ANALISIS NEUROPSICOLOGICO DEL WAIS

FUNCIONES EJECUTIVAS Qu son las funciones ejecutivas? Las funciones ejecutivas son conjunto de herramientas de ejecucin y habilidades cognitivas que permiten el establecimiento del pensamiento estructurado, planificar y ejecutar en funcin de objetivos plateados, anticipar y establecer metas, el seguimiento rutinario de horarios a travs del diseo de planes y programas que orienten al inicio, desarrollo y cierre de las actividades acadmicas o laborales, el desarrollo del pensamiento abstracto y operaciones mentales, la autoregularizacin y monitorizacin de las tareas y su organizacin en el tiempo y en el espacio. Cules son las funciones ejecutivas? Pensamiento estructurado Seguimientos de horarios Establecimiento de un plan estratgico de metas y desafos Jerarquizacin de ideas Operatividad en el tiempo Memoria de trabajo Automonitorizacin del desarrollo de la tarea Habilidad de organizacin y administracin de tareas (agenda) Hay ciertos elementos que deben estar inmersos dentro de las funciones ejecutivas, que son: 1. Establecimiento de la atencin, entendemos que es una habilidad de orientacin hacia una tarea especfica, en donde es necesario inhibir aquella informacin que no es relevante para resolver la actividad solicitada. Hay varios tipos de atencin, las que estn implicitas dentro de las funciones ejecutivas tienen que ver con: Atencin focalizada: que consiste en centrarse de forma especfica en ciertos aspectos del ambiente o bien en las respuestas que se van a ejecutar. Atencin selectiva entendida como la capacidad para poner en marcha la tarea o gestion procesando una parte de la informacin ambiental y dar respuestas tan slo a determinadas demandas del ambiente. Atencin sostenida el sujeto fija o mantiene su atencin voluntariamente sobre un objeto, idea o actividad con preferencia sobre otros. 2. Construccin de la memoria: conocemos que la memoria se encarga de la retencin y continua actualizacin de la informacin (conservar, fijar, reconocer, evocar, localizar hechos pasados). Comprende en principio un registro o codificacin de la informacin a travs de diferentes canales sensoriales, luego el almacenamiento de esta informacin y como ltimo paso la evocacin de la informacin. Aquellos tipos de memoria implicados en las funciones ejecutivas son: Memoria de trabajo: termino implementado por Baddeley para describir

la memoria temporal en lnea que los humanos utilizan en ciertas tareas y para resolver ciertos problemas. Esta memoria tiene la habilidad de almacenar temporalmente informacin para ejecutar una tarea, que nos permite cumplir con las condiciones y reglas y una vez aprendidas tener la respuesta esperada. se divide en tres subcomponentes: o Control atencional o Habilidad visoespacial que permite manipular las imgenes, o Circuito fonolgico articulatorio, que almacena y repasa la informacin basada en el lenguaje. Memoria procedimental: implicado en el aprendizaje de distintos tipos de habilidades que no estn representadas como informacin explcita sobre el mundo (que no son directamente accesibles a la conciencia como montar en bici). Las mismas se activan de modo automtico y gradual, como una secuencia de pautas de actuacin, ante las demandas de una tarea. Consisten en una serie de repertorios motores (escribir) o estrategias cognitivas (hacer un clculo) que llevamos acabo de modo inconciente. 3. Instauracin de motivaciones, emociones y afectos: el hombre inicia la exploracin del mundo por motivacin, la motivacin es el motivo o impulso que lleva al hombre a conseguir una meta. Entre las motivaciones ms comunes que inducen los cambios en el comportamiento de los adolescentes, y que repercute en la relacin con los padres, est la bsqueda de sentido o cauce de su proyecto de vida. El control de emociones tiene que ver con la inteligencia que se obtenga con las emociones que permiten la definicin y direccin hacia las metas y propositos planteados, lo cual es un hito importante para el desarrollo de funciones ejecutivas. Asimismo los afectos, principal herramienta de confianza con el mundo que nos rodea. En este sentido tanto la motivacin, la seguridad afectiva como la autonoma responsable son factores primordiales en el desarrollo de un plan sustentado en metas y desafios. 4. Desarrollo del Lenguaje interior: el lenguaje es la capacidad del ser humano para comunicarse mediante un sistema de signos o lengua. En esta lnea de ideas, un lenguaje interior es el que permite al individuo a conducirse en la iniciacin, prosecucin y logro de las metas. El dialogo interno permite guiar y controlar nuestra propia conducta a travs de instrucciones autodirigidas. Las auto verbalizaciones nos ayudan a mantener nuestro camino hacia nuestros planes y metas, nos ayudan a mejorar en las siguientes ocasiones en las que tengamos que realizar la tarea y nos dan motivos para animarnos en la ejecucin de las tareas.

CMO SE HABILITAN LAS FUNCIONES EJECUTIVAS? Para el desarrollo de las funciones ejecutivas se necesitan llevar planes de accin paralela que tienen que ver con el entrenamiento en estrategias de aprendizaje, plan de metas, desarrollo del lenguaje interior y la memoria

de trabajo. ENTRENAMIENTO EN ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE: Conocimiento de la va optima de aprendizaje (visual, auditivo, mixto) Lectura comprensiva Reconocimiento de ideas principales y complementarias Uso de mapas conceptuales, resmenes que sinteticen la informacin dada Estrategias mnemotcnicas o establecimiento de analogas Toma de apuntes Razonamiento lgico Operaciones mentales y razonamiento abstracto ELABORACIN DEL PLAN DE ACCIN O DE METAS: Reconocer y seleccionar las metas Plan de consecucin de logros: anlisis de actividades necesarias, eleccin de estrategia Ejecucin del plan: Iniciar o inhibir actividades Evaluacin de la ejecucin del plan: valorar el progreso, modificar las estrategias segn la eficacia, mantener la secuencia de actividades y el esfuerzo Reconocimiento del logro DESARROLLO DEL LENGUAJE INTERIOR: Dotar de estrategias para la conducta reflexiva (dificultades para pensar sobre lo que sucede) Capacidad de solucin de problemas en diferentes mbitos personales (falta de metodologa y procedimientos adecuados) Adquirir mayor capacidad de auto evaluacin del comportamiento (dificultades importantes de auto observacin del comportamiento) DESARROLLO EN MEMORIA DE TRABAJO: Organizacin de espacios de trabajo Seguimiento de instrucciones Tcnicas de asociacin (asociacin de un elemento con otro u otros) elementos. Tcnica de encadenamiento (interrelacionar la informacin que queremos aprender) Clculo mental

Despus de este arduo trabajo, eligi 12 pruebas, que finalmente disminuy a 11, que se presentan a continuacin en el orden de aplicacin:

PRUEBAS VERBALES

Subtest de informacin.

Subtest de comprensin general. Subtest de aritmtica. Subtest de semejanzas. Subtest de retencin de dgitos. Subtest de vocabulario

PRUEBAS MANIPULATIVAS/DE EJECUCION

Subtest de completacin de figuras. Subtest de diseo de cubos. Subtest de ordenamiento de figuras. Subtest de ensamble de objetos. Subtest de smbolos de dgitos.

Atencin: es la capacidad de seleccionar un estimulo, inhibiendo los estmulos distractores. Para explorarla se utiliza la observacin, el test de dgitos directos, el test de la A, test de negligencia Memoria: existen distintos tipos de memoria que se corresponden con diferentes regiones cerebrales. En la exploracin neuropsicolgica se exploran de la siguiente forma:

M. explcita y episdica: El tipo de material trata de sucesos y episodios vividos, relacionados en el tiempo y en el espacio. M. semntica: Vocabulario, hechos, conceptos. No estn relacionadas con el tiempo ni el espacio. M. implcita y de procesamiento: Son las habilidades motoras como por ejemplo conducir.

Lenguaje: hay mltiples trastornos relacionados con la comunicacin, tanto verbal como no verbal, explcita o implcita. Las lesiones del lenguaje suelen localizarse en el lbulo temporal y/o en el parietal izquierdo.

Disartria: trastorno de la articulacin donde la gramtica y la funcin nominal estn preservadas. Diprosodia: alteracin de la inflexin y ritmo del habla.

Comprensin, repeticin y denominacin: lesin en lbulo temporal izquierdo, rea fronto-temporo-parietal izquierda y lbulo temporal inferior izquierdo respectivamente. Afasia: causada por lesiones cerebrales, donde aparecen errores gramaticales y nominales. Alexia: se pierde la capacidad de leer aunque se conserva en buen estado la visin. Se debe a una lesin del lbulo occipital izquierdo. Agrafa: trastorno adquirido de la escritura con lesin en la circunvolucin angular del hemisferio izquierdo.

Praxia: Es la capacidad para llevar a cabo actos motores complejos y aprendidos. La apraxia ser la alteracin de esta capacidad, a pesar de contar con un sistema motor primario y sensorial intacto, una comprensin del lenguaje adecuada. sta se evala solicitando al paciente la realizacin de determinados movimientos, secuencias, gestos o imitaciones. Existen diferentes tipos de apraxias:

Ideomotora: incapacidad para realizar determinados actos motores cuando se les solicita con una orden o por imitacin. Orobucal: dificultad para realizar determinados movimientos de cara, labios, mejillas, lengua, laringe, faringe cuando se les solicita. Ideatoria: fallos o incapacidad para llevar a cabo secuencias de movimientos coordinados para obtener una finalidad. Constructiva: incapacidad para dibujar o hacer construcciones de figuras bi o tridimensionales.

Gnosias: Es la capacidad de percibir el significado de los datos sensoriales. De este modo la agnosia ser la alteracin de dicha capacidad perceptiva, siempre y cuando se encuentre alterada la capacidad sensorial que se este estudiando. Hay varios tipos, entre ellos:

Visuales: incapacidad de reconocer uno o varios objetos por medio de la visin. Suele ocurrir a causa de lesin bioccipital. Auditivas: incapacidad de reconocer los objetos por medio del odo. Puede aparecer por lesiones bitemporales. Tctil: no pueden reconocer mediante el tacto (y ojos cerrados o tapados) objetos que se ponen en las manos. Cromtica: por medio de la denominacin, designacin y apareamiento de colores se evaluar:

Acromatopsia: incapacidad para discriminar los colores.

Agnosia del color: perciben y distinguen los colores, pero no pueden recuperar la informacin del color. Anomia del color: no pueden denominar el color aunque tienen preservada su percepcin y el conocimiento de dicho color. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Fluidez Verbal --- FAS, Animales Memoria Verbal--- California Verbal Learning Test (TAVEC) Memoria Lgica WMS-III Memoria Visual--- Figura de Rey - Osterrieth Memoria Trabajo--- Dgitos, Letras y nmeros, Aritmtica (WAIS) Atencin--- CPT-II Funciones Ejecutivas--- WCST Trail Making Test B (TMT B) Test de Stroop (interferencia) Velocidad Procesamiento--- Trail Making Test A (TMT A) Clave nmeros, Bsqueda Smbolos (WAIS) Inteligencia Premrbida--- Vocabulario WAIS-III Agnosia digital: se explora mediante la peticin de nombramiento de dedos.

Funciones frontales: El lbulo frontal es crucial para la ejecucin correcta de las funciones cognitivas superiores, adems de tener una gran importancia en el carcter, humor, personalidad, capacidades de atencin y razonamiento abstracto de las personas.

Hay varias formas de evaluar estos aspectos como la Reproduccin de ritmos, coordinacin motora, alternancias grficas, y motoras e inhibicin recproca; fluidez verbal, Matrices Progresivas de Raven, Semejanzas del WAIS, Trail Making Test, etc. Para que la evaluacin sea precisa se ha de observar el grado de alerta y conciencia que presente la persona a evaluar, puesto que su inexistencia podra invalidar la evaluacin. En caso de que el paciente presente alteraciones mnimas, ser necesario hacer una evaluacin cualitativa y cautelosa de los resultados.

MEMORIA A CORTO PLAZO INMEDIATA - PRIMARIA. Verbal: Listas de Palabras, Memoria Lgica, Pares Asociados... Visoespacial: Recuerdo de Dibujos, Fotografas, Caras...

MEMORIA A LARGO PLAZO DEMORADA - SECUNDARIA. Verbal: Listas de Palabras, Memoria Lgica, Pares Asociados... Visoespacial: Recuerdo de Dibujos, Fotografas, Caras... PRUEBAS PARA LA EVALUACIN DE LA MEMORIA. Escala de Memoria de Wescheler (WMS-III) Test Conductual de Memoria Rivermead. Test de Aprendizaje Verbal Espaa-Complutense (TAVEC). Figura Compleja de Rey. MEMORIA SEMNTICA. Subtest Vocabulario WAIS. Subtest Semejanzas WAIS. Subtest Informacin WAIS. MEMORIA PROSPECTIVA. tem de la Rivermead. OTRAS CONSIDERACIONES: Amnesia retrgrada o antergrada?. Incidental o intencional?. Explcita o implcita?. Declarativa o no declarativa?. Intrusiones?. Fabulaciones?. MEMORIA SEMNTICA. Subtest Vocabulario WAIS. Subtest Semejanzas WAIS. Subtest Informacin WAIS. MEMORIA PROSPECTIVA. tem de la Rivermead. OTRAS CONSIDERACIONES: Amnesia retrgrada o antergrada?. Incidental o intencional?. Explcita o implcita?. Declarativa o no declarativa?. Intrusiones?. Fabulaciones?. FUNCIONES EJECUTIVAS El concepto define a un conjunto de capacidades cognitivas que permiten: i) el inicio, la interrupcin y el reinicio de la conducta, ii) la monitorizacin de la velocidad de procesamiento, iii) la focalizacin, el mantenimiento y la alternancia de la atencin, iv) la inhibicin de respuestas automticas, v) la flexibilidad para generar hiptesis sobre el mundo, vi) el establecimiento y el mantenimiento de las metas, vii) la regulacin de la conducta basada en el feedback, viii) la abstraccin y la categorizacin de conceptos, ix) la produccin fluida del lenguaje, x) la recuperacin guiada de la informacin almacenada, xi) la estimacin temporal de la duracin de las tareas, y xii) la atribucin de estados mentales (el razonamiento social).

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