Codigo: SM-SSOMA-CHL-03

CHECK LIST DE VEHICULOS Version: 1.0

F. de Revision: 04/03/2020
F. de Aprobacion: 05/03/2020

Placa: Km Inicial: Destino:

Conductor: Km Final:

Fecha: N° de Licencia:

SISTEMA ELECTRICO B M NT LLANTAS O NEUMATICOS B M NT

Faros (alta y baja) Cortaduras
Direccionales (izq. - der.) Abultamientos
Luces de parqueo Presión de aire
Luces de retroceso De repuesto (2 Und)
Luces de Neblineros EQUIPOS DE SEGURIDAD B M NT
Circulina (ambar) Barra antivuelco
Indicadores de tablero Cinturón de seguridad
Alarma de retroceso Triángulos
Bocina de retroceso Conos de seguridad
Limpia parabrisas Extintor (5kg)
Otros: Tacos (02 de madera)
Vidrios y Carroceria
SISTEMA MECANICO B M NT Cable de remolque
Nivel de aceite Herramientas
Nivel de refrigerante Nivel de combustible
Nivel de líquido de frenos Escalera
Nivel de líquido de embrague Asientos
Nivel de agua para limpia parabrisas Espejos
Fugas hidráulicas OTROS B M NT
Estado de fajas Estado de máscara frontal
Estado del radiador Espejos retrovisores e interiores
Estado de la batería Estado de la carrocería
BOTIQUIN B M NT Jaula antivuelco
Algodón 20 gr Malla protectora
Apósitos estériles (10 x 10 cm) Pisaderas (izquierda / derecha)
Curitas /u. Parachoque delantero y posterior
Esparadrapo KIT DE PRIMERA RESPUESTA B M NT
Gasas 3" /paquete Boom Absorbente de hidrocarburos (08 Und)

Venda elástica de 2" Almohadilla absorbente Hidrocarburos (10 Und)

Venda elástica de 4" Kit universal de control de fugas(01 Und)

Venda elástica de 6" Bolsas para desecho (para quimicos) (10 Und)

Cabestrillo Extintor PQS 4 o 6 kg

Yodopovidona 120 ml solución antiséptico Tacos y tarugos de madera (01 Par)

Guantes no estériles (desechables) Paleta pare y siga (02 Und)

Mascarilla de bioseguridad Soga de nylon de 3/4" 20 Mt
Colirio de 10 ml Cinta delimitadora de color rojo y amarillo (02 Und)
Tijera Punta Roma Linterna antichispa (01 Und)

Gasa Furacinada /u. Botas punta de acero

Solución de cloruro de sodio al 9/1000 x 1 l (para Lentes googles
lavado de heridas)
EQUIPO DE EMERGENCIA B M NT Kit antiderrame
Llave de ruedas (01Und) DOCUMENTACION C NC NA
Palanca de acero (01Und) DNI del conductor
Gata hidraúlica Brevete del conductor
Alicate universal (01Und) Licencia interna Mina
Destornillador mixto (01Und) Pase medico
Juego de llaves SOAT
Llave stillson o francesa (01Und) Inspeccion tecnica
Martillo de goma (01Und) Tarjeta de propiedad
Manguera de aire (01Und) MSDS
Cable para bateria (01Und) IPERC
Triangulo de seguridad (02Und) PETS
Cable de remolque (01Und) Plan de contingencias
Telefono Satelital (01Und) OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES
Letrero de convoy

Radio de comunicación

Pértiga con banderín

FIRMA DEL SUPERVISOR FIRMA DEL SUPERVISOR
FIRMA DEL CONDUCTOR
SSOMA O RESIDENTE
LEYENDA:

B: Buen estado C: Cuenta

M: Mal estado NC: No aplica
NT: No tiene NA: No aplica
Algodón 20 gr
Apósitos estériles (10 x 10 cm)
Curitas /u.
Esparadrapo
Gasas 3" /paquete
Venda elástica de 2"
Venda elástica de 4"
Venda elástica de 6"
Cabestrillo
Yodopovidona 120 ml solución antiséptico
Guantes no estériles (desechables)
Mascarilla de bioseguridad
Colirio de 10 ml
Tijera Punta Roma
Gasa Furacinada /u.
Solución de cloruro de sodio al 9/1000 x 1 l (para lavado de heridas)