El 31 de diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan, China, se reportó un brote de enfermedad febril

respiratoria con un vínculo epidemiológico en el mercado de comida de Huanan.

El 7 de enero de 2020 se logró aislar un nuevo Betacoronavirus (2019 – nCoV). Análisis de la

secuenciación genética señalan que este coronavirus es similar al SARS-CoV del 2003.

Agente Etiológico:

2019 – nCoV (Coronovirus Nuevo del 2019)

Situación epidemiológica:
Desde la Alerta Epidemiológica sobre el nuevo coronavirus (2019-nCoV) publicada el 16 de enero
de 2020 y hasta al 20 de enero de 2020 cuatro países en total han reportado a la Organización Mundial
de la Salud (OMS) casos confirmados:

 China (278 casos en Wuhan, incluidas seis defunciones en la ciudad de Wuhan)

 Japón (1 caso, importado desde Wuhan, China),
 Tailandia (dos casos importados desde Wuhan, China)
 República de Corea (1 caso importado de Wuhan, China)
Reservorio:
Hasta el momento no se ha determinado reservorios.
Mecanismo de transmisión:

Con base a las experiencias con MERS-CoV, SARS-CoV y estudios referentes a coronavirus, este
patógeno se transmite por aerosoles en contacto con vía aérea.

La evidencia actual sugiere que la transmisión de persona a persona es limitada (contacto cercano),
lo cual sería consistente con lo que se conoce sobre otros patógenos similares.

Periodo de Incubación:

A la fecha, continua las investigaciones sobre el nuevo patógeno y el espectro de manifestaciones que
pueda causar, la fuente de infección, el modo de transmisión, el periodo de incubación, la gravedad
de la enfermedad y las medidas específicas de control.

Cuadro Clínico:

El cuadro inicia con sintomatología respiratoria inespecífica que puede evolucionar a un cuadro más
severo.

Los signos y síntomas clínicos notificados son principalmente fiebre, tos seca, malestar general y, en
algunos casos, disnea (dificultad respiratoria) e infiltrados neumónicos invasivos en ambos pulmones
(signos radiológicos de neumonía) observables en las radiografías de tórax.

Vigilancia Epidemiológica:
Vigilancia Universal/Individual: tiene como objetivo vigilar aquellos casos con manifestaciones
inusuales y atípicas de IRAG de mayor gravedad y los casos de mortalidad que presenten un cuadro
de infección respiratoria aguda febril, de causa desconocida.
Caso de IRAG inusitado: toda persona hospitalizada que presente fiebre o antecedente de fiebre, tos
o dolor de garganta, dificultad respiratoria y necesidad de hospitalización. Además de cumplir y que
presente al menos uno de los siguientes criterios:
a) Tener entre 5 y 64 años sin comorbilidad, o sea que no presenten (enfermedad respiratoria
crónica, asma, enfermedad cardíaca crónica, enfermedad renal crónica, inmunosupresión,
diabetes);
b) Tener antecedente de viajes, hasta dos semanas previas al inicio de síntomas, a sitios con
transmisión de algún agente de alta patogenicidad.
c) Caso de IRAG sin una causa determinada que ocurre en un trabajador de salud que atendió a
pacientes con infecciones respiratorias.
d) Caso de IRAG que está asociado con infecciones en animales (infectados y/o aves de corral o
cerdos muertos).
e) Conglomerados de IRAG o neumonía: dos o más casos en miembros de la misma familia,
mismo lugar de trabajo, o mismas redes sociales.
f) Un incremento abrupto de casos IRAG: cambios inesperados en la tendencia de la enfermedad
respiratoria observada en la vigilancia rutinaria.
Notificación:
Periodicidad: Obligatoria, Inmediata por la vía más rápida.
Tipo: Individual
Instrumentos: Formulario de Notificación y cierre de caso EPI individual.
Código a Utilizar: U049 Evento Inusitado, U04X SARS, U04X Síndrome de infecciones
respiratorias agudas bajas graves inusitadas.

Caso Sospechoso:
1. Pacientes con infección respiratoria aguda grave (fiebre, tos y requieren hospital) sin otra
etiología que explique completamente la presentación clínica y
a. Que tenga un historial de viaje o que haya vivido en Wuhan, provincia de Hubei, China,
en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas o,
b. Que tenga una ocupación como trabajador de la salud en un entorno que atiende a
pacientes con IRAG con etiología desconocida.
2. Un paciente con enfermedad respiratoria aguda de cualquier grado de gravedad que, dentro de
los 14 días previos al inicio de la enfermedad, tuvo contacto físico cercano con un caso
confirmado de infección por 2019-nCoV, o exposición en un centro de salud de un país donde
las infecciones por 2019-nCoV asociadas al hospital han sido reportados, o que haya visitado
Wuhan, China.

Caso Probable:

Un caso sospechoso a quien realizaron pruebas para 2019- nCoV y no es concluyente el resultado de
la prueba informada por laboratorio o para quienes las pruebas fueron positivas en un ensayo de pan-
coronavirus.

Caso Confirmado:
Una persona con confirmación de laboratorio de 2019-nCoV infección, independientemente de los
signos y síntomas clínicos.
Diagnóstico y Laboratorio:
La captación de casos deberá continuar con lo establecido en la vigilancia de infecciones respiratorias
agudas graves (IRAG) inusuales, asegurando la toma adecuada y envío oportuno de muestras al
Centro de Referencia Nacional de Influenza y otros Virus Respiratorios del INSPI. Es importante
recordar que las pruebas y procedimientos para el 2019-nCoV deben considerarse solo para pacientes
que se ajustan a la estricta definición de caso y una vez que se han descartado influenza e influenza
aviar con la finalidad de evitar la saturación de las capacidades básicas de laboratorio.

Toma de muestras:

Las muestras deben ser recolectadas por personal capacitado y teniendo en cuenta todas las
instrucciones de bioseguridad y el equipo de protección personal apropiado para virus respiratorios.
Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio bajo, incluyendo esputo, lavado
broncoalveolar y aspirado traqueal (cuando sea posible según los criterios médicos). Sin embargo,
las muestras del tracto respiratorio alto también son útiles. Se recomienda tomar un hisopado
nasofaríngeo combinado con un hisopado orofaríngeo (los hisopos deben colocarse y transportarse
en el mismo tubo con medio de transporte viral); no se recomienda muestreo de contactos
asintomáticos de forma rutinaria.

Algoritmo de laboratorio

Los laboratorios del Centro de Referencia Nacional de Influenza y otros Virus Respiratorios
continuaran utilizando el algoritmo de influenza recomendado por la OPS para la vigilancia de
influenza de casos de IRAG centinela e IRAG inusual.

Envío de muestras

Las muestras deben mantenerse refrigeradas (4-8 °C) y enviadas al laboratorio (Centro de
Referencia Nacional de Influenza del INSPI o sus laboratorios zonales ubicados en la ciudad de Quito
y Cuenca) donde se procesarán lo más pronto posible. Si no pueden enviarse dentro de este período,
se recomienda congelar a -70 -80 °C hasta el envío, garantizando la cadena de frío. Cuando sea
necesario el INSPI remitirá muestras sospechosas al Centro Colaborador de la OMS (CDCV de
Atlanta EEUU) garantizando el cumplimiento de todas las normas internacionales (IATA) para
Sustancias Biológicas Categoría B.

Equipos de Respuesta Rápida:

Son los encargados de potenciar la respuesta del sector salud frente a situaciones de emergencia por
brotes o epidemias. Estos equipos se constituyen en los diferentes niveles de gestión (nacional, zonal
y Distrital), siendo necesario que los profesionales que conforman los equipos como las autoridades
sanitarias de los diferentes niveles se encuentren organizados y preparadas, para brindar el apoyo al
nivel local donde se produce el evento adverso.
Medidas de Intervención:

INVESTIGACIÓN DE CAMPO

1. La búsqueda activa de casos tiene como propósito asegurar la detección oportuna de casos. Se lleva
a cabo ante la presencia de un caso sospechoso o incremento inusual de casos o defunciones por
padecimientos respiratorios en un área geográfica donde existe sospecha o evidencia de transmisión
de coronavirus.

2. Investigar los antecedentes del caso de viaje a alguna nación en la que se haya confirmado la
transmisión de 2019-nCoV hasta dos semanas antes del inicio de su enfermedad. También
investigarán si el caso tuvo contacto estrecho con alguna persona que a su vez pudiera ser otro caso
de este evento.

3. Identificar los contactos (médico, enfermeras, otro personal, familiares) del caso e informarles que,
en caso de presentar fiebre mayor de 38° C, malestar general y alguna manifestación respiratoria
como tos seca o dificultad respiratoria, soliciten atención médica de inmediato en su centro de salud
más cercano.

4. En los casos en los cuales ocurra una defunción sin muestras de estudio para diagnóstico, se deberá:
realizar un estudio histopatológico para confirmación o descarte del diagnóstico y agente causal.

5. Vigilar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad por infecciones respiratorias agudas

(IRAS) para detectar si hay algún incremento en ambos indicadores.
MEDIDAS DE CONTROL:

Medidas preventivas: Debido al carácter infecto-contagioso de la enfermedad las medidas

preventivas son la piedra angular en el control de la epidemia y en la aparición de nuevos casos. En
el caso de enfermedades graves la vigilancia y control se basa en los tres pilares fundamentales que
son:

a) La detección temprana del caso;

b) El aislamiento de los casos sospechosos y confirmados;
c) Manejo de los contactos.

- Mantenga una distancia de por lo menos 1 metro entre la usted y el paciente;

- Limite al mínimo la cantidad de trabajadores de salud en el entorno del paciente;

- Mantenga los espacios bien ventilados (abra puertas y ventanas), en lo posible apague el aire
acondicionado;

- Se deben poner en cuarentena y alojarse preferentemente en habitaciones con presión negativa, con
cuarto de baño propio y la puerta cerrada durante 21 días (2 periodos máximos de contagio) a las
personas que se incluyen dentro de la definición de caso sospechoso o probable. Podrá ser dado de
alta en cuanto esté afebril y las radiografía demuestren la remisión de la patología;

 El aislamiento debe incluir la adopción de precauciones de contacto como lavado de manos;

utilización de guantes, bata o delantal, gorro, mascarilla protectora, gafas o visera por parte
del personal de salud y de los visitantes;
 Se debe vigilar activamente a los contactos durante 10 días, con aislamiento voluntario en
domicilio y toma de temperatura diaria ya que suele presentarse como clínica inicial;
 Limpiar las superficies con desinfectantes que contengan antivíricos.

- Minimizar el contacto con personas afectadas, incluso reduciendo los viajes a zonas con brote
incontrolado. Si tiene que viajar a zonas endémicas se debe evitar lugares cerrados y con mala
ventilación;

- Cubrirse la boca al estornudar o toser para disminuir la emisión de secreciones. Y lavarse las manos
con jabón después de estornudar, toser o limpiarse la nariz;

- Evitar compartir alimentos, bebidas, utensilios, etc. de una persona afectada.

Elaborado por: Dra. Alexandra Usiña Analista de la Dirección Nacional de Vigilancia

Mgs. Alfredo Bruno
Revisado por: Dr. Alfredo Olmedo
Mgs. Santiago Tarapues
Autorizado por: Dr. Franklin Bajaña
Epidemiológica
Responsable del centro nacional de referencia de virus de
influenza y otros virus respiratorios - INSPI
Director Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Director Nacional de Gestión de Riesgos
Subsecretario Nacional de Vigilancia de la Salud Pública.