Caso clínico

Caso clínico
Paciente de genero masculino de 30 años de edad de nombre Sebastián tuvo un grave
accidente en el cual se encuentra en estado etílico que según testigos fue proyectado por un
vehículo a 8 metros de distancia que se dio en la Avenida América y José Suárez en horas de la
madrugada. El individuo se encontraba inconsciente hasta que arribamos a la escena.
Primeramente Nos fijamos que la escena sea segura, procedemos a realizar la evaluación
primaria y también realizamos la evaluación secundaria en la cual el paciente recupero la
conciencia
Nombre: Sebastian Paredes
Edad: 30 años
Sintomas: el paciente tiene dolor craneal, región del toráx, en el área lumbar y laceración en
piernas
Alergias y medicaión: ninguna
Libaciones: hace consumo de liquidos hace 30 minutos

Toma
Toma de
de signos
signos vitales
vitales
- Presión arterial 180/90 presenta hipertensión
- Fecuencia cardiaca: 130 lpm presenta sintomas de taquicardia, pulso acelerado
- Frecuencia ventilatoria: 26rpm presenta traquipnea
- Saturación de oxígeno: 80 SPO2 presenta hipoxemia
- Temperatura: 38°C febril
 Evaluación
Evaluación cefalocaudal
cefalocaudal
Cabeza
Cabeza yy cara
cara
Avisamos al paciente que le palparemos la cabeza y cara para evitar molestias, revisar
continuamente los guantes y observar si hay sangre por alguna herida, contuciones, abrasiones,
fracturas, observar la asimetria ósea en cráneo y cara, anormalidad en ojos y oparpado, oído
externo, boca y mandibula.
El paciente previamente está siendo transaladado, se encuentra inmovilizado y con BVM.
Presenta dolor craneal, le examinamos y hay posible hematoma craneal, trauma
craneoencefálico (confusión, visión borrosa y dificultad para concentrarse), tiene dificultad
respiratoria junto con un sonido inusual al inhalar y exhalar, escuchamos con el estetoscopio
que un pulmon sopla distinto al otro y laceraciones en el rostro.

Cuello
Cuello
Realizamos un examen visual y observamos un desplazamiento de la tráquea junto con
hematomas, no se puede ocupar collarin. Se encuentra inmovilizado, con ayuda del compañero
se realizó la maniobra de tracción mandibular para despejar vía aérea.

Toráx
Toráx
Se queja de dolor insoportable alrededor de las costillas por la ubicación del pulmón
izquierdo. Informamos que haremos una palpación en toráx y abdomen, nos encontramos con
dos costillas rotas y posible pulmón izquierdo perforado. Seguimos palpando y verificando los
guantes si hay sangre, el paciente tiene dolor en el área lumbar y encontramos hematomas con
laceraciones, posible trauma cervical.
 Miembros
Miembros superiores
superiores
Avisamos al paciente que le palparemos los brazos y nos informa que tiene mayor dolor en
el lado izquierdo, nos encontramos con laceraciones, contusiones y hematomas