UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA LA MOLINA

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE - F.U.T.

ESCUELA DE POSGRADO FORMULARIO : EPG 001

1. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

ESCUELA DE POST GRADO Dr. Percy Zorogastúa Cruz
2. DATOS:
2.1 Nombres y Apellidos: Erika Gutierrez Ortiz

2.2 Matrícula Nº:20190694 2.3 Egresado: Si No x

2.4 D.N.I. Nº : 45763464 2.5 Carné de Extranjeria: -

2.6 Programa de Maestría [ x] o Doctorado [ ] en : Estadística Aplicada

2.8 Dirección: Las Casuarinas MZ D Lote 5 - Trujillo La libertad

2.9 Teléfono: 920189688 2.10 E-Mail: ekita1989@gmail.com

3. SOLICITO:
3.1 Reserva de Matrícula
3.2 Reincorporación a la Condición de Estudiante
3.3 x Anulación de Ciclo Académico
3.4 Retiro de Ciclo Académico
3.5 Cambio de Nota más Baja
3.6 Traslado Interno
3.7 Traslado Externo
3.8 Convalidación de Cursos
3.9 Examen de Idioma Extranjero para Maestría
3.10 Examen de Idioma Extranjero para Doctorado
3.11 Examen de Grado
3.12 Derecho de Sustentación de Tesis
3.13 Apoyo Económico (Beca de Alimento / Bolsa de Trabajo / Crédito de Honor / Beca o Capacitación Docente)
3.14 Constancias (especificar) …………………………………………………………………………….
3.15 Presupuestos (especificar) …………………………………………………………………………..
3.16 Otros (especificar) …………………………………………………………………………………….
4. FUNDAMENTO DEL PEDIDO
He tenido sobre carga laboral improvisada, adicional estuve con problemas de salud
atiendome con un internista en estos últimos meses . Por estos dos motivos, no pude avanzar el ciclo
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La maestria es muy importante para mi, al cual en ciclos anteriores le he dedicado esfuerzo y empeño.
Es por eso que realizo esta solicitud a fin de que se anule el ciclo 2021-II , pues no pude avanzarlo
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y no quiero que se vea afectado mi record académico.
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5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

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Lima 11/01/2022

6. LUGAR Y FECHA 7. FIRMA DEL USUARIO 8. FIRMA DEL COORDINADOR