Casos 19.20

CICLO FORMATIVO DE GRADO SUPERIOR
EN AUDILOGIA PROTESICA
CASOS PRÁCTICOS
Te lo enviaré entre hoy y mañana en la actividad 2
En esta actividad os pongo la continuación de los casos de la actividad nº2,
en los cuales necesito que me corrijáis las anotaciones que os he enviado y
me los terminéis de completar indicando lo siguiente:
1. Tipo de molde
2. Características acústicas (tipo de tubo de paso del sonido,
ventilación, …)
3. Tipo de método prescriptivo elegido.
4. Características del ajuste previo a la entrega definitiva. (Ganancia
con respecto a la objetiva, ajustes del MPO, tipo de
direccionabilidad, reductor de ruido, antifeedback, transposición
frecuencial, gestor del tinitus, etc.).
5. Pronostico de la adaptación y consejos que se le pueden dar.
Os pido que me pongáis la mayor información posible que podáis darme y

el por qué.
En el caso de existir más de una solución indicádmela también. (no son

matemáticas, para un mismo problema pueden existir varias soluciones).
CASO 1
Acude a nuestro Centro Auditivo una señora cuyo nombre es Ana,
Reside en Sevilla, es una persona muy activa, aunque por motivos de salud
últimamente lleva una vida más tranquila.
Tiene 70 años de edad, padece una Hipoacusia Bilateral debido a un
tratamiento de quimioterapia post cirugía. No es usuaria de audífonos.
Desde el tratamiento tiene problemas de entender sobre todo en
ambientes con ruidoy pide que le repitan las cosas con demasiada
frecuencia, nos comenta que los sonidos más agudos no los oye, como por
ejemplo el canto de su canario y tampoco entiende la televisión, también
tiene grandes problemas de discriminación en reuniones con sus amigas y
prefiere no salir de casa.
CASO 2
Acude a nuestro Centro Auditivo una señora cuyo nombre es Rosalía.
Reside en el centro de Madrid, es una persona que está en activo y su vida
personal es activa.
Tiene 59 años de edad, padece una Hipoacusia Bilateral de progresión con
antecedentes familiares de Hipoacusia. No es usuaria de audífonos.
Cada vez le cuesta más entender y pide que le repitan las cosas con
demasiada frecuencia, sus familiares han notado que últimamente pone la
televisión alta y cada vez pone más escusas para asistir a reuniones con
sus amigas, según comenta es porque dice que no se entera cuando todas
se ponen hablar.
Como consecuencia de tener su último hijo noto oír un poco menos.
CASO 3
Acude a nuestro Centro Auditivo un señor cuyo nombre es Antonio.
Reside en Madrid y es una persona en activo, trabaja como recepcionista
de vehículos en un concesionario, aunque en su trayectoria laboral ha sido
mecánico.
Tiene 50 años de edad, padece una Hipoacusia Bilateral de progresión sin
antecedentes familiares de Hipoacusia. No es usuario de audífonos,
aunque en otro centro auditivo le dejaron probar unos con mal resultado
ya que le costaba entender entre un ambiente y otro, los audífonos
tardaban mucho tiempo en reaccionar.
Cada vez nota, que le cuesta entender y pide que le repitan las cosas con
demasiada frecuencia, sobre todo cuando se encuentra en lugares donde
hay ruido.
Sus familiares han notado que últimamente pone la televisión alta y hay
que repetirle las cosas.
ACTIVIDAD
NUMERO 2
La actividad consta de dos partes, una de tipo test y otra con
tres casos prácticos. Para la nota de esta actividad se tendrá en
cuenta solo el resultado del tipo test. El resultado de los casos
se verá reflejada en la nota de la actividad tres.
1.- Cual NO es una característica importante de los auriculares
A. Sensibilidad
B. Salida máxima
C. Distorsión armónica
D. Ruido Interno Equivalente
E. Todas las respuestas son ciertas
2.- Las clases de auriculares de los audífonos
A. Dependen del tipo de etapa de salida del amplificador al que vayan acoplados
B. Son solo de la clase D
C. Suelen mostrar varios picos, generalmente en las frecuencias graves
D. Tienen curvas de respuesta horizontales totalmente planas
E. Tienen el mismo nivel de eficiencia
3.- Cuales son transductores de salida de los audífonos:
A. Los micrófonos
B. Los DAI
C. Los vibradores óseos
D. Todas son correctas
E. Ninguna es correcta
4.- Indica que afirmación es correcta de las siguientes:
A. Los niveles de distorsión armónica en los auriculares son bajos (ALTOS)

B. A niveles de salida máxima es donde el audífono va a dar mínimos niveles de
distorsión
C. El tipo de auricular va a depender del micrófono que se monte en cada audífono
D. Los niveles de distorsión se van a medir a nivel de los auriculares
E. El vibrador óseo es el principal transductor de salida de los audífonos
5.- Qué es un sistema de cancelación dinámica del feedback
A- El que anula la banda o canal de frecuencias en que se produce el feedback en el

momento en que este empieza a producirse
B- El que evita la ganancia del audífono se eleve por encima del valor que se produce el
feedback
C- El que genera una señal de la misma frecuencia que la del feedback, pero opuesta en
fase
D- El que anula el feedback mediante la eliminación de la banda de frecuencias del

mismo
E- Usa filtros para reducir la ganancia por bandas frecuenciales
6.- Los compresores digitales WDRC
A. Van a tener unos puntos de rodilla superiores a 40 dB

B. Tienen la ventaja de trabajar siempre linealmente
C. Trabajan con unos puntos de rodilla de entre 20 y 40 dB
D. Dan mayor ganancia a los sonidos fuertes que a los suaves
E. No pueden eliminar el feedback
7.- Que efecto produce la expansión digital
A. Trata de hacer menos audibles aquellos sonidos excesivamente suaves

B. Produce una mayor ganancia a los sonidos suaves
C. Elimina el feedback que se produce en los audífonos
D. Trata de hacer más audibles aquellos sonidos excesivamente suaves
E. A y D son ciertas
8.- Que tipo de control de feedback más eficaz y por lo tanto el más usado en la actualidad en
los audífonos digitales
A. Sistemas estáticos
B. Sistemas dinámicos con cancelación por inversión de fase
C. Sistemas dinámicos con cancelación por sumación de fase
D. Sistemas estáticos con cancelación por inversión de fase
E. Reduciendo ganancia en las frecuencias donde se produce feedback
9.- Qué sistema es el que actualmente mayor mejoría en la relación señal/ruido produce en los
audífonos
A. Direccionalidad
B. Sistemas de reducción del ruido ambiente
C. Enfatización del habla
D. Cancelador del feedback
E. Ninguno de ellos produce una mejora en la relación señal/ruido
10.- Qué ventajas aporta la tecnología digital en el uso de los audífonos
A. Utilizan menos cantidad de bandas y canales en el procesamiento de la señal

B. Control de feedback más eficaz y mayor penalización de los sonidos del habla
C. Sistemas de reducción del ruido ambiente y enfatización del habla
D. No permite incorporar una memoria-registro del funcionamiento del audífono
11.- Las zonas cocleares muertas (ZCM)
A. Suelen darse más en las frecuencias graves

B. Suelen darse más en las frecuencias agudas
C. Están afectadas las CCE
D. No pueden ser medidas ni detectadas
E. Van a producir una ligera disminución de la discriminación verbal
12.- Qué molde se recomienda en una hipoacusia de agudos en la que la que los graves estén
conservados
A. Molde blando con ventilación

B. Molde de silicona tipo Biopor canal
C. Molde duro sin ventilación
D. Molde duro con ventilación
E. Molde silueta abierto sin ventilación
13- En qué casos NO se recomienda hacer una ventilación en el molde
A. En personas con hipoacusias en las que los graves estén bien conservados
B. En personas con hipoacusias con una gran pérdida en las frecuencias graves
C. En personas con perforaciones timpánicas
D. En personas con los oídos operados
E. En los que queramos disminuir el efecto oclusión
14.- Qué ventilación se recomienda hacer en un molde para una hipoacusia en la que la pérdida
en la frecuencia de 500 Hz sea de 35 dB
A. 1 mm
B. 2 mm
C. 3 mm
D. Abierto o tipo IROS
E. No se recomienda hacer ventilación
15.- Qué tipo de molde se recomienda en una adaptación infantil
A. Molde duro
B. molde blando termoplástico
C. Moldes superblandos
D. Molde canal
E. A y B son ciertas
16.- Qué tipo de pilas son las que más se utilizan actualmente
A. Óxido de mercurio
B. Zinc-aire
C. Litio
D. Alcalinas
E. Oxido de plata
17.- Qué afirmación NO es cierta con respecto a las pilas de Zinc-aire
A. Dan una buena calidad sonora y proporcionan una tensión estable en el tiempo
B. Usan el oxígeno del aire como material del cátodo (+)
C. Si la pegatina no estuviese correctamente colocada, puede haber entrado aire dentro de
ella, haciendo que se descargue
D. Tienen una mala calidad sonora debido a que proporcionaban una tensión poco estable
en el tiempo
18.- Las baterías recargables
A. Están en desuso en la actualidad

B. Facilita la manipulación ya que no hay que estar pendientes de ellas
C. Tienen un mayor tamaño que las pilas de zinc-aire
D. Son más sostenibles que los que usan pilas ya que se alimentan de la corriente eléctrica
E. B y D son ciertas
19.- Qué acoplador es el más utilizado en los analizadores de audífonos para realizar las medidas
de las características de los audífonos
A- Oído artificial
B- 2 cc
C- Simulador de oído
D- Sonda de medidas de oído real
E- Acoplador OES
20.- El analizador de audífonos se usa para
A. Medir las características electroacústicas de los audífonos

B. Comprobar si las características técnicas del aparato se corresponden con las de las
hojas técnicas
C. Saber el nivel de distorsión de los audífonos
D. A y C son ciertas
E. Todas son ciertas
21.- El micrófono de medida del analizador
A. Se encuentra dentro del acoplador

B. Se encuentra fuera de la caja de medidas
C. Transduce la señal eléctrica de salida del audífono en presión acústica
D. Mide el consumo de batería del audífono
E. Mide la sensibilidad de la bobina de inducción
22.- Qué pruebas NO podemos realizar con el analizador
A. SSPL90. (máxima presión sonora de salida)

B. FOG. (full-on-gain)
C. Acumetría
D. Respuesta en frecuencia
E. Distorsión armónica
23.- Las medidas cualitativas que se realizan en los analizadores de audífonos
A. Se realizan con los sistemas antifeedback activados

B. Van a estar realizadas con el control de volumen al máximo
C. Van a estar realizadas con el control de volumen al nivel de referencia
D. Son pruebas subjetivas
E. Se realizan en condiciones de campo libre
24.- ¿Qué entrada se usa para FOG? (Full on gain)
A. 50-60 dB
B. 40-50 dB
C. 30-50 dB
D. 50-70 dB
E. 20-30 dB
Para las siguientes 3 preguntas se debe usar la siguiente hoja técnica con las medidas tomadas
con el acoplador de 2 cc:
25.- Cuál es el máximo valor que alcanza la ganancia
A- 62 dB
B- 57 dB
C- 51 dB
D- 42 dB
E- 122 dB
26.- si utiliza una batería que tiene una capacidad de carga de 350 mA/h. ¿Cuál será la duración
de la misma si el audífono está trabajando continuamente en un ambiente con un cierto nivel de
ruido?
A- 280 horas
B- 205 horas
C- 350 horas
D- 325 horas
E- 250 horas
27.- Cuál es el valor máximo de la presión sonora de salida que puede alcanzar el audífono
A- 129 dB
B- 122 dB
C 118 dB
D- 132 dB
E- No se puede conocer ese dato con estos gráficos
28.- Qué es el efecto de sumación:
A- El aumento del valor del umbral de audición para una señal tonal presentada
simultáneamente en ambos oídos
B- El aumento de la ganancia que se produce en el audífono cuando recibe dos señales
de diferentes frecuencias a la misma intensidad
C- La disminución del valor del umbral de audición para una señal tonal presentada
simultáneamente en ambos oídos
D- El aumento de la ganancia que se produce en el audífono cuando recibe dos señales
de la misma frecuencia, pero a diferente intensidad
E- Todas las respuestas son falsas
29.- Cual de las siguientes ventajas NO se corresponde con los de la audición binaural
A- Mejora en la discriminación frecuencial
B- Enmascaramiento del acúfeno bilateral
C- Mejora en el sentido de la distancia de la fuente sonora
D- Aumento de la percepción de que se utilizan audífonos
E- Permite una mejor localización de los sonidos espacialmente
30.- En el caso de tener una pérdida auditiva con diferencia de los umbrales tonales en las
frecuencias conversacionales entre los dos oídos de 30 dB o superiores
A. Se debe recomendar siempre hacer una adaptación monolateral

B. Se debe recomendar siempre hacer una adaptación bilateral
C. Se debe recomendar hacer una adaptación CROSS
D. No se deben adaptar audífonos en esas condiciones
E. La adaptación bilateral no es aconsejable, pero no debe descartarse por completo
31.- En un caso con hipoacusias binaurales, pero en que el paciente decida que se realice una
adaptación monoaural. ¿Qué oído se recomienda adaptar?
A. El oído izquierdo, que es que según la teoría del oído derecho transfiere la
información verbal al hemisferio izquierdo
B. El que el paciente quiera ya que es él el que lo tiene que llevar y se tiene que sentir a
gusto con el aparato
C. El oído el oído que mejor pronóstico audioprotésico tenga

D. El que mejor vía aérea tenga
E. El que peor vía aérea tenga
32.- En el caso de tener una pérdida bilateral asimétrica de 40 dB en el OD y de 65 dB en el OI se

recomienda
A. Una adaptación mono lateral por vía ósea

B. Una adaptación monolateral por vía aérea
C. Una adaptación bilateral por vía ósea
D. Una adaptación bilateral por vía aérea
E. Una adaptación CROSS
33.- En el caso de tener un caso con una hipoacusia con Zonas Cocleares Muertas
A. Se debe recomendar adaptar un implante coclear

B. Se deben adaptar audífonos analógicos
C. Se debe elegir un audífono con enmascarador de acúfenos
D. Se debe elegir un audífono con un compresor de frecuencias
E. No se deben adaptar audífonos en estos casos
CASOS PRÁCTICOS
En esta actividad os voy a presentar una serie de casos en los cuales
necesito que me indiquéis lo siguiente:
1. Si la audiometría está correctamente o no. En el caso que sea
necesario enmascarar, indicad que vía y que frecuencias deben de
enmascararse.
2. Tipo de pérdida auditiva.
3. Grado de pérdida (indicando además el porcentaje HAIC y PPA)
4. El tipo y diseño de audífono que se recomendaría para cada caso (en
el caso que se puedan recomendar más de un modelo indicadlo)
Para los tres primeros puntos es posible que tengáis que consultar el
temario de CASA ya que allí es donde está explicado cómo se hace.
Os pido que me pongáis la mayor información posible que podáis darme y

el por qué.
En el caso de existir más de una solución indicádmela también. (no son

matemáticas, para un mismo problema pueden existir varias soluciones).
No os pido que lo hagáis perfecto a la primera. Prefiero que vayáis

enviando cosas, aunque no estén correctas y lo vayamos corrigiendo.
Prefiero que antes de preguntarme dudas, me hagáis un primer envío.
No os retraséis mucho en hacer este primer envío ya que lo más probable

es que tengamos que hacer correcciones.
Para saber cómo realizar los casos prácticos se deben visionar las clases on-
line de los jueves ya que en esas sesiones se explican cómo deben hacer.
Posteriormente cuando me mandéis las respuestas os enviaré el resto de

puntos a realizar con la tercera y última actividad.
Para el cálculo del porcentaje de pérdida auditiva PPA de la AMA os dejo la

siguiente tabla:
CASO 1
Acude a nuestro Centro Auditivo una señora cuyo nombre es Ana,
Reside en Sevilla, es una persona muy activa, aunque por motivos de salud
últimamente lleva una vida más tranquila.
Tiene 70 años de edad, padece una Hipoacusia Bilateral debido a

un tratamiento de quimioterapia post cirugía. No es usuaria de
audífonos. Desde el tratamiento tiene problemas de entender
sobre todo en ambientes con ruido y pide que le repitan las
cosas con demasiada frecuencia, nos comenta que los sonidos
más agudos no los oye, como por ejemplo el canto de su canario
y tampoco entiende la televisión, también tiene grandes
problemas de discriminación en reuniones con sus amigas y
prefiere no salir de casa.
jmvil
2020-04-26 17:11:48
Otoscopia ---------------------------
✓ OD -----------------
Membrana timpánica íntegra, con ligera pérdida de transparencia y límites blanquecinos.
Se puede observar el reflejo luminoso. Estaría bien que me
✓ OI contaras algo sobre
la otoscopiay sobre la
Membrana timpánica íntegra con buena transparencia. No observo ninguna anomalía.
timpanometría. Ya
lo sé no venía en
Timpanometría
los puntos que jmvil
Valores normales: puse, pero estaría
POM: presión en el oído medio. El intervalo de normalidad del pico esta entre + 50 y – 100 2020-04-26
bien.
daPa en el adulto de máxima. 17:12:47
CS: compliance estática. Los valores normales de la compliance está entorno al 0,4 hasta el 1,8.
---------------
✓ OD / OI ---------------
Las dos timpanometrías se encuentran dentro de los valores normales de presión y --------------
compliance.
En los dos oídos son iguales, la presión estaría en valores algo negativos pero muy próximos a Los
0 daPa y la compliance en torno a 1.2. valores de
Podemos concluir que no hay problemas en el oído medio. la logo
son
Logoaudometría coherente
s con lose
d
✓ OD /OI
la
El umbral de máxima discriminación verbal es del 80 % a una intensidad de 80 dB.
Esa discriminación se mantiene cuando seguimos aumentando la intensidad hasta 95 dB pero

al aumentar a 100 dB, la discriminación disminuye; por lo que nos encontramos ante una
pérdida neurosensorial con reclutamiento.
- Verificación de los resultados de la audiometría tonal liminar.
La audiometría del OD y del OI tienen un umbral tonal en las frecuencias conversacionales (500-
100-2000 y 400 Hz) de 62.50 dB y la logoaudiometría tiene el URV (la intensidad a la que el
paciente responde un 50% de las palabras presentadas de forma correcta) el OD de unos 65
dB y el OI a 60 dB, por lo que podríamos decir de que la audiometría tonal es coherente con la
logoaudiometría.
1. Si la audiometría está correctamente o no. En el caso que

sea necesario enmascarar, indicad que vía y que frecuencias
deben de enmascararse.
➢ Enmascaramiento vía aérea
Por el primer criterio (diferencia entre vías aéreas de los dos oídos), no habría que
enmascarar porque la diferencia entre ellas es < de 40 dB en todas las frecuencias.
Por el segundo criterio (vía ósea del mejor oído con vía aérea del peor), tampoco; ya
que tampoco existe una diferencia ≥ 40 dB en todas las frecuencias. De hecho, tienen
la misma pérdida.
➢ Enmascaramiento vía ósea
No habría que enmascarar porque la pérdida de las dos vías aéreas son simétricas.
No lo podríamos saber en las frecuencias de 4000 y 8000 Hz porque al no existir
repuesta, no sabemos, donde realmente se encuentra el umbral, pero al ser una
pérdida simétrica, no va a haber atenuación interaural. En todo caso, enmascarando,
la respuesta sería peor, con lo
cual, como no nos da el audiómetro valores con mayor dB, no va a existir ningún
cambio.
2. Tipo de pérdida auditiva.

Hipoacusia neurosensorial bilateral simétrica con reclutamiento (en todas las
frecuencias) Parece una presbiacusia pero más acusada por la acción ototóxica de
antineoplásicos.
Es neurosensorial porque tanto la vía aérea como la vía ósea, están descendidas y la
diferencia entre ambas es ≤ 10 dB .
En las frecuencias de 4000 y 8000 Hz, no existe respuesta ósea pero por la anamnesis
(no entiende) y la logoaudiometría (no alcanza el 100% de entendimiento), descarto
que en esas frecuencias puede ser una hipoacusia mixta).
Es bilateral porque existe pérdida en ambos oídos.
Es simétrica porque la pérdida de ambos oídos es la misma.
Existe reclutamiento porque aparece en la logoaudiometría una caída del
entendimiento al aumentar la intensidad del estímulo que se le ha presentado.
Presenta muchas características donde podríamos afirmar que se trata de una
hipoacusia por presbiacusia:
a. La otoscopia no refleja hallazgos importantes.
b. La impedanciometria sale una curva normal.
c. La logoaudiometría presenta curvas que no alcanzan el 90% de
inteligibilidad máxima y ésta empeora a medida que aumentamos el nivel
de estimulación.
d. Un dato de la anamnesis, refiere que no entiende sobre todo en ambientes
con ruido (mala discriminación en ambientes ruidosos).
e. Edad de la paciente.
f. Aislamiento social
Podría existir una pérdida mayor por la toxicidad de los antineoplásicos con los que
fue tratada o puede que sea una hipoacusia por ototóxicos.
3. Grado de pérdida (indicando además el porcentaje HAIC y

PPA) jmvil
2020-04-26 17:14:47
Pérdida HAIC
jmvil
-------------------------------
𝑝é𝑟𝑑𝑖𝑑(500−1000−2000) (𝐻𝑧) -------------
𝐻𝐴𝐼𝐶 = 2020-04-26 17:14:52
3 dB ----------------------
40+40+65
𝐻𝐴𝐼𝐶 𝑂𝐷 = = 48,33dB Db Grado MODERADO PÉRDIDA SIMÉTRICA ----------------------
3
dB
40+40+65
𝐻𝐴𝐼𝐶 𝑂𝐼 = = 48,33 dB Db Grado MODERADO BILATERAL
3
P
P
A
✓ Pérdida auditiva tonal
OD= 2,6 + 5,4 + 25,7 + 15 = 48,70 %

OI= 2,6 + 5,4 + 25,7 + 15 = 48,70 %
✓ Pérdida binaural
AMA binaural = 48,7 x 7= 340,9 + 48,7 = 3896,6 / 8 = 48,70 %

4. El tipo y diseño de audífono que se recomendaría para

cada caso (en el caso que se puedan recomendar más de
un modelo indicadlo)
La pérdida es simétrica en ambos oídos, así que haría una adaptación bilateral
para buscar la audición binaural.
• Tipos de audífonos:
✓ Petaca: no se le recomienda porque está en desuso.
En todos los audífonos que comento a continuación, pondría digitales ya que
tenemos la ventaja de:
- menor distorsión, programable según las necesidades del paciente, menor ruido interno.
✓ Retroauriculares:
- BTE: Si por características pero lo descartaría por estética, ya que tenemos
otras posibilidades.
- Mini BTE: Si, más estético que el BTE jmvil
- Open Fit: Si, al tener los graves conservados y mucha pérdida en las frecuencias agudas.
Esta sería mi primera elección. No es una pérdida muy grande, así2020-04-26
que no va 17:15:33
a existir mucho
riesgo de feedback. --------------------------------------------
*** Con sistema de transposición frecuencial debido a las zonas cocleares muertas.
*** Sistema de compresión ya que en las frecuencias de 4000 ,6000 Open fit no Hz
y 8000 es casi
un tipo de audífonos como tal
no tiene
e
sn
utipo de adaptación que se realiza al poner
rango dinámico.
un BTE, un miniBTE o un RITE al poner un
- RITE: Si, con un auricular standard o potente. molde abierto
jmvil
✓ Intrauricular: Si, tenemos una ventaja que es que debido a que el micrófono va alojado
2020-04-26 17:15:50
dentro del pabellón o del CAE y que el auricular está muy próximo al tímpano, va a suponer
un incremento de la ganancia de las frecuencias superiores --------------------------------------------
a 2000 Hz que es donde más
pérdida tiene.
esto para más adelante
- ITE (concha) si, aunque es antiestético. No tiene una pérdida muy grande, así que lo descartaría
por estética.
jmvil
- ITC: no lo aconsejaría porque quizás su habilidad manual no sea muy buena.
jmvil
- ITC: sí lo aconsejaría. Nos cubre la pérdida en ambos oídos. Al estar profundamente 2020-04-26 17:16:58
introducidos, reducen el problema de ruidos del viento. Al llevar el auricular próximo a la 2020-04-26
--------------------------
membrana timpánica, necesitaríamos menos ganancia, por lo tanto un menor consumo de 17:17:27
------------------
batería. ------------------
- CIC e NANO: IIC: dudoso, no sería el más recomendable porque tiene una pérdida profunda si le puede valer,
------------------
jmvil
en las frecuencias agudas. Habría que ver si nos da el audífono la ganancia necesaria enson esasbastante
--------
frecuencias. versátiles,
2020-buenarelación
Requieren buena destreza manual, el paciente ya es algo mayor. realmente se
04-26
tamaño/ganancia/p
17:17:
llaman IIC,
Quiero micrófonos duales y con este tipo, no va a ser posible, Así que quedan descartados. restaciones
51
no NANO
-------
✓ Varillas o diademas auditivas: No, ya que están indicadas en pérdidas transimisivas. -------
-------
-------
• Prótesis auditivas implantables: -------
-------
En todos los tipos de prótesis implantables que vamos a citar, no sería NUNCA mi primera --
opción, dado que requieren cirugía.
Impl
La aconsejaría siempre y cuando, las prótesis auditivas no implantables (vía aérea/vía ósea),
ante
estaría contraindicado por motivos médicos s
¿??
✓ Implante osteointegrado : No ya que están indicados para pérdidas transmisivas o pérdidas
mixtas con pérdida ósea < 40 dB, y en este caso la pérdida en ambos oídos es
neurosensorial.
✓ Implante de oído medio. Si (ya que está indicado para pérdidas neurosensoriales bialterales
de grado moderado/severo y con una discriminación máxima > al 50%), pero siempre y
cuando la adaptación con audífono, no fuese posible.
✓ Implante coclear. No, debido a que estamos ante una pérdida moderada y el implante
coclear estaría indicado en casos de pérdidas severas y/o profundas.
5. Tipo de molde
Nos encontramos ante una pérdida neurosensorial moderada con una gran caída en las
frecuencias agudas por lo que tenemos que dejar que las frecuencias graves se escapen y con
las características acústicas que nos proporcionan los moldes, intentar mejorar, además de
con la ganancia del audífono esas frecuencias, que son las que nos dan la inteligibilidad de la
palabra.
✓ Retroauriculares
- BTE, MiniBTE
• Según el material
✓ Molde superblando: No, porque no tiene una pérdida severa ni profunda y además los
graves están conservados, no hace falta mucho sellado. Si tuviésemos problemas de
feedback con este tipo de molde, lo podríamos probar ya que va a haber un mayor sellado
molde-CAE.
✓ Molde duro: SÍ, sería mi primera opción. Necesita nuestro paciente mucha amplificación en
agudos pero si hubiese feedbak, habría que ir a uno superblando.
También tienen mayor facilidad de manipulación y mayor durabilidad que los moldes
superblandos, además de más fácil de colocar.
• Según la morfología
✓ Tipo concha: no le pondría porque no necesitamos un sellado muy grande porque no
tenemos una pérdida moderada grande.
✓ Tipo media concha: sería una opción posible. Más fácil manipulación y algo más de estética
que el anterior pero la oclusión es similar. Como opción alternativa a que la adaptación con
un molde abierto no fuera posible por el riesgo de feedback
✓ Tipo esqueleto: podría ser una opción porque nos cubre la pérdida y es más fácil la
manipulación que un tipo concha y tampoco necesita mucha oclusión pero quizás haya
opciones más estéticas esta y las anteriores y que nos den buen resultado de adaptación.
Pero como en el anterior, como segunda opción frente a un molde abierto.
✓ Tipo semi-esqueleto: Sí lo pondría, pero tendríamos que ver la destreza manual del paciente
para decidirnos por este o por otro tipo de molde porque requiere más destreza y es más
difícil de colocar que los anteriores. Al ser una persona activa, podemos pensar que si
podría ser una opción muy buena.
✓ Tipo canal: genera poca oclusión, más estético pero peor sujeción. Nos encajaría por
pérdida pero su conducto auditivo deberá ser largos y no muy rectos ya que si no es así, no
sería recomendable.
✓ Tipo abierto: no lo descartaría, pero tengo dudas de que pudiera ir bien. Lo ideal en esta
pérdida con graves conservados y gran caída en agudos, es realizar la adaptación lo más
abierta posible para dejar pasar los graves y que queden amplificadas las frecuencias
agudas; pero en los BTE y MiniBTe, el/los micrófonos están más próximos al auricular que
en otra clase de audífonos (RITE e INTRAS), y hay un gran riesgo de feedback. Casi seguro
que se va a pasar esto.
- RITE
En este tipo de audífonos, se emplean acopladores o bien micromolde.
I. MICROMOLDE
En este caso lo pondría también duro, lo podríamos adaptarlo siempre y cuando las tulipas
no nos den buen resultado.
II. ACOPLADORES (tulipas)
✓ Abiertos
Pondría un acoplador lo más abierto posible para conseguir una adaptación en abierto,
siempre y cuando no nos produzca feedback, aunque con este audífono es menos probable
que con los BTE y miniBTE ya que los RITE llevan el auricular insertado en la tulipa y van
conectados al audífono mediante un cable que pasa por el interior de un microtubo plástico
de pequeño diámetro por el cual se une al audífono.
✓ Cerrados
Los seleccionaría, si con la tulipa abierta existiera feedback.
Entre sus ventajas, destacan: confort auditivo, ya que al quedar el oído abierto se evita el
efecto de oclusión, la audición es agradable y natural y se evita la sensación de voz hueca;
pequeño tamaño, por lo que son ligeros y cómodos, y la adaptación es instantánea.
El tipo de auricular para su pérdida, sería uno de potencia media (Medium power).

ventilación, …)
✓ Efecto sobre la presión sonora
- Molde duro para BTE y MiniBTE
En cualquiera de los tipos de moldes, lo haría más bien corto, para aumentar la cavidad residual
y así que nos proporcionen amplificación en las frecuencias agudas, que es donde tiene una
caída muy grande ya que nos va a aumentar el pico de resonancia de las frecuencias por encima
de 1500 Hz.
- Micromolde para RITE
En el caso que no nos diesen buen resultado los acopladores.

Exactamente igual que los anteriores.
- Carcasa de los intraauriculares
La carcasa la haría más bien corta para así aumentar la cavidad residual. No necesitamos una
presión sonora extra porque la ganancia que nos va a proporcionar el audífono para el grado
de pérdida, nos la va a cubrir muy bien. Además, nos interesa que sea corto para que tenga
una mayor sensación sonora en las frecuencias donde más pérdida tiene (a partir de 1000 Hz).
Debemos llevar cuidado porque quizás, a la hora de meter extras en el audífono, nos vaya a
limitar el espacio disponible para ello; sobre todo en el caso del CIC o en el IIC.
El IIC quedaba casi descartado porque quizás, no nos cubra la pérdida en agudos, además no
se pueden poner dos micrófonos.
Adicionalmente, tenemos una ventaja en este tipo de audífonos para el tipo de pérdida de
nuestro paciente, por el efecto Pinna, consiguiendo una incremento de la ganancia en las
frecuencias > 2000 Hz de unos 10-15 dB, debido a que el micrófono se encuentra en el interior
del CAE.
✓ Efectos sobre la distribución frecuencial

- BTE y MiniBTE
• Diámetro de paso (venting)
Para determinar el diámetro de ventilación miraremos la pérdida que tiene en la frecuencia de
500 Hz.
En ambos oídos, la pérdida es de 40 dB por lo que nos indicaría un diámetro 2mm.
El efecto sobre la presión sonora va a ser menor¸ tampoco nos hace falta mucha presión ya que
ni la pérdida es muy grande ni necesitamos amplificar mucho los graves.
• Tipo de ventilación
La ventilación la haría paralela, siempre y cuando fuese posible, ya que es el más eficaz para
evitar en lo posible el riesgo de feedack.
• Longitud del tubo

Lo va a determinar las características anatomías del paciente, de todas maneras, no va a tener
prácticamente incidencia.
• Cambios en el diámetro de paso

I. Diámetro de tubo
Pondría un tubo de 2 mm de diámetro de paso. Un diámetro mayor, nos aportaría una
respuesta mejor en las altas frecuencias pero es un poco antiestético. Sería una opción a tener
en cuenta si por cualquier elección que realicemos, no tengamos la respuesta deseada.
II. Efecto trompeta

Haría en el molde un efecto trompeta. El diámetro de entrada lo pondría de 2 mm y el de salida
de 4mm., lo que nos va a proporcionar una ganancia de 6 dB en las frecuencias superiores a 3000
Hz.
✓ Filtros
SOLO en el caso de los BTE (no miniBTE, no RITE)

Colocariamos un filtro en el codo, lo más próximo al tubo de paso del sonido. Lo ideal sería
colocarlo en el tubo de sonido, próximo al molde para que el pico de resonancia se vaya a las
frecuencias agudas; pero esto lo descartaría ya que el tubo hay que cambiarlo con frecuencia.
- Intrauriculares (ITE, ITC, CIC, IIC)
El tipo ITE, CIC e IIC quedaban descartado según lo explicado en el punto correspondiente a ello,
de todas maneras, las características serán las mismas que para el ITC.

500 Hz. (recomendación de Dilion).
En ambos oídos, la pérdida es de 40 dB por lo que nos indicaría un diámetro 2mm, siempre que
fueses posible.
Cuanto más pequeño sea el audífono, menos posibilidades tenemos de hacer un venting
grande. La opción si no se pudiera realizar, sería un venting en escalón.
La ventilación la haría paralela, siempre y cuando fuese posible. Si no, oblicua o en último lugar,
ventilación externa.

Es una persona adulta y no usuaria anterior de audífonos.
El método prescriptivo para este paciente, sería un método no lineal (NAL- NL2). Funcionan muy
bien y sobre todo en el caso de pérdidas neurosensoriales, como este caso.
Elegiría un método no lineal, ya que nos va a mejorar la inteligibilidad del lenguaje, poniendo la
ganancia óptima en las frecuencias donde más lo necesita, así restauraremos los niveles de
sensación sonora para cada frecuencia y para cada nivel de intensidad. Tenemos reclutamiento y
una diferencia de pérdida grande entre las frecuencias graves (bastante conservadas) y las
frecuencias agudas. Tenemos que tener cuidado al realizar las ganancias en sonidos fuertes en las
frecuencias altas, debido al reclutamiento.

✓ Ganancia con respecto a la objetiva
Vamos a tener tres ganancias objetivo (sonidos suaves, sonidos medios y sonidos fuertes) debido al
método prescriptivo elegido.
Al ser nueva usuaria de audífonos, la ganancia no la pondremos a como nos va a marcar las curvas
objetivo, sino por debajo. Es mejor ir aumentándole la ganancia, incluso en el día de la entrega, que
de repente, tenga una sensación sonora muy alta que le resulte desagradable e incómoda, porque
la primera sensación, ya no va a ser buena.
La pondría en torno a un 50-60% de lo que nos marque la curva target. El día de la entrega y
comprobación del audífono, veremos cómo se siente y en función de sus sensaciones,
aumentaremos o disminuiremos la ganancia. En posteriores visitas ir aumentando esa ganancia y
ajustando y modificando parámetros según las necesidades que la paciente nos transmita.
Debemos tener cuidado con las zonas donde podamos pensar que existen zonas cocleares muertas
(en las frecuencias de 4000 a 8000 Hz). Si el rango del habla cae en la zona de la caída de la
discriminación, va a entender muy mal, por lo que tendremos que reducir la ganancia por debajo
de la prescrita para que caiga dentro del área de máxima discriminación de nuestro paciente.
Para saber si existen zonas cocleares muertas, deberíamos realizar el Ten Test.
Los métodos prescriptivos, no tienen en cuenta la logoaudiometría, debemos tener cuidado en este
caso en el que existe reclutamiento. Su máxima discriminación está en el OD entre 80 y 90 dB y con
el OI entre 80 y 100 dB, por lo que sonidos por encima de 95-100 dB no va a entender. Las
intensidades del habla están entre 40-80 dB, por lo que en este caso, no vamos a tener problema al
proporcionarle ganancia a las intensidades del habla
✓ Ajustes MPO (potencia máxima de salida)
Para realizar el ajuste del MPO, debemos tener en cuenta los valores de UCL (umbral de molestia)
de nuestro paciente. El UCL es simétrico en ambos oídos.
El valor del UCL está medido en dBHL y el MPO está en dBSPL, por lo que la conversión nos dará
valores más altos en dBSPL, excepto en 1000 Hz que son similares.
Los tiene entre 110-115 dBHL en ambos oídos por lo que yo situaría el MPO a 250HZ en 105 dBSPL
(sus UCL están en 110 dBHL, entre 500 y 4000 Hz que son las frecuencias de la palabra y el
entendimiento y es donde a partir de 90 dB en OD y 95 dB en el OI empieza a perder inteligibilidad
debido a que existe reclutamiento, el MPO lo pondría al mismo valor (en el OD a 90 dBSPL y a 95
dBSPL el OI) ya que si no, va a aparecer distorsión . En la frecuencia de 4000 Hz no va a entender
porque no va a tener ganancia en los sonidos fuertes ya que el MPO lo tengo que poner por debajo
de su HTL (105dBHL). Ocurre lo mismo en AO. Por otro lado, esto va a hacer que comprimamos
mucho, así que le va a causar aún más si cabe, una menor inteligibilidad.
Como en las frecuencias de 6000 Hz y 8000 Hz no hay UCL (no da en esas frecuencias el audiómetro
más intensidad), lo colocaremos a 110 dBSPL.
Los sonidos suaves no los oye y los sonidos fuertes le molestan al tener reclutamiento.
✓ Canales y bandas
En cuanto al número de canales y bandas, le aconsejamos que haya bastantes ya que tendremos
mayor adaptabilidad al perfil audiométrico, mejorado los sistemas de compresión y además
mejoraremos los sistemas de direccionalidad adaptativa (que también aconsejaremos).
✓ Direccionalidad
Tanto en los retroauriculares, como en el caso de los intrauriculares (siempre que sea posible y si
no, descartaríamos esta opción), vamos a poner micrófonos duales con sistema de direccionalidad
automático adaptativa (multibandas) para que de forma automática en función del entorno en el
que se encuentre el paciente. Con esto conseguimos que, en milésimas de segundo, los audífonos
procesen y descarten la información necesaria para que capte la mayor cantidad de información
sonora posible a la hora de entender una conversación. La direccionalidad de los micrófonos es lo
que mejor relación señal/ruido nos ofrece, nos va a permitir que nuestro paciente tenga un mejor
entendimiento en sitios ruidosos que era una de sus quejas principales.
En la entrega del audífono del paciente, como nunca ha sido usuario e intentamos que se vayan
adaptando poco a poco, le vamos a aconsejar que este en sitios tranquilos hasta la siguiente visita,
por lo que dejaría colocado un patrón fijo omnidireccional.
✓ Reductor de ruido y enfatizador del habla

Si lo incorporaríamos ya que su vida es activa y va a encontrase más cómoda cuando existan ruidos
molestos.
El enfatizador del habla descifra el ruido y el habla mediante un análisis estadístico y utiliza la
pérdida auditiva como punto de partida a la hora de reducir el ruido
✓ Reductor de viento
No haría falta, ya que en Madrid, a no ser que viva en la sierra, no hace mucho viento y además
consume bastante batería.
✓ Cancelador dinámico de feedback
Si, al hacer la adaptación abierta una de las desventajas es que puede existir riesgo de feedback, y
la ventaja que tiene es que no vamos a disminuir las ganancias que tanta falta le hace en las
frecuencias agudas.
Así que lo ideal es que una de las prestaciones que posean los audífonos de nuestro paciente, sea
esta, cada micrófono, con su propio cancelador automático
✓ Transposición frecuencial
En las frecuencias de 4000 Hz, 6000Hz y 8000 Hz, hay muchísima pérdida, además la anamnesis
nos dice que los sonidos agudos (trinar de su canario) no los oye. Lo que vamos a hacer es con el
compresor de frecuencias, trasladar la señal acústica de las frecuencias de 4000 a 8000 Hz hacia
frecuencias próximas donde tenga rango de audibilidad para darle mayor inteligibilidad de la
palabra. Deberemos avisarle que el sonido no va a ser natural.
Para verificar si existen zonas cocleares muertas, realizaríamos el TEN Test.
Esta opción la activaremos en futuras visitas para ir poco a poco con la adaptación.
✓ Gestor de tinitus
Como no lo cita en la anamnesis, no le pondría.
✓ Sincronización binaural
Importante la integración binaural. Nos va a proporcionar:
- Mejor compresión del habla
- Mejor compresión del habla. La tecnología binaural suele tener un mejor rendimiento en
situaciones ruidosas.
- Localización espacial de los sonidos
- Mejor calidad del sonido, proporcionando un mejor sistema del equilibrio.
- Campo de audición más amplio, ya que los sonidos se perciben con mayor intensidad.
- Mantiene activos los dos oídos, por lo que la progresión de la pérdida auditiva es menor.
- Gracias al ajuste de los audífonos a una ganancia inferior, debido al efecto de sumación de
sonoridad, disminuye el riesgo de retroalimentación.
• Extras de audífono
✓ Control de volumen
Siempre comentarlo con los pacientes, si lo desean o no, pero no lo pondría, al final son muchos los
extras que estamos introduciendo para mejorar su inteligibilidad, para que pueda escuchar mejor
en ambientes ruidosos, y desde luego, no me parece el más primordial.
✓ Multiprograma
En los audífonos BTE, MiniBTE y RITE, lo llevan pero si el paciente se decidiera por un audífono
INTRA, le comentaríamos las ventajas que tiene, siempre teniendo en cuenta la capacidad limitada
que nos encontramos en los intraauriculares a la hora de meter extras. Quizás tendríamos algunos
extras más importantes que el multiprograma ya que no es una persona joven que puede estar en
ambientes muy distintos al ser, por lo general, personas más activas y dinámicas.
✓ Audífonos recargables
Podríamos ofrecerle esta opción si no tiene buena destreza manual.
• Ayudas técnicas
La incorporación de tecnología inalámbrica en los equipos de ayuda auditiva, posibilita que el
procesamiento y análisis de la señal de sonido opere de manera combinada en los dos audífonos,
mejorando la percepción de direccionalidad, la reducción de ruido y la ubicación espacial de las
fuentes de sonido.
✓ Conectividad inalámbrica
Como selección de los audífonos que le podrían servir, los hemos elegido con posibilidad de
conectividad inalámbrica.
Los CIC han quedado descartados, porque aunque se les pudiese poner, la pila es 10 AE y no le iba
a durar mucho.
En las revisiones y viendo como se va adaptando poco a poco a su nueva audición, ofreceremos
sistemas de ayudas técnicas en los casos que veamos que va a ser una mejoría y una mayor
comodidad para su día a día.
La opción de la conexión a la TV es una gran ayuda, podrá escuchar la TV por los audífonos.
Gracias a lo sencillo que es, el usuario puede compaginar el volumen del televisor con
conversaciones y sonidos del entorno, o elegir sólo el sonido del televisor.
La ayuda de conexión al teléfono, ofrece un mejor manejo, sin necesidad de andar tocándose el
audífono y reciben de forma directa un sonido de excelente calidad sin distorsiones, retardos o ecos
que molestan al usuario. Le facilitará las conversaciones en los entornos más complicados (cuando
haya ruidos de fondo, si hay más de una persona hablando a la vez…).
También tiene la posibilidad de micrófonos direccionales (MIC) que le proporciona un alcance extra
y mejorar la relación señal-ruido en ambientes ruidosos (supermercados, restuarantes, centros
comerciales..)
✓ Sistemas de frecuencia modulada

Lo veo más útil en el caso de los niños para la escuela.
✓ Bobina de inducción
Al no ser que sea una persona que le guste ir a conferencias, charlas, museos, teatros, no veo la
necesidad de ofrecérselo.
✓ Ayudas visuales o vibro-táctiles

- Aviso por luz o vibración
- Aviso de alarma por ritmos de sonido
-Aviso de alarma por luz
- Aviso de alarma para despertador
- Teléfonos
Preguntaremos en las revisiones si se encuentra con problemas para escuchar el timbre de la
puerta, el teléfono, telefonillo… y le haremos saber que existen estas ayudas.
9. Pronóstico de la adaptación y consejos que se le pueden dar.

El pronóstico de la adaptación va a ser regular pero con el uso de ellos puede que la mejora sea
mayor a las expectativas que le hayamos creado a nuestro paciente.
Aunque la logoaudiometría nos indica un buen pronóstico ya que tiene un nivel máximo de
discriminación de un 80 % a intensidades de 80 dB, en nuestro paciente disminuye el entendimiento
a intensidades superiores s 95 dB para el OD y a 100 dB para el OI, lo que nos indica que tiene
reclutamiento y en estos casos, el entendimiento no va a ser bueno porque le van a molestar los
sonidos a esas intensidad. Además, nos encontramos que deberíamos darle esa ganancia en las
frecuencias de 4000 a 8000 Hz. para que las pueda oír. Para ello va a necesitar una transposición
frecuencial para que, aunque sea, de una manera artificial, pueda escuchar los sonidos de 4000 a
8000 Hz.
Por eso aconsejamos unos audífonos de gama alta, para poder incorporar muchos canales y bandas
y poder ajustar los valores de ganancia y la compresión siendo más precisos y que no arrastre a
muchas frecuencias adyacentes.
Mientras mayor sea la pérdida auditiva, más ganancia necesita aplicarse en las altas frecuencias
para conseguir la audibilidad, en este caso, la sensibilidad auditiva es tan pobre en las altas
frecuencias, que no es técnicamente posible incrementar la ganancia suficientemente para
conseguir la audibilidad.
Es una persona mayor y era bastante dinámica, intentaremos ayudarla para que vuelva a tener la
actividad social que tenía con anterioridad, porque también es bueno para su sistema cognitivo.
Nunca le daremos falsas esperanzas pero si le vamos a mejorar mucho las quejas que ella tenía.
Consejos
Lo primero, dejarle bien claro que la adaptación no se acaba con la entrega del audífono.
Avisarle que va a experimentar un cambio considerable.
Debemos de avisar que debe de tener paciencia, su cerebro debe de adaptarse a los nuevos sonidos
que proporciona su sistema auditivo.
El oír es solo una parte en el intercambio de pensamientos, ideas y sentimientos.
Leer los labios, expresiones y gestos de otros, pueden ayudar en el proceso de aprendizaje y añadir
algo a lo que la amplificación pueda omitir.
El sonido es diferente, suena su propia voz, sonidos que habían desaparecido durante años vuelven
a ser audibles, por todo ello es necesario un periodo de adaptación en el que la ayuda de los
familiares, compañeros de trabajo, amigos, etc. es muy importante.
Consejos para usted
- Acérquese y mire a la persona que está hablando.
- Siéntese de frente a la persona que quiera hablar en los ambientes silenciosos.
-Minimice las distracciones.
-Los ruidos de fondo pueden ser molestos al principio, recuerde que usted no los ha escuchado hace
un tiempo.
- Una mejor audición con prótesis auditivas es una habilidad a aprender que combina deseo,
práctica y paciencia.
Consejos a amigos y familiares
Para prestar esa ayuda es importante recordar que el resto de los sentidos se convierten en
herramientas de apoyo importantes, por esta razón nunca se debe dar la espalda a la persona
deficiente al dirigirse a ella puesto que utiliza en gran medida la lectura labial. Se debe establecer
un contacto visual con esta persona antes de hablar, llamándola por su nombre o tocándola para
llamar su atención y que sepa así que alguien quiere comunicarse con ella.
Otro factor importante es la distancia. A mayor distancia menor entendimiento.
No sirve de nada gritar, ya que el problema de un usuario de audífono no es la intensidad sino la
comprensión de la palabra. Lo más importante para proporcionar mayor ayuda es hablar más
lentamente, marcando muy bien las pausas y con una buena pronunciación sin exagerar la voz.
Consejos útiles
- Es normal que el instrumento se sienta extraño en el canal auditivo inicialmente, pero muy natural
con el tiempo cuando su oído se adapta. Podría ser necesario adaptarse a un horario para utilizarlos.
- Es probable que el oído sufra de algún caso de irritación e inflamación menor mientras se
acostumbra a llevar un objeto dentro.
- Si hubiese una reacción alérgica, existen materiales alternativos de moldes que están disponibles.
1. Manipulación del audífono

Debemos enseñarle:
- Colocar y retirar el audífono.
- Inserción y retirada de la pila. Explicarle que va a tener un indicador que sonara cuando el voltaje
de la pila esté bajo para que le cambie la pila. Otro sonido distinto sonara antes de que la pila deje
de funcionar.
2. Funcionamiento del audífono y de las diferentes ayudas técnicas
3. Adaptación a la nueva ayuda protésica
Durante la primera semana, primero pocas horas e ir aumentando progresivamente y estar en
ambientes tranquilos (casa, televisión y teléfono).
En las posteriores revisiones, indicaremos el aumento de horas y salir a entornos más ruidosos.
4. Limpieza del audífono y molde
Avisar de los problemas que pueden acarrear la suciedad y humedad en los audífonos.
Aconsejar deshumidificadores
Cambio frecuente de tubo de sonido (BTE y miniBTE) y filtros anticerumen (intraauriculares y RITE).
5. Revisiones
Dar las citas en la visita de entrega del audífono.
Informar y recalcar que debemos de seguir las revisiones pautadas para así, ir dándole poco a poco
más ganancia general (llegando a nuestras curvas objetivos) e ir solucionando los problemas que
puedan ir surgiendo durante el proceso de adaptación y que adicionalmente a esas revisiones
pautadas, puede venir al centro ante cualquier problema, duda o incidencia.
Calendario de revisiones posteriores a la entrega:
1ª visita: a la semana
2ª visita: a los quince días
3ª visita: al mes
4ª visita: a los tres meses
Posteriormente, pautaremos las visitas de manera semestral.
Consejos útiles
CASO 2
Acude a nuestro Centro Auditivo una señora cuyo nombre es Rosalía.
Reside en el centro de Madrid, es una persona que está en activo y su vida
personal es activa.
Tiene 59 años de edad, padece una Hipoacusia Bilateral de progresión con
antecedentes familiares de Hipoacusia. No es usuaria de audífonos.
Cada vez le cuesta más entender y pide que le repitan las cosas con
demasiada frecuencia, sus familiares han notado que últimamente pone la
televisión alta y cada vez pone más escusas para asistir a reuniones con sus
amigas, según comenta es porque dice que no se entera cuando todas se
ponen hablar.
Como consecuencia de tener su último hijo noto oír un poco menos.

Otoscopia
✓ OD
Tapón de cerumen que no deja observar por completo la integridad de la membrana timpánica.
✓ OI
No observo nada que me llame la atención.
Timpanometría
Valores normales:
POM: presión en el oído medio. El intervalo de normalidad del pico está entre + 50 y – 100 daPa en
el adulto de máxima.
CS: compliance estática. Los valores normales de la compliance está entorno al 0,4 hasta el 1,8.
✓ OD
La POM está dentro de la normalidad . Estaría en 0.
La compliance está en torno a 0.65, también dentro de los valores normales pero no posee pico y
su trazado se mantiene en una altura limitada, básicamente con una forma aplanada. Se
correspondería al observar la otoscopía con un tapón de cerumen.
✓ OI
La POM está en 0, dentro de la normalidad.
La compliance nos da unos valores de 0.3 (disminuida), con una curva casi plana, podríamos decir
que podría ser compatible con un aumento de rigidez de la cadena osicular, como es el caso de la
otoesclerosis.
POM dentro de los intervalos (-150 y +50 daPa) pero Compliance (0.4-1.8) en OI es bajo, en OD es
normal. La admitancia máxima está en presión 0 (ok) pero es muy baja en ambas timpanografías.
Esto se debe a un aumento de rigidez del sistema tímpano-osicular, como ocurre en una
otoesclerosis. jmvil
2020-04-26 17:11:48
------------------------
jmvil
--------------------
2020-04-26 17:18:34
Estaría bien que
me contaras algo
---------------------------
sobre la otoscopiay
-----------------
sobre la
Estaría
timpanometría.
bien que
me Yacontaras
lo sé noalgo venía
sobre
en los
la puntos
otoscopia que
puse, pero
estaría bien.
1. Si la audiometría está correctamente o no. En el caso que sea

necesario enmascarar, indicad que vía y que frecuencias deben de
enmascararse.
Por el primer criterio (diferencia entre vías aéreas de los dos oídos), no habría que
enmascarar porque la diferencia entre ellas es < de 40 dB en todas las frecuencias.
Por el segundo criterio (vía ósea del mejor oído con vía aérea del peor), habría que
enmascarar el OI en la frecuencia de 250 Hz.
Como la atenuación interaural es casi nula por vía ósea se debe enmascarar siempre.

En este caso, las óseas de los dos oídos son muy similares por lo que no sabemos cual es la
mejor ósea.
✓ OD
Comparamos la vía ósea del OD con la vía aérea del OI y vamos mirando frecuencia por
frecuencia.
En todas las frecuencias la diferencia entre las dos vías es > 10 dB, por lo que
enmascararíamos todas las frecuencias enmascarando el OI, excepto en la frecuencia de
8000 Hz que no tendríamos que enmascarar, debido a que en esta frecuencia es mejor que
la ósea del OI, por lo que no haría falta.
✓ OI
Lo primero, comentar que la frecuencia de 8000 Hz, está mal realizada, ya que NUNCA la
vía ósea puede estar por debajo de la vía aérea; como mucho estará en el umbral de la
aérea (55 dB).
Habría que enmascarar en todas las frecuencias, excepto la de 8000 Hz, ya que está al
mismo nivel que la vía aérea (según el criterio habría que enmascarar) y como no puede
estar por debajo, no haría falta.
2. Tipo de pérdida auditiva. jmvil
2020-04-
26
17:21:16
-----------
jmvil
-----------
-----------
2020-04-26
17:24:24
-----------
---------------
no es
---------------
exacta
--------------
mente
el
toda
✓ OD
Es mixta en todas las frecuencias (porque tanto la vía aérea como la vía ósea, están
descendidas y la diferencia entre ambas es ≥ 10 dB), excepto en OD que en 250 Hz sería
jmvil
transmisiva .
2020-04-26 17:23:02
✓ OI
Es mixta en todas frecuencias, excepto en las frecuencias de 250jmvil
y 500 Hz. (área -----------------------------------
descendida
---------
y ósea bien) que sería transmisiva y en la frecuencia de 8000 Hz la pérdida sería perceptiva
2020-04-26 17:21:44
(debido a que la ósea nuca puede estar por debajo de la vía aérea, por lo que lo podríamos
si hay frecuencias
en el mismo umbral que nos ha dado la vía aérea (50 dB). Esta medida estaríaconductivas
mal realizada.
--------------------------------------------
y mixtas, y
Es bilateral porque existe pérdida en ambos oídos. en estcaso hay incluso una
Que le pasa a la via ósea del OI en la
Es simétrica porque la pérdida de ambos oídos es igual (o muy similar). frecuencia perceptiva no
frecuenciae
d8k???? que valor tendría que
podemos decir que la
tener?????
Logoaudiometría pérdida es mixta,
La de8 tendremos yoque decir que
En la logoaudiometría, el paciente llega a alcanzar el 100% del KHzumbralya tede
digo que
máxima la que
jmvil
es conductiva
puede en....mixta
discriminación a una intensidad de 60 dB, manteniéndose así al está male
ir aumentandosla ósea,
la no
intensidadestar en
2020-04-26
ningún caso una en....y
óseaperceptiva
por debajoen....
de
Se confirma que estamos ante una hipoacusia mixta con mayor componente transmisivo que
la aérea….. entonces que valor 17:23:33
neurosensorial (ya que la ósea está bastante bien). tendría la ósea en 8K.
-----------------
, no puede estar por debajo-----------------
de la
✓ OD / OI aérea, y te d o ----------
yuna pista, no se vuelve a
Ambas logoaudiometrías son simétricas hacer ninguna medición más.
Los valores
de la logo
La audiometría del OD tiene un umbral tonal en las frecuencias conversacionales (500-100- son
2000 y 400 Hz) de 50 dB y la del OI de 58,75 dB. La logoaudiometría tienen ambos oídos un coherentes
URV a unos 50 dB y empieza a entender algo a unos 40 dB. Podríamos decir que lo valores con lose dla
de la logoaudiometría no se corresponden con los de la HTL, sobre todo en el caso del OI audiometrí
ya que entiende a intensidades más bajas que su HTL medio en las frecuencias a???
Donde está
conversacionales.
la máxima
Pudiera ser que no esté segura al realizar la audiometría tonal de si escucha el sonido y haya
discriminac
salido una pérdida peor de lo que en realidad es, por lo que sería conveniente, repetir las ión (a qué
audiometrías. valor)
Podríamos decir que estamos ante un diagnóstico compatible con una Hipoacusia por
otoesclerosis debido a :
a. Presenta antecedentes familiares con hipoacusia.
b. Se agravo en el embarazo.
c. Están más afectadas las frecuencias altas que las bajas.
d. Curva aplanada en la timpanometría.
e. En la audiometría tonal, hay una caída en la frecuencia de 2000 Hz en la vía ósea. (En
este caso no nos aparece pero si en la aérea. Los resultados de la vía ósea pueden no
ser correctos, porque deberíamos haber enmascarado).
3. Grado de pérdida (indicando además el porcentaje HAIC y PPA)
Pérdida HAIC
𝑝é𝑟𝑑𝑖𝑑𝑎 (500+1000+2000) (𝐻𝑧)

𝐻𝐴𝐼𝐶 =
3
50+50+55
𝐻𝐴𝐼𝐶 𝑂𝐷 = = 51,67 dB Grado MODERADO PÉRDIDA BILATERAL
3
50+55+65
𝐻𝐴𝐼𝐶 𝑂𝐼 = = 56,67 dB Grado MODERADO SIMÉTRICA
3
PPA

OD= 4,9 + 10,2 +17,3 + 9,7 = 42,10 %
OI= 4,9 + 13 + 25,7 + 9,7 = 53,30 %
AMA binaural =42,10 x 7= 294,7 + 53,3 = 348 / 8 = 43,50 %
4. El tipo y diseño de audífono que se recomendaría para jmvil

cada caso (en el caso que se puedan recomendar más de
2020-04-26
un modelo indicadlo) 17:25:33
Antes de adaptarle un audífono y si no ha estado recientemente en el ORL, le -------------

remitiría. Primero por los resultados de la timpanografía ,segundo porque es -------------
una hiopacusia mixta con gran componente transimisivo (problema timpánico o -------------
-----
en la cadena osicular) y por el tapón de cerumen que presenta en el oído
derecho. Open fit
jmvil no es un
Existe pérdida en ambos oídos por lo que haría una adaptación bilateral
tipo de
para obtener una audición binaural. 2020-04-26 17:26:11 audífono
• Tipos de audífonos: s comotales
---------------------------------------
✓ Petaca: no se le recomienda porque está en desuso. un tipo
-----
de
realmente se llaman adaptaciIIC, no
jmvil ón que
En todos los audífonos que comento, pondría digitales ya que tenemos la ventaja de:NANO
- menor distorsión, programable según las necesidades del paciente, menor ruido interno. 2020-04-26 se 17:26:35
realiza al
poner un
-------------------------------
- BTE: Si por características pero lo descartaría por estética, ya que tenemos -------------BTE, un
otras posibilidades. miniBTE
- Mini BTE: Si, más estético que el BTE mas adelante o un
- RITE al
poner un
- RITE: Si, con un auricular normal o potente.
molde
✓ Intrauricular: Si, tenemos una ventaja que es que debido a que el micrófono
abierto
va alojado dentro del pabellón o del CAE y que el auricular está muy
próximo al tímpano, va a suponer un incremento de la ganancia de las
frecuencias superiores a 2000 Hz que es donde más pérdida tiene.
- ITE(concha) si, aunque es antiestético. No tiene una pérdida muy grande, así
que lo descartaría por estética.
- ITC: sí, la primera opción ya que quiero poner conectividad.
- CIC y IIC Si, la pérdida es moderada pero baja.

Tanto un ITC como un CIC, sería mi primera opción de adaptación. Es una
persona joven (buena manipulación), con vida activa y son audífonos muy
estéticos. Por otro lado, al adaptar este tipo de audífonos, obtenemos una
cavidad residual pequeña por lo que nos va a aumentar la presión sonora en las
frecuencias graves.
El ICC, lo descarto porque llevan batería 10 AE y no voy a poder ponerle
conectividad.
*** Lo pondría con dos micrófonos para mejorar la direccionalidad.

✓ Varillas o diademas auditivas: Si, ya que están indicadas en pérdidas transmisivas y la

pérdida por vía ósea no está por debajo de 40 dB, pero no lo pondría por estética y porque
siempre que sea posible, es mejor por vía aérea.
• Tipos de audífonos implantes:
En todos los tipos de prótesis implantables que vamos a citar, no sería NUNCA mi primera
La aconsejaría siempre y cuando, las prótesis auditivas no implantables (vía aérea/vía ósea),
estaría contraindicado por motivos médicos
✓ Implante osteointegrado: Si se quisiese operar, genial. Va muy bien estos implantes pero
siempre que sea posible, debemos buscar la adaptación La pérdida en este caso tiene
bastante componente transmisivo (nos lo aporta la logoaudiometría) y una pérdida por vía
ósea < 45 dB , excepto en la frecuencia de 8000 Hz en el OI (que está mal hecha) y además
no se hace. Tiene una logoaudiometría con una discriminación > del 60% (nos llega al 100%)
✓ Implante de oído medio. No indicado, porque está indicado para pérdidas neurosensoriales
✓ Implante coclear. No, ya que están indicadas en casos de pérdidas neurosensoriales severas
y/o profundas y este no es el caso.
5. Tipo de molde
- BTE, MiniBTE
✓ Molde superblando: No, porque no tiene una gran pérdida y por ello no necesitamos un
gran sellado.
✓ Molde duro: Sí, sería mi primera opción. No tiene mucha pérdida por lo que creo que no
existirá riesgo de feedbak. Presentan una mayor durabilidad que los moldes superblandos.
✓ Tipo concha: no le pondría porque no necesitamos un sellado muy grande por el grado de
pérdida que tiene, los graves no están del todo mal y a su vez es antiestético.
✓ Tipo media concha: no lo pondría tampoco. Por le edad del paciente, entiendo que su
manipulación será buena por lo que buscaría algo más estético.
✓ Tipo esqueleto: podría ser una opción porque nos cubre la pérdida pero hay opciones más
estéticas que esta y las anteriores y que nos van a dar un buen resultado de adaptación.
✓ Tipo semi-esqueleto: sí lo pondría. Es una persona relativamente joven que para su edad,
no debería tener ningún problema de destreza manual.
✓ Tipo canal: sí, genera poca oclusión, más estético pero peor sujeción. Nos encajaría por
pérdida pero su conducto auditivo deberá ser largos y no muy rectos ya que si no es así, no
sería recomendable. Si tenemos problemas de sujeción, lo pondríamos con apoyo basal. No
creo que vayamos a tener riesgo de feedback
✓ Tipo abierto: no lo pondría. La caída que tiene es similar en todas las frecuencias.
Necesitamos amplificación más o menos por igual, que nos la va a proporcionar el audífono.
Las frecuencias agudas no están muy mal. La caída es similar en casi todas las frecuencias.
- RITE
III. MICROMOLDE
En este caso lo pondría también duro, lo podríamos adaptarlo siempre y cuando las tulipas
no nos den buen resultado, no hay riesgo de feedback por lo que me decantaría antes por
una tulipa.
IV. ACOPLADORES (tulipas)
✓ Abierta
Basándonos en la otoscopia y viendo si el conducto auditivo es ancho o no, pondría una

que le quedase abierta para tener más paso de las frecuencias agudas que son las que dan
la inteligibilidad y discriminación de la palabra. Tampoco creo que vayamos a tener mucho
riesgo de feedbak en este tipo de audífono ya que el auricular está alojado ene le interior
del CAE y el micrófono en el audífono.
Además la audición es agradable y natural y se evita la sensación de voz hueca; pequeño

tamaño, por lo que son ligeros y cómodos, y la adaptación es instantánea.
✓ Cerrada
No la pondría porque no necesitamos mucha presión sonora porque los graves no están
demasiado mal.
El tipo de auricular para su pérdida, sería uno estándar porque es una pérdida moderada-
suave.

ventilación, …)
En este caso, no tenemos ni que generar una presión sonora grande ni enfatizar mucho las
frecuencias agudas por el grado de pérdida que tiene en estas frecuencias, tendería a tener
una cavidad residual mayor porque antes me interesa tener un sonido más natural y enfatizar
los agudos que enfatizar los graves.

La carcasa la haría más bien corta para así aumentar la cavidad residual ya que aquí, al no
poder jugar con las características acústicas que nos brinda el tubo de paso de sonido, si
intentaría enfatizar los agudos por el aumento de la cavidad residual. No necesitamos una
presión sonora extra porque la ganancia que nos va a proporcionar el audífono para el grado
de pérdida, nos la va a cubrir muy bien.
Debemos llevar cuidado porque quizás, a la hora de meter extras en el audífono, nos vaya a
limitar el espacio disponible para ello; sobre todo en el caso del CIC o en el IIC (IIC descartado
por no poder poner conectividad al llevar batería 10 AE)
frecuencias > 2000 Hz de unos 10-15 dB, debido a que el micrófono se encuentra en el interior
del CAE.

- BTE y MiniBTE

En ambos oídos, la pérdida es de 50 dB por lo que haríamos un venting de 1.5 mm para que
tenga una mejor sensación sin ofrecer alteración apreciable sobre la acústica.
.
• Longitud del tubo

Lo va a determinar las características anatomías del paciente, de todas maneras, no va a tener
prácticamente incidencia.

respuesta mejor en las altas frecuencias pero es un poco antiestético. .
II. Efecto trompeta

Haría en el molde un efecto trompeta. El diámetro de entrada lo pondría de 2 mm y el de salida
de 4mm., lo que nos va a proporcionar una ganancia de 6 dB en las frecuencias superiores a
3000 Hz.
✓ Filtros
SOLO en el caso de los BTE (no miniBTE, no RITE).

Colocaríamos un filtro en el codo, lo más próximo al tubo de paso del sonido. Lo ideal sería
colocarlo en el tubo de sonido, próximo al molde para atenuar las frecuencias ente los 800 y
2000 Hz.
- Intrauricualres
-ITE, ITC, CIC, IIC

En ambos oídos, la pérdida es de 50 dB por lo que nos indicaría un diámetro 1.5mm.
La ventilación la haría paralela, siempre y cuando fuese posible. Si no, oblicua o en último lugar,
ventilación externa.

Es una persona adulta, activa.
La pérdida es mixta aunque en alguna frecuencia es transmisiva, pero la ósea está bastante bien
conservada, pero no me arriesgaría a ponerle un método lineal ya que la ósea no está por debajo
de 20 dB. Así que me inclinaría por un método prescriptivo no lineal NAL-NL2 que funciona muy
bien y además optimizaremos la inteligibilidad del lenguaje.
Casi necesita la misma ganancia por igual pero sí que en las frecuencias a partir de 2000 Hz tiene
una mayor pérdida.

La adaptación sería siempre y cuando fuese posible con unos audífonos digitales y adaptación
binaural. NO hace falta que sean de alta gama, porque tampoco necesitamos muchos
requerimientos. Es mejor una técnica binaural con dos audífonos de gama media-baja que una
monoaural con un audífono de gama alta.
.
Vamos a tener tres ganancias objetivo (sonidos suaves, sonidos medios y sonidos fuertes) debido
al método prescriptivo elegido.
La ganancia que hay que generarle a nuestro paciente es básicamente la misma en todos los
sonidos. Los sonidos suaves (hacerlos audibles), los sonidos normales (situarlos en el umbral más
confortable del paciente) y los fuertes (acercarlos al UCL).
Al ser nueva usuaria de audífonos, la ganancia no la pondremos a como nos va a marcar las curvas
objetivo. La pondría en torno a un 50% cada una de las curvas target ya que es nueva usuaria. El
día de la entrega y comprobación del audífono, veremos cómo se siente y en función de sus
sensaciones, aumentaremos o disminuiremos la ganancia. En posteriores visitas ir aumentando esa
ganancia y ajustando y modificando parámetros según las necesidades que la paciente nos
transmita. Es mejor ir aumentándole la ganancia en visitas posteriores hasta colocarlas lo más
cercanas posibles a las curvas objetivos de nuestro método prescriptivo, ya que si el día de la
entrega, de repente, tiene una sensación sonora muy alta que le resulte desagradable e incómoda,
quizás pueda desconfiar de nosotros y desechar el uso de los audífonos.
En las frecuencias por encima de 2000 Hz, necesitaremos mayor ganancia en los sonidos medios y
altos por lo que hay pondremos algo de compresión. En los demás sonidos y frecuencias podríamos
dejar una compresión 1:1, así los sonidos serán más naturales.
Para realizar el ajuste del MPO, debemos tener en cuenta los valores de UCL (umbral de molestia)
de nuestro paciente. El UCL es simétrico en ambos oídos.
Los tiene entre 110-115 dBHL en ambos oídos por lo que situaremos la ganancia de los sonidos
fuertes o el MPO en 5 dB por debajo de su UCL (el UCL de 110 dBHL lo pondremos a 105 dBSPL y
los de 115dBHL a 110 dBSPL). Lo realizaremos así porque el valor del UCL está medido en dBHL y el
MPO está en dBSPL, por lo que la conversión nos dará valores más altos en dBSPL, excepto en la
frecuencias entre 1000-2000 Hz que son similares y lo dejaríamos a nivel del UCL.
En cuanto al número de canales y bandas, en este caso tampoco lo veo muy necesarios porque no
necesitamos zonas de mucha compresión, tenemos un rango dinámico bueno, no tenemos
reclutamiento ni zonas cocleares muertas.
✓ Direccionalidad
En el miniBTe y RITE, vamos a poner micrófonos duales con sistema de direccionalidad automático
adaptativa (multibandas) para que de forma automática en función del entorno en el que se
encuentre el paciente. Con esto conseguimos que, en milésimas de segundo, los audífonos
procesen y descarten la información necesaria para que capte la mayor cantidad de información
sonora posible a la hora de entender una conversación. La direccionalidad de los micrófonos es lo
que mejor relación señal/ruido nos ofrece, nos va a permitir que nuestro paciente tenga un mejor
entendimiento en sitios ruidosos que era una de sus quejas principales.
En la entrega del audífono del paciente, como nunca ha sido usuario e intentamos que se vayan
adaptando poco a poco, le vamos a aconsejar que este en sitios tranquilos hasta la siguiente visita,
por lo que dejaría colocado un patrón fijo omnidireccional.
En el caso del ITC que me parece una muy buena opción, no existe la posibilidad de incorporar dos
micrófonos, en este caso sería uno con dos puertos de entrada pero por otro lado, en este tipo de
audífonos, tenemos la ventaja con respecto a los retroauriculares y es que tienen mejor
localización del sonido y mejor reconocimiento de voz
✓ Reductor de ruido
Sí lo activaríamos ya que su vida es activa y va a encontrase más cómoda cuando existan ruidos
molestos. Junto con la direccionalidad vamos a mejorar la relación señal/ruido y así poder entender
mejor, sobre todo en ambientes ruidosos.
✓ Reductor de ruido de viento

No haría falta, ya que en el centro de Madrid.

Casi seguro que no va a haber retroalimentación, sobre todo si al final se decanta por un RITE o un
intraauricular.
Si se decidiera por un BTE o miniBTE, lo pondría por si acaso.
En nuestra paciente no hace falta ya que seguro que no hay zonas cocleares muertas
debido a que no es una pérdida neurosensorial.
No haría falta, no se queja de acúfenos.
-Mejor compresión del habla. La tecnología binaural suele tener un mejor
rendimiento en situaciones ruidosas.
- Campo de audición más amplio, ya que los sonidos se perciben con mayor
intensidad.
- Mantiene activos los dos oídos, por lo que la progresión de la pérdida auditiva es
menor.
- Gracias al ajuste de los audífonos a una ganancia inferior, debido a la sumación de
sonoridad disminuye el riesgo de retroalimentación.
Siempre comentarlo con los pacientes, si lo desean o no. No me parece un extra que
le vaya a aportar grandes beneficios. Tenemos la opción de multiprogramas, la
direccionalidad de los micrófonos y el gestor de ruidos que creo que le cubre las
necesidades que pueda tener sin echar de menos un control de volumen.
✓ Multiprograma
En los audífonos BTE, MiniBTE y RITE, lo llevan pero si el paciente se decidiera por un
audífono INTRA, le comentaríamos las ventajas que tiene, siempre teniendo en
cuenta la capacidad limitada que nos encontramos en los intraauriculares a la hora de
meter extras. Es una persona relativamente joven y activa, por lo que sí se lo
aconsejaría. Desde la app del fabricante, puede cambiar los distintos programas en
función del entorno donde se encuentre.

fuentes de sonido.
✓ Conectividad inalámbrica / bluethoot

Los CIC han quedado descartados, porque aunque se les pudiese poner, la pila es 10 AE y no le iba
a durar mucho.
conversaciones y sonidos del entorno, o elegir sólo el sonido del televisor. Puede poner el volumen
al volumen deseado, sin condicionar el volumen de la TV que ponga el resto de la familia.
audífono y reciben de forma directa un sonido de excelente calidad sin distorsiones, retardos o ecos
que molestan al usuario. Le facilitará las conversaciones en los entornos más complicados (cuando
haya ruidos de fondo, si hay más de una persona hablando a la vez…).
También tiene la posibilidad de micrófonos direccionales (MIC).

Es una persona joven, antes de encargar el audífono preguntaremos sus hobbies (cine, teatro,
charlas, conferencias...) para ver si sería beneficioso.
Se le puede ofrecer el amplificador magnético portátil para que sepa que existe. Es una opción
manejable por su reducido tamaño y su peso ligero.

-Aviso de alarma por luz
- Teléfonos
10. Pronóstico de la adaptación y consejos que se le pueden

dar.
Pronóstico de adaptación según logoaudiometría (100 % de entendimiento a una intensidad de 60
dB) y pérdida auditiva (tanto en grado como en tipo) va a ser BUENO. Además tenemos un campo
residual bastante bueno.
Ella se va a sentir muy cómoda casi desde el principio, porque sobre todo lo que necesita es
amplificación. No tenemos un campo residual pequeño, no tenemos mala discriminación verbal,
esto va a hacer que nuestro pronóstico de adaptación sea bueno
La misión de su audífono es ayudarle a oír mejor, no obstante para conseguir su máximo

rendimiento deberá pasar por un periodo de entrenamiento auditivo, en el que aprenderá a oír con
su nuevo audífono. Debe comprender que por perfecto que sea, nunca será como un oído
fisiológico normal
Consejos para usted

Avisarle que va a experimentar un cambio considerable. El sonido es diferente, suena su propia
voz, sonidos suaves y medios que habían desaparecido durante un tiempo, vuelven a ser audibles,
por todo ello es necesario un periodo de adaptación en el que la ayuda de los familiares,
compañeros de trabajo, amigos, etc. es muy importante.
Para prestar esa ayuda es importante recordar que el resto de los sentidos se
convierten en herramientas de apoyo importantes, por esta razón nunca se debe dar
la espalda a la persona deficiente al dirigirse a ella puesto que utiliza en gran medida
la lectura labial. Se debe establecer un contacto visual con esta persona antes de
hablar, llamándola por su nombre o tocándola para llamar su atención y que sepa así
que alguien quiere comunicarse con ella.
No sirve de nada gritar, ya que el problema de un usuario de audífono no es la
intensidad sino la comprensión de la palabra. Lo más importante para proporcionar
mayor ayuda es hablar más lentamente, marcando muy bien las pausas y con una
buena pronunciación sin exagerar la voz.
Consejos útiles
- Es normal que el instrumento se sienta extraño en el canal auditivo inicialmente, pero muy natural
con el tiempo cuando su oído se adapta. Podría ser necesario adaptarse a un horario para utilizarlos.
- Es probable que el oído sufra de algún caso de irritación e inflamación menor mientras se
acostumbra a llevar un objeto dentro.
- Si hubiese una reacción alérgica, existen materiales alternativos de moldes que están disponibles.
En la visita de entrega del audífono, debemos explicarle muy bien y detalladamente:

- Enseñar cuál es el audífono del oído derecho y cual el del izquierdo.
- Como insertar y retirar carcasa o molde.
- Cambio de pila, polo positivo-polo negativo, retirada de la pegatina de pila, conservación de las
mismas, retirar y abrir el portapilas cuando no se utilice el audífono…
En el caso de que el audífono lleva batería recargable, instruir sobre la colocación en
la base de carga.
Hoy en día, los fabricantes disponen de app donde está la guía de usuario y permite cambiar la
configuración y personalizar sus audífonos de acuerdo con sus preferencias individuales .
3. Instrucciones de uso
Durante la primera semana, primero pocas horas e ir aumentando progresivamente
y estar en ambientes tranquilos (casa, televisión y teléfono).
En las posteriores revisiones, indicaremos el aumento de horas y salir a entornos más
ruidosos.
Cambio frecuente de tubo de sonido (BTE y miniBTE) y filtros anticerumen (intraauriculares y RITE).
5. Revisiones
Informar y recalcar que debemos de seguir las revisiones pautadas para así, ir dándole poco a poco
más ganancia general (llegando a nuestras curvas objetivos) e ir solucionando los problemas que
puedan ir surgiendo durante el proceso de adaptación y que adicionalmente a esas revisiones
pautadas, puede venir al centro ante cualquier problema, duda o incidencia.
3ª visita: al mes
CASO 3
Acude a nuestro Centro Auditivo un señor cuyo nombre es
Antonio. Reside en Madrid y es una persona en activo, trabaja
como recepcionista de vehículos en un concesionario, aunque
en su trayectoria laboral ha sido mecánico.
Tiene 50 años de edad, padece una Hipoacusia Bilateral de
progresión sin antecedentes familiares de Hipoacusia. No es
usuario de audífonos, aunque en otro centro auditivo le dejaron
probar unos con mal resultado ya que le costaba entender entre
un ambiente y otro, los audífonos tardaban mucho tiempo en
reaccionar.
Cada vez nota, que le cuesta entender y pide que le repitan las
cosas con demasiada frecuencia, sobre todo cuando se
encuentra en lugares donde hay ruido.
Sus familiares han notado que últimamente pone la televisión

alta y hay que repetirle las cosas.
jmvil
jmvil
2020-04-26
2020-04-26
17:11:48
17:11:48
-------------------------------
---------------------------
Otoscopia -------------
-----------------
✓ OD Estaría
Estaría bien
bienque
que
meme
Membrana timpánica íntegra, con ligera pérdida de transparencia y límitescontaras
contaras
blanquecinos.algo
algo
sobre
sobre
la
✓ OI oo
ts
co
pa
i la
y sobre
o
o
ts
co
pa
i y sobre
la la
Membrana timpánica íntegra con buena transparencia. No observo ninguna timpanometría.
timpanometría.
anomalía. YaYalo
sélo
nosévenía
no venía
en los
en
puntos
los puntos
que puse,
que pero
jmvil
Timpanometría estaría
puse,bien.
pero estaría
bien. 2020-04-26
Valores normales: 17:12:47
POM: presión en el oído medio. El intervalo de normalidad del pico está entre + 50 y jmvil
– 100 daPa en el adulto de máxima. ---------------
CS: compliance estática. Los valores normales de la compliance está entorno al 0,4 ---------------
2020-04-
26 --------------
hasta el 1,8.
17:30:13
✓ OD / OI
Los
Las dos timpanometrías se encuentran dentro de los valores normales de presión y -----------
valores de
compliance. -----------
la logo
En los dos oídos son iguales, la presión estaría en valores algo negativos pero muy -----------
son
próximos a 0 daPa y la compliance en torno a 1.2. -----------
coherente
s con lose
d
Los
la
valores
jmvil
2020-04-26
Logoaudiometría 17:36:36
✓ OD / OI --------------
El umbral de máxima discriminación verbal es del 100 % a una intensidad de 90 dB, manteniéndose --------------
--------------
así al ir aumentando la intensidad.
--
La audiometría del OD tiene un umbral tonal en las frecuencias conversacionales (500-100-2000 y Implantes
400 Hz) de 47.50 dB y en el OI de 56.25 dB y la logoaudiometría tiene el URV (valor de intendidad ????de
que
mínima a la que el paciente responde al 50% de las la palabras presentadas) en el OD saldría a 55 dB;
tipo????
por lo que podríamos afirmar que la audiometría tonal está bien la respuesta del paciente. En el OI, por qué.
estaría sobre los 50 dB; así que también existe coherencia entre los valores de la logoaudiometría y Justificalas
los valores de la audiometría tonal liminar. respuesta
Además empieza a entender palabras a 10 dB aunque un 10%. sestos
todavía no
los hemos
1. Si la audiometría está correctamente o no. En el caso dado los
que sea necesario enmascarar, indicad que vía y que sé
frecuencias deben de enmascararse.

Por el primer criterio (diferencia entre vías aéreas de los dos oídos), no
habría que enmascarar porque la diferencia entre ellas es < de 40 dB en
todas las frecuencias.
Por el segundo criterio (vía ósea del mejor oído con vía aérea del peor),
tampoco habría que enmascarar.

jm
Si, siempre.
vil
➢ Enmascaramiento vía ósea 20

20-
04-
✓ OD 26
17:
En la frecuencia de 250 Hz, este oído tiene peor aérea que el OI, pero no habría que enmascarar
27:
porque la diferencia con la aérea del OI son 5 dB (deben ser > 10 dB). Tampoco 48
enmascararíamos porque la diferencia entre la ósea y aérea del mismo oído son 5 dB, por lo
que no nos va a variar mucho la respuesta (como mucho hasta coincidir con la aérea). No nos va ---
a cambiar en está frecuencia el diagnóstico ya que seguirá siendo una pérdida neurosensorial. ---
En las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz la diferencia con las aéreas del OI son mayores ---
de 10 dB por lo que sí habría que enmascarar el OI e estas frecuencias ---
En la frecuencia de 8000 Hz no habría que enmascarar porque está menos disminuida que la ---
ósea del OI (70dB); es la mejor ósea. ---
---
✓ OI
--- jmvil
En la frecuencia de 250 Hz, comparando con la vía aérea del OD a esa misma frecuencia, la
---
diferencia entre ellas es de 30 dB por lo que sí tendremos que volver a repetirla, enmascarando ---
2020-
04-26
el ODl. --- 17:29:3
--- 3
La frecuencia de 500 Hz las óseas de los dos oídos tienen la misma pérdida, por lo que ---
--- --------
tendríamos que compararla con la pérdida de la vía aérea del OD. La diferencia es de 10 dB, por
lo que no tendríamos que repetir la vía ósea en esta frecuencia. Ya que no es > 10 dB.
En 1000, 2000 y 4000 Hz, comparando con sus respectivas aéreas, la diferencia entre ellas no se
mayor de 10 dB en ninguna de ellas por lo que no habría que repetirlas.
En la frecuencia de 8000 Hz, la ósea peor es la de este oído, pero no haría falta enmascarar
porque aunque se cumple el criterio (diferencia de 15 dB entre la ósea del OD y la aérea del OI)
la repuesta nunca puede ser peor que la de la vía aérea.
2. Tipo de pérdida auditiva

• OD
Hipoacusia neurosensorial, excepto en 8000 Hz que sería una hipoacusia mixta
• OI
250 Hz: Hipoacusia transmisiva (vía ósea sin pérdida y área descendida)
500 y 1000 Hz: Hipoacusia mixta (vía aérea como la vía ósea, están
descendidas y la diferencia entre ambas es > 10 dB)
2000, 4000 Hz: Hipoacusia neurosensorial (ambas vías descendidas y con
diferencias entre ellas ≤10 dB)
8000 Hz: Hipoacusia neurosensorial. La medida del umbral tonal por la vía ósea
nunca puede estar por debajo del umbral tonal tomado por la vía aérea. Por lo tanto, lo
marcaríamos en el audiograma en la misma intensidad del umbral tonal de la vía aérea. En
este caso, a 75 dB.
Es bilateral porque existe pérdida en ambos oídos.
Es asimétrica porque hay diferencia entre la pérdida de ambos oídos.
Podríamos estar ante un caso de Hipoacusia neurosensorial por trauma acústico.
Las características del trauma acústico son:

a. Exposición constante al ruido (taller mecánico) durante su jornada laboral.
b. Afección en la frecuencia de 4000 Hz inicialmente (aunque hay
ruidos que pueden afectar a las de 3000 y 6000 Hz). En este caso no jmvil
se observa en la audiometría tonal el típico escotoma traumático 2020-04-26
en la frecuencia de 6000 Hz ya que al incrementarse más el trauma 17:31:29
se produce una falta de recuperación en la frecuencia 6.000, cada jmvil
vez más evidente y una pérdida auditiva en la frecuencia -------------------
-------------------
2020-04-26
1.000 y progresivamente en todas las frecuencias graves hasta la 250 Hz.
------
17:31:35
c. Le cuesta entender en ambientes ruidosos. jmvil
-------------------
dB
2020-04-26 17:32:05
3. Grado de pérdida (indicando además el porcentaje HAIC y PPA) -------------------
------
--------------------------------------------
Pérdida HAIC o me da esto a mi dB
𝑝é𝑟𝑑𝑖𝑑(500−1000−2000) (𝐻𝑧)
𝐻𝐴𝐼𝐶 =
3
35+35+55
𝐻𝐴𝐼𝐶 𝑂𝐷 = = 41,67 dB Grado MODERADO PÉRDIDA BILATERAL
3
40+55+65
𝐻𝐴𝐼𝐶 𝑂𝐼 = = 53,33dB Grado MODERADO ASIMÉTRICA
3
PPA
OD= 1,8 + 5,4 +17,3 + 9,7 = 34,20 %

OI= 2,6 + 13 + 25,7 + 11,2 = 52,50 %
AMA binaural =34,20 x 7= 239,4 + 52,5 = 291,9 / 8 =37,36 % 36,49%
jmvil
4. El tipo y diseño de audífono que se recomendaría para 2020-04-26 17:34:03

cada caso (en el caso que se puedan recomendar más
--------------------------
de un modelo indicadlo) ------------------
jmvil
Existe pérdida en ambos oídos por lo que haría una
adaptación binaural. Open17:34:26
2020-04-26 fit no es
un
tipo de audífonos
-------------------------------
como
jmvil tal e sn
utipo de
• Tipos de audífonos: -------------
adaptación que se
2020-04-26 17:34:44un
✓ Petaca: no se le recomienda porque está en desuso. realiza al poner
estoBTE,
mas adelante
un miniBTE
--------------------------
o un RITE al
En todos los audífonos que comento, pondría digitales ya que tenemos la ventaja de: ------------------
poner un molde
menor distorsión, programable según las necesidades del paciente, menor ruido interno. abierto
esto mas adelante
- BTE: Si por características pero lo descartaría por estética, ya que
tenemos otras posibilidades.
- Mini BTE: Si, más estético que el BTE
- Open Fit: Si, al tener los graves conservados y bastante pérdida en las frecuencias agudas.
- RITE: Si, con un auricular standard (S) o potente (Power) y tulipa abierta para que no
nos
amplifique los graves ya que están bastante bien.
jmvil
✓ Intrauricular: jmvil
- ITE (concha) si, aunque es antiestético. No tiene una pérdida muy 2020-04-26 17:37:42
2020-04-26
grande, así que lo descartaría por estética ya que tenemos otras 17:35:07 -------------------------------
alternativas más estéticas. -------------
------------------
*ITC: quizás no, por lo mismo que en el caso del ITC.
CIC y NANO: ------------------ el ITC seguro que le
-------- vale ya que es una
✓ Varillas o diademas auditivas: No ya que la ósea está bastante descendida. pérdida mod
e
rad
o
.Los CIC es un
IIC, no poco más complicado
*-ITC: Sí, sería una muy buena opción. Versátil, discreto y le cubriría la pérdida.
NANO que le valga pero casi
seguro que también
- CIC e ICC: por pérdida nos cubriría pero es una persona joven y quiero ponerle
conectividad, por lo que va a haber un consumo grande de batería y este tipo de
audífono lleva una pila 10AE.
• Tipo de prótesis implantables:

En todos los tipos de prótesis implantables que vamos a citar, no sería NUNCA mi primera
La aconsejaría siempre y cuando, las prótesis auditivas no implantables (vía aérea/vía
ósea), estaría contraindicado por motivos médicos
✓ Implante osteointegrado: No, ya que están indicados para pérdidas transmisivas o con
una pérdida ósea < 45 dB. La discriminación verbal en este caso es buena pero lo
contraindica los valores que tiene de pérdida ósea.
✓ Implante de oído medio. Sí para el OD que tiene una pérdida neurosensorial, pero no
para el OI que tiene una pérdida mixta y neurosensorial en 2000,4000 y 8000 Hz.
✓ Implante coclear. No, debido a que estamos ante una pérdida moderada y el implante
coclear estaría indicado en casos de pérdidas severas y/o profundas.
5. Tipo de molde
Nos encontramos ante una pérdida neurosensorial moderada con caída en las frecuencias
agudas por lo que tenemos que dejar que las frecuencias graves se escapen y con las
características acústicas que nos proporcionan los moldes, intentar mejorar, además de
con la ganancia del audífono esas frecuencias, que son las que nos dan la inteligibilidad de
la palabra.
- BTE, MiniBTE
✓ Molde superblando: No, porque no tiene una pérdida severa ni profunda y además los
graves están conservados, no hace falta mucho sellado.
✓ Molde duro: Sí, sería mi primera opción. Necesita nuestro paciente amplificación en
agudos pero si hubiese feedbak, habría que ir a uno superblando pero no creo que se de
el caso.
También tienen mayor facilidad de manipulación y mayor durabilidad que los moldes
superblandos.
✓ Tipo concha: no le pondría porque no necesitamos un sellado muy grande ya que
tenemos una pérdida modera suave.
✓ Tipo media concha: no. Sigue siendo desde mi punto de vista un molde antiestético para
un paciente joven aunque por grado de pérdida nos valdría.
✓ Tipo esqueleto: no lo podría por el mismo motivo que el molde media concha.
✓ Tipo semi-esqueleto: sí lo pondría, es una persona joven y supongo que tiene buena
destreza manual. Es más estético que los anteriores y nos cubre el grado de pérdida.
✓ Tipo canal: sí, sería otro molde a tenerlo en cuenta en esta adaptación, genera poca
oclusión, más estético pero peor sujeción. Nos encajaría por pérdida pero su conducto
auditivo deberá ser largos y no muy rectos; si fuese el caso, podríamos poner apoyo
basal para una mejor sujeción. Va a ser el más estético de todos, nos va a cubrir la
pérdida.
✓ Tipo abierto: no lo descartaría, pero tengo dudas de que pudiera ir bien. Lo ideal en esta
pérdida con graves conservados y caída en agudos, es realizar la adaptación lo más
abierta posible para dejar pasar los graves y que queden amplificadas las frecuencias
agudas; pero en los BTE y MiniBTe, el/los micrófonos están más próximos al auricular
que
en otra clase de audífonos (RITE e INTRAS), y hay un gran riesgo de feedback. Casi
seguro que va a pasar esto.
- RITE
V. MICROMOLDE
En este caso lo pondría también duro, lo podríamos adaptarlo siempre y cuando las
tulipas no nos den buen resultado.
VI. ACOPLADORES (tulipas)
✓ Abiertos
Pondría un acoplador lo más abierto posible para conseguir una adaptación en abierto,
siempre y cuando no nos produzca feedback, aunque con este audífono es menos
probable que con los BTE y miniBTE ya que los RITE llevan el auricular insertado en la
tulipa y van conectados al audífono mediante un cable que pasa por el interior de un
microtubo plástico de pequeño diámetro por el cual se une al audífono.
✓ Cerrados
Los seleccionaría, si con la tulipa abierta existiera feedback.
Entre sus ventajas, destacan: confort auditivo, ya que al quedar el oído abierto se evita
el efecto de oclusión, la audición es agradable y natural y se evita la sensación de voz
hueca; pequeño tamaño, por lo que son ligeros y cómodos, y la adaptación es
instantánea.
El tipo de auricular para su pérdida, sería uno de potencia standard para el OD y para el
OI quizás un power.

ventilación, …)
En cualquiera de los tipos de moldes, lo haría más bien corto, para aumentar la cavidad
residual y así que nos proporcionen amplificación en las frecuencias agudas, que es donde
tiene mayor caída ya que nos va a aumentar el pico de resonancia de las frecuencias por
encima de 1500 Hz. Los graves están algo conservados.

La carcasa la haría más bien corta para así aumentar la cavidad residual. No necesitamos
una presión sonora extra porque la ganancia que nos va a proporcionar el audífono para el
grado de pérdida, nos la va a cubrir muy bien. Además, nos interesa que sea corto para que
tenga una mayor sensación sonora en las frecuencias donde más pérdida tiene (a partir de
1000 Hz).
Debemos llevar cuidado porque quizás, a la hora de meter extras en el audífono, nos vaya
a limitar el espacio disponible para ello; sobre todo en el caso del CIC o en el IIC ( quedan
descartados porque queremos micrófonos duales).
frecuencias > 2000 Hz de unos 10-15 dB, debido a que el micrófono se encuentra en el
interior del CAE.

- BTE y MiniBTE
Para determinar el diámetro de ventilación miraremos la pérdida que tiene en la frecuencia
de 500 Hz. (recomendación de Dilion).
En el OD tiene una pérdida es de 35dB y en el OI de 40 dB por lo que nos indicaría un
diámetro 2mm en ambos moldes. Con esto conseguimos reducir de 10 a 12 dB la
amplificación a 250 Hz, sin efecto a 500 Hz
El efecto sobre la presión sonora va a ser menor¸ tampoco nos hace falta mucha presión ya
que ni la pérdida es muy grande ni necesitamos amplificar mucho los graves.
• Longitud del tubo de sonido

Lo va a determinar las características anatomías del paciente, de todas maneras, no va a
tener prácticamente incidencia.

respuesta mejor en las altas frecuencias pero es un poco antiestético. Sería una opción a
tener en cuenta si por cualquier elección que realicemos, no tengamos la respuesta deseada.
II. Efecto trompeta

Haría en el molde un Libby Horn. El diámetro de entrada lo pondría de 2 mm y el de salida de
4mm., lo que nos va a proporcionar una ganancia de 6 dB en las frecuencias superiores a
3000 Hz. Que en este caso, es donde más pérdida tiene nuestro paciente.
✓ Filtros
SOLO en el caso de los BTE (no miniBTE, no RITE)

Colocaríamos un filtro en el codo, lo más próximo al tubo de paso del sonido. Lo ideal sería
colocarlo en el tubo de sonido, próximo al molde para que el pico de resonancia se vaya a
las frecuencias agudas; pero esto lo descartaría ya que el tubo hay que cambiarlo con
frecuencia.
- Intrauricualres
-ITE, ITC, CIC, IIC

El ITE, CIC e IIC quedaban descartados por los motivos citados en el punto correspondiente.

Para determinar el diámetro de ventilación miraremos la pérdida que tiene en la frecuencia
de 500 Hz.
En el OD tiene una pérdida es de 35dB y en el OI de 40 dB por lo que nos indicaría un
diámetro de venting de 2mm en ambas carcasas, si no fuese posible, haríamos un venting
en escalón.
La ventilación la haría paralela, siempre y cuando fuese posible. Si no, oblicua o en último
lugar, ventilación externa.
El método prescriptivo para este paciente, sería un método no lineal (NAL- NL2).
Funcionan muy bien y sobre todo en el caso de pérdidas neurosensoriales, como la que
tenemos en el OD. En el OI según la frecuencia, tenemos distintos tipos de pérdida pero
como no es 100 % transmisiva ni tenemos una pérdida profunda y además en el otro
oído vamos a poner el NAL-NL2; pondremos el mismo.
Elegiría un método no lineal, ya que nos va a mejorar la inteligibilidad del lenguaje,
poniendo la ganancia óptima en las frecuencias donde más lo necesita, así
restauraremos los niveles de sensación sonora para cada frecuencia y para cada nivel
de intensidad.
Tenemos tres curvas objetivo, referidos a sonidos suaves, medios y altos. Lo ideal sería
poner la ganancia por debajo de las curvas objetivos que me marcarán el método
prescriptivo.
Ojo, primero asegurarnos que los rangos del audífono seleccionado, va a estar dentro
de la curva de ganancia de inserción prescrita por el método elegido y que nos quede
una ganancia de reserva. Lo ideal sería hacer las pruebas en oído real (pruebas REM) y
ver la ganancia de inserción (REIG) ya que este paciente no se adaptó a los audífonos
de prueba. Tanto la resonancia natural del CAE, como la cavidad residual como las
paredes del CAE, nos van a modificar la respuesta del audífono a nivel del tímpano.

Vamos a tener tres ganancias objetivo (sonidos suaves, sonidos medios y sonidos
fuertes) debido al método prescriptivo elegido.
Probó unos audífonos con malos resultados, así que la ganancia la pondría por debajo
de las curvas objetivos. Es mejor ir aumentándole la ganancia, incluso en el día de la
entrega, que de repente, tenga una sensación sonora muy alta que le resulte
desagradable e incómoda, porque la primera sensación, ya no va a ser buena.
La pondría en torno a un 60% de lo que nos marque la curva target ya que aunque
probó audífonos nunca se los adaptó por lo que consideramos que es un nuevo usuario.
El día de la entrega y comprobación del audífono, veremos cómo se siente y en función
de sus sensaciones, aumentaremos o disminuiremos la ganancia. En posteriores visitas
ir aumentando esa ganancia y ajustando y modificando parámetros según las
necesidades que la paciente nos transmita
Sobre todo, avisar que la primera semana no los use para trabajar ya que aunque trabaja
en recepción de un taller mecánico, intuyo que va a existir ruido por lo que no queremos
que tenga una sensación negativa, sobre todo al principio.
No creo que sea este el problema que tuvo, pero en estos casos, debemos de ir con
cuidado, porque son pacientes que vienen con más predisposición a que van a volver a
no ir bien.
Para realizar el ajuste del MPO, debemos tener en cuenta los valores de UCL (umbral
de molestia) de nuestro paciente. El UCL es simétrico en ambos oídos.
Los tiene entre 110-115 dB en ambos oídos por lo que situaremos la ganancia de los
sonidos fuertes o el MPO al nivel de su UCL. Como en las frecuencias de 6000 Hz y 8000
Hz no hay UCL (no da en esas frecuencias el audiómetro más intensidad), lo colocaremos
a 120 dBSPL.
El campo residual de nuestro paciente está bastante bien, sobre todo en las frecuencias
graves, aunque nos interesa más las frecuencias conversacionales y donde se sitúan las
consonantes que es lo que nos va a dar el entendimiento de la palabra.
En cuanto al número de canales y bandas, le aconsejamos que haya bastantes ya que

tendremos mayor adaptabilidad al perfil audiométrico, mejorado los sistemas de
compresión y además mejoraremos los sistemas de direccionalidad adaptativa (que
también aconsejaremos).
✓ Direccionalidad
Tanto en los retroauriculares, como en el caso de los intrauriculares (siempre que sea
posible y si no, descartaríamos esta opción), vamos a poner micrófonos duales con
sistema de direccionalidad automático adaptativa para que de forma automática en
función del entorno en el que se encuentre el paciente se cambien los patrones polares,
mejorando la relación señal/ruido. Con esto conseguimos que, en milésimas de
segundo, los audífonos procesen y descarten la información necesaria para que capte la
mayor cantidad de información sonora posible a la hora de entender una conversación.
La direccionalidad de los micrófonos es lo que mejor relación señal/ruido nos ofrece. En
el caso de nuestro paciente, esta va a ser una de las características obligatorias que
deben de tener sus audífonos, ya que uno de sus problemas que tuvo con los audífonos
que probo, fue que le costaba mucho entender entre un ambiente y otro. Pudiera ser
que sus audífonos tuvieran un micrófono omnidireccional o un micrófono direccional
pero con un procesador lento (audífono gama baja).
En la entrega del audífono del paciente, para que se vaya adaptando poco a poco, le
vamos a aconsejar que este en sitios tranquilos hasta la siguiente visita, por lo que
dejaría colocado un patrón fijo omnidireccional.
✓ Reductor de ruido y enfatizador del habla

Si lo incorporaríamos ya que es una persona joven, por lo que deducimos que es una
persona con una vida activa. Por otro lado, en su trabajo va a existir ruido posiblemente
porque aunque este en recepción, si el taller está cerca, va a tener ruido seguro.
El enfatizador de habla ayuda a centrarse en el lenguaje, para que no tenga que

esforzarse para escuchar lo que dice la persona que tenga enfrente.
Con un mejor reconocimiento de voz, será capaz de entender y disfrutar de lo que otros
tienen que decir sin esfuerzo de escuchar a ruidos no deseados.
✓ Reductor de viento
No haría falta, ya que en Madrid, a no ser que viva en la sierra, no hace mucho viento y
además consume bastante batería.
Si, al hacer la adaptación abierta una de las desventajas es que puede existir riesgo de
feedback, más en unos que en otros tipos de audífonos. La ventaja que tiene es que no
vamos a disminuir la ganancia que le hace falta en las frecuencias agudas.
Así que lo ideal es que una de las prestaciones que posean los audífonos de nuestro
paciente, sea esta, cada micrófono, con su propio cancelador automático.
En nuestro paciente no hace falta ya que no hay zonas cocleares muertas. En la

logoaudiometría, tenemos un entendimiento del 100% por lo nos está indicando que
no hay daño en las células ciliadas.
En la anamnesis no se dice que tenga acúfenos, por lo que no sería necesario. Poner un
gestor de tinitus.
-Mejor compresión del habla. La tecnología binaural suele tener un mejor rendimiento
en situaciones ruidosas.
- Campo de audición más amplio, ya que los sonidos se perciben con mayor intensidad.
- Mantiene activos los dos oídos, por lo que la progresión de la pérdida auditiva es
menor.
- Gracias al ajuste de los audífonos a una ganancia inferior, disminuye el riesgo de
retroalimentación.
Siempre comentarlo con los pacientes, si lo desean o no, pero no lo pondría, al final son
muchos los extras que estamos introduciendo y desde luego, no me parece el más
primordial.
Los fabricantes disponen de apps para el control de programas …. Es una persona joven,
por lo que me parece más interesante esto que ponerle un control de volumen manual
en el audífono.
✓ Multiprograma
En los audífonos BTE, MiniBTE y RITE, lo llevan pero si el paciente se decidiera por un
audífono INTRA, le comentaríamos las ventajas que tiene, siempre teniendo en cuenta
la capacidad limitada que nos encontramos en los intraauriculares a la hora de meter
extras. Podría ser interesante que lo manejara desde la app del fabricante del audífono,
ya que le va a resultar muy cómodo y seguro que controla las tecnologías digitales para
su manejo.

fuentes de sonido.
✓ Conectividad inalámbrica / bluethoot

Los CIC han quedado descartados, porque aunque se les pudiese poner, la pila es 10 AE y no le
iba a durar mucho.
conversaciones y sonidos del entorno, o elegir sólo el sonido del televisor. Puede poner el
volumen al volumen deseado, sin condicionar el volumen de la TV que ponga el resto de la
familia.
audífono y reciben de forma directa un sonido de excelente calidad sin distorsiones, retardos o
ecos que molestan al usuario. Le facilitará las conversaciones en los entornos más complicados
(cuando haya ruidos de fondo, si hay más de una persona hablando a la vez…).
Como es recepcionista de coches, me imagino que estará mucho con el teléfono. Le acnsejaría
un teléfono inalámbrico que permite mucha más claridad de la palabra.
También tiene la posibilidad de micrófonos direccionales (MIC).

Es una persona joven, antes de encargar el audífono preguntaremos sus hobbies (cine, teatro,
charlas, conferencias...) para ver si sería beneficioso.
Se le puede ofrecer el amplificador magnético portátil para que sepa que existe. Es una opción
manejable por su reducido tamaño y su peso ligero.

- Aviso de alarma por luz
- Teléfonos
9. Pronóstico de la adaptación y consejos que se le pueden dar.

El pronóstico de adaptación según logoaudiometría (entendimiento de un 100% de
discriminación verbal a intensidades de 90 dB en ambos oídos) y por el grado moderado de
pérdida que presenta, a priori debería de ser a ser bueno pero partimos con una mala
experiencia que le proporcionaron unos audífonos de prueba, así que tendremos que ir con
mucho cuidado.
Su queja era que le costaba entender cuando cambiaba de ambientes, por lo que se puede
deducir que sus audífonos de prueba o no tenían una buena calidad del micrófono
y/o tenía un micrófono omnidireccional (no existe direccionalidad) o uno direccional (con
patrón polar fijo), por lo que no tendrá en cuenta la mejor relación señal/ruido en cada
momento dado.
También en este caso sobre todo, realizar las pruebas objetivas en oído real ya que el ajuste va
a ser mucho más preciso.
Otra cosa a la que estaría atenta es a la audición binaural por si tuviera un problema de trastorno
central en la integración del mensaje, aunque no creo que fuera el caso.
Nuestro paciente no ha llevado nunca audífonos pero es una persona relativamente joven y
dinámica por lo que esto garantiza aún más el resultado positivo de la adaptación protésica.
Recomiendo una adaptación binaural por todas las ventajas que ello conlleva, mencionadas
anteriormente.
Consejos para usted

Avisarle que va a experimentar un cambio considerable.
Debemos de avisar que debe de tener paciencia, su cerebro debe de adaptarse a los
nuevos sonidos que proporciona su sistema auditivo.
El oír es solo una parte en el intercambio de pensamientos, ideas y sentimientos.
Leer los labios, expresiones y gestos de otros, pueden ayudar en el proceso de
aprendizaje y añadir algo a lo que la amplificación pueda omitir.
El sonido es diferente, suena su propia voz, sonidos que habían desaparecido durante
años vuelven a ser audibles, por todo ello es necesario un periodo de adaptación en el
que la ayuda de los familiares, compañeros de trabajo, amigos, etc. es muy importante.
- Acérquese y mire a la persona que está hablando.
- Siéntese de frente a la persona que quiera hablar en los ambientes silenciosos.
-Minimice las distracciones.
-Los ruidos de fondo pueden ser molestos al principio, recuerde que usted no los ha
escuchado hace un tiempo.
- Una mejor audición con prótesis auditivas es una habilidad a aprender que combina
deseo, práctica y paciencia.

Para prestar esa ayuda es importante recordar que el resto de los sentidos se convierten
en herramientas de apoyo importantes, por esta razón nunca se debe dar la espalda a
la persona deficiente al dirigirse a ella puesto que utiliza en gran medida la lectura labial.
Se debe establecer un contacto visual con esta persona antes de hablar, llamándola por
su nombre o tocándola para llamar su atención y que sepa así que alguien quiere
comunicarse con ella.
No sirve de nada gritar, ya que el problema de un usuario de audífono no es la intensidad
sino la comprensión de la palabra. Lo más importante para proporcionar mayor ayuda
es hablar más lentamente, marcando muy bien las pausas y con una buena
pronunciación sin exagerar la voz.
Consejos útiles
- Es normal que el instrumento se sienta extraño en el canal auditivo inicialmente, pero
muy natural con el tiempo cuando su oído se adapta. Podría ser necesario adaptarse a
un horario para utilizarlos.
- Es probable que el oído sufra de algún caso de irritación e inflamación menor mientras
se acostumbra a llevar un objeto dentro.
- Si hubiese una reacción alérgica, existen materiales alternativos de moldes que están
disponibles.
En la visita de entrega del audífono, debemos explicarle muy bien y detalladamente:

3. Instrucciones de uso
Durante la primera semana, primero pocas horas e ir aumentando progresivamente y
estar en ambientes tranquilos (casa, televisión y teléfono).
En las posteriores revisiones, indicaremos el aumento de horas y los usará a entornos
más ruidosos.
Cambio frecuente de tubo de sonido (BTE y miniBTE) y filtros anticerumen
(intraauriculares y RITE).
5. Revisiones
Informar y recalcar que debemos de seguir las revisiones pautadas para así, ir dándole
poco a poco más ganancia general (llegando a nuestras curvas objetivos) e ir
solucionando los problemas que puedan ir surgiendo durante el proceso de adaptación
y que adicionalmente a esas revisiones pautadas, puede venir al centro ante cualquier
problema, duda o incidencia.
3ª visita: al mes

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CICLO FORMATIVO DE GRADO SUPERIOR

Os pido que me pongáis la mayor información posible que podáis darme y

En el caso de existir más de una solución indicádmela también. (no son

La actividad consta de dos partes, una de tipo test y otra con

tres casos prácticos. Para la nota de esta actividad se tendrá en

cuenta solo el resultado del tipo test. El resultado de los casos

se verá reflejada en la nota de la actividad tres.

1.- Cual NO es una característica importante de los auriculares

2.- Las clases de auriculares de los audífonos

3.- Cuales son transductores de salida de los audífonos:

4.- Indica que afirmación es correcta de las siguientes:

A. Los niveles de distorsión armónica en los auriculares son bajos (ALTOS)

5.- Qué es un sistema de cancelación dinámica del feedback

A- El que anula la banda o canal de frecuencias en que se produce el feedback en el

D- El que anula el feedback mediante la eliminación de la banda de frecuencias del

E- Usa filtros para reducir la ganancia por bandas frecuenciales

6.- Los compresores digitales WDRC

A. Van a tener unos puntos de rodilla superiores a 40 dB

7.- Que efecto produce la expansión digital

A. Trata de hacer menos audibles aquellos sonidos excesivamente suaves

10.- Qué ventajas aporta la tecnología digital en el uso de los audífonos

A. Utilizan menos cantidad de bandas y canales en el procesamiento de la señal

11.- Las zonas cocleares muertas (ZCM)

A. Suelen darse más en las frecuencias graves

A. Molde blando con ventilación

13- En qué casos NO se recomienda hacer una ventilación en el molde

15.- Qué tipo de molde se recomienda en una adaptación infantil

17.- Qué afirmación NO es cierta con respecto a las pilas de Zinc-aire

18.- Las baterías recargables

A. Están en desuso en la actualidad

D- Sonda de medidas de oído real

20.- El analizador de audífonos se usa para

A. Medir las características electroacústicas de los audífonos

21.- El micrófono de medida del analizador

A. Se encuentra dentro del acoplador

22.- Qué pruebas NO podemos realizar con el analizador

A. SSPL90. (máxima presión sonora de salida)

23.- Las medidas cualitativas que se realizan en los analizadores de audífonos

A. Se realizan con los sistemas antifeedback activados

24.- ¿Qué entrada se usa para FOG? (Full on gain)

25.- Cuál es el máximo valor que alcanza la ganancia

E- No se puede conocer ese dato con estos gráficos

28.- Qué es el efecto de sumación:

A. Se debe recomendar siempre hacer una adaptación monolateral

C. El oído el oído que mejor pronóstico audioprotésico tenga

32.- En el caso de tener una pérdida bilateral asimétrica de 40 dB en el OD y de 65 dB en el OI se

A. Una adaptación mono lateral por vía ósea

A. Se debe recomendar adaptar un implante coclear

Os pido que me pongáis la mayor información posible que podáis darme y

En el caso de existir más de una solución indicádmela también. (no son

No os pido que lo hagáis perfecto a la primera. Prefiero que vayáis

Prefiero que antes de preguntarme dudas, me hagáis un primer envío.

No os retraséis mucho en hacer este primer envío ya que lo más probable

Posteriormente cuando me mandéis las respuestas os enviaré el resto de

Para el cálculo del porcentaje de pérdida auditiva PPA de la AMA os dejo la

Tiene 70 años de edad, padece una Hipoacusia Bilateral debido a

Esa discriminación se mantiene cuando seguimos aumentando la intensidad hasta 95 dB pero

1. Si la audiometría está correctamente o no. En el caso que

2. Tipo de pérdida auditiva.

3. Grado de pérdida (indicando además el porcentaje HAIC y

✓ Pérdida auditiva tonal

OD= 2,6 + 5,4 + 25,7 + 15 = 48,70 %

AMA binaural = 48,7 x 7= 340,9 + 48,7 = 3896,6 / 8 = 48,70 %