Código: FOR-SSOMA-056

CHECK LIST DE VEHÍCULOS Versión: 02

Fecha: 08/09/17

Equipo/Vehículo: …………………………… Placa: ………………………………………………………………………………Marca: ……………………………………………………………………………………

Fecha: …..…./…..../….…. Hora: ……………Turno: …………………………………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………..

Area/Frente asignado: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Referencia de llenado √ Cambiar X No aplica 0

INSP. VEHICULO APAGADO Autoradio VAN-COMBI-MINIBUS- BUS

GENERAL Cinturon de seguridad Asientos de pasajeros
Neumaticos Llave de rueda Apoya cabezas
Presion de neumaticos Gata y perilleros Cinturones de seguriadad
Copas o Vasos de rueda Seguro de rueda Escalera
Aros y pestañas Llaves mixtas Pasamanos
Tuercas y esparagos Destornillador estrella y plano Martillo para ventana de emergencia
Trava tuercas Alicate Coderas
Parachoques Del y Post. Llanta de repuesto Otros
Brazo pitman (direcional) Fugas y resumen de aceite CAMIONETAS
Barra estabilizadoras manual de operación Traccion 4X4
Parabrisas y vidrios Cuaderno bitacora extintores de …...Kg-...... unidades
Puertas de cabina Placa aerea de identificacion Plaqueta de ploteo enumerada
Limpia parabrisas otros cooler para equipaje
Faros Delanteros CAMION-VOLQUETE -TRACTO -CISTERNA Otros
faros posteriores Suspension delantera INSPECCION DE FLUIDOS
Espejos laterales Tanque hidrahulico Aceite de motor
Espejo interior Cilindro hidralico Aceite hidrahulico
Cinta reflectivas (Post y Latrales) tanque de combustible Liquido para limpia parabrisa
Cuñas o tacos (Dos) vastago de cilindro hidralico Refrigerante
Conos de seguridad (Dos) Abrasaderas de muelle y tenpladores Liquido de freno
estribos laterales Suspension (muelles y amortiguadores Otros
Pico y Pala Resorte progresivo INSPECCION DEL EQUIPO ENCENDIDO
Pertiga y banderilla Cardan y/o arbol de transmision Sistema electronico (auto test)
Mataperro Quinta rueda (tornamesa) limpia parabrisas
Escarpines o tapa barros Ganchos (seguros de quinta rueda) Luces (alta/ baja)
Estado de la carroceria Eje flotante ( si aplica ) Neblineros
Asiento del conductor Pin de compuerta Luces de emergencia
Pisos protectores Compuerta Bocina o claxon
Parasoles Ganchos (seguros de compuerta) Circulina y pertiga
Extintor F.V. Tenpladores de ganchos Faros piratas
Botiquin Mallla protectora de faro Luces direccionales
Cable para remolque Micas de faros Luz chica
Cable para pasar corriente Barra estabilizadora (posterior) Sistema de direccion
Kit antiderrame Mangueras hidrahulicas sistema de frenos
Linterna de mano Mangueras de aire Aire acondicionado
martillo de goma otros Otros
OBSERVACIONES:

AUTO EVALUACION DEL OPERADOR SI

1.He descanzado y me encuentro en condiciones de operar el equipo
2. Me siento en buenas condiciones fisicas y no tengo alguna dolencia o enfermedad que me enpida operar el equipo en forma segura
3. No estoy tomando medicina que me limite para operar el equipo en forma segura.
4. No presento ningun problema emocional, ni personal que podria impedirme concentrarme en la oeracion del equipo.
5. Estoy conciente de la responsabilidad que significa operar este equipo,sin poner en riesgo mi,integridada,de mis compañeros,la empresa y el cliente
6. Estoy en plenas capacidades fisicas, mentales para poder operar este equipo.
Si alguno de estas respuesta fue NO, contactase de inmediato con su supervisor para analisar la situacion y tomar una decisión antes de operar el equipo y evitar insidentes
Condisiones al 100%para poder operar el equipo
Operador: ......................................................... Supervisor : ........................................................

Firma: _______________________________ Firma: __________________________________