ESCENARIO DE

DE GAS EN EL GIMNASIO

Establecer prioridades en el manejo está basad

basado o en una evaluación visual y auditiva rápida, y
una evaluación de las quejas
qu ejas de los pacientes. Utilizando
Utilizando el método de triage con los pacientes
se puede establecer:
establecer: grado de las condiciones que ponen en pelig
peligro
ro la causado por la
lesión y severidad de la lesión. Después de identificar el problema, se debe
de be de establecer el
orden en que los pacientes
pacientes deberán ser tratados (triage por prioridad),y describir los esfuerzo
esfuerzoss
simples y básicos de

Escenario: Ud Ud.. ha sido

sid o destinado al área de triage
triag e en una construcción donde
dond e cinco
cinco
trabajadores han sido heridos en una explosión de gas durante la renovación del techado del
gimnasio. Después de que Ud. ha evaluado la situación, las condiciones de los
pacientes son como se especif
especifican
ican a continuación:

Paciente A Un jove
- joven
n esta gritand
gritando,
o, favor, ayúdenme, meme esta matando la pierna!"
Paciente B-Una joven está cianótica
cianótic a taquipnéica, y su respiración es muy ruidosa.
y

Paciente C-Un hom hombre

bre de 50 años está recostado sobre un charco de sangre, con la pernera
izquierda del pantalón empapada en sangre.

Paciente D-Un joven está inmóvil, recostado boca abajo sobre

sobr e una camilla.
Paciente E-Un joven esta diciendo imprope
improperios
rios y gritando que si alguien no viene en su
ayuda llamará a su abogado
abogado..

Pregunta y clave de respuestas:

 Identifique
 Identi lo que Ud. percibe como un  pro
fique lo  probl
blem
ema
a primari
primario
o qu
que
e requie
requiere
re
 tratamiento.

Las prioridades
priori dades de manejo deben realizarse basán
basándose
dose en la información proporciona
propo rcionada da por la
la
revisión a diiancia de todas las víctimas. Si usted decide la necesidad de examinar a cada
paciente en una forma individual, otro paciente puede morir de una lesión más severa.
También, el tiempo que toma el recabar información detallada de todos los pacientes
pacien tes antes de
establecer prioridades basadas en la información puede llevar a resultados desastrosos. Si
existe
exist d e los pacientes es el que tiene las lesiones más severas
e duda de cual de severas,, basándose e n la
información disponible,
disponible, la decisión
decisión debe realizarse con
con la información que se tiene
tien e en ese

La siguien
siguiente
te información puede ser obtenida revisando la situación a distancia.

Paciente A un joven que está gritando, favor, ayúdenme, me esta matando pierna!!"
mata ndo la pierna
(El paciente tiene una probable de ext
extremi
remidad
dad inferior.)
infe rior.)
Paciente parece estar cianótica y y su respiración es muy
muy ruidosa.
(Este paciente tiene probabl
probable
e de la vía aérea
aérea.)
.)
Paciente C es un hombre de 50 años que esta tirado sobre un charco de sangre con la pernera
izquierda
izquierda del pantalón empapada
empapada ene n sangre.
pacie nte tiene una potencial  pérd
(Este paciente  pérdida
ida de sang
sangre
re
Paciente D esta
es ta inmóvi
inmóvil,
l, recostado boca
boca abajo sobre
s obre una camilla.
(Este paciente puede estar en coma, muerto, o tien  tiene
e una posible lesión espina1
espina1
Paciente  E esta diciendo improperios y gritando que si alguie
alguien
n no viene en su ayuda llamará
a su abogado. el paciente  hem
 hemodi
odinám
námic icame
amente
nte

Escenarios Respuestas 3
Escenario de de Gas en el Gimnasio continuación

Toda la información previa puede ser obtenida sin que actualmente se examine en detalle
ninguno de los pacientes. Basándose en esta se puede realizar una decisión de triage.
que usted tiene duda de cual es el paciente más  seriamente
 sería  su  La respuesta deberia ser que la decisión debe
hacerse para proceder en base a la mayor información disponible en ese momento.

2.  Establezca las  de sus  pacientes para evaluación posterior

 asignando  números a 5 (el número corresponde a la prioridad más alta
el número 5 a la más en el espacio proporcionado junto a la descripción
 de cada paciente.

4 Paciente A
Paciente B
Paciente C
2 Paciente D
Paciente E

 Bosqueje brevemente su
 3.  para  a estos pacientes de la
 manera como lo ha hecho.

Prioridad - Paciente B (Compromisode la Vía aérea)

Razonamiento:El paciente aparentemente no habla ni se queja. Sus esfuerzos respiratorios son
rápidos, y hay evidencia clínica de una vía aérea obstruida (respira ruidosamente). La presencia de
cianosis es información adicional que refiere el compromiso respiratorio.

Prioridad 2 - Paciente D
Si el paciente se encuentra boca abajo y sin moverse, se puede asumir que el
paciente está en coma, presenta lesión o está Si el paciente está despierto, y con
capacidad de moverse, se hubiera colocado en posición distinta. ElABCDE del paciente deberá ser
evaluado para considerar estados de conciencia alterados y lesión

Nota: Los pacientes B y D pueden ser como Prioridad y 2, y pueden ser

considerados de Alta Prioridad. Sin embargo, el razonamiento deberá ser proporcionado
por el alumno, por ejemplo, Paciente D puede presentar un problema aéreo mayor también.

Prioridad 3 - Paciente C (Pérdidade sangre)

Con base en información, evidencia clara de que el paciente presenta
pérdida de sangre. Lo que se desconoce es la cantidad y si la pérdida continúa. El ABCDE del
paciente deberá ser evaluado para determinar el alcance del problema.

Prioridad 4 Paciente A (Probable

- de extremidad inferior)
Razonamiento: El ABCDE del paciente es aparentemente normal. Su mayor queja es dolor en
su extremidad inferior, que inicialmente deberá ser considerada como una lesión o problema
óseo/ de tejido blando.

Prioridad Paciente E
- normal)
Razonamiento: Si el paciente únicamente blasfema, podrá existir la preocupación respecto de
un paciente perfectamente estable, con una personalidad combativa.

Escenarios Respuestas 4
 Escenario de Explosión de Gas en el Gimnasio continuación

brevemente que  maniobras básicas de vital o técnicas

 de evaluación emplearía evaluación adicional del  problema

Las prioridades del paciente esperadas, maniobras de soporte vital básicas, técnicas
adicionales de evaluación empleadas para cada paciente en este escenario, son como siguen:

Prioridad 1 Paciente B: El paciente presenta obvias dificultades respiratorias, y puede

-
tener obstrucción como demuestra el que hace al respirar. Despejar su vía
aérea, como establecer un acceso a la vía levantando la barbilla, o maniobra ndo la quijada,
es el objetivo principal en el manejo de este paciente como prioridad uno. Evaluar otras
lesionas que ponen la vida en riesgo que podrían ser la causa de distensión respiratoria, por
ejemplo, neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tamponade cardiaco, tórax
pulmonar.

Prioridad 2-Paciente D: El paciente se encuentra boca abajo y no se mueve. Este paciente

puede también presentar un problema de la vía aérea debido a un nivel de conciencia
deprimido. Su vía aérea y respiración deben ser evaluadas, y se debe tomar nota del esfuerzo
respiratorio; deberá establecerse mantenerse una vía aérea para el paciente. El paciente
entonces requerirá ser cuidadosamente para quedar boca arriba y deberá restablecerse
una vía aérea accesible en razón de hallazgos por evaluaciones posteriores. El paciente está
inconsciente y una vez que se encuentre sobre su espalda, es decir, boca arriba, su lengua
puede desplazarse y ocluir la vía aérea. Se deberá de administrar oxígeno. Deberá mantenerse
protección completa de su espina. Si el estudiante identifica que el paciente ha fallecido, el
instructor deberá preguntarle como efectuó dicha determinación.

Nota: Los pacientes B y D pueden ser considerados de Alta y pueden ser

Prioridad 3-Paciente C: El paciente está tirado sobre un charco de sangre y

probablemente ha sufrido lesión mayor en las extremidades con hemorragia que debe ser
detenida, por ejemplo, con compresión directa o la extremidad.. La razón para
seleccionar pacientes B y antes del paciente C, es la de que éstos pacientes probablemente
tengan problemas de vía aérea y de ventilación, que el paciente C parece sufrir
problemas relacionados con hemorragia. El paciente debe ser reevaluado para
determinar si la hemorragia continua ya sea en la extremidad o de otros sitios. Detenga el
sangrado y evalúe al paciente para determinar la severidad del choque, por ejemplo, palidez
de la piel, calidad del pulso, y nivel de conciencia. El paciente debe considerarse en una
 prioridad intermedia.

 Nota: Los siguientes 2 pacientes deben ser considerados en la categoríade ultima prioridad..

Prioridad 4 Paciente A: Con base en un examen a distancia, aparentemente el paciente

-
sufre de dolor intenso por lesión en la extremidad. El examinador requiere evaluar elABCDE
del pacientes para asegurar que la vía aérea es accesible y su respiración es adecuada. El
doctor deberá, después examinar las extremidades del paciente para detectar lesiones y
afección reducir una fractura (si existe), y después aplicar una férula.

Paciente E: Este paciente está consciente y alerta. Su ABCDE deberá ser

evaluado para determinar si existe evidencia de compromiso respiratorio (neumotóraxa

Escenarios . 5
Escenario de Explosión de Gas en el Gimnasio continuación

tensión). Podrá requerir algunos andgésicos después de que su vía aérea, respiración y
circulación, se consideranadecuados.

6
 , DE
EXPLOSION DE GAS EN EL
Este escenario es continuación del Escenario y los recursos, incluyendo capacidad
del personal y disponibilidad de recursos. También el educacional del
Escenario e inicia consideraciones de vital avanzado y prioridades del transporte.

 a los pacientes de acuerdo a quién debe recibir cuidado de apoyo

vital avanzado o básico  y describa que tipo de cuidado ser.

 pacientes están enlistados en orden de Prioridad como se identificaron en el

escenario
AVA DEL TIPO D E
CUIDADO

Establecer vía aérea evidente;

administrar oxígeno; establecer vía
aérea definitiva; descompresión
mediante punción de neumotórax a
tensión; sellar apropiadamente
neumotórax abierto.

Establecer vía aérea evidente;

administrar oxígeno; proteger
completamentela espina; establecer
vía aérea definitiva.

Detener sangrado; colocar férula en

la extremidad lesionada; evaluar
severidad del choque; iniciar fluidos

Asegurar vía aérea y una correcta

respiración del paciente; la
extremidad lesionada; evaluar
afección vascular.

 2. el traslado del paciente e  destinos.

PRIORIDAD PACIENTE
Centro de Trauma Hospital más cercano
Las lesiones que ponen en peligro la vida del
paciente requieren cuidados quirúrgicos. Por lo
tanto, deberá trasladars e a un centro de trauma o al
hospital más cercano pa ra dichos cuidados y
futuro

Centro de Trauma Hospital más cercano

Porque el paciente está inconsciente (coma) y
presenta problemas potenciales de la vía aérea y

Respuestas
Escenario de II Explosión de Gas en el
-
una posible lesión necesita ser transportado
a un centro de o al hospital más cercano.

Centro de Trauma Hospital más cercano

Este paciente puede requerir intervención
quirúrgica y deberá ser transportado a un centro de
trauma, si hay o al hospital más
cercano.

Centro de Trauma Hospital más cercano

Centro de Trauma Hospital cercano

 3. que  múltiples pacientes, qué  criterio utilizaría

identificar y el  de estos pacientes?

a. anormales
alterad o de conciencia
Sufrimiento respiratorio
Pérdida continua de sangre
b. Anormalidades anatómicas, por ejemplo, deformidades

signos  pueden ser  de asistencia en un Algunos pacientes pueden

quejarse por estar lesionados. Estas quejas permiten identificar fisiológicos
o anatómicas representadas por dolor y reblandecimiento
localizados en ciertas áreas.

5.  o lesiones de pacientes deberán recibir tratamie nto en el lugar

antes que llegue el personal

a. Pacientes con niveles de conciencia alterado Mantener una vía aérea mediante
-
maniobras básicas de apoyo vital.
b. Pacientes que requieren control externo de una hemorragia, por ejemplo, presión
directa.
c. Pacientes de los que se sospecha presentan lesión

6.  de que acude personal que técnicas deberán ser

instituidas  y que principios gobiernan el orden de  de estas técnicas?
 La atención deberá dirigirse a:

a. si existe equipo disponible.

b. Tratar neurnotórax a tensión, si existen indicios.
c. Establecer terapia si hay disponibilidad.
d. Simple de

¿En  situaciones de pacientes múltiples, quién  deberá ser  transportado?

 deberá ser transportado
 primero?

Triage Respuestas
 ESCENARIODE
E EN UNA CASA

No todos los centros de trauma manejan lesiones por quemaduras. Consecuentemente, los
pacientes con lesiones por quemaduras deberán ser manejados en con capacidad
para el manejo de lesiones por quemadura y el trauma en instalaciones con capacidad para
Por lo tanto, el médico que proporciona tratamiento inicial en instituciones pequeñas,
deberá reconocer que paciente con problema de lesiones por quemaduras es de naturaleza
respiratoria. Por lo tanto, la lesión respiratoria deberá ser detectada de manera pronta. El
paciente quemado requiere el inicio y continuación de administración de fluidos hasta que se
le traslade a la próxima institución. La primera o segunda hora no deberán constituir un reto.
Se deberá iniciar líneas y fluidos, como debiera ser para cualquier
paciente lesionado. La unidad de cuidados terciaria puede iniciar la administración de fórmula
de fluidos apropiada.

Escenario: Una un incendio, debidos a la falla de una tubería de gas, han

ocurrido en casa rodante en un cercano para casas Debido a la
proximidad del incidente a un hospital, el personal prehospitalario, sin previa autorización,
a los pacientes directamente a esa institución. Los pacientes, todos miembros de la
misma familia, son en tablas espinales largas cuando llegan al depa rtamento de
emergencias del hospital. Los pacientes lesionados son: .

Paciente A Un hombre de
- años de edad que esta tosiendo y expectorando material
Los vellos faciales y el cabello están completamente chamuscados. La voz del
paciente es clara y se está quejando de dolor en las manos, las cuales tienen eritema y
formación temprana de ampollas.
PA Hg pulso ioo, y 30

Paciente B Una
- de 6 años de edad parece asustada y esta llorando. Se queja de
dolor de las quemaduras (eritema ampollas) en la espalda, nalgas y la parte posterior de
ambas extremidades inferiores
PA Hg, ioo, y 25

Paciente C Un hombre de 70
- de edad que tose con resuellos y
expectorando material tiene la voz ronca y solamente responde a estímulos
dolorosos. En el tórax anterior y en la abdominal hay eritema y piel chamuscada, así
como quemaduras circunferenciales en ambos muslos.
PA Hg, y 35

Paciente D Una mujer de 19 años de edad que está obnubilada, pero responde al dolor
-
cuando son movidos el húmero y la pierna derechos. No hay deformidad obvia del brazo, y se
observa hinchazón en el muslo, que se encuentra en una férula de tracción.
PA Hg, pulso y 32

Paciente E Un hombre de 45 años de edad que está pálido y que se queja

-
espontáneamente de dolor en la pelvis. Hay evidencia clínica de fractura con distensión
abdominal y dolor a la palpación. Hay eritema y se han formado ampollas enel tórax anterior,
como en la pared abdominal y en los muslos, También tiene una en frente
PA mm F'R 25

Respuestas
Escenario de Explosión e Incendio en una Casa continuación

Las respuestas a preguntas a se dan en la siguiente y en la próxima página.

que  asociada una lesión

 por  y una
quemadura por inhalación  o en la superficie corporal.

 a. en el departamento de emergencias de

 de
su hospital, poniendo un  al 5, siendo el  su prioridad  alta  y el
su  prioridad  más en el espacio proporcionado  para la que
corresponde a cada paciente.

 3. el porcentaje de quemaduras la s u p e r  e corporal.

- 

 4. que paciente  debe ser  a un centro para quemados

 a un centro de trauma..

 5.  prioridades
 para

El manejo de las prioridades este escenario puede estar basado en información obtenida al
evaluar a los pacientes lesionados a distancia. Aunque puede existir duda sobre que paciente
tiene la  más grave, en la información disponible, se debe tomar una decisión
para proceder con la mejor información disponible en ese momento. La prioridades esperadas
para este escenario son las siguientes;

Prioridad 1-Paciente C
 Razonamiento: Basado en la presencia de tos, dificultad para respirar, expectoración de
material y voz que el paciente presenta un lesión respiratoria.
También tiene quemaduras severas gran parte de su cuerpo. Requiere ser trasladado a un
centro de atención de quemaduras. El paciente está en choque y niveles de conciencia
alterados. La prioridad en el inicial asegurar una vía aérea adecuada
(probablemente mediante intubación e inicio de administración de fluido
tibio. requiere ser transferido a la unidad de terapia intensiva para
para el manejo de la lesión respiratoria y quemaduras.

Este paciente puede o no ser salvable.

Paciente C representa la segunda prioridad de traslado debido a la lesión respiratoria y las

quemaduras en la superficie corporal. (Pacientes C, B y pueden tener prioridades
intercambiables).
Escenario de 111 Explosión e Incendio en una Casa Rodante continuación
-
Prioridad 2 Paciente
-
Razonamiento:Con base en un examen físico e historial, el paciente no presenta evidencia
de trauma relacionado, pero existen evidencia de lesión por quemadura y probablemente de
lesión respiratoria. A pesar de que el paciente puede hablar con claridad, el compromiso de la
vía aérea puede presentarse en forma rápida y requerir manejo. Es importante recordar que
esta condición puede cambiar y puede ser progresiva. Requiere evaluación exhaustiva y
posiblemente intubación. En ausencia sufrimiento respiratorio, la intubación puede
El paciente también presenta quemaduras menores, pero involucran las manos.
Por lo tanto, requiere ser trasladado a un centro de atencián de quemaduras. Tal vez requiera
tratamiento en la unidad de terapia intensiva para la lesión respiratoria, y
mediante administración de volumen para las quemaduras y cuidados especiales para las
manos.

Paciente A representa la tercera prioridad de traslado. (Pacientes C, B y A pueden tener

transferibles).

Prioridad 3 Paciente D
-
Razonamiento: Este paciente presenta lesiones obvias y problemas y
abdominales potenciales. Su nivel de conciencia también se encuentra deprimido, lo que
puede representar un problema progresivo de vía aérea. Una rápida evaluación podría
determinar una rápida intubación o una vía aérea oral. El paciente requiere ser trasladado a
una unidad de trauma.

Paciente D representa la última prioridad de traslado.

Prioridad 4 - Paciente E
Razonamiento: Existe evidencia de quemaduras que la mayor parte del cuerpo.
Lesiones abdominales con pérdida de sangre asociada son evidentes. Existe
evidencia clínica de pérdida sanguínea, requiriendo resucitación con volumen. Requiere ser
transferido inicialmente a un centro de trauma para que de forma somera, se efectúe una
de pelvis y abdomen, y para determinar si sus quemaduras podrán tratarse de
forma más adecuada en un centro de quemaduras.

Paciente E representa la primera prioridad de traslado para evaluación de lesiones

relacionadas. Nota: Las prioridades de manejo de Pacientes A, D y E pueden ser
intercambiables. Sin embargo, razonamiento para modificar el orden deberá ser

Prioridad
Razonamiento: Esta niña de 6 años se encuentra hemodinárnicamente normal, sin embargo
presenta quemaduras extensas y significativas. Indudablemente sufre de manera más
profunda los efectos de las quemaduras que un adulto con quemaduras similares en tamaño.
Se necesita iniciar la administración de fluidos intravenosos tibios y deberá ser transferida a
un centro de quemaduras para resucitación, mediante administración de volumen, y manejo
de las quemaduras.

Paciente B representa la cuarta prioridad de traslado. (Los pacientesC, B, y A pueden

tener prioridades de traslado intercambiables)
 de 111 Explosión e Incendio en
- Casa continuación

El tratamiento y traslado de un solo paciente se torna más complicado cuando existen

múltiples pacientes con múltiples problemas. Las lesiones de pacientes deben ser
de acuerdo con el alcance del tratamiento requerido, y necesidades de traslado

2. La es un punto que debe estar presente en los cuidados definitivos

Los recursos, tiempo, distancia y medio ambiente pueden ser los factores que determinen
de que manera se proporcionan los cuidados.

Escenarios Respuestas
 DE
POR AL

Escenario: Usted esta en un hospital cuando recibe una llamada comunicándole que cinco
miembros de la familia de un médico estaban paseando en un transporte de nieve sobre un
lago congelado cuando el hielo se rompió. Cuatro miembros de la familia cayeron al agua

rescate que se encontraban en el sitio del accidente proporcionaron la siguiente información:

Paciente A 
-El nieto del. médico de diez años de edad, fue sacado del lago por el
equipo de rescate. El monitor ECG indica

Paciente B La esposa del médico, de 65 años de edad, fue sacada del lago por el
-
equipo de rescate . El monitor ECG indica asistolia.

Paciente C-La del médico, de 35 años de edad, quién había estado sumergida y
del lago con ayuda de un amigo, tiene golpes en la pared anterior del tórax.
PA mm Hg

Paciente D-La nuera del médico,de 35 años de edad, quién había estado sumergida y
salió del lago no tiene signos obvios de trauma.
PA iio

E El médico jubilado de 76 años de edad, que nunca

- al agua, no se
queja de nada excepto de frío en las manos y en los pies.

 Establecer las  de  traslado  de la escena  del  al

departamento de emergencias.

Prioridad de traslado Paciente

Prioridad de traslado Paciente A
Prioridad de traslado Paciente B
Prioridad de traslado Paciente D
Prioridad de traslado Paciente E

Razonamiento:Pacientes A y B están en Cuando se les compara con Pacientes C y

D y E se les considera muertos. Paciente C presenta signos vitales este paciente
deberá ser la primera prioridad de traslado. Pacientes D y E están "normales", y pueden
esperar hasta que Pacientes A y B sean trasladados. Paciente A deberá ser trasladado antes que
Paciente B debido a su edad. Paciente D es la cuarta prioridad de traslado y finalmente el
paciente E que se le puede trasladar por terrestre.

Escenarios Respuestas
 de N -  por Exposición al Frío continuación
Lesiones

2. Al llegar al departamento de emergencias se debe medir la corporal central a

todos pacientes. Bosqueje su  del  resto  de la

Paciente C, con una presión de Hg y una temperatura corporal de 33 C

(91.4 necesita una rápida evaluación de su así como de tórax y abdomen para
excluir e Su temperatura central de 33 C requerirá
de ser elevada. ,

Paciente A con una temperatura corporal central de C (84.2

Deberá ser y una ser realizada para si
por ahogamiento o hipotermia. Si el paciente no está ahogado se debe efectuar
recalentamiento con bomba de circulación . El instructor disc utir niveles
de altos en relación con hipotermia. Si el nivel de potasio del paciente está sobre
esta muerto.

B permanece asistólico con una temperatura central de 34 C (93.2 Este paciente

podría ser declarado muerto en razón de que la probablemente se deba a un episodio
más que por

Paciente D presenta una temperatura corporal de 35 y deberá

pérdida de calor.

Paciente E presenta una temperatura corporal de 36 C (96.8 F), con evidencia de lesiones
por congelacibn en pies y manos, requiriendo recalentamiento urgente

Resumen

Las mejores decisiones se adoptan cuando los principios de se aplican

apropiadamente. Esto no significa que el resultado sea el mejor.

2. importante el uso de recursos .

 ESCENARIO DE  V
ACCIDENTE
Escenario: Ud. es el único médico disponible en el departamento emergencias del
hospital de la comunidad con capacidad para ioo camas. Lo asisten un enfermera y una
asistente de enfermera. Hace minutosse le notificó por radio que las ambulanciasestán por
llegar con pacientes de un accidente automovilístico único. No se ha recibido información
adicional. Dos ambulancias llegan con pacientes que eran los ocupantes de un automóvil
que viajaba a mph (96 Kph) antes del choque. Los pacientes lesionados son:

Paciente A Un hombre de
- años de edad que conducía el auto y que aparentemente
no estaba usando el cinturón de seguridad. Con el impacto, fue lanzado contra el parabrisas. Al
ser admitido al hospital se observa dificultad respiratoria grave. Luego de la evaluación
primaria, el personal prehospitalario le proporciona la siguiente información. Las lesiones
incluyen: trauma grave con hemorragia a través de la nariz y de la boca, (2)
en el antebrazo izquierdo y (3) múltiples abrasiones sobre el tórax

PA Hg, pulso izo, FR y de coma de Glasgow = 8

Paciente B Una pasajera de 38 años de edad, que aparentemente fue lanzada desde
-
el asiento frontal y que fue encontrada a 30 pies (g metros) del auto. Al momento de la
admisión, esta despierta y alerta, y se queja de dolor abdominal y del tórax. El reporte que se
entrega a U d indica que, al palparle la cadera, ella se queja amargamente de dolor y se siente
una crepitaciónde fractura relacionada.
PA Hg, y 25

Paciente C Un pasajero de 48 años de edad que fue encontrado debajo

- Se le
informa a Ud. que, al momento de la admisión, el paciente esta confuso y responde con
lentitud al estímulo verbal. Las lesiones incluyen múltiples abrasiones en la cara, tórax y
abdomen. Hay ausencia de sonidos respiratorios en el lado izquierdo y su abdomen esta
sensible a la palpación.
PA Hg, pulso 35, y escala de coma de Glasgow

Paciente D Una mujer histérica de 25 años de edad fue extraída del asiento posterior
-
del vehículo. Tiene 8 meses de embarazo y se queja de dolor abdominal. Las lesiones incluyen
abrasiones múltiples en la cara, tórax y abdomen. Los sonidos respiratoriosesta ausentes en el
lado izquierdo y su sensible a la palpación. Se encuentra en trabajo de parto.
PA Hg, pulso ioo, y 25

Paciente E Un niño de 6 años de edad que fue extraído del piso del asiento
-
En la escena del accidente el niño estaba alerta y hablaba. Ahora respondeal estímulo de dolor
solamente con gritos. Las lesiones incluyen múltiples abrasiones y una deformidad
de la parte inferior de la pierna derecha. Hay sangre seca alrededor de la nariz y de la boca.
PA mm Hg, pulso 35

 pasos a tomar para efectuar con los En un caso de

múltiples pacientes lesionados, la priorización de tiage debe ser pronta y deberá basarse en
la mejor información en un lapso de tiempo corto. Idealmente, una evaluación
detallada de cada paciente provee información más completa para la toma de decisiones. Sin
embargo el tiempo utiiizado en obtener información detallada puede resultar en el deterioro
del paciente o hasta en la muerte mientras los otros evaluados. En este escenario, alguna ,
información, por ejemplo, tipo de lesiones, signos vitales y de coma de Glasgow es
disponible y deberá ser utilizado en el proceso de Cuando dicha información no esté
 Escenario de  V 
 Accidente
-

disponible, las decisiones se requieren efectuar sobre una evaluación- globai, rápida, y
muchas veces superficial.

Prioridad 1 Paciente A
-
Razonamiento; hombre de 45 años presenta una obstrucción mayor de vía aérea
superior, y como tal, constituye la primera prioridad en este grupo de pacientes. Como
previamente descrito, presenta fracturas y un hematoma, obstruyendo su vía aérea y nasal.
Deberá realizarse una evaluación apropiada y manejo de su vía aérea. Debido a que
probablemente una u no sea y puede poner en
peligro su espina cervical, este paciente puede ser candidato a una

Prioridad a Paciente C
-
Razonamiento: La ausencia de sonidos respiratorios izquierdos combinado con una
en un hombre de 48 años lo hacen segunda prioridad. La combinación de estos
dos hallazgos fisicos nos dirige al diagnóstico de neumotórax a tensión y deberá ser tratado de
manera pronta con una aguja o tubo pleural.

Prioridad E
Un sentido de urgencia se presenta para el tratamiento de menores de edad
que presentan múltiples traumas. Un niño de 6 años presenta un trauma craneal tal como lo
evidencia su nivel de conciencia. La prioridad inicial en el tratamiento deberá ser asegurar y
proteger su vía Se le deberá dar prioridad a s u traslado a un centro de especialidades

Prioridad 4 Paciente
-
Inicialmente, este paciente se estable y únicamente presenta
algunos signos de anormalidad Sin embargo, el antecedente de haber sido
proyectado del y los hallazgos consistente en una la hace
una probable de lesiones y choque Sus signos vitales
muestran alguna compensación de su condición, pero requiere agresiva y
continua.

Prioridad 5 Paciente
-
Esta paciente se encuentra en trabajo de parto, probablemente precipitado
por el accidente automovilístico. Después de ser examinada y la atención deberá
ser dirigida a la posibilidad de sufrimiento fetal. Si el nacimiento es inminente, requiere ser
manejado por Sin embargo, los cuidados en esta paciente pueden esperar
hasta en tanto las condiciones que amenazan la nd a, que presentan los otros cuatro pacientes
sean identificadas.

. Escenarios
 de V Accidente
- continuación

disponible, las decisiones se requieren efectuar sobre una global, rápida, y

muchas veces más superficial.

 proporcionado  junto a letra que corresponde  a  paciente.

También en el espacio disponible,
, brevemente su razonamiento  pura
la  de estos  de la
 manera como lo hizo:

-Paciente A
i
Razonamiento; Este hombre de 45 años presenta una mayor de vía aérea
superior, y como tal, constituye la primera prioridad en este grupo de pacientes. Como
previamente descrito, presenta fracturas y un hematoma, obstruyendo su vía aérea y nasal.
Deberá realizarse una evaluación apropiada y manejo de su vía aérea. Debido a que
probablemente una u no sea y puede poner en
peligro su espina cervical, este paciente puede ser candidato a una

Prioridad apaciente C
La ausencia de sonidos respiratorios izquierdos combinado con una
hipotensión en un hombre de 48 años lo hacen segunda prioridad. La combinación de estos
dos hallazgos físicos nos dirige al diagnóstico de a tensión y deberá ser tratado de
manera pronta con una aguja o tubo pleural.

Prioridad 3 Paciente E
-
Razonamiento: Un sentido de urgencia se presenta para el tratamiento de menores de edad
que presentan múltiples traumas. Un niño de 6 años presenta un trauma craneal tal como lo
su nivel de conciencia. La prioridad inicial en el deberá asegurar y
proteger su vía aérea. Se le deberá dar prioridad a su traslado a un centro de especialidades

4
-Paciente
este paciente se encuentra estable y únicamente presenta
algunos signos de Sin embargo, el antecedente de haber sido
proyectado del automóvil, y los hallazgos consistente en una la hace
una probable de lesiones múltiples y choque Sus signos vitales
muestran alguna compensación de su condición, pero requiere agresiva y
continua.

Prioridad 5 -Paciente
Razonamiento: Esta paciente se encuentra en trabajo de parto, probablemente precipitado
por el accidente automovilístico. Después de ser examinada y la atención deberá
ser dirigida a la posibilidad de sufrimiento fetal. Si el nacimiento es inminente, requiere ser
manejado por Sin embargo, los cuidados en esta paciente pueden esperar
hasta en tanto las condiciones que amenazan la vida, que presentan los otros cuatro pacientes
sean identificadas.

de otros proveedores de cuidados médicos ser para el proceso

de que pacientes.

Escenarios Respuestas
Escenario de V -Accidente Automovilístico continuación
El razonamiento principal para en este escenario, es el y la relativa amenaza
a la vida causada por las lesiones específicas..

3. Después de enfrentar los problemas inmediatos, una revisión secundaria de todos los
pacientes permite tomar decisiones en relación con el cuidado definitivo, y traslado a otras
aéreas dentro de la institución, u otras instituciones que tengan recursos más apropiados para
satisfacer las necesidades de cada paciente en lo individual.