1.

ESTADO:
2. CEDULA:
3. NOMBRE Y APELLIDO CM:
4. CORREO:
5. CODIGO DE CENTRO:

Indique si este Centro de Votación esta siendo utilizado como contingencia para asuntos de la
Pandemia por COVID-19 maque con una X
6.
SI
NO

Indique si este Centro de Votación posee Cancha Deportiva Techada:

Posee Cancha Depotiva:
7.
Posee Cancha Depotiva Techada:
No Posee Cancha:

Coordenadas del Centro. Ejemplo: 10.152614, -66.88785710º9'9"N, 66º53'16"W19 N 731422.21

1123038.2219P GM 31422 23038

8.

Distancia en minutos del Centro:

0a
30 60 90 120 Mas de
10 120 Min
Min
Min Min Min Min

9.
9.1 Centro Cercano:
9.2 Capital del Estado:
9.3 Capital del Municipio:
9.4 ORE:

Tipo de Institucion:

10. Publica:
10.1
10.2 Privada:
10.3 Mixta:
 Tipo de Estructura:
11. 11.1 Estructura de 1 Planta
11.2 Estructua de 2 Plantas
11.3 Edificio de Varias Plantas
 CATASTRO DE CENTRO DE VOTACIO
Uso de la Estructura:
Cantidad de A
19.
12. 12.1 Estuctua Educacional:
12.2 Estructura Institucional:
12.3 Estructura Comercial:
Servic
19.1
para asuntos de la Estado General del Inmueble:
19.2
13.1 Excelente 19.3
13. 13.2 Bueno 20. 19.4
13.3 Regular 19.5
13.4 Inutilizable 19.6
19.7
chada:
19.8
Cantidad de Mts2 de la Estructura:
19.9
14. 19.10

Informacio
W19 N 731422.21
Entorno:
20.1
15. 21.
15.1 Entorno Rural: 20.2
15.2 Entorno Urbano: 20.3
20.4
Centro Remoto: 20.5
16.
Cantidad de Espacios q
Si:
Func
No:
22.

Tipo de Acceso:
17.
Metros Cuadrados (Mts2) e
17.1 Calle Pavimentada:
17.2 Calle de Tierra: 23.

Modo de Acceso:
Cantidad de Espacios dond
18.1 Aéreo - Helicóptero Instalados
Aéreo - Avioneta 24.
18.2
18.3 Terrestre - Rustico
18. 18.4 Terrestre - Vehiculo Cantidad de Espacios donde
18.5 Terrestre - Caminando menos
18.

18.6 Fluvial - Lancha

18.7 Fluvial - Chalana 25.
18.8 Otro:
O DE VOTACION
Se requiere cableado para la instalacion de
Cantidad de Accesos a la Estructura del CV:
Bombillos:
26. SI
NO

Servicios Basicos Disponibles:

Cantidad de Espacios donde se instalaran las
Transporte Publico Mobiliario:
Energía Eléctrica
27.
Agua Potable
Internet
Telefonía - CANTV
Tipo de Adecuacion qu
Telefonía - Movistar
Telefonía - Movilnet 27.1
Telefonía - Digitel 27.2
Antena Satelital 27.3
Otro: 28. 27.4
27.5
Informacion de la Estructura General: 27.6
27.7
Techado
Cercado
Paredes
Prioridad para la Ad
Estacionamiento
Otro: 28.1
28.2
Cantidad de Espacios que posee la Estructura para el correcto
29. 28.3
Funcionamiento de la ME:

NOTA

Metros Cuadrados (Mts2) en promedio por Espacio donde se Instalara

Adjunte foto de la fachada p
la ME.
30.
SI
NO
Cantidad de Espacios donde se Instalara la Mesa Electoral que no posee
Instalados al menos 1 Toma Corriente:
Adjunte foto del acces
31. SI
Cantidad de Espacios donde se Instalara la Mesa Electoral que no posee al NO
menos 1 Punto de Iluminacion:
 adjunte fotos de 5 espacios actos para
32. SI
NO
 Se requiere cableado para la instalacion de Tomas Corrientes, Apagadores o
Bombillos:

Cantidad de Espacios donde se instalaran las Mesas Electorales que no poseen

Mobiliario:

Tipo de Adecuacion que requiere:

De aulas
De sistema eléctrico interno
De sistema eléctrico externo
De servicio de agua potable
De servicio de agua servidas o residuales
Ninguna
Otro:

Prioridad para la Adecuacion

Alta
Media
Baja

Alta sino se realiza no podra ser CV

Media sino se realiza afecta el funcionamiento de las ME
Baja sino se realiza no afecta el funcionamiento

Adjunte foto de la fachada principal del centro:

Adjunte foto del acceso Principal:

adjunte fotos de 5 espacios actos para el funcionamiento de las ME