Tema: Obstrucción Intestinal.

Resumen:

Código ASOFAMECH: 4.01.2.005 Aspectos esenciales

Diagnóstico: Específico Causa más frecuente bridas (operados) y hernias (no
operados).
Tratamiento: Inicial Lugar más común es el intestino delgado.
Causa más frecuente en obstrucción baja: cáncer
Seguimiento: Derivar rectosigmoides.
Cuadro característico con dolor abdominal, vómitos y
distensión abdominal.

Caso clínico tipo

Paciente de 45 años acude a SU por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos en las últimas 48
horas. Antecedente de apendicectomía a los 15 años. Al examen físico destaca fiebre de 38,5º C, RHA aumentados y
sensibilidad a la palpación abdominal, Blumberg negativo.

Definición:

Bloqueo del tránsito intestinal. Puede ser completa o incompleta (suboclusión). Se habla de obstrucción simple cuando no hay
compromiso importante de la irrigación del asa comprometida, y complicada cuando sí la hay. Una obstrucción puede ser de asa
abierta (no hay aumento de la presión dentro del intestino) o asa cerrada (se bloquea una parte proximal y distal del asa, con
aumento de la presión y posibilidad de isquemia y necrosis).

Etiología-epidemiología-fisiopatología:

Las causas se dividen en funcionales (íleo) y mecánicas (verdaderas):

Funcionales:

-Farmacológica: Anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos, quimioterápicos.

-Traumática: Contusión abdominal, TEC, PTM, hematoma retroperitoneal.

-Neurogénicas: Compromiso medular, tumor cerebral, AVE.

-Metabólicas: Desequilibrio hidroelectrolítico, hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, cetoacidosis diabética, uremia.

-Infecciosa: Sepsis, peritonitis difusa o localizada, abscesos peritoneales, tétanos.

-Otras: Cólico renal, cirrosis hepática descompensada, trombosis mesentérica.

Mecánicas:

-Extraparietales: Adherencias (congénitas o adquiridas), hernias (internas o externas), vólvulo, compresión extrínseca.

-Parietales: Congénitas (D. de Meckel, atresia, estenosis, duplicación intestinal), inflamatoria (E. De Crohn), actínicas (secundaria a
irradiación), tumorales, iatrogénicas.

-Luminales: Íleo biliar, bezoares (fitobezoar, tricobezoar), intususcepción, parásitos, ingestión de alimentos.

El 70% de las obstrucciones ocurren a nivel de intestino delgado, donde la etiología más frecuente son las adherencias, y
hernias (en los no operados), y el lugar de perforación más frecuente es el asa atrapada. El 30% corresponden al colon donde lo
más frecuente son tumores colorrectales (recto y sigmoides) y el lugar de perforación mas frecuente es el ciego (por distensión).

La pseudoobstrucción intestinal es un trastorno crónico de clínica similar sin lesión obstructiva. Se asocia a esclerodermia,
mixedema, LES, amiloidosis, esclerosis sistémica, irradiación, abuso de fenotiacinas, miopatía o neuropatía visceral.

El síndrome de Ogilvie es una pseudoobstrucción aguda de colon, ocurre en pacientes ancianos, encamados, con enfermedades
crónicas o traumatismos (fractura vertebral).

Diagnóstico:

Clínico y radiológico. Importante constatar tiempo de inicio del cuadro y si fue brusco o insidioso. Se caracteriza por: Dolor
abdominal: Comienza tipo cólico de intensidad progresiva (peristaltismo), luego se hace mantenido de intensidad
moderada y de localización poco precisa. Si se mantiene intenso sospechar compromiso circulatorio. Vómitos:
Fecaloídeos si es distal. Distensión abdominal: A mayor distensión es más baja la obstrucción.

Al examen físico la fiebre es sugerente de estrangulación o sepsis. Buscar hernias de pared abdominal y especialmente en región
inguinal, que al examen inicial pueden pasar desapercibidas. Tacto rectal (TR) con contenido hemático sugiere intususcepción,
trombosis mesentérica o lesiones neoplásicas. En sospecha de obstrucción intestino grueso SIEMPRE realizar TR.

Estudios radiológicos:

-Radiografía de abdomen: Confirma diagnóstico y precisa lugar de obstrucción. Solicitar en decúbito dorsal (dilatación de asas) y
en bipedestación (niveles hidroaéreos o “pila de monedas”).

-TAC con contraste y Ecotomografía abdominal: Si Rx no logra precisar el diagnóstico.

Laboratorio: Hemoconcentración (leucocitosis sugiere estrangulación), alteraciones hidroelectrolíticas.

Tratamiento:

Todo paciente que ingresa a Urgencia con diagnóstico de obstrucción intestinal debe ser hospitalizado:

-Reposición de volumen y electrolitos.

-Reposo intestinal: régimen 0

-SNG: Descomprime estómago (menor posibilidad de aspiración) y muestra tipo de líquido (bilio-gástrico, de retención o
fecaloídeo).

-Sonda Foley: Ayuda a monitorear la diuresis y en caso de cirugía mantiene la vejiga colapsada (exploración órganos
intraabdominales).

-ATB: Ante presencia de signos de estrangulación y/o peritonitis.

Medidas anteriores dan tiempo para observación de la evolución y algunos pacientes se resuelven con eso. Signos de alarma (no
esperar evolución, sugerentes de Perforación o Estrangulación): fiebre, leucocitosis, dolor abdominal intenso, irritación
peritonealIndicación Quirúrgica.

-Laparoscopía: Frente a duda diagnóstica. Útil en bridas sin compromiso del asa.

-Laparotomía: Amplia, vertical y media. Importante establecer viabilidad del asa, se realiza estudiando el color y motilidad del asa,
si no es viable se debe resecar con restitución del tránsito mediante anastomosis en asa sana.

Seguimiento:

Derivar a especialista.