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Descripción y evaluación de un abordaje de

minilaparotomía en flanco derecho para
ovariohisterectomía canina
JF Reece, MK Nimesh, RE Wyllie, AK Jones,
AW Dennison

Se realizó una ovariohisterectomía quirúrgica (OVH) utilizando un abordaje del flanco derecho en 114 perras como
parte del Programa de control de la natalidad animal (ABC) en Help in Suffering, Jaipur, India. Se registraron para cada
animal la longitud de la incisión, la duración de la cirugía y las puntuaciones del dolor postoperatorio. El peso medio
de las perras fue de 13,7 kg y la puntuación media de la condición corporal fue de 4,5 en una escala del 1 al 9. La
longitud y el tiempo medio de la incisión quirúrgica fueron de 22 mm y 11 minutos y 4 segundos, respectivamente. Se
observó que el 86,1 por ciento de las perras no requirieron analgesia postoperatoria adicional. Estos hallazgos se
comparan favorablemente con otras técnicas para OVH, incluidas las técnicas laparoscópicas. El abordaje quirúrgico
descrito puede ser una alternativa para la OVH canina, particularmente en un refugio.

Introducción y hacer múltiples incisiones. La esterilización de gatos a través de una incisión en

La ovariohisterectomía canina (OVH) es uno de los procedimientos más el flanco es común en el Reino Unido. Aunque se ha descrito un enfoque de flanco
comunes en la práctica veterinaria (Howe 2006). Los grupos de bienestar para perros (McGrath y otros 2004), estos autores enfatizan el uso limitado de la
animal lo recomiendan para prevenir la sobrepoblación (Diesel y otros técnica en perros. Una encuesta de 183 consultorios en el Reino Unido reveló que
2010), y la Organización Mundial de la Salud lo reconoce como un medio de solo el 1,7 por ciento utilizó un enfoque lateral para OVH en la perra (Hotston
control de la población canina como parte de los programas de control de la Moore y otros 2005). Se describe y evalúa una técnica quirúrgica convencional
rabia en áreas endémicas de rabia (Anon 2004). El enfoque quirúrgico para mínimamente invasiva para una OVH eficaz y segura en perros de variados
la esterilización de perras ha sido objeto de numerosos informes y debates tamaños y condiciones.
durante muchos años (Joshua 1965, Janssens y Janssens 1991, Culp y otros
2009, Pukacz y otros 2009). En los últimos años, ha habido mucho interés en
Métodos
los métodos mínimamente invasivos (Mayhew 2011), incluidas las técnicas
Durante un período de 23 días en julio de 2010, 246 perros callejeros que
laparoscópicas, ya que se cree que son más apropiadas para "ámbitos
deambulaban libremente ingresaron al programa Control de la Natalidad
ambulatorios" comunes en la práctica de animales pequeños (Devitt y otros
Animal (ABC) (un programa de control de la rabia/perros callejeros) en
2005), porque las incisiones más pequeñas que se usan son menos
Jaipur, India. De estos perros, 80 fueron excluidos del estudio actual (61
dolorosas que las que se usan en los enfoques tradicionales y dan como
perros machos, nueve perras destruidas por motivos de bienestar, dos
resultado menos trauma quirúrgico y una recuperación más rápida
murieron antes de la cirugía y ocho que ya habían sido esterilizadas por el
(Hancock y otros 2005). Una desventaja de la cirugía laparoscópica es el alto
programa como lo indica una muesca en la oreja). De las 166 perras sanas,
costo del equipo necesario (Pukacz y otros 2009). Se han sugerido métodos
114 fueron asignadas al azar al estudio actual (el resto fueron esterilizadas
quirúrgicos no laparoscópicos alternativos con trauma tisular reducido
por OVH en el flanco por estudiantes de veterinaria bajo supervisión). A
(Janssens y Janssens 1991, Pukacz y otros 2009), pero se complican por la
cada animal que ingresaba al programa se le asignaba un número de
necesidad de reposicionar al paciente durante la cirugía.
código de identidad alfanumérico único y se lo alojaba individualmente u
ocasionalmente en parejas. Se mantuvieron registros para garantizar que
fuera posible la identificación continua de los perros. Durante la
Registro Veterinario (2012) doi: 10.1136/vr.100907 hospitalización, los perros recibieron una alimentación mixta, de buena
calidad,a voluntad.Se retuvo la comida la mañana de la cirugía, pero los
JF Reece,Licenciatura, BVSc, MRCVS, AW Dennison, BVSc, MRCVS, perros tuvieron acceso al agua en todo momento.
MK Nimesh,Granja BVSc y Myerscough Veterinary Group, Inmediatamente antes de la inducción de la anestesia, se pesó cada
AH Maharani, Myerscough House, Longsight Road, perro en balanzas domésticas mientras lo transportaba un técnico de peso
Ayuda en el sufrimiento, Maharani Farm, Clayton le Dale, Blackburn BB2 7LA, conocido. El resultado se calculó restando al 0,5 kg más cercano.
Durgapura, Jaipur 302018, Rajasthan, India Lancashire La puntuación de la condición corporal (BCS) de cada perro fue evaluada de forma
independiente por dos observadores utilizando la escala de nueve puntos de Laflamme
REWillie,BVSc, MRCVS, Correos electrónicos para (Laflamme y otros 1994). La evaluación se realizó antes de la cirugía en perros en perrera
Ribble Vets Ltd, correspondencia: jack@his-india.in antes de la administración de cualquier medicamento.
53 New Lane, Penwortham, Preston, Se hizo una estimación de la edad de cada perro. Los cachorros se
Lancashire PR1 9JJ, Reino Unido Procedencia: no encargado; revisado definieron como perros sin la presencia de dientes caninos permanentes y,
AK Jones,BVSc, MRCVS, Rufford Veterinary externamente por pares por lo tanto, tenían menos de 5 a 7 meses de edad (Dyce y otros 1987). La
Group, 9, Holly Lane, Rufford, Lancashire distinción entre un año y un adulto era más subjetiva y se basaba en la
L40 1SH, Reino Unido Aceptado el 28 de junio de 2012 experiencia de la morfología, la dentición y el estado.

8 de septiembre |VeterinarioRegistro
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El tiempo quirúrgico de cada operación se midió desde la primera
incisión hasta el corte de la última sutura. Los tiempos se midieron con un
cronómetro y se registraron al segundo más cercano.
La longitud de la incisión se midió utilizando una regla de ingeniería de
metal estéril. La medición se realizó inmediatamente después de la incisión
en la piel y sobre piel que no estaba tensada. Las incisiones que se
extendieron durante la cirugía no se volvieron a medir.
Se evaluó el dolor de todos los perros después de la cirugía mediante la puntuación
compuesta de dolor de Glasgow (GCPS) (Reid y otros, 2007). Los mismos dos
observadores evaluaron a cada perro de forma independiente dos veces al día durante
tres días después de la operación. Las evaluaciones se realizaron en los intervalos que se
muestran en la Tabla 1.
Se disponía de analgesia adicional (meloxicam (Melonex 5 mg/
ml Intas Pharmaceuticals)) si la GCPS era de seis o más.
Cada perro recibió un examen veterinario una vez al día después de la
cirugía, cuyos resultados fueron registrados. Los perros fueron liberados
después de la cirugía cuando, en opinión de un veterinario, la herida
quirúrgica estaba lo suficientemente curada para garantizar que el
bienestar del animal no se viera comprometido. El veterinario que realizó
este examen fue uno de los cirujanos que realizaron la cirugía del estudio,
pero difería aleatoriamente todos los días. Se registró el período en días
desde la cirugía hasta el alta, siendo el día de la cirugía el día 0.
En vista del pequeño número de perros en el presente estudio, se
realizó un estudio retrospectivo de los registros de perras esterilizadas
anteriormente usando los mismos protocolos quirúrgicos, analgésicos y de
crianza que se describen aquí. A partir de los registros del Programa ABC de
Jaipur, se identificaron las 1246 perras esterilizadas en meses alternos
desde agosto de 2006 hasta junio de 2007 y se calculó la tasa de
complicaciones postoperatorias (definidas como cualquier anomalía de la
herida quirúrgica que, en opinión del veterinario examinador cirujanos,
requirieron tratamiento postoperatorio, ya sea que este tratamiento
retrasara o no la liberación del animal). Se eligieron meses alternos porque
la cría de perros callejeros es estacional en Jaipur (Chawla y Reece 2002), y el
programa esteriliza perros tanto preñados como en celo.
metodo quirurgico
Cada perra fue premedicada con triflupromazina HCl inyectable, IP (10 mg/
ml, Jackson Laboratories) a 2 mg/kg por vía intramuscular entre 30 y 120
minutos antes de la cirugía. El perro fue anestesiado usando xilazina 0,01
mg/kg (Xylaxin, 20 mg/ml, Indian Immunologicals) e inyección de
clorhidrato de ketamina, IP, 7 mg/kg (Clorhidrato de ketamina 50 mg/ml,
Jackson Laboratories) por vía intravenosa a través de un catéter permanente
que generalmente se coloca en la vena cefálica derecha. Se administraron
dosis adicionales de la mezcla anestésica según fuera necesario en
cualquier momento durante la preparación y la cirugía.
Inmediatamente después de la inducción de la anestesia, el animal recibió
meloxicam (Melonex 5 mg/ml, Intas Pharmaceuticals), 0,2 mg/kg por vía
intravenosa, y se colocó en decúbito lateral izquierdo. La vacuna antirrábica
(Defensor, Pfizer) y 400.000 Unidades Internacionales de inyección de penicilina
procaína fortificada IP (Zydus Animal Health) se administraron por vía
intramuscular en diferentes lugares de la parte anterior del muslo derecho. Se
afeitó un área que se extendía craneocaudalmente desde la décima costilla hasta
el fémur y dorsoventralmente desde las apófisis espinales transversas hasta la
línea media usando una navaja de seguridad (de la que se habían quitado las
barras laterales) y solución de clorhexidina (Cadlon 0.3% w /v de clorhexidina y
solución de cetrimida al 0,6 % p/v, Zydus Cadila). A continuación, se preparó el
sitio para la cirugía con solución de povidona yodada (Intadine, solución de
povidina yodada al 5 % p/v, Intas Pharmaceuticals) de manera convencional. Se
colocó una muesca en el borde craneal del pabellón auricular izquierdo y se tatuó
el número de identidad del perro en la superficie interna del pabellón auricular
derecho.
TABLA 1: Momento de los períodos de evaluación de la puntuación del dolor
Evaluación Tiempo después de la cirugía (horas)
1A
1B
2A
2B
3A
3B
VeterinarioRegistro|8 de septiembre
A continuación, se asignó aleatoriamente a cada perro a uno de los tres
veterinarios (JR, MN y SC), todos los cuales tenían una experiencia considerable en
la técnica. Cada veterinario fue asistido por un técnico capacitado altamente
experimentado. Los cirujanos y asistentes se prepararon para la cirugía de
manera convencional y usaron guantes estériles.
La perra se colocó en la mesa de operaciones en decúbito lateral
izquierdo. El miembro posterior derecho se amarró a la mesa y el perro se
estiró en dirección craneocaudal. La babilla izquierda se extendía
caudalmente y se enganchaba detrás del corvejón derecho. Se aplicó
alcohol isopropílico en el sitio quirúrgico. Se administró una inyección de
cloruro de sodio al 0,9 por ciento IP (Shree Krishna Keshav Laboratories) por
vía intravenosa durante toda la operación.
El sitio se cubrió primero con una sábana de plástico fenestrada para evitar la
mecha y luego con una sábana de tela fenestrada estéril convencional.
Se realizó una incisión craneocaudal en una posición ventral a la cresta
ilíaca, ya nivel del pliegue de piel que conecta la babilla con la pared
abdominal, el pliegue de la babilla. En perros jóvenes, la incisión se realizó
un poco más caudalmente. Para este estudio, se midió la longitud de la
incisión (Fig. 1).
El músculo oblicuo externo, o su aponeurosis, se expuso mediante
disección roma a través de la fascia. El asistente sujetó el músculo con
pinzas de Allis, lo incidió con tijeras y luego lo dividió a lo largo de las
fibras mediante disección roma. El músculo oblicuo interno se sujetó y
se cortó de manera similar, y los bordes de la incisión se aislaron con
pinzas de Allis. El músculo rectus abdominis fue así revelado. Esto se
elevó y se incidió de manera similar. Inicialmente, se hizo una incisión
muy pequeña a través de esta capa, para evitar la posibilidad de una
lesión no intencional en los tejidos abdominales subyacentes. Los
bordes de la incisión del recto abdominal y el peritoneo se aislaron con
pinzas de Allis.
Usando un gancho de esterilización, se exteriorizó el cuerpo uterino derecho.
Mediante una suave tensión manual sobre el ligamento ancho y redondo del
útero, también se exteriorizó el ovario. Se hizo un pequeño orificio en el
ligamento ancho y el mesometrio. El ovario y la bursa ovárica se aislaron
utilizando el método estándar de pinza triple a lo largo del pedículo ovárico. Se
colocó una ligadura envolvente de tripa de gato crómica de 6 métricas (2 USP)
(Trugut, Sutures India) alrededor del pedículo ovárico. En raras ocasiones, a
criterio del cirujano, se colocó una segunda ligadura o ligadura transfixiante. Se
revisó el muñón ovárico en busca de hemorragia y se examinó la estructura
extirpada para asegurar la extirpación completa del tejido ovárico. A
continuación, el pedículo ligado se devolvió a la cavidad abdominal.
A continuación, se localizó el ovario dependiente siguiendo
caudalmente el cuerno uterino derecho hasta la bifurcación uterina que se
introdujo en el lugar de la incisión. A partir de la bifurcación uterina, se
exteriorizó el cuerno uterino izquierdo y el ovario izquierdo se exteriorizó y
extirpó de manera similar al derecho. En perras jóvenes, la bifurcación es
más caudal, lo que requirió incisiones más caudales en animales más
jóvenes.
Tras la extirpación de ambos ovarios, se exteriorizó todo el tracto
reproductivo. Se hizo una ventana en cada mesometrio. Este se
extendió, mediante desgarro y rotura controlados, desde el borde libre
del ovario, caudalmente a lo largo del tracto reproductivo cerca de la
vasculatura uterina hasta el nivel del cuello uterino. El apoyo y grasos
2a4
7a9
20 a 22
31 a 33
44 a 46
55 a 57
FIG 1: El sitio de la incisión para una ovariohisterectomía en el flanco derecho
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estructuras fueron devueltas a la cavidad abdominal. El cuerpo uterino y la
vasculatura liberados se aislaron justo cranealmente al cuello uterino
utilizando el método de pinza triple. Se ligó el cuerpo uterino usando tripa
de gato crómica de 6 métricas (2 USP) y luego se extirpó el cuerpo uterino.
Se colocó una segunda ligadura, o ligadura transfixiante, a discreción del
cirujano antes de la escisión. Se examinó el muñón uterino en busca de
hemorragia y se devolvió al abdomen. Si en algún momento del
procedimiento se consideró necesario ampliar la incisión, esta se hizo a
discreción del cirujano en dirección craneocaudal para facilitar la extracción
segura de los órganos sexuales. (La incisión extendida no se volvió a medir).
La incisión se cerró con tripa de gato crómica de 5 métricas (1 USP)
(Trugut, Sutures India). Se colocaron suturas de colchonero
horizontales en cada una de las tres capas musculares. El peritoneo se
incorporó al cierre del recto abdominal. En cachorros y perros jóvenes,
el peritoneo, el recto abdominal y los músculos oblicuos internos se
cerraron juntos a discreción del cirujano. La grasa subcutánea y la
fascia se cerraron con tripa de gato crómica métrica 3 (3/0 USP)
(Trugut, Sutures India). La piel se cerró utilizando láctido de
poliglicólido-co-L revestido trenzado de 3 métricas (3/0 USP) (Solus 910,
Lotus Surgicals) en un patrón intradérmico continuo terminado con un
nudo de Aberdeen enterrado.
Inmediatamente después de la cirugía, el sitio de la incisión fue tratado con
Himax Skin Ointment (un ungüento repelente de moscas ayurvédico, Natural
Remedies), y el animal regresó a la perrera para su recuperación.
Los perros fueron examinados diariamente por un veterinario y de
forma independiente por dos observadores que realizaron las
observaciones de la puntuación del dolor. El examen veterinario detectó
animales que requerían vendajes adicionales, antibiosis o analgésicos. Estos
fueron luego administrados. El veterinario examinador también determinó
cuándo cada animal estaba listo para ser liberado en la dirección donde fue
capturado. Se anotaron estos detalles.
Resultados
Los datos recopilados en este estudio se ingresaron en Microsoft Excel y se
analizaron con Minitab 16. De las 114 operaciones del estudio, 62 fueron
realizadas por JR, 47 por MN y 6 por SC. Eran 19 cachorros, 21 añales y 75
adultos. El peso medio de las perras castradas fue de 13,7 kg (rango 3,5-24
kg). La BCS media de las perras en el estudio fue de 4,5 en una escala de 1 a
9.
De las 114 perras del estudio, tres (2,6 por ciento) tenían
problemas identificables antes de la cirugía; uno con diarrea, sarna y
un tumor venéreo transmisible. Durante la cirugía, se encontró que 12
perras (10,43 %) estaban en celo, una perra tenía ovarios quísticos y
siete (6,07 %) perras estaban preñadas. Estos animales fueron, sin
embargo, castrados.
Longitud de la incisión y duración de la cirugía
La longitud media de la incisión en el flanco para todas las esterilizaciones fue de 22 mm
(rango de 10 mm a 53 mm). Si se excluyen los resultados de perras preñadas, la media
fue de 21 mm.
FIG 2: Gráfico que muestra una correlación positiva entre la longitud de la incisión y la
duración de la operación para las perras esterilizadas en este estudio
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La duración media de la cirugía fue de 11 minutos y 4 segundos (rango de 4
minutos 40 segundos a 37 minutos 25 segundos; esta última perra estaba en el
último trimestre del embarazo). El tiempo quirúrgico medio para las perras no
grávidas (n=108) fue de 10 minutos y 18 segundos. El tiempo quirúrgico medio
para las perras en celo (n=96) fue de 10 minutos y 7 segundos, lo que sugiere que
no hay mucha más dificultad para esterilizar a una perra en celo con el abordaje
por el flanco.
La figura 2 muestra que existe una correlación positiva entre la longitud de la incisión y el
tiempo de la cirugía (correlación de Pearson de 0,753), lo que demuestra que las incisiones más
pequeñas pueden reducir los tiempos de operación.
dolor postoperatorio
La puntuación del dolor posoperatorio fue realizada de forma independiente por dos
observadores utilizando el GCPS. Se encontró que las puntuaciones de los observadores
no eran significativamente diferentes (parestprueba, P = 0,05) además de los de la
evaluación del dolor 1A (ver Tabla 1). La diferencia de medias para la primera evaluación
del dolor (2-4 horas después de la operación) puede deberse al hecho de que algunos
animales todavía estaban bajo el efecto de la anestesia en ese momento.
La proporción de animales que requirieron analgesia adicional fue mayor el
día 2, cuando se encontró que un máximo del 13,9 por ciento de las perras tenían
una puntuación de dolor de 6 o más.
Las puntuaciones medias de dolor postoperatorio fueron inferiores a 3. Esta
puntuación disminuyó durante los tres días de evaluación hasta el alta (Fig. 3).
Para cada perra, se calculó una puntuación de dolor promedio para toda la
evaluación. Esto se comparó con el peso corporal de la perra para determinar si la
OVH del flanco es más dolorosa en perros más grandes. No se encontró
correlación (correlación de Pearson=0) entre el peso de la perra y las
puntuaciones de dolor postoperatorio.
Complicaciones postoperatorias
Hubo nueve (7,82 por ciento) perras con complicaciones postoperatorias. De
estos casos, seis (5,22 por ciento) estaban relacionados con HVO (cinco
dehiscencias parciales de la herida, una infección del sitio quirúrgico). Uno
de estos casos estaba embarazada al momento de la cirugía, los otros
estaban en anestro. La BCS media de estas perras fue de 4,78/9 y el peso
medio fue de 14 kg.
En el análisis retrospectivo de 1246 ovariohisterectomías (realizadas por
veterinarios experimentados en el abordaje del flanco derecho en Help in
Suffering entre agosto de 2006 y junio de 2007), la tasa de complicaciones
posoperatorias fue del 4,57 %, donde la tasa de infección se definió como
cualquier anomalía del tejido quirúrgico. herida que, en opinión de los
veterinarios, requirió tratamiento postoperatorio, ya sea que este
tratamiento retrase o no la liberación del animal.
Tiempos de recuperación
Ninguna perra fue liberada hasta que el veterinario examinador estuvo satisfecho
de que el animal se había recuperado satisfactoriamente y podía ser liberado en
las calles sin riesgo para el bienestar del animal. El tiempo medio de recuperación
desde la operación hasta la liberación fue de 3,7 días, con un rango de 2 a 20 días
(n=105), excluyendo aquellas perras cuya liberación fue
FIG 3: puntuaciones medias de dolor representadas frente al período de evaluación (tiempo
después de la cirugía) para los dos observadores de puntuación de dolor que ilustran que las
puntuaciones de dolor disminuyen con el tiempo y que hubo una estrecha correlación entre
los observadores. Barras de error en IC del 95 %
8 de septiembre |VeterinarioRegistro
 Descargado deveterinariarecord.bmj.comel 15 de octubre de 2014 - Publicado porgrupo.bmj.com
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retrasado por causas distintas a las complicaciones derivadas de la
intervención quirúrgica.
Discusión
El peso corporal medio de las perras esterilizadas en esta encuesta (13,7 kg)
fue similar al peso medio de las perras esterilizadas en otras encuestas; 15
kg (Burrow y otros 2005) y 12,1 kg (Davidson y otros 2004). El promedio de
BCS, 4.5 (1 demacrado; 9 obesos) de los perros en esta encuesta indica que
no eran perros callejeros demacrados.
El tiempo quirúrgico medio en el estudio actual fue de 11 minutos y 4 segundos
(rango de 4 minutos 40 segundos a 37 minutos 25 segundos). El tiempo medio para un
abordaje por parte de cirujanos universitarios experimentados fue de 31,7 minutos
(Hancock y otros 2005). Davidson y otros (2004) dan un tiempo quirúrgico medio de 69
minutos (rango de 25 a 140 minutos) para un abordaje tradicional de la línea media
realizado por estudiantes experimentados asistidos por cirujanos calificados, y
consideraron "poco probable que los estudiantes de cirugía desempeñaran un papel en
el tiempo total de la cirugía". '. Los tiempos quirúrgicos más cortos conducen a tiempos
anestésicos más cortos, que se asocian con un riesgo reducido de muertes relacionadas
con la anestesia (Brodbelt 2009, Jones 2009). La anestesia más corta también reduce el
consumo de agentes anestésicos, lo que reduce los costos, lo que puede ser una
consideración importante en un programa de esterilización canina de alto rendimiento.
La longitud de la incisión quirúrgica de 22 mm se comparó favorablemente con la proporcionada
para un abordaje de línea media de 60 mm (Hancock y otros 2005). Los profesores de cirugía de la escuela
de veterinaria británica aconsejan que la longitud de la incisión para una esterilización en la línea media
debe ser "desde la mitad del ombligo hasta el pubis o tan larga como sea necesario" (Hotston Moore y
otros 2005). Esta distancia se midió en todos los perros castrados en el programa ABC de Jaipur el 1 de
agosto de 2011 y la longitud media fue de 167 mm (n = 11, incluidos dos cachorros). Por lo tanto, los
cirujanos que sigan este consejo harían una incisión en la línea media de 83,5 mm. Las longitudes de
incisión para las técnicas laparoscópicas de OVH a menudo se describen como incisiones punzantes. Por lo
general, se requieren dos o tres incisiones de este tipo, según el método laparoscópico utilizado. En el
estudio actual, las incisiones que se ampliaron durante la cirugía no se volvieron a medir. La extensión de
la incisión se realizó en algunos casos, pero no especificados. Esta omisión experimental habrá conducido
a una subestimación de la longitud media de la incisión. La correlación encontrada entre la longitud de la
incisión y el tiempo quirúrgico no fue sorprendente. Existe una correlación entre el tiempo quirúrgico y la
tasa de complicaciones postoperatorias (Cimino-Brown y otros 1997). Las incisiones más cortas deberían
conducir a menos complicaciones posoperatorias. La incisión corta utilizada en el enfoque de flanco surge,
en parte, del uso de un gancho de esterilización para exteriorizar el útero. Las incisiones más cortas
deberían conducir a menos complicaciones posoperatorias. La incisión corta utilizada en el enfoque de
flanco surge, en parte, del uso de un gancho de esterilización para exteriorizar el útero. Las incisiones más
cortas deberían conducir a menos complicaciones posoperatorias. La incisión corta utilizada en el enfoque
de flanco surge, en parte, del uso de un gancho de esterilización para exteriorizar el útero.
El protocolo anestésico y analgésico utilizado en este estudio utilizó un régimen
analgésico multimodal como se considera la mejor práctica. Los opiáceos se consideran
analgésicos 'estándar de oro' pero, desafortunadamente, no hay ningún opiáceo
conveniente disponible en la India. Las puntuaciones de dolor registradas aquí no
llegaron a cero, como era de esperar. La naturaleza de los perros involucrados en el
estudio actual puede ser diferente de la utilizada para diseñar el GCPS, que se extrajo de
pacientes de escuelas de veterinaria en Glasgow, Carolina del Norte y Dublín (Reid y
otros 2007). El estudio actual se realizó en perros callejeros indios que vagan libremente
y que no están familiarizados con el contacto humano cercano o el confinamiento.
Muchos perros callejeros vocalizarán cuando los lleven a la perrera y pueden
estremecerse, gruñir y morder cuando los tocan. Pueden estar nerviosos, temerosos e
inquietos cuando están restringidos. Estos comportamientos, que puede no estar
relacionado con el dolor, podría dar puntuaciones de dolor falsamente altas. No se
realizó una evaluación de la puntuación del dolor preoperatorio; si se hubiera hecho
esto, podría haber sido posible un ajuste para el comportamiento de los perros. Se
encontró que la proporción más alta (13,9 por ciento) de perras requería analgesia
adicional al día siguiente de la cirugía.
La proporción de complicaciones posoperatorias en el estudio (5,22 por ciento)
puede deberse al clima en Jaipur en el momento de este estudio. Julio es el comienzo de
la temporada de los monzones, donde la humedad relativa del aire aumenta (a menudo
un 80 %) y las temperaturas pueden permanecer altas (promedio máximo de 33,9 °C), lo
que crea un ambiente que puede impedir la cicatrización de heridas. En el estudio
retrospectivo, de 1246 perras esterilizadas por el método del flanco descrito en un
período de 12 meses, se observó una tasa de complicaciones del 4,57 por ciento. Las
complicaciones de las heridas aumentaron hacia el pico de la temporada de cría. Los
perros callejeros de Jaipur exhiben un patrón de reproducción estacional (Chawla y
Reece 2002), y las complicaciones de heridas aumentaron hacia el pico de la temporada
de reproducción debido a los desafíos adicionales de realizar OVH en perras en celo o
preñadas.
VeterinarioRegistro|8 de septiembre
El estudio actual se realizó a lo largo de julio, cuando la actividad reproductiva comienza
a aumentar. Los seis perros en el estudio actual que tuvieron complicaciones
posoperatorias tenían un peso medio y un BCS ligeramente más altos que el promedio
pero, en general, no hubo correlación entre las puntuaciones de dolor posoperatorio y el
peso corporal. Esto sugeriría que la disección a través de una pared corporal más gruesa
no es más dolorosa que hacerlo en animales más delgados, y que un abordaje por el
flanco derecho es apropiado para perros de todos los tamaños. McGrath y otros (2004)
señalan que el abordaje de flanco lateral se usa a menudo en cirugía de animales
grandes donde los pesos corporales involucrados son mucho más altos.
Muchos cirujanos no utilizarían tripa de gato para la cirugía de OVH. La
elección del material de sutura en este estudio (y el proyecto ABC más amplio del
cual formaba parte el estudio) es un compromiso basado en la disponibilidad local
y el costo de las alternativas.
El enfoque tradicional de línea media de OVH permite un manejo más
fácil de las complicaciones intraoperatorias al extender la incisión. El
abordaje del flanco derecho permite cierta extensión de la incisión en caso
de que surjan dificultades, pero la visualización puede seguir siendo difícil y
el manejo de las complicaciones se considera menos fácil con este abordaje.
Existen múltiples alternativas a la técnica tradicional de
esterilización de línea media disponibles para el médico, cada una
con sus propias ventajas y desventajas. La OVH laparoscópica es
mínimamente invasiva (Devitt y otros 2005) y se cree que es
menos dolorosa que la cirugía convencional pero toma más
tiempo (Hancock y otros 2005), aunque la evidencia sobre el dolor
para estos dos enfoques está lejos de ser clara. Se requiere un
equipo costoso para la OVH laparoscópica (Pukacz y otros 2009) lo
que limita su uso, especialmente en el sector de la caridad donde
se lleva a cabo gran parte de la cirugía de esterilización. En las
técnicas laparoscópicas de OVH se realizan generalmente
múltiples (dos o tres) incisiones pequeñas, a menudo de unos 12
mm cada una, en comparación con una incisión de un promedio
de 22 mm en el estudio actual. Una clara ventaja de la cirugía
laparoscópica sobre las incisiones convencionales,
El método descrito en este artículo se considera una opción viable para la OVH
quirúrgica de la mayoría de los perros. La técnica no requiere equipo quirúrgico
adicional sobre un OVH de línea media. Puede ser de particular interés para
organizaciones benéficas de rescate y proyectos de esterilización a gran escala, ya que
es menos invasivo que los enfoques tradicionales de la línea media, puede ser realizado
rápida y fácilmente por cirujanos veterinarios experimentados, lo que permite un alto
rendimiento de animales que experimentan bajos niveles de dolor postoperatorio y
rápido retorno a la función.
Agradecimientos
El programa ABC en Help in Suffering y el puesto de MN están financiados
por la Junta de Bienestar Animal de la India. JR cuenta con el apoyo de
donaciones de Humane Society International, EE. UU., y de Help in Suffering
(Reino Unido). El viaje de AJ fue financiado por la Community Foundation for
Merseyside. AD fue apoyado en parte por Knowlson Trust. Los autores
agradecen a todos estos organismos por su apoyo. Los autores agradecen
al Dr. SK Chawla por castrar a seis perras y a los Sres. Ajeet, Mukesh,
Shyamlal, Ramashankar y Ramcheran por su excelente ayuda técnica.
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8 de septiembre |VeterinarioRegistro
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Descripción y evaluación de un abordaje de

minilaparotomía en flanco derecho para
ovariohisterectomía canina
JF Reece, MK Nimesh, RE Wyllie, et al.

Registro Veterinario2012 171: 248 publicado originalmente en línea el 4 de agosto de

2012
doi: 10.1136/vr.100907

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