Historía

Clínica Alumnas:
● Ortuño Pérez Mariana

Urológica.
● Pérez Arguello Ana Laura
● Pérez Flores Alma Rosa
● Pérez Romero Claudia Marcela

Docente a cargo: Dra. Ma. De Lourdes Villa Torr

Materia: Urología. Hospital General “La Villa”

Grupo: 3641
 TABLE OF CONTENTS

01 02 03
Semiología Historia Clínica
Principales
Urológica. Andrológica.
patologías.
Semiología
 Introducción.
Los síntomas de los pacientes con enfermedad nefrourológica
pueden ser:
● Atribuibles al aparato urinario: dolor lumbar, disuria,
hematuria.
● Manifestaciones generales: hipertensión arterial,
edemas.

También pueden ser pacientes asintomáticos.

 Semiología.
EDEMA.

Características:
● Distribución corporal.
● Color de la piel.
● Registro de su temperatura.
● Aspecto de la piel.
● Dolor.
● Hallazgo de patología
cutánea en la zona.
● Ritmo de su aparición y
magnitud.
● Vinculación de los
movimientos o la posición.
● Asociación de aparición con
evento externo.
 Semiología.
Interrogar:
DOLOR LUMBAR.
● Localización.
● Distribución: se debe evaluar la forma de presentación y el carácter, la
intensidad, la propagación, la forma de terminación, las acciones que lo
modifican y los síntomas asociados.

Clasificar el dolor:
● Agudo.
● Crónico.
 Semiología.
Caracterizado por un dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad
CÓLICO RENOURETERAL. fluctuante, con irradiación anterior hacia el flanco y descendente hacia la
fosa iliaca y los genitales.

● Sudoración.
● Náuseas.
● Vómitos.
● Alteraciones en la motilidad intestinal.

Puede provocar en el paciente un estado de

angustia, inquietud y desasosiego.
 Semiología.
● Disuria: Dificultad en la eliminación de orina. Puede referirse
TRASTORNOS DE LA MICCIÓN.
como dolor o ardor al orinar.

● Estranguria: micción lenta y dolorosa, gota a gota que se

acompaña de tenesmo vesical.

● Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia de las micciones,

sin un aumento concomitante en el volumen de orina eliminado.

● Tenesmo vesical: es la persistencia del deseo de orinar una vez

finalizada la micción, con sensación de evacuación incompleta
de la vejiga.

● Retención vesical o retención urinaria: imposibilidad de

evacuar la vejiga total o parcialmente en forma esponténea.

ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO Y
DEL RITMO DIURÉTICO.
Volumen eliminado de orina normal durante
24 horas: 1200 y 1500 mL
Semiología.
● Poliuria: eliminación de orina superior a 3000 mL
diarios.
● Oliguria: eliminación inferior de 500 mL diarios de
orina.
● Anuria: es la ausencia absoluta de producción y
eliminación de orina y se le debe diferenciar de la
retención de orina.
● Nicturia: alteración del ritmo normal de la diuresis en la
cual el paciente debe orinar varias veces durante la
noche.
● Enuresis: es la micción involuntaria e inconsciente
durante el sueño.
 Semiología.
ALTERACIONES DE LAS CARACTERÍSTICAS DE ● Color rojo: puede ser causado por hematuria. Se define por la
LA ORINA.
presencia de una cantidad anormal de glóbulos rojos en la
Características normales.
orina. Diferenciar de hemoglobinuria y la mioglobinuria.
Color: entre amarrillo claro, ámbar o caoba.

● Color pardo amarrillento/coluria: se debe a la eliminación de

cantidades anormales de bilirrubina conjugada o directa.

● Color rojo pardusco: puede sugerir diagnóstico de porfirias

congénicas o relacionadas con la intoxicación de plomo.

ALTERACIONES DE LAS CARACTERÍSTICAS DE
LA ORINA.
Características normales.
Aspecto: límpido, sin espuma o con escasa
espuma.
Olor: sui generesis.
Semiología.
● Aspecto: turbia con presencia de piocituria y abundante
cantidad de mucus — junto con otros datos clínicos puede
orientar a diagnóstico de infección urinaria.
● Olor: amoniacal – infección de vías urinarias, fétido – fístulas
rectovesicales.
● Presencia de espuma: abundante y persistente, se pued
sospechar proteinuria.
Historia Clínica
Urológica
I. INTERROGATORIO
Directo: ( )
Indirecto ( )
Nombre y parentesco del informante (en caso de no ser el paciente) _______________________________________

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente: J L Z

Género: Masculino ( ) Femenino ( ) Edad: 70 años
Lugar y fecha de nacimiento: 25-10-1952 Oaxaca de Juárez
Domicilio: calle 613 #58, colonia unidad habitacional CTM Aragón. C.P. 08400
Delegación política/ Municipio Entidad federativa: GAM
Estado civil: Soltero[a]: ( ) Casado[a]: ( ) Unión libre: ( ) Divorciado[a]: ( ) Viudo[a]: ( )
Escolaridad: Secundaria Profesión u ocupación: Comerciante Religión: Católico
Nacionalidad: Mexicano
Ocupación: Empleado ( ) Pensionado ( ) Desempleado ( ) Jubilado ( )
 PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE

Nombre completo: M S O
Parentesco: Esposa
Edad: 65 años
Dirección completa: calle 613 #58, colonia unidad habitacional CTM Aragón. C.P. 08400
Teléfono particular: 55MatinaSoto2529
Teléfono donde labora:01800trabajo26
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Hipertensión Arterial Madre viva, 90 años con diagnóstico de hipertensión arterial

desde hace 10 años controlado con Enalapril 10 mg cada 12
hrs

Diabétes Mellitus tipo 1 Interrogado y negado

Diabétes Mellitus tipo 2 Padre finado hace 5 años por complicaciones de DM2.
Desconoce más datos.

Cáncer Interrogado y negado

Enfermedades del hígado Interrogado y negado

Enfermedades del corazón Interrogado y negado

Enfermedades de pulmón Interrogado y negado

Enfermedades neurológicas Interrogado y negado

Enfermedades infectocontagiosas Interrogado y negado

❖ ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Alimentación

0-1/7 días 3/7 días 4/7 días 7/7 días

Carne de res

Carne de puerco

Pollo

Pescado

Huevo

Leche

Frutas

Verduras

Pan
 VIVIENDA HIGIENE PERSONAL ESQUEMA DE VACUNACIÓN

❖ Habita en casa propia de ❖ Baño una vez al día con cambio ❖ Inmunizaciones completas para
materiales perdurables, con de ropa interior y exterior diario. su edad y sexo. Cuenta con las
servicios completos de Lavado de dientes de 1 a 2 3 dosis para Covid-19
urbanización (agua, luz, drenaje veces al día.
y alcantarillado), cuenta con
baño propio, vive con su esposa
y un perro con esquema de
vacunación completo y
desparacitado.
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Toxicomanias Tabaquismo positivo a los 16 años en relación

de una cajetilla de cigarros diarias

Alcoholismo Positivo de inicio a los 18 años a razón de 3

latas de cerveza “Corona” diarias.

Enfermedades crónico degenerativas Interrogados y negados

Quirúrgicos Interrogados y negados

Traumáticos Interrogados y negados

Transfusionales Interrogados y negados

❖ Antecedentes gineco-obstétricos: no aplica

ANTECEDENTES ANDROLÓGICOS

● Circuncisión
● Criptorquidia
● Poluciones nocturnas
● Inicio de la vida sexual activa (IVSA)
● Número de parejas sexuales
● Enfermedades de transmisión sexual
○ Tiempo de evolución
○ Tratamiento
● Trastornos de la erección
○ Disfunción eréctil
○ Priapismo
● Trastornos de la eyaculación
● Andropausia
 PADECIMIENTO ACTUAL

● Motivo y circunstancia de la consulta

● Síntomas o molestia principal
○ Semiología
○ Fecha
○ Modo de inicio
○ Evolución
○ Estado actual
● Síntomas o molestias acompañantes
○ Semiología
○ Fecha
○ Evolución
● Estudios paraclínicos realizados
● Terapéutica empleada
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO APARATO DIGESTIVO APARATO CARDIOVASCULAR

Rinorrea Hambre Palpitaciones

Rinolalia Apetito Dolor precordial
Epistaxis Alteraciones de la masticación Disnea
Tos Disfagia Cianosis
Expectoración Halitosis Acúfenos
Disfonía Náuseas Fosfenos
Hemoptisis Vómito Síncope
Vómica Rumiacion Lipotimia
Cianosis Regurgitación Edema
Dolor torácico Pirosis
Disnea Meteorismo
Sibilancias Acolia
Hematemesis
Melena
Esteatorrea
Prurito anal
APARATO RENAL Y URINARIO

● Dolor renoureteral
● Disuria
● Anuria
● Oliguria
● Poliuria
● Polaquiuria
● Hematuria
● Piuria
● Coluria
● Urgencia miccional
● Incontinencia
● Características del chorro
● Nictámero
● Goteo terminal
APARATO GENITAL MASCULINO

● Poluciones nocturnas ● Alteraciones en la libido

● Inicio de la vida sexual activa (IVSA) ● Secreción uretral
● Número de parejas sexuales ○ Color
● Enfermedades de transmisión sexual ● Dolor testicular
○ Tiempo de evolución ● Alteraciones escrotales
○ Tratamiento ○ Lesiones
● Trastornos de la erección ● Sensación del cuerpo extraño en periné
○ Disfunción eréctil
○ Priapismo
● Trastornos de la eyaculación
Antigüedad
● Andropausia
Localización
Intensidad
DOLOR
Caracter (tipo)
Irradiación
Atenuante
 SISTEMA ENDOCRINO SISTEMA HEMATOPOYÉTICO Y PIEL Y ANEXOS
LINFÁTICO

Intolerancia al frío Palidez Coloración

Intolerancia al calor Disnea Pigmentación
Hipoactividad Fatigabilidad Prurito
Hiperactividad Astenia Características del pelo
Aumento de volumen del cuello Palpitaciones Características de las uñas
Polidipsia Sangrado Lesiones
Polifagia Equimosis Hiperhidrosis
Poliuria Petequias Xerodermia
Pérdida de peso Adenomegalias
Cambios en los caracteres
sexuales secundarios
Aumento de peso
 MUSCULOESQUELÉTICO SISTEMA NERVIOSO ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

Mialgias Cefalea Alteraciones de la visión

Dolor óseo Paresia Alteraciones de la audición
Artralgias Plegias Alteraciones del olfato
Alteraciones en la marcha Parálisis Alteraciones del gusto
Hipotonía Parestesias Alteraciones del tacto
Disminución del volumen Movimientos anormales Mareo
muscular Alteraciones de la marcha Sensación del líquido en oído
Limitaciones de movimientos Vértigo
Mareo
 ESFERA PSÍQUICA SÍNTOMAS GENERALES

Tristeza Fiebre
Euforia Astenia
Alteraciones del sueño Adinamia
Terrores nocturnos Aumento de peso
Ideaciones Pérdida de peso
Miedo exagerado a situaciones Modificaciones del hambre
comunes
Irritabilidad
Apatía
Relaciones personales
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales y somatometría

1. Cabeza
a. Cráneo
b. Cara
c. Ojos
d. Oído
e. Nariz
f. Boca
2. Cuello
3. Tórax
a. Región precordial
b. Glándulas mamarias
4. Abdomen
5. Genitales externos
6. Extremidades
7. Columna vertebral
8. Exploración neurológica
 Riñones

INSPECCIÓN ● No resulta muy significativo

● Ilustrativa cuando el riñón se encuentra aumentado de
tamaño.

PALPACIÓN ● Con técnica de Guyon

AUSCULTACIÇON ● es posible auscultar un soplo vascular sincrónico con el

pulso en los casos de HTA debida a estenosis de la arteria
renal, un aneurisma o una fístula arteriovenosa

PALPACIÓN ● La puñopercusión lumbar puede despertar un dolor intenso

y selectivo cuando existe obstrucción aguda del uréter
(litiasis) y dilatación de las estructuras situadas por encima
del obstáculo, o en presencia de inflamación aguda del
parénquima renal.
 ● Se palpa con ambas manos colocadas sobre ambas fosas iliacas
Vejiga moviéndose hacia la línea media.
● La cavidad vesical sólo puede ser vista y palpada cuando en su interior
se encuentran acumulados al menos 500 cc de orina.
● Una vejiga distendida puede palparse como una masa sólida de bordes
definidos, consistencia firme y que sobresale de la pelvis.
● El globo vesical, se presenta como una tumoración suprapúbica, bien
delimitada en su borde superior, dolorosa si es una retención aguda o
indolora si el paciente es un retencionista crónico.
● La palpación del globo vesical despierta el deseo miccional

● En la mujer la exploración de la vejiga se hace a través de la vagina.

● Objetivos de la exploración vesical por esa vía son: Confirmar la
incontinencia de orina y su relación con el esfuerzo. Si al toser hay
pérdida de orina se confirma la incontinencia. Si no se observa pérdida
en decúbito se repite la maniobra.
● Test de Boney o Marshal-Marchetti: para clasificar el tipo de
incontinencia.
 PENE

Inspección
• Piel
• Glande
• Uretra

Palpación
• Se palpa los cuerpos cavernosos y la uretra peniana
• Se realiza con el pulgar y los dos primeros dedos
• Poner atención en el dolor a la palpación o induración
• Recolocar el prepucio en su posición (retracción)
 ESCROTO

Inspección
• Cambios producidos con el esfuerzo
• Tamaño
• Consistencia
• Asimetría
• Ulceraciones
• Fístulas
• Quistes

Palpación
• Infiltraciones
• Adherencias en la pared escrotal

Transiluminación
• Colocar fuente de luz
• Presencia de líquido
 TESTÍCULOS

Inspección
• Forma
• Tamaño
• Posición
• Tumoraciones

Palpación
• Testículos
• Epidídimo
PROSTATA

● Se explora por tacto rectal. Con el paciente en posición de decúbito

supino. Con los miembros inferiores flexionados sobre el abdomen.
● Características de superficie: superficie lisa, ligeramente convexa con un
surco medio longitudinal.
● Consistencia: blanda y firme
● Tamaño: no pasa de 4.5 cm
I. Próstata de tamaño normal con un peso de 30-50 gr
II. Próstata aumentada de tamaño con la convexidad de los lóbulos y
los surcos laterales bien definidos y surco medio mantenido
III. Próstata grande, cara posterior totalmente convexa, sin surco
medio 50-80 gr
IV. Próstata muy grande, prominente en ampolla rectal, sin surco
medio y surcos laterales muy profundos 80 gr
Patologías.
 Sx. Nefrótico

● Proteinuria mayor de 3,5 g/24 Etiología:

horas. ● Primaria: compromiso inflamatorio o inmunitario
● Hipoalbuminemia < 3 g/dl
● Secundario: Metabólicas (Diabetes, amiloidosis)
● Dislipidemia
● Lipiduria Autoinmunes (LES, Vasculitis)
● Edema generalizado Infecciosas (endocarditis bacteriana, sepsis,
hepatitis C)
Neoplasias (linfomas, carcinomas)
Farmacológicas (interferón alfa, heroína, litium)

Fisiopatología:
● Daño glomerular
● Proteinuria Proteinuria: Transferrina, proteína transportadora de Vit. D3,
● Reducción presión oncótica globulina ligadora de hormona tiroidea, proteína ligadora de
● Reducción del volumen plasmático cortisol, antitrombina III, proteínas del complemento.
● Activación SRAA
 Sx. Nefrítico
● Edema
● Hematuria (micro o macro)
● HTA
● Oliguria Etiología:
● Enf. Sistémicas: LES, panarteritis nodosa
NOTA: Hematuria de origen glomerular ● Infecciosas: Glomerulonefritis postinfecciosa
(hematuria dismórfica presencia de (posestreptocócica - Estreptococo B hemolítico
cilindros se ve como Coca- Cola) del grupo A)

Fisiopatología:
● Inflamación glomerular
● Disminución del filtrado glomerular
● Reabsorción de sodio y agua en túbulo distal
● Retención de Na y agua
● Oliguria
● Aumento de LEC, volumen plasmático, gasto
cardiaco - HTA
 Lesión renal - Aguda

Reducción de la Fx renal en no más de 48

horas con un aumento de creatinina de Etiología:
más del 50 % , un aumento de BUN, ● Prerrenal (70%)
oliguria menor de 0,5 ml/kg/hora durante ● Renal (20%)
más de 6 horas.
● Pos - renal (10%)

Manifestaciones clínicas
● Signos de deshidratación (prerrenal)
● Oligoanuria (< 500 ml/24 horas)
● Retención nitrogenada
● Acidosis metabólica
 Enfermedad renal - Crónica

● Pérdida Fx renal > 3 meses

● < TFG -- < 60 ml/min/1,73 m2 > 3 meses
● > creatinina
NOTA: Estadios 1,2, 3a, 3b - Asintomáticos
Estadios 4 y 5 - síntomas y signos

Fisiopatología:
● Pérdida de NEFRONAS ---- <Fx. Renal
Pérdida de un 70% de masa renal; sin embargo
el Px es ASINTOMÁTICO.
● VASODILATACIÓN EN ARTERIAS AFERENTES
---- generando HIPERFILTRACIÓN
GLOMERULAR e HIPERTROFIA GLOMERULAR.
● La Hipert. Capilar Glome. -- lesionará los
capilares glomerulares---- esto dará lugar --
GLOMÉRULO ESCLEROSIS. (Cambio de tejido
vascular a cicatrizal)
● Daño renal
 Litiasis Renal

NOTA: cálculo más frecuente Oxalato de Ca.

Cálculos en el interior de los riñones o de las vías
urinarias.
Factores promotores:
● Oxalatos - Metabolismo del hígado Enfermedades asociadas con urolitiasis:
● Uratos - Metabolismo de las purinas. ● Sx tubular renal
● Alteración del pH urinario ● Alteraciones enzimáticas
● Estados hipercalemia
● Litiasis úrica
● Litiasis renal idiopática

Manifestaciones clínicas
● Cólico renoureteral
● Dolor dorsal o lumbar
● Hematuria indolora
 Bibliografía.

Gracias
● Mc Annch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urología general.
18° ed. México: Editorial Mc Graw Hill; 2014.
● Argente, H., & Álvarez, M. E. (2018). Semiología Médica
(Incluye versión digital): Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Enseñanza - aprendizaje centrada en la

por su
persona (2de editie). Editorial Médica Panamericana
S.A.
● Bickley, L., & de Exploración, S. P. B. G. (2013). Física e
Historia Clínica.

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