PLAN PARA LA VIGILANCIA,

PREVENCIÓN Y CONTROL
DE COVID-19

CONSTRUCCIÓN E INVERSIONES
NIL’MAR EIRL

VERSION ELABORADO POR:

01 - 2021 FRANKLIN JOEL FERNANDEZ MANCHEGO

INDICE
I. DATOS DE LA ENTIDAD PÚBLICA:............................................................................................3
II. DATOS DEL LUGAR DE TRABAJO.............................................................................................3

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III. DATOS DEL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD DE LOS TRABAJADORES..............................4
a) AREA DE PREVENSION DE RIESGOS, SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD EN EL
TRABAJO:...........................................................................................................................4
b) COMITÉ DE SST MPMN:......................................................................................................4
c) SUB COMITÉ DE SST DE LA ACTIVIDAD:.............................................................................5
IV. NOMINA DE TRABAJADORES POR RIESGO DE EXPOSCION A COVID-19..................................6
V. RESPONSABILIDADES PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN.....................................................7
VI. PRESUPUESTO Y PROCESO DE ADQUISICION DE INSUMOS PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN
................................................................................................................................................7
VII. PROCEDIMIENTO PARA EL REGRESO Y REINCORPORACION AL TRABAJO.............................8
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE COVID-19.......................8
1. LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL CENTRO DE TRABAJO....................................................................8
2. EVALUACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL TRABAJADOR PREVIO AL REGRESO O
REINCORPORACION AL CENTRO DE TRABAJO:..........................................................................................8
3. LAVADO Y DESINFECCIÓN DE MANOS OBLIGATORIO.......................................................................9
4. SENSIBILIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DEL CONTAGIO EN EL CENTRO DE TRABAJO....................10
5. MEDIDAS PREVENTIVAS DE APLIZACION COLECTIVA:.....................................................................12
6. MEDIDAS DE PROTECCION PERSONAL:...........................................................................................13
7. VIGILANCIA PERMANENTE DE CONFORMIDADES RELACIONADAS AL TRABAJO EN EL CONTEXTO
COVID-19....................................................................................................................................................14
8. PROCESO PARA EL REGRESO O REINCORPORACIÓN AL TRABAJO DE TRABAJADORES CON
FACTORES DE RIESGO PARA COVID-19....................................................................................................14
VIII. LISTA DE CHEQUEO (CHECKLIST) DE VIGILANCIA.................................................................17
IX. DOCUMENTO DE APROBACION DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.......18
ANEXOS.........................................................................................................................................18

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE

COVID-19

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 I. DATOS DE LA ENTIDAD PÚBLICA:
 Razón Social : CONSTRUCCIÓN E INVERSIONES NIL’MAR EIRL
 R.U.C. : 20607095168
 Dirección : CALLE MOQUEGUA NRO 1262 URB. CERCADO
 Región : Moquegua
 Provincia : Mariscal Nieto
 Distrito : Moquegua

II. DATOS DEL LUGAR DE TRABAJO

CONSTRUCCIÓN E INVERSIONES NIL’MAR EIRL, se encuentra ubicada en la Calle Moquegua
Nro.1262 Urb. Cercado.

III. DATOS DEL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD DE LOS TRABAJADORES

La empresa CONSTRUCCIÓN E INVERSIONES NIL’MAR EIRL establece protocolos de
bioseguridad, con la finalidad de adoptar medidas preventivas que protejan la salud de sus
trabajadores.

IV. INTRODUCCIÓN
En este período de la pandemia originada COVID-19, la prioridad de los servicio es adoptar
medidas preventivas que protejan la salud de sus empleados y condiciones sanitarias, los
negocios han paralizado, debido al Estado de Emergencia Nacional. En el contexto de esta
excepcional crisis de salud, la implementación de medidas es una condición esencial para la
continuidad de las actividades del comercio en general.

V. DATOS DEL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD DE LOS TRABAJADORES

a) Objetivo General:
Adoptar protocolos de bioseguridad para el área comercial de INSTALACION DE CIELO RASO
EN DRYWALL, dando cumplimiento a lo establecido en Decreto Supremo N°101-2020 PCM,
Resolución Ministerial N°239-2020-MINSA, Decreto Supremo N° 117-2020 PCM, Resolución
Ministerial N°448-2020-MINSA.

Con el fin de minimizar los factores de riesgo de transmisión del COVID-19 tanto para el Área
Comercial, colaboradores internos y clientes, a través de la implementación de medidas
básicas como el distanciamiento social, la implementación y uso de elementos de protección
personal, procesos de limpieza y desinfección.

b) Objetivo Específico:
 Establecer los lineamientos para el regreso y reincorporación al centro de trabajo.
 Garantizar la sostenibilidad de las condiciones sanitarias para reducir el riesgo de contagio
del COVID-19 en los trabajadores.

VI. NÓMINA DE TRABAJADORES:

N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI PUESTO DE TRABAJO ÁREA DE

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 TRABAJO
01 LOPEZ CUBAS EDWAR IVAN 45880538 MAESTRO DE OBRA ÁREA DE OBRAS
02 TACILLA GUADAÑA FREDDY IVAN 44219748 OPERARIO ÁREA DE OBRAS

VII. PROCEDIMIENTO PARA EL REGRESO Y REINCORPORACION AL TRABAJO

LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE COVID-19

1.LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL CENTRO DE TRABAJO

 Previo al inicio de actividades todos los ambientes de trabajo recibirán una desinfección
general con bomba manual con solución de hipoclorito de sodio al 1 %, o legía al 0.5%.

 Se procederá a la desinfección diaria de los espacios de trabajo con la mochila fumigadora

y la aplicación de hipoclorito de sodio al 1 % y si se usa cloro domestico a una
concentración inicial del 5%, Esta desinfección será realizada al término de jornada en
forma diaria por personal designado.

 Todas las operaciones de limpieza deben ser realizadas por personal capacitado.

 Durante las operaciones de limpieza con productos químicos, se recomienda una

adecuada aireación y ventilación.

 En el caso de la presencia de una persona con COVID-19 dentro de las instalaciones, se

procede a la limpieza y desinfección de acuerdo con las disposiciones de ley.

2.EVALUACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL TRABAJADOR PREVIO AL REGRESO O

REINCORPORACION AL CENTRO DE TRABAJO:

 Todo trabajador que ingrese a la obra llenará una declaración jurada de estado de Salud,
en las que se consulte y registre la condición de su salud actual. (Ver Declaración Jurada -
Anexo 2 y 3 y Protocolo de Acción ante Casos Sospechosos – anexo 1).

 El personal será sometido a un control de temperatura corporal a través de termómetro

infrarrojo digital de rápida respuesta. Si la temperatura es superior a 38°, no se permitirá el
acceso al lugar de trabajo. El personal que supere los parámetros normales, serán
aislados temporalmente y recibirán mascarillas, no deberán ir Emergencias ni a la
enfermería de la institución, deberán comunicarse con las líneas habilitadas según la
Autoridad Sanitaria de la región.

3.LAVADO Y DESINFECCIÓN DE MANOS OBLIGATORIO

a) Lavarse las manos frecuentemente, con agua y jabón, durante al menos 20 segundos de
acuerdo a lo dispuesto por el Ministerio de Salud (VER ANEXO N° 6)

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  Se habilitarán puntos de lavado de manos y/o desinfección en los ingresos principales a las
instalaciones de la actividad.
 En campo según el área donde se desarrolle la faenase deberá habilitar puntos de lavado y
limpieza a una distancia no mayor a 10 metros donde se ubican las cuadrillas de trabajo
para cada actividad, acceso a SS.HH. y reforzar el lavado recurrente de manos mediante
indicaciones y señalización en el lugar.

b) Plan de higiene:

PARA EL PERSONAL

 Antes de registrar la asistencia, el personal obrero deberá de realizar el lavado las manos
con alcohol en gel o con agua y jabón según el anexo N°6 del presente plan, puesto por
la modalidad del trabajo.

 Evitar los saludos con contacto directo y promover que se mantenga una distancia
mínima de un metro y medio entre personas. En caso de toser y/o estornudar, cubrirse
nariz y boca con un pañuelo desechable o con el codo flexionado sobre la ropa. No toser
ni estornudar en dirección de otras personas.

 El personal evitará el uso de anillos, cadenas, relojes, aretes o similares que posibiliten la
contaminación cruzada entre el área de trabajo y la vivienda haciendo además difícil la
descontaminación de dichas prendas.

HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MAQUINARIAS:

 Se implementará acciones de Higiene de las Herramientas de trabajo especialmente las

de uso manual. Se dispondrá de dispensadores con alcohol gel o rociadores manuales
con solución de hipoclorito de sodio al 1% o en su defecto cloro doméstico al 5% en su
concentración inicial, la cual será aplicada con paños desechables, en el punto de entrega
de herramientas manuales.

 En el caso de las herramientas eléctricas o maquinarias, limpiar las manillas o puntos de

sujeción, con paños que contengan el desinfectante y/o dilución de cloro doméstico en
una concentración inicial al 5%.

 Se procurará que herramientas de uso colectivo sean codificadas y usadas por el mismo
trabajador, a fin de evitar el contagio. En caso tuviese que transferirlo a otro usuario
deberá ser previamente desinfectado con la solución desinfectante mediante un rociador
manual.

4.SENSIBILIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DEL CONTAGIO EN EL CENTRO DE TRABAJO

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 El personal recibirá una inducción de seguridad en temas de Precauciones Higiénicas
Personales y bioseguridad laboral para la prevención al contagio del COVID-19, la cual será
impartida por el personal encargado de Preveer Riesgos, Salud Ocupacional y Seguridad en
el Trabajo (A.P.R.S.O.S.T). esta capacitación incidirá en:

 Conservar el distanciamiento.
 Pausas de desinfección (lavado de manos y desinfección de herramientas)
 Medios de transporte seguros para evitar el contagio del COVID-19.
 Exponer información sobre el coronavirus y medios de protección laboral en las actividades,
como también se difundirán carteles, afiches previa concientización de cada uno de ellos.
 También se dará a informará que se utilizaran otros medios de comunicación (correo
electrónico, WhatsApp).
 Se les dará a conocer el ingreso a los diferentes sectores, mismo que será de manera
escalonada, tanto para el ingreso y salida del personal.

 Exponer la importancia del lavado de manos, toser o estornudar cubriéndose la boca con la
flexura del codo, no tocarse el rostro (ojos, nariz, boca).

 Difusión de la obligación de uso de mascarillas durante toda la jornada laboral.

 Sensibilizar en la importancia de reportar tempranamente la presencia de sintomatología

COVID-19.

 Se pondrá a disposición de todos los trabajadores, un número de teléfono y correo electrónico

para la atención de inquietudes de trabajadores respecto a COVID-19.

 Educar permanentemente en medidas preventivas descritas en el presente documento y

otras que son actualizadas constantemente por el Ministerio de Salud, para evitar el contagio
de COVID-19 dentro del centro de trabajo, en la comunidad y el hogar.

 Educar sobre la importancia de prevenir diferentes formas de estigmatización, con la finalidad

de evitar acciones de rechazo ante algún caso que se suscite.

 Se desarrollara las charlas diarias de seguridad donde buscará reforzar las medidas
preventivas para enfrentar el Covid-19, especialmente lo referido a lavado de manos,
precauciones al toser y distanciamiento entre personas e implementación del presente
protocolo en las charlas de seguridad diarias.

 Las charlas deberán garantizar el distanciamiento mínimo de un 1.50 m entre los

asistentes teniendo en cuenta no exceder las 10 personas.

 La charla diaria de seguridad se repetirá el número de veces como sean necesarias,

según la cantidad de trabajadores entre el factor diez (10) procurando que éstas no
sean más de cinco (05) minutos.

 Publicar en la entrada del sitio de la obra un aviso visible que señale el cumplimiento de la
adopción de las medidas contempladas en los presentes Lineamientos, y así como todas las

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 medidas complementarias orientadas a preservar la salud y seguridad en el trabajo durante
la emergencia por COVID-19.

 Todas las señales que se ofrecen estarán en consonancia con la Norma Técnica Peruana
NTP 399.010-1:2004. SEÑALES DE SEGURIDAD, con lo que se maximiza su
reconocimiento en cualquier lugar del país. Cada señal incluye un icono rápidamente
reconocible para casi cualquier medida de seguridad ante el COVID-19, desde el lavado de
manos y el distanciamiento social hasta la obligación de llevar los equipos de protección
individual apropiados. Anexo 7.

 Reforzar en trabajadores de grupos vulnerables las medidas preventivas en el hogar a partir

de las indicaciones entregadas por la autoridad sanitaria, las que pueden ser consultadas
en https://www.gob.pe/coronavirus , especialmente los, “Plan de limpieza y desinfección de
ambientes COVID-19” entre otros. Y los que fuesen necesarios.

5.MEDIDAS PREVENTIVAS DE APLIZACION COLECTIVA:

 Las actividades de mantenimiento deberán ser organizado por el residente o responsable

técnico, según dificultad, agrupación y metas a cumplir; sin vulnerar el distanciamiento
social y protegiendo la Salud del personal a cargo.

 El personal distribuido en sus frentes de trabajo deberá limitarse a cumplir con las
actividades laborales asignadas manteniendo el distanciamiento de 1.50 metros. Durante
toda la jornada de laboral es obligatorio el uso de mascarillas que cumpla las
especificaciones necesarias para la protección del contagio del COVID-19; incluyendo los
EPP de protección personal determinada según la labor a realizar.

 Se implementará el aforo y la señalización en el almacén de la ficha de mantenimiento, el

cual será reducido al 50% de su capacidad normal. (Tomando como referencia lo dispuesto
para cálculos de aforo en la Norma A.130). si fuese el caso

 El responsable técnico deberá suspender cualquier reunión masiva, eventos, operativos de

salud. La entrega de información debe ser efectuada por supervisores o jefes de cuadrillas a
sus equipos en sus charlas diarias.

 El Responsable técnico deberá gestionar los desplazamientos internos en la ficha de

mantenimiento.

 Delimitar el área de trabajo de la ficha de mantenimiento, de tal modo que los transeúntes
y vehículos, mantengan el distanciamiento de 1.5 metros como mínimo del personal que
Labora en el mantenimiento, con ayuda de señalización (carteles, conos de seguridad,
cintas de seguridad y/o mallas de seguridad).

 Implementar el uso de la tecnología en mérito a disminuir en lo posible al mínimo la

interacción directa entre personas, para ello deberá implementarse equipos de

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 comunicación tipo “Handy”, alto parlante y/o la utilización de grupos de WhatsApp o
aplicaciones similares.

 El personal que labora en la ficha, está prohibido de salir del área de trabajo durante el
horario laboral, salvo autorización del responsable Técnico así mismo queda terminante
prohibido la compra de alimentos y refrigerios de vendedores ambulantes.

 Si se toma algún refrigerio deberá ser en campo siempre respetando el distanciamiento de

1.5m entre trabajadores. Previo lavado obligatorio de manos con alcohol en gel y/o lavado
con agua y jabón. El cual será provisto por la ficha de mantenimiento con la debida
señalización.

 Si el personal lleva su refrigerio deberá contar con sus utensilios (cubiertos, lozas, vasos,
etc.) personales deben ser almacenados separadamente y no en espacios comunes y
mantener la higiene permanente. No se debe compartir botellas de hidratación, vasos
descartables o cubiertos.

 Los dispensadores de agua deberán estar ubicados de forma estratégica en todo momento
con vasos descartables o el personal contará con tomatodo individuales realizando la
recarga de los bebederos evitando tomar contacto entre el dispensador y el tomatodo.

6.MEDIDAS DE PROTECCION PERSONAL:

Uso de Equipo de Protección Personal: La adopción de las medidas de higiene incluye uso de
los Equipos de protección personal; los cuales son fundamentales y, dada la situación actual
de emergencia, está claramente vinculada a la disponibilidad en el mercado.

 Los EPP son de índole estrictamente personal y no son intercambiables.

 El EPP obligatorio del personal administrativo es mascarilla y ropa de trabajo consistente

en pantalón y camisa manga larga la que deberá ser cambiada en forma diaria, será
opcional el uso de protectores oculares. En áreas administrativas se recomienda que el
personal femenino lleve el cabello recogido (tipo moño) considerando que este es una alta
vía de contagio. Si el personal administrativo hace visita a campo deberá portar camisa

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 manga larga, pantalón de trabajo, zapatos de seguridad, casco de seguridad, protección
ocular, así como la respectiva mascarilla.

 El EPP obligatorio del personal obrero y/o de campo consistirá en mascarilla, zapatos de
seguridad o botas, guantes de hilo tejido o cuero, lentes de seguridad, casco de seguridad
y ropa de trabajo.
 El trabajador tendrá que lavar de forma diaria el uniforme de trabajo, no se permitirá que el
trabajador ingrese con prendas sucias o signos de no haber sido lavada.

 Establecer puntos estratégicos para el acopio de Equipos de Protección personal usados,

(EPP) usados, material descartable posiblemente contaminado (guantes, mascarillas u
otros), para el manejo adecuado como material contaminado.

7.VIGILANCIA PERMANENTE DE CONFORMIDADES RELACIONADAS AL TRABAJO EN EL

CONTEXTO COVID-19

La vigilancia de la salud de los trabajadores, ante el riesgo de exposición al COVID-19

debe realizarse de forma permanente durante el tiempo que establezca el Ministerio de Salud.

 Se controlará y registrara la temperatura corporal de cada trabajador, al momento de

ingresar al centro de trabajo y al finalizar la jornada laboral.

 Se indicará la evaluación médica de síntomas COVID-19, a todo trabajador que

presente temperatura mayor a 38 °C. Para el caso de los puestos de trabajo de Muy Alto
Riesgo de Exposición, la medición de la temperatura se realiza al inicio, a la mitad y al
final de la jornada.

 Todo trabajador con fiebre y evidencia de signos o sintomatología COVID19, identificado,

se considera como caso sospechoso, y se realizará el protocolo establecido por la
Autoridad Sanitaria respectiva; relacionada con la identificación, pruebas serológicas o
moleculares, cerco epidemiológico.

 Implementar una zona o cuarto de aislamiento donde un trabajador sospechoso de

contagio por COVID-19 pueda permanecer hasta la llegada de la autoridad sanitaria
competente. Dicho espacio será forrado internamente de un material que permita su fácil
limpieza (plástico) y se descontaminará luego de su utilización de no ser el caso se
ubicara una zona segura donde poder aislar al personal y cerrar un perímetro adecuado
con cinta de seguridad.

 En caso se detecte alguna persona que presente sintomatología respiratoria (por ejemplo,
tos o estornudos persistentes), se le solicitará retirarse de la fila de ingreso, del centro de
labores, comedor, baños o de cualquier ambiente compartido. Se le dirigirá a una zona de
aislamiento preventivo para su revisión y/o evaluación.

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  Disponer, de confirmarse algún caso positivo de COVID-19, paralizar inmediatamente la
actividad en forma temporal, y comunicar a la autoridad de salud competente, en tanto se
procede a la desinfección de todas las áreas en donde haya estado la persona en las
últimas 72 horas, así como de los materiales con los que estuvo en contacto el trabajador.

8.PROCESO PARA EL REGRESO O REINCORPORACIÓN AL TRABAJO DE

TRABAJADORES CON FACTORES DE RIESGO PARA COVID-19

Se deberán considerar en este grupo los trabajadores que presenten los siguientes factores
de riesgo para COVID -19:
 Edad mayor de 65 años
 Hipertensión arterial
 Enfermedades cardiovasculares
 Cáncer
 Diabetes Mellitus
 Obesidad con IMC de 40 a más
 Asma
 Enfermedad respiratoria crónica
 Insuficiencia renal crónica
 Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

 Para los trabajadores, contemplados en el listado anterior, y aquellos que establezca el

Médico del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo, mantendrán la cuarentena
domiciliaria, salvo presenten una declaración jurada de “asunción de responsabilidad
voluntaria”, adjuntando su copia de DNI. Según lo estipulado en el Decreto Supremo N° 083-
2020-PCM, “Personas en grupos de riesgos para COVID-19”. Y cuyo formato figura en la
R.M- 099-2020-TR. Anexo N°04.

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 REGRESA A CASA Y
DEBE
COMUNICARSE AL:

VIII. LISTA DE CHEQUEO (CHECKLIST) DE VIGILANCIA

DETALLES /
CUMPLE
ELEMENTO PENDIENTES /
(SI/NO)
POR MEJORAR
Limpieza del Centro de Labores SI
Desinfección del Centro de Labores SI
MEDIDAS DE HIGIENE
Se aseguran los puntos de lavado de manos con agua potable,
jabón líquido o jabón desinfectante y papel toalla SI
Se aseguran puntos de alcohol para la desinfección de manos SI
Los trabajadores proceden al lavado de manos previo al inicio de
sus actividades SI
Se colocaran carteles superiores de los puntos de lavado para la
ejecución adecuada del método de lavado correcto o el uso de
alcohol para la higiene de manos SI
SENSIBILIZACION DE LA PREVENCION DEL CONTAGIO EN EL CENTRO DE TRABAJO
Se difunde información sobre coronavirus y medios de protección SI
laboral en lugares visibles
Se difunde la importancia del lavado de manos, toser o estornudar
cubriéndose la boca con la flexura del codo, no tocarse el rostro, SI
entre otras prácticas de higiene
Todos los trabajadores utilizan mascarilla de acuerdo a nivel de SI
riesgo del puesto de trabajo
MEDIDAS PREVENTIVAS
Se cumple con el distanciamiento social de 1 metro entre
trabajadores, además del uso permanente de protector SI
respiratorio, mascarilla quirúrgica o comunitaria según
corresponda
Existen medidas de protección a los trabajadores en puestos de
atención al cliente, mediante el empleo de barreras físicas SI
Se evita las conglomeraciones durante el ingreso y la salida del SI
centro de trabajo
Medidas Preventivas Colectivas (Ejemplo: Talleres Online sobre
SI
Primeros Auxilios, Difusión de Información sobre la COVID-19)
VIGILANCIA DE LA SALUD DEL TRABAJADOR
Se interroga diariamente a los trabajadores sobre la presencia de
sintomatología compatible con casos sospechosos de COVID-19 SI

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IX. DOCUMENTO DE APROBACION DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

El presente plan debe ser aprobado por el Área de prevención de riesgos, salud ocupacional y
seguridad en el trabajo (APRSOST) o Sub CSST de la ficha de mantenimiento. Si en caso la
cantidad de trabajadores no supere a 20 este será aprobado por Supervisor de seguridad y/o
encargado de Seguridad en campo.

Pudiendo ser sometido a actualizaciones de acuerdo a las nuevas normas que se van
implementando por el Ministerio de Salud.

ANEXOS

 Anexo N° 1 Protocolo de Acción ante casos sospechosos COVID -19

 Anexo N° 2 Ficha sintomatológica COVID-19
 Anexo N° 3 Declaración Jurada de levantamiento de información de servidores en grupo de
riesgo
 Anexo N° 4 Declaración jurada de asunción de responsabilidad voluntaria R.M. -099-2020-TR
 Anexo N° 5 Equipo de Protección según exposición de riesgo a COVID-19
 Anexo N° 6 Lavado Adecuado de Manos – MINSA
 Anexo N° 7 Carteles de Sensibilización para los trabajadores.
 Anexo N° 8 Accesorios para La vigilancia de Personal y Equipos Complementarios de
Limpieza.
 Anexo N° 9 Flujo de Procedimiento de regreso al trabajo.
 Anexo Nº 10 Flujo de toma de temperatura

ANEXO Nº 01

PROTOCOLO DE ACCIÓN ANTE CASOS SOSPECHOSOS

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− Aislamiento preventivo de la persona sospechosa o confirmada de contagio.
− Notificación al MINSA o al 113 ó 953718518 y/o a la entidad respectiva.
− Cumplimiento estricto por parte del trabajador de las instrucciones que reciba del MINSA o personal
de salud y, si así se le indicara, concurrencia al centro asistencial de salud correspondiente a su
jurisdicción o designado por el MINSA.
-Aviso al Área de Prevención de Riesgos, Salud Ocupacional y Seguridad en el Trabajo de la G.I.P.
-Aviso a la oficina de Recursos Humanos de la M.P.M.N., contactando al personal responsable de dicha
área.
-Convocar al médico ocupacional, prevencionista de riesgos o supervisor de seguridad de la ficha de
mantenimiento para definir las medidas a seguir y acciones a reforzar.
-Aislamiento preventivo del trabajador sospechoso de contagio por COVID19.
-Evaluación por parte del Médico Ocupacional, prevencionista de riesgos o supervisor de seguridad
siguiendo los protocolos de evaluación dados por el MINSA.
-Elaboración de listado de personas que tuvieron contacto directo con la persona que haya presentado
sintomatología.
-De confirmarse la patología de “coronavirus” en el trabajador, este debe seguir las indicaciones médicas
dadas por el MINSA o por el organismo medico a cargo de su caso.
- Los trabajadores que mantuvieron algún tipo de contacto con la persona sospechosa deben ser
contactados por la residencia o responsable técnico para determinar acciones particulares a seguir en
cada caso. Se tomarán en cuenta los registros de ATS (Análisis de Trabajo Seguro) para determinar
el personal con el que tuvo contacto y otros según la circunstancia.
-Los trabajadores que hayan estado en contacto directo con el trabajador deben permanecer en
aislamiento preventivo en primera instancia y luego adoptar las medias que la autoridad de salud
determine. Mientras se está en proceso de evaluación por parte de la autoridad sanitaria, estos
trabajadores no deben asistir a las oficinas, o mantenimiento hasta obtener la confirmación del
resultado del testeo y luego proceder conforme a lo que determine la autoridad de salud.
-Todo contacto y derivación deberá ser no presencial (por teléfono, mensajería, mail, WhatsApp u otros).
-Mantener seguimiento y control de reposos/cuarentenas preventivas de trabajadores que estuvieron en
contacto con la persona sospechosa de contagio y/o tienen confirmación diagnóstica de parte de la
autoridad de salud.
-Después de descartada la posibilidad de contagio en los trabajadores sospechosos de haber contraído el
COVID-19 se autorizará el reingreso a sus frentes de trabajo.
-Después de obtenida el alta médica y habiéndose recuperado en forma satisfactoria de COVID19
solicitará su reingreso a las actividades de la oficina, ficha de mantenimiento.

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ANEXO N° 02

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 Ficha de sintomatología COVID-19
Para Regreso al Trabajo
Declaración Jurada

He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.
Empresa o Entidad Pública: RUC:
Apellidos y nombres
Área de trabajo DNI
Dirección: Número (celular)

En los últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los síntomas siguientes:

SI NO
1. Sensación de alza térmica o fiebre
2. Tos, estornudos o dificultad para respirar
3. Expectoración o flema amarilla o verdosa
4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
5. Está tomando alguna medicación (de tallar cuál o cuáles):

Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte.
He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis
compañeros y la mía propia, lo cual constituye una falta grave a la salud pública, asumo
sus consecuencias.

Fecha: / /

______________________________________
Nombres y apellidos:
DNI:

ANEXO Nº 03

Formato para levantamiento de información de servidores en el Grupo de Riesgo -

COVID 19
Declaración Jurada

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Yo, ___________________________________________________________ identificado(a) con
DNI/CE Nº ___________, declaro lo siguiente respecto a mis condiciones de salud:

PRESENTO ALGUNA DE LAS SIGUIENTES

CONDICIONES DE SALUD* SI NO

Mayor a 65 años

Hipertensión arterial

Enfermedades cardiovasculares

Diabetes Mellitus

Obesidad con IMC de 40 a más

Asma

Enfermedades respiratorias crónicas

Insuficiencia Renal crónica

Enfermedad o tratamiento inmunosupresor

*Factores de riesgo de acuerdo a Documento técnico aprobado mediante RM 193-2020-MINSA.

Asimismo, declaro que dentro de mí vivienda residen los siguientes familiares que cuentan con
las siguientes condiciones que los ubican dentro del grupo de riesgo:
__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Lugar ______________________________ Fecha: _______ / _______ / 2020

………………………………………………………….…………………
NOMBRES:
APELLIDOS:
DNI:

ANEXO Nº 04

FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA

(Base legal: Artículo 8.3 del Decreto Supremo N O 083-2020-PCM)

Mediante el presente documento, YO, _____________________________________,

identificado con Documento Nacional de Identidad N°______________ domicilio
en:_____________________________________________________________, teléfono fijo

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 ________________celular _______________ correo electrónico _________________ declaro
lo siguiente:

1. Soy trabajador/a de la empresa: __________________________________ identificada con

Registro único de Contribuyente N°
en la que actualmente ocupo el cargo/puesto de: ____________________________
realizando las siguientes funciones ____________________________________
2. Estoy enterado/a y tengo pleno conocimiento que formo parte integrante del grupo con
factores de riesgo para COVID-19, conforme a lo establecido en las normas sanitarias
emitidas por la Autoridad Nacional Sanitaria,
3. Cuento con el certificado de aptitud de mi estado de salud validado por el/la médico
responsable de la vigilancia de la salud de los/as trabajadores/as o quien haga sus veces
en el centro de labores de la empresa o entidad, el que deja expresa constancia que me
encuentro APTO para la prestación de labores presencial a favor de la empresa
4. Asimismo, el empleador y/o el médico responsable de la vigilancia de la salud de los/as
trabajadores/as o quien haga sus veces me ha informado que la realización de labores
presencial que me asignen no incrementa mi exposición a riesgo.
5. Voluntariamente deseo concurrir a trabajar a mi centro de labores.
6. Mi empleador/a me ha informado sobre la identificación del peligro, la valoración del riesgo
y la aplicación de jerarquía de controles sobre mi puesto de trabajo ante el riesgo de
contagio por COVID-19
7. Mi empleador/a me ha informado y remitido información sobre las medidas preventivas que
se han tomado en el centro de trabajo y en mi puesto.
8. Mi empleador me ha informado de los signos y sintomas característicos del SARV CoV2-
COVlD19 señalados en el ANEXO 2 del Documento Técnico "Lineamientos para vigilancia,
prevención y control de la salud de los trabajadores con riesgo de exposición a COVID19t'
contenido en la Resolución Ministerial N' 239-2020-MINSA que a la fecha del retorno al
trabajo no presento.
9. Mi empleador/a me ha informado que cumple la Ley N O 29783, Ley de Seguridad y Salud
en el Trabajo y modificatorias; su Reglamento y modificatorias; las disposiciones legales
emitidas para la vigilancia, prevención y control del COVID19, según la Resolución
Ministerial 239-2020-MINSA y modificatorias; y las demás normas sanitarias que emita la
Autoridad Nacional Sanitaria.
10. Mi empleador/a me ha informado que garantiza la entrega, capacitación sobre su uso
adecuado, conservación y eliminación de los equipos de protección personal requeridos
para mi cargo/puesto de trabajo.

Firmado en la ciudad de _____________ el día_____del mes de__________de 2020.

Nombre completo y firma del trabajador/a: ____________________________

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El/la representante legal de la empresa y el/la médico responsable de a vigilancia de la
salud o quien haga sus veces en el centro de labores de la empresa firman la presente
declaración jurada en señal de conformidad y veracidad de la información declarada por
el/la trabajador/a.

Nombre completo y firma del representante legal

Nombre completo, firma y sello del médico responsable o quien haga sus veces que
autoriza

ANEXO N° 05

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 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA PUESTOS DE TRABAJO CON RIESGO DE
EXPOSICIÓN A COVID-19, SEGÚN NIVEL DE RIESGO

Equipos de Protección Personal (*)

Mascarilla Respirador Careta Gafas de Guantes Traje para Bota para
Nivel de riesgo quirúrgica N95 facial protección para protección protección
de puesto de protección biológica biológica
trabajo

Riesgo Muy Alto

O O O O O O
de Exposición
Riesgo Alto de
Exposición O O O O (*)

Riesgo Mediano
de Exposición O

Riesgo bajo de
exposición (de O
precaución)

O — Obligatorio O (*) Uso de delantal o bata

** Esta relación de equipos de protección personal es lo mínimo obligatorio para el

puesto de trabajo; además, el servicio de seguridad y salud en el trabajo deberá realizar
una evaluación de riesgos para determinar si se requieren otros equipos de protección
personal adicionales. Asimismo, las mascarillas, los respiradores N95 quirúrgicos, los
guantes y trajes para protección biológica, deberán cumplir normativas asociadas a
protección biológica, y la certificación correspondiente.

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 ANEXO N° 06

LAVADO ADECUADO DE MANOS – MINSA

CARTELES DE SENSIBILIZACIÓN PARA LOS TRABAJADORES

ANEXO N° 07

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 SEÑALIZACIÓN COMPLEMENTARIA DE SEGURIDAD

Anexo N° 8

30 CM

ANEXO N°8

EQUIPOS COMPLEMENTARIOS PARA VIGILANCIA Y LIMPIEZA

20 CM
TERMOMETRO CORPORAL

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 ESPECIFICACIONES TECNICA
CARACTERISTICAS:
 Medir la temperatura del cuerpo y la superficie
 Memorización de las últimas 34 mediciones o más.
 Retroiluminación de tres colores: (debajo de 37.5C, muestra verde, 37.5 ~ 38C, muestra
naranja; arriba de 38C, muestra rojo)
 Material: Plástico.
 Estilo: de mano.
 Uso: laboral.
 Tipo de pantalla: digital
 Tipo de energía: 9V
 Tamaño de pantalla: 1.9 pulgadas
 Temperatura máxima de medición: 49 ° C y menos
 Principio: termómetro infrarrojo
ESPECIFICACIONES:
 Color: blanco y morado
 Dimensión: 155 * 85 * 45 mm
 Rango de temperatura corporal: 32.0 ~ 43.0? (90.0 ~ 109?)
 Precisión de temperatura de superficie: ± 0.3? ((± 0.6?)
 Rango de temperatura de superficie: 0 ~ 100? (32 ~ 212?)
 Precisión de temperatura de superficie: ± 1? (+1.8?)
 Resolución: 0.1C
 Tiempo de respuesta: 0.5s
 Distancia de medición: 5 ~ 15 cm (2 pulgadas ~ 5.9 pulgadas)
 Parada automática; 7 segundos
 Batería: 2 X 1.5V (incluida)

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 EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL COMPLEMENTARIO COVID-19
MASCARILLAS

CARACTERÍSTICAS:
Set de 100 mascarillas en paquetes sellados (25 unidades x 4 paquetes).
Mascarillas de tela de 3 pliegues.
Material tela 100% algodón.
Lleva elástico ajustable en ambos extremos.
Tela 100% antialérgica e hipoalergénica.
Diseño de 3 capas de protección.

MOCHILA FUMIGADORA DE 20 LT

MOCHILA FUMIGADORA MANUAL ESPECIFICACIONES:

- Varilla de acero inoxidable.
- Manija de transporte.
- Cámara de presión con agitador. Página 24 de 28
- Capacidad de Tanque 20L.
 - Lanza Acero Inoxidable.
- Presión Max 3.5 Bar / 0.35 Mpa.
- Fijador Palanca-Brazo-Lanza.
- Asa de Transporte.
- Peso aprox. 3.1 kg.

PULVERIZADOR MANUAL

ANEXO N° 09

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ANEXO Nº 11

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ANEXO N° 10

DEBE COMUNICARSE
AL 985999321 O
950745498

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