Conceptualización y debate

sobre la Disforia de género

Facultad Medicina
Departamento Psiquiatría
Karen Alejandra Ceballos López
Residente de Primer Año.
Andrés Mauricio Calderón
Residente de Tercer Año.
 CONTENIDO
• Historia del concepto de disforia de genero y
definiciones.
• Epidemiología.
• Legislación en Colombia.
• Etiología.
• patologías asociadas.
• Diagnostico.
• Manejo.
 CONCEPTOS BÁSICOS
Identidad
de género

Cisgénero No binario

Terminología
según
asociación
americana de
psiquiatría.
Expresión
Orientación
de género
sexual

Sexo /
género
asignado
al nacer

Perzanowski, E. S., Ferraiolo, T., & Keuroghlian, A. S. (2020). Overview and Terminology. In Forcier, M., VanSchalkwyk, G., & Turban, J.L. (Eds.), Pediatric Gender Identity: Gender-
affirming Care for Transgender & Gender Diverse Youth (pp. 1-13). Springer Nature.
 CARACTERISTICAS Transexualidad Travestismo Transgénero
El sexo de la persona La proporción es de tres La proporción es de tres
Suelen ser varones
(dimensión biológica) varones por una mujer varones por una mujer

La identidad de género Su identidad de género Su identidad de género

Su identidad de género es
(la persona se vive como hombre o corresponde al sexo suele ser cruzada, aunque
cruzada.
mujer) masculino puede no serlo

El rol genérico predominante

Predomina el rol genérico
(predomina en la vida de la persona Es el rol genérico cruzado Es el rol genérico cruzado
masculino
el rol masculino o el femenino)

La preferencia genérica
Pueden ser androfílicos, Pueden ser androfílicos,
(le atraen más los hombres: Pueden ser androfílicos,
ginefílicos o ginefílicos o
androfilia; mujeres: ginefilia; mujeres ginefílicos o ambifílicos
ambifílicos ambifílicos
y hombres: ambifilia)

En muchos casos, o por lo

Existe o no excitación sexual al usar menos al principio
No sucede. Rara vez
prendas cruzadas En el parcial, se da la
excitación sexual
Busca o no la reasignación en algún
Buscan nivel de reasignación Buscan nivel de
nivel
hormonal No buscan ningún nivel reasignación hormonal
(hormonal, quirúrgico para
y quirúrgico incluyendo OSPES de reasignación y quirúrgico estético pero
caracteres secundarios o
no en el nivel de OSPES
reasignación de OSPES)

De Alvarez-Gayou Jurgenson Juan Luis y Millán Álvarez Paulina (2010) Homosexualidad, bisexualidad, travestismo, transgeneridad y transexualidad: derrumbe de mitos y
falacias Ediciones del Instituto Mexicano de Sexología
 RECUENTO HISTÓRICO
1952
Primer Cirugía
1948 de reasignación
“Transexualismo” de sexo exitosa.
20’s
Harry Benjamin
1886 Primeros
“Psychopathia Tratamientos
Sexualis”
Krafft-Ebing

GeorgDörchen Lili Richter Christine Jorgensen

e Elbe
Un recorrido por la historia trans*: desde el ámbito biomédico al movimiento activista-social A Journey for Trans*: History from the Biomedical Scope to the Activist-
Social Movement Ana María Amigo-Ventureira
 RECUENTO HISTÓRICO

“Trastorno
de Identidad
Sexual en la
Infancia ”

Un recorrido por la historia trans*: desde el ámbito biomédico al movimiento activista-social A Journey for Trans*: History from the Biomedical Scope to the Activist-
Social Movement Ana María Amigo-Ventureira
 1992
“Trastornos de la Identidad Sexual ”
CIE 10

“Trastorno de Identidad de Género”

1994
DSM IV

2007

2013 DISFORIA DE GÉNERO

DSM 5

2018 “Incongruencia
CIE 11 de Género”

Un recorrido por la historia trans*: desde el ámbito biomédico al movimiento activista-social A Journey for Trans*: History from the Biomedical Scope to the Activist-
Social Movement Ana María Amigo-Ventureira
 ¿ QUE ES LA DISFORIA DE GÉNERO
o INCONGRUENCIA DE GÉNERO?
• CIE 11:incongruencia marcada y
persistente entre el género
experimentado del individuo y el
sexo asignado, que a menudo
conduce a un deseo
de transición para vivir y ser
aceptado como una persona del
género experimentado a través del
tratamiento hormonal, la cirugía u
otras prestaciones sanitarias para
alinear el cuerpo, tanto como se
desee y en la medida de lo posible,
con el género experimentado.
• DSM 5:La disforia de género hace
referencia al malestar que puede
acompañar a la incongruencia entre
el género experimentado o
expresado por un sujeto y el género
asignado.

Disforia de género / incongruencia de género: transición y detransición,persistencia y desistencia Antonio Becerra Fernández Grupo de Trabajo
GIDSEEN. Endocrinología, Unidad de Género. Universidad de Alcalá, Madrid, España
 EPIDEMIOLOGIA

ABRIL 2015

2,6:1
1473
artículos Mujeres trans Hombres
es de 6.8 por trans de 2.6
cada 100.000 por cada
individuos o 1 100.000
en 14.705 individuos ó 1
21 artículos en 38.461
 25 de agosto de 2017

Muestra aleatoria de 2730

estudiantes de sexto a octavo
grado EE. UU Niños: Niñas
Canadá 4,49: 1
Respuesta a la pregunta '¿Cuál
es su género? Países Bajos 2,02: 1

1,3% se autoidentificó como

'transgénero'
 Adolescentes con disforia de género
• Muestra aleatoria de 8166 estudiantes de secundaria de Nueva Zelanda
• Respuesta a la pregunta "¿Crees que eres transgénero?"
• Tránsgenero: 1,3%
Nueva • No estaba seguro: 2,5%
• No entendía la pregunta: 1,7%
Zelanda

• Muestra aleatoria 81885 estudiantes de secundaria en los grados 9 y 11.

• ¿Se considera transgénero, genderqueer, género fluido o inseguro acerca de
su identidad de género? '
• Mujeres asignadas por nacimiento, 3.6% respondió sí
Minnesota • Hombres asignados por nacimiento fue 1.7%
Adultos con Disforia de género
 Clínicas Identidad de Género
• Europa como en América del Norte ha
aumentado considerablemente el número de
adolescentes remitidos a clínicas de identidad
de género.
• Antes del 2000; una o dos consultas.
• En 2018 se reportó 189 consultas frente a
solo una o dos una década antes.
• Se reportaron 39 adolescentes referidos en
2009, versus 1497 en 2016
Gender dysphoria/gender incongruity: Transition and discontinuation, persistence and desistance Antonio Becerra Fernández.
Grupo de Trabajo GIDSEEN. Endocrinology, Gender Unit. Universidad de Alcalá, Madrid, Espana.
 DETRANSICION
• DETRANSICIÓN: cese o la reversión de la
transición de género o la identificación como
transgénero, ya sea social, legal o médico-
quirúrgicamente.
• La detransición a menudo se asocia con el
arrepentimiento por la transición
• Dicha detransición a su vez puede ser
temporal o permanente, y no existen estudios
directos y formales sobre su magnitud.
Gender dysphoria/gender incongruity: Transition and discontinuation, persistence and desistance Endocrinología, Unidad de Género. Universidad de Alcalá, Madrid,
España
 2020
• Se estima que la detransición ocurre en 1 a 8% de todas las personas que
comienzan la transición.
• La evidencia de 10 estudios de seguimiento prospectivos que cubren el período
desde la niñez hasta la adolescencia sugiere que en el 80% de todos los niños que
cumplen los criterios de GD en la niñez, GD retrocede al llegar a la pubertad.
• Diferentes estudios señalan una gran variación en las tasas de persistencia, que
van del 2 al 39% dependiendo del país y del período estudiado.
• La conclusión de estos estudios es que la GD en la infancia está fuertemente
asociada con una orientación homosexual o bisexual.
 Colombia
• En Colombia no se han publicado estudios que
calculen la incidencia y prevalencia de la disforia
de género en nuestra población
• Son pocas las instituciones dedicadas al
tratamiento integral de estos pacientes, existen
dificultades de acceso y barreras sociales que
limitan un abordaje adecuado
• Aun el 54% de la población LGBTI (lesbianas, gays,
bisexuales, transgeneristas e intersexuales) en
Colombia percibe que se ha violado su derecho a
la salud.
1,De Bogotá AM. Balances y Perspectivas: Política Pública para la Garantía Plena de los Derechos de las Personas Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transgeneristas-LGBT-y
sobre Identidades de Género y Orientaciones Sexuales en el Distrito Capital. Bogotá [Links]. 2011.
2, Balances y perspectivas de la política pública LGBTI 2012 – 2015. Secretaría Distrital de Planeación. Bogotá
 LEGISLACION EN COLOMBIA
• En las sentencias T-063 de 2015, T-918 de 2012 y T-231 de 2013 la
corte constitucional garantizó el derecho a la entidad sexual al
reconocer que las personas trans tienen derecho a modificar su
sexo y el estado debe garantizar el acceso a estos cambios en
forma digna.
• Las sentencias t-876 de 2012 y t-918 de 2012, los derechos a la
identidad sexual y a la salud.
• La sala reafirmó que en ningún caso el transgenerismo podía ser
estigmatizado como desórdenes, enfermedades o anormalidades.
• Asimismo, la corte constitucional ha protegido a los niños y niñas
trans de la discriminación proveniente de instituciones educativas
y ha exigido que se les de un trato acorde con su identidad de
género
 ETIOLOGIA

Gender dysphoria in children and adolescents: an overview, Nicos Skordis1,2 & Andreas Kyriakou3 & Shai Dror2 & Avital Mushailov2 & Nicolas C.
Nicolaides4,5 Received: 16 September 2019 /Accepted: 22 January 2020
Base neurobiológica de la DG
• En el núcleo del lecho
de la estría terminal
era de tamaño similar y
tenía números
neuronales similares en
hembras trans y en
hembras cis.
• Los machos trans
tenían un número de
neuronas similar al de
los hombres cis.
núcleo intersticial del
hipotálamo anterior
 ESTRUCTURA NEUROANATOMICA
• kisspeptina era similar en
mujeres cisgénero y
mujeres transgénero, así
como en hombres
cisgénero y hombres
transgénero.
• Un estudio encontró una
diferencia en los volúmenes
de putamen y tálamo, que
eran más pequeños en las
hembras trans en
comparación con los grupos
cis-macho y cis-hembra
Gender dysphoria in children and adolescents: an overview, Nicos Skordis1,2 & Andreas Kyriakou3 & Shai Dror2 & Avital Mushailov2 & Nicolas C.
Nicolaides4,5 Received: 16 September 2019 /Accepted: 22 January 2020
GENÉTICA
• Grandes estudios adicionales con el objetivo de
encontrar polimorfismos en genes candidatos
relacionados con hormonas sexuales, que
codifican el receptor de andrógenos (AR), los
receptores de estrógeno alfa (ERα) y beta (ERβ),
la aromatasa (CYP19) y el receptor de
progesterona (PR) no han demostrado ninguna
relación genética. a la susceptibilidad a la GD .
• La longitud del gen ERβ fue mayor en el grupo
transgénero en comparación con el grupo de
control. El estudio también concluyó que la
probabilidad de desarrollar GD tenía una razón
de probabilidades más alta, es decir, 2.001
[1,15-3,46] en el homocigoto de alelos largos.
Un posible mecanismo podría implicar el hecho
de que una mayor longitud podría conducir a
una mayor transcripción del receptor.
Posteriormente, la mayor activación podría
causar una menor feminización del cerebro
femenino [59].
• Hasta ahora, la evidencia de un papel de los
genes relacionados con las hormonas sexuales
es contradictoria
 PATOLOGIAS ASOCIADAS

• Estrés de minorías

• Ansiedad

• Depresión

• Autolesiones

• Abuso de sustancias

• Trastornos de la conducta alimentaria

• Trastornos Psicóticos

• T. Del espectro autista

Normas de atención para la salud de personas trans y con variabilidad de género-La Asociación Mundial para la Salud Transgénero
 PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO

• La característica diagnóstica esencial es el deseo general y persistente del enfermo de ser (o

insistencia de que se es) del sexo opuesto al propio, junto a un intenso rechazo del
comportamiento, atributos y atuendos del mismo.

• Se manifiesta por primera vez durante los años pre-escolares.

• Para poder ser diagnosticado debe haber aparecido antes de la pubertad.

• En ambos sexos puede existir, aunque es muy raro el rechazo de las estructuras anatómicas del
propio sexo.

• Lo más típico es que los niños con un trastorno de la identidad sexual nieguen sentirse afectados
por él, aunque puedan sentir malestar debido al conflicto generado por las expectativas de su
familia o compañeros y por las burlas o rechazo al cual pueden estar sometidos.

Tratado de Psiquiatría- Trastornos de la identidad sexual J. M. Farré Martí, M. G. Lasheras Pérez

• Estos trastornos han sido mejor estudiados en chicos que en chicas

• Puede existir un intenso deseo de participar en los juegos y pasatiempos de las chicas y las
muñecas son su juguete y por lo general prefieren a las chicas como compañeras de juego.

• El ostracismo social tiende a presentarse durante los primeros años de la escolarización y

tiende a alcanzar su máximo en la segunda infancia, con la presencia de bromas
humillantes por parte de los compañeros

• El comportamiento abiertamente femenino puede disminuir durante la adolescencia

temprana pero los estudios de seguimiento demuestran que de un tercio a dos tercios de
los chicos con un trastorno de la identidad sexual en la infancia presentan una orientación
homosexual durante la adolescencia y después de ella.

Tratado de Psiquiatría- Trastornos de la identidad sexual J. M. Farré Martí, M. G. Lasheras Pérez

• Tanto en chicas como en el caso de los chicos, existe a menudo un interés temprano hacia
formas de conducta características del sexo opuesto

• Las chicas con este trastorno suelen tener compañeros de juego masculinos y demuestran un
ávido interés en deportes y juegos rudos.

• Las chicas con un trastorno de identidad sexual tienden a no padecer el mismo grado de
ostracismo social que los chicos, aunque pueden padecer burlas en la infancia tardía y la
adolescencia

• En raras ocasiones un trastorno de la identidad sexual puede presentarse asociado a un rechazo

persistente de las estructuras anatómicas del sexo propio

Tratado de Psiquiatría- Trastornos de la identidad sexual J. M. Farré Martí, M. G. Lasheras Pérez

 MANEJO

Independientemente de las decisiones de la familia con respecto a la transición (momento,

grado), los y las profesionales deben aconsejarla y apoyarla en su trabajo a través de las
opciones y sus implicaciones.

En el caso de padres y madres que no permiten que sus niños o niñas pequeñas hagan una
transición de roles de género, es posible que necesiten asesoramiento para ayudarles a
satisfacer las necesidades de sus hijos o hijas de una manera sensible y cuidadosa,
asegurándose de que el niño o la niña tenga amplias posibilidades de explorar sentimientos y
comportamientos de género en un ambiente seguro

Normas de atención para la salud de personas trans y con variabilidad de género-La Asociación Mundial para la Salud Transgénero
 INTERVENCIONES FÍSICAS PARA ADOLESCENTES

1. Intervenciones irreversibles:
Procedimientos quirúrgicos

3. Intervenciones parcialmente
reversibles: Terapia hormonal para
masculinizar o feminizar el cuerpo.
2. Intervenciones totalmente Algunos de los cambios inducidos por
reversibles: análogos de GnRH las hormonas pueden necesitar
para suprimir la producción de cirugía reconstructiva para neutralizar
estrógeno o testosterona y, el efecto (por ejemplo, ginecomastia
consecuentemente, retrasar los causada por los estrógenos),
cambios físicos de la pubertad. mientras que otros cambios no son
reversibles (por ejemplo, la
profundización del tono de voz
causada por la testosterona).

Normas de atención para la salud de personas trans y con variabilidad de género-La Asociación Mundial para la Salud Transgénero
• Un proceso gradual es recomendado para mantener las
opciones abiertas durante las dos primeras etapas.

• No se debe saltar de una etapa a otra hasta que no haya

pasado tiempo suficiente para que los/as adolescentes, y
sus familias asimilen plenamente los efectos de las
intervenciones anteriores.

Normas de atención para la salud de personas trans y con variabilidad de género-La Asociación Mundial para la Salud Transgénero
 CRITERIOS PARA LAS HORMONAS DE SUPRESIÓN
DE LA PUBERTAD

1. El o la adolescente ha demostrado un patrón de larga duración e intensidad de variabilidad de género

o disforia de género (ya sea suprimida o expresada)

2. La disforia de género surgió o se agravó con la llegada de la pubertad.

3. Los problemas psicológicos, médicos o sociales co-existentes que puedan interferir con el tratamiento
(por ejemplo, que pueda comprometer el cumplimiento del tratamiento) han sido abordados, de manera
que la situación del o de la adolescente y su funcionamiento son lo suficientemente estables para iniciar el
tratamiento

4. El o la adolescente ha dado su consentimiento informado y, especialmente cuando éste o ésta no ha

alcanzado la edad de consentimiento médico, los padres, madres u otros cuidadores o tutores han
consentido para el tratamiento y están involucrados/as en el apoyo al o a la adolescente en todo el
proceso del tratamiento.*
 Hormona
liberadora de
gonadotropina
 El uso temprano de las hormonas de supresión
de la pubertad puede evitar consecuencias
negativas sociales y emocionales de la disforia
de género con mayor eficacia que con su uso
posterior.

PROGESTINA
• Ni la supresión de la pubertad ni el permitir que la
pubertad se produzca es un acto neutral.

• El funcionamiento más adelante en la vida puede ser

comprometido por el desarrollo de las características
sexuales secundarias irreversibles durante la pubertad,
experimentando por años una disforia de género intensa.
 INTERVENCIONES PARCIALMENTE
REVERSIBLES

• Los y las adolescentes pueden ser elegibles para comenzar la terapia

hormonal de feminización/masculinización, preferiblemente con
consentimiento de sus padres y madres.

• Idealmente, las decisiones de tratamiento deben hacerse entre el o la

adolescente, la familia y el equipo de tratamiento.

Normas de atención para la salud de personas trans y con variabilidad de género-La Asociación Mundial para la Salud Transgénero
 LOS REGÍMENES DE TRATAMIENTO HORMONAL
FEMINIZANTE (HaM)

ESTROGENO ESPIRONOLACTONA
FINASTERIDE GOSERELINA

MEDROXIPROGESTERONA
 LOS REGÍMENES DE TRATAMIENTO
HORMONAL MASCULINIZANTE (MaH)

TESTOSTERONA MEDROXIPROGESTERONA
EFECTOS Y TIEMPO ESPERADO DE LAS HORMONAS MASCULIZANTES
EFECTOS Y TIEMPO ESPERADO DE LAS HORMONAS FEMINIZANTES
RIESGOS ASOCIADOS A LA TERAPIA HORMONAL
 INTERVENCIONES IRREVERSIBLES

• La cirugía de reasignación de sexo es efectiva y médicamente necesaria*

• Cuestiones éticas relativas a la cirugía de reasignación de sexo

Normas de atención para la salud de personas trans y con variabilidad de género-La Asociación Mundial para la Salud Transgénero
 ASPECTOS GENERALES SOBRE LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS PARA EL TRATAMIENTO DE PERSONAS CON
DISFORIA DE GÉNERO

Para la usuaria de servicios HaM

1. Cirugía de mamas/pecho: mamoplastía de aumento (implantes/liporrelleno).

2. Cirugía genital: penectomía, orquiectomía, vaginoplastía, clitoroplastía, vulvoplastía.

3. Intervenciones quirúrgicas no genitales y no mamarias: cirugía de feminización facial,

liposucción, liporrelleno, cirugía de voz, reducción del cartílago de la tiroides, aumento de glúteos (implantes/
liporrelleno), reconstrucción del cabello, y varios procedimientos estéticos.

Normas de atención para la salud de personas trans y con variabilidad de género-La Asociación Mundial para la Salud Transgénero
 PARA EL USUARIO DE SERVICIOS MaH.

1. Cirugía de mamas/pecho: mastectomía subcutánea, creación de un pecho masculino.

2. Cirugía genital: histerectomía/ovariectomía, reconstrucción de la parte fija de la uretra que se

puede combinar con un metoidioplastía o con una faloplastía (empleando un colgajo
vascularizado pediculado o libre), vaginectomía, escrotoplastia, e implantación de prótesis
testicular o para erección

3. Intervenciones quirúrgicas no genitales y no mamarias: Cirugía de voz (poco común), liposucción,

liporrelleno, implantes pectorales, y varios procedimientos estéticos.

Normas de atención para la salud de personas trans y con variabilidad de género-La Asociación Mundial para la Salud Transgénero
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

vs

ESTÉTICA
 TAREAS RELACIONADAS CON
LA PSICOTERAPIA

1. La psicoterapia no es requisito obligatorio para la terapia hormonal y cirugías

2. Objetivos de la psicoterapia para adultos con preocupaciones de género

3. Psicoterapia para personas trans y con variabilidad de género incluyendo

consejería y apoyo para cambios en el rol de género

4. Terapia familiar o apoyo a familiares

5. Seguimiento a lo largo de la vida

6. Terapia en línea (e-therapy), asesoría en línea, o consejería a distancia

 sobredimensionan los efectos de la operación
Discursos profesionales
expectativas excesivamente altas

Ignorando por completo que el sufrimiento de la persona

trans puede continuar o incluso aumentar tras la cirugía.

“las personas transexuales que se quieren operar a menudo acuden a cirujanos privados
que no les dan garantías, o van a pasas en que pueden haber buenos profesionales, pero
no hay un seguimiento postoperatorio, ni garantías en caso de que la intervención salga
mal”

Isabel Balza Mugica.Transexualidad: De como la cirugía de reasignación sexual pasa de ser una necesidad a convertirse en una imposición social, año 2012
Normas de atención para la salud de personas trans y con variabilidad de género-La Asociación Mundial para la Salud Transgénero
“No es su cuerpo la que determina
el sexo de una persona, también es
su alma”

Gracias