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CULDOCENTESIS

procedimiento diagnstico de rutina, en


que se sospecha presencia de contenido
en el fondo de saco de Douglas, cuyo
examen ser definitivo para el diagnstico.

INDICACIONES
Retencin de
sangre, pus o
lquido
intraperitoneal en
fondo de saco de
Douglas.

EQUIPO NECESARIO:
Preparacin de la vagina.

Gasas estriles.
Solucin de povidona yodada.
Pinzas largas.
Campo estril.
Anestesia local.
Jeringa de 3 ml.
Aguja de puncin lumbar calibre 22, de 7,5 cm.
Lidocana al 1 %, 10 ml.

Puncin.

Espculo vaginal tipo Graves o desechable.


Pinza para cuello de tero.
Jeringa con mbolo de 3 anillos, de 10 ml.
Aguja de puncin lumbar, calibre 18, de 7,5 cm.
Tubo estril para cultivo.
Tubos para observacin de la coagulacin.
Portaobjetos para extensin citolgica.

Posicin.
De litotoma o ginecolgica.

TECNICA:
1. Efectuar examen plvico y retrovaginal. Comprobar
la posicin del tero. Averiguar si el fondo de saco
est ocupado. Existencia de masas en los anejos.
2. Colocar el espculo de Graves.
3. Preparar la pared vaginal.
4. Elevar el cuello uterino. Pinzar el labio posterior del
cuello con la pinza de cuello. Ejercer una ligera
traccin hacia arriba.
5. Infiltrar anestesia local. Utilizar una jeringa de 3 ml
con aguja de puncin lumbar, calibre 22. Inyectar en
la lnea media, inmediatamente por detrs del fondo
de saco posterior.
6. Introducir la aguja para culdocentesis. Mantener el
cuello en traccin con la pinza. Utilizar la jeringa de
anillos de 10 ml con aguja de puncin lumbar calibre
18. Introducir rpidamente la aguja a travs del
habn anestsico siguiendo una direccin paralela al
eje del tero.

7. Aspirar el fondo de saco. Si se aspira


sangre, introducirla en un tubo de
ensayo con tapn. La ausencia de
cogulos confirma la presencia de
sangre intraperitoneal. Si se obtiene
pus, introducirlo en un tubo estril para
cultivo y solicitar una tincin de Gram.
Cultivar el lquido para aerobios,
anaerobios y Neisserias. Si se aspira un
lquido seroso, la puncin se considera
satisfactoria, pero el resultado de la
culdocentesis es negativo; si se
considera necesario, puede pedirse
examen citolgico del lquido obtenido.
Si no se obtiene lquido, sacar la aguja
y repetir el paso n. 6.
8. Retirar la aguja.

COMPLICACIONES:
Aspiracin de aire o heces.
Aguja dirigida hacia recto. Se
debe insertar la aguja en el
vrtice del fondo de saco y
paralela al eje.
Hemorragia intraperitoneal .
Aguja dirigida lateralente,
que punciona las venas
mesentricas o plicas. Por
ello, dirigiremos la aguja
hacia la lnea media.