Las enfermedades nuevas y

emergentes por continentes

La epidemiología y microbiología de
las enfermedades infecciosas
Dr. Jesús Quintero Casanova
CONTENIDO
1. Objetivos.

2. Introducción.

3. Morbimortalidad por enfermedades infecciosas

en áfrica.
Fiebre hemorrágica por Ébola.
VIH/SIDA.
Enfermedades respiratorias de vías bajas.
Diarrea: la triste realidad del hambre y la sed en África.
4. Las enfermedades emergentes: un problema de
salud en las américas.
Zika.
Chikungunya.
5. Morbimortalidad por enfermedades infecciosas
en europa, oriente medio y asia.
Diarrea y Síndrome Urémico Hemolítico
por Escherichiacoli O157.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Fiebre Tifoidea.
Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS).
España.
6. Conclusiones.

7. Bibliografía.
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Objetivos
• Mostrar la distribución geográfica de las enfermedades
infecciosas nuevas y emergentes por continentes.
• Describir la incidencia, prevalencia y mortalidad de
las enfermedades infecciosas nuevas y emergentes
de mayor morbilidad por cada continente.
Introducción
Los microorganismos patógenos
pueden ser enemigos persistentes
y peligrosos. Aunque es
imposible predecir en tiempo y
lugar su emergencia individual,
podemos estar seguros de que
aparecerán nuevas enfermedades
microbianas.” Institute of Medicine
(USA), Emerging Infections:
Microbial threaths to health, 1992
Las enfermedades infecciosas constituyen la primera
causa de muerte en el mundo, tanto en adultos como
en niños. Más de 13 millones de personas mueren
anualmente por enfermedades infecciosas emergentes
y reemergentes, tales como la malaria, la tuberculosis,
el Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA),
la fiebre hemorrágica producida por el virus Ébola,
el síndrome respiratorio agudo grave (SARS), la infección
por el virus del Nilo occidental y el dengue1.
La aparición o reaparición de enfermedades infecciosas,
se han venido dando a través de la historia, desde el
descubrimiento y colonización de nuevas poblaciones,
obedeciendo a varios factores entre los que destacan
la adaptación y cambios microbianos, la susceptibilidad
de los humanos a la infección, cambios climáticos,
cambios en los ecosistemas, cambios demográficos,
el comercio y turismo internacional, el desarrollo de la
tecnología e industria, la pobreza e inequidad, las guerras
y hambruna, así como la carencia de políticas de salud
adecuadas en los países, sobre todo en los que están en
vías de desarrollo2.
Todos estos factores determinantes crean además,
las condiciones propicias para la propagación de
estas infecciones y facilitan la circulación de los
agentes patógenos y la transmisión de las infecciones
y epidemias entre los diversos países y regiones;
situación agravada por las ineficiencias de los gobiernos
en la generación de políticas públicas de salud y de
la baja accesibilidad, cobertura, equidad y justicia de
los sistemas de salud pública de muchos países del
mundo, vigilancia epidemiológica insuficiente, número
insuficiente de laboratorios de salud pública para
la detección y el diagnóstico de las enfermedades,
pocas alianzas estratégicas entre la formación de los
recursos humanos, la investigación epidemiológica y los
organismos empleadores, así como la ineficacia de los
mecanismos de prevención y de control empleados. En la
mayoría de los casos, debido a poca participación social
y comunitaria. La experiencia acumulada demuestra
que una gran parte de las muertes que se producen
debido a las enfermedades infecciosas emergentes y
reemergentes podrían evitarse mediante la elaboración
y puesta en marcha de estrategias preventivas y
terapéuticas eficaces2.
El concepto de Enfermedades Infecciosas Emergentes y
Nuevas fue acuñado en 1992 por el Instituto de Medicina
de los EE. UU., para referirse a las enfermedades
infecciosas descubiertas en los últimos años y a las
ya conocidas consideradas controladas, en franco
descenso o casi desaparecidas, que volvieron a emerger.
Otros la definen como aquellas relacionadas con nuevos
agentes, así como aquellas con factores causales ya
conocidos que recientemente han adquirido un carácter
epidémico que pueden convertirse en una amenaza y
ocurren en regiones en las que antes no existían1.
Las enfermedades nuevas se definen como aquellas
que no existían antes de 1900, aunque respecto a esta
última denominación existen variados puntos de vista
y el período de tiempo para considerarla nueva también
fluctúa según diferentes autores. Es por esto por lo que
algunos señalan que en aras de evitar malinterpretaciones
se debe sustituir el ambiguo concepto de “enfermedad
nueva” por el de “enfermedad emergente”. Una enfermedad
puede clasificarse como emergente en, al menos, cinco
situaciones históricas:
1. Si ya había sido identificada, pero desde un punto de
vista médico se le había pasado por alto debido a
la imposibilidad de conceptualizarla como entidad
noseológica.
2. Si ya existía, pero no se reparó en ella hasta que
hubo cambios cualitativos o cuantitativos en sus
manifestaciones.
3. Si no existía en una región en particular antes de que
se introdujera en ella procedente de otras regiones.
4. Si hasta entonces sólo existía en la población
animal y no en la población humana.
5. Si es completamente nuevo el agente desencadenante
de la enfermedad o no existían las condiciones
ambientales antes de que aparecieran las primeras
manifestaciones clínicas.
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Entre los ejemplos más recientes se pueden citar son
los siguientes: síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(VIH/SIDA), Rotavirus, enfermedad de Lyme, síndrome
pulmonar por Hantavirus (SPHV), Ehrlichiosis humana,
síndrome hemolítico urémico D+ producido por la
Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) 0157 H7
(infección producida por alimentos contaminados y
mal cocidos), el Vibrio cholerae 0139, el síndrome de
Creutzfeld-Jacob modificado, fiebre del Valle de Rift,
entre muchas otras como se señala en la (Tabla 1).
Se habla de enfermedades reemergentes cuando se
refiere a aquellas anteriormente conocidas, controladas
o tratadas eficazmente y cuya frecuencia y/o mortalidad
se encuentran en aumento. Existen un gran número de
enfermedades infecciosas que pueden incluirse dentro
de las definiciones anteriores, las cuales han adquirido
importancia dentro de la salud pública global, así como local,
debido al impacto que causan en la salud de una población.
Existen numerosos factores, sociales, económicos,
políticos, climatológicos, biológicos, tecnológicos y de
comercio, que determinan la aparición, emergencia y
reemergencia de las enfermedades infecciosas.
Ejemplos de enfermedades emergentes
Síndrome respiratorio agudo severo
Influenza A H5N1
Zika
Chikungunya
Fiebres hemorrágicas virales
Fiebre del Nilo Occidental
SIDA
Infección por Hantavirus
Fiebre púrpura brasileña
Fiebre del Valle del Rift
Enfermedad de Lyme
Ehrlichiosis humana
Tabla 1. Ejemplo de enfermedades emergentes.
Morbimortalidad por
enfermedades infecciosas
en áfrica
A diferencia del África negra, el norte del continente tiene
un número de muertes por enfermedad infecciosa cada
vez más cercano al de los países desarrollados, mientras
que, en el África subsahariana, muchas muertes por
enfermedades infecciosas todavía se cuentan por
millones. En cifras, en el norte del continente mueren
por estas enfermedades menos de un 1 % de los seres
humanos que mueren en el sur. Las cinco enfermedades
más letales del África negra acaban con la vida de más
de 3,5 millones de personas por año, frente a las 60 000
personas de África del Norte, según datos de 2015.
Las seis enfermedades más importantes en África son:
VIH-SIDA, enfermedades respiratorias de vías bajas,
diarreas, malaria, tuberculosis y meningitis. A además de
estas enfermedades el brote epidémico más importante de
los últimos años en este continente ha sido el de Ébola.
Fiebre hemorrágica por Ébola
Con una tasa de mortalidad del 90%, el virus del Ébola
es transmitido al ser humano por animales salvajes
y se propaga en las poblaciones humanas de persona
a persona a través de fluidos como sangre o saliva.
Se detectó por primera vez en 1976 en dos brotes
simultáneos en Nzara (Sudán) y Yambuku (República
Democrática del Congo). La aldea en que se dio el
segundo de ellos está situada cerca del río Ébola, que
da nombre a la enfermedad. En 2013 la enfermedad
reapareció con fuerza.
Fue una epidemia mayor que en otras ocasiones, ya
que se extendió en varios países de África Occidental
(Guinea Conakry, Sierra Leona, Liberia y Nigeria) y esto es
algo que no había pasado con anterioridad, provocando
más de 8000 fallecidos y ciento de miles de casos.
Aunque el Ébola es un virus conocido desde hace
décadas, la situación actual en África Occidental supone
la expansión de un virus conocido a una zona donde
apenas ha sido percibido hasta ahora (aunque existe
evidencia de su presencia en África Occidental desde hace
décadas); además a diferencia de brotes previos, en este
brote el virus se está transmitiendo más intensamente
y de forma más prolongada, lo que ha conducido a una
situación nueva, nunca antes experimentada. más grave
que las anteriores.
VIH/SIDA
La situación más comprometida con la morbimortalidad
por la infección VIH/SIDA en el mundo, se concentra
en África, con más de un millón de muertes y más de
25 millones de casos, con un porcentaje importante de
niños infectados y huérfanos producto de esta epidemia.
Es la región con más problemas en el acceso a la terapia
antirretroviral, uno de los objetivos de ONUSIDA.
Enfermedades respiratorias de vías
bajas
Son la primera causa de muerte en el mundo y la segunda
en África, donde el difícil acceso a antibióticos y el habitual
contagio de este tipo de enfermedades (bronquitis,
neumonía) supone tratamientos difíciles de llevar a cabo en
muchas circunstancias y de rápida propagación. En el África
subsahariana son responsables de más de 1,1 millones de
muertes por año: tres veces más que los decesos de todos
los países desarrollados por año.
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Diarrea: la triste realidad del
hambre y la sed en África
La diarrea está lejos de las sesenta primeras causas
de muerte en los países occidentales; pero en África,
se encuentra en tercer puesto, vinculada a los problemas
enquistados entre los países más pobres del mundo:
deshidratación, mala calidad del agua, hambrunas y
malnutrición. La diarrea suele aparecer debido a una
infección (por regla general, rotavirus o bacterias)
y se traduce en la muerte de decenas y cientos de miles
de niños debido a la pérdida de sales, electrólitos y
nutrientes. El sur de África y el sudoeste de Asia son las
zonas que acumulan casi el 80 % de todas las muertes
por diarrea del mundo.
Las enfermedades emergentes: Zika
un problema de salud en las El virus zika (ZIKAV o ZIKV), fue aislado por primera vez
en 1947, en un macaco Rhesus proveniente del bosque
américas de Zika en Uganda y en 1968 fue aislado por primera
La situación de las enfermedades infecciosas emergentes
y reemergentes en las Américas es extremadamente
seria, pues existe un número elevado de enfermedades
infecciosas; entre ellas merecen una mención especial,
el cólera (Vibrio cholerae 01 el Tor Inaba) que penetró en
las Américas a través de Perú y produjo una epidemia en
el país que se extendió a todos los países de la región
excepto Uruguay en Sudamérica y los países del Caribe.
El dengue se ha extendido a numerosos países del área
del Caribe y Centro América. En Venezuela, Colombia y
Perú han aparecido nuevos tipos de virus, lo que ha traído
por consecuencia el aumento del dengue hemorrágico.
La fiebre amarilla se reporta todavía en Perú, Colombia
y Bolivia. La peste bubónica (Yersinia pestis) también se
registra en Bolivia, Perú, Colombia y Brasil.
El síndrome pulmonar por Hantavirus, vinculado a la
aspiración aerosolizada de orinas y heces de ratas y que
apareció por vez primera en EE.UU. en 1993, durante los
años 1996 y 1997 reapareció en Chile, Argentina y Perú.
La colitis hemorrágica por E. coli 0157 H7 que se
identificó por vez primera en Canadá y EE. UU. en 1982,
se ha comenzado a diagnosticar en Argentina y otros
países del cono sur. Se presume que el elevado número
de pacientes diagnosticados de síndrome hemolítico
urémico en la década de los años 50 y 60 por el doctor
Giannantonio en Argentina, eran complicaciones de
infecciones entéricas por E. coli 0157 H7, que en aquella
época no estaba registrada. Las fiebres hemorrágicas
han sido objeto de estudio en los países de América
y una de las primeras fue la producida por el virus de
Junin en Argentina, posteriormente han aparecido
otros como el virus Machupo que produjo la fiebre
hemorrágica boliviana, el virus Sabiá que dio lugar a la
fiebre hemorrágica brasileña y el virus Guanarito descrito
como agente de la fiebre hemorrágica venezolana.
La infección por VIH/SIDA considerada como la
epidemia del siglo XX avanza en toda n América, con el
cortejo de muertes acompañantes y donde el número
de personas seropositivas se incrementa anualmente
en proporciones catastróficas. La Región afronta
también nuevos retos de las enfermedades infecciosas
emergentes y reemergentes que afectan de modo
desfavorable a las comunidades, familias, economías y
servicios y sistemas de salud. Las enseñanzas extraídas
de emergencias pasadas han traído como resultado un
mayor grado de preparación y sensibilización sobre la
necesidad de reforzar la vigilancia. Las epidemias de
dengue, fiebre del Zika y chikunguña, sigue habiendo
retos importantes que habrán de requerir una respuesta
coordinada, multisectorial e integrada.
vez en seres humanos, a partir de una muestra obtenida
en Nigeria. La principal preocupación en términos de
impacto grave sobre la salud de la población es la
asociación entre la infección por virus Zika y los casos
de microcefalia en fetos y recién nacidos, así como
complicaciones neurológicas a partir de los datos
estadísticos aportados por Brasil, país más afectado con
la Microcefalia asociada al Zika.
Chikungunya
Según cifras de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), el número de casos en América ascendió
a más de 200 000 desde diciembre de 2013, cuando se
constató la presencia por primera vez del virus, que ha
causado 21 muertes en más de 20 países de la región.
Morbimortalidad por
enfermedades infecciosas en
europa, oriente medio y asia
En los últimos 20 años, en esta región se han reportado
numerosas enfermedades infecciosas emergentes,
donde han destacado:
Diarrea y síndrome urémico
hemolítico por escherichia
coli o157
Desde mediados de noviembre de 1996 se reportó una
enfermedad transmitida por alimentos causada por
la contaminación de fiambres y bistec con la bacteria
Escherichia coli O157 en una carnicería de la localidad
de Wishaw, Lanarkshire, en Escocia, Reino Unido. Hasta
la fecha se han confirmado 167 afectados, 7 fallecidos y
140 casos sospechosos.
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Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Esta enfermedad, considerada la variante humana de
la Encefalopatía Espongiforme Bovina, ha afectado
fundamentalmente a residentes del Reino Unido.
El 85 % de los casos registrados en este país ocurren
sin causa identificable, mientras que en otros casos
se han asociado factores familiares, como resultado
del tratamiento con hormonas de crecimiento, o a
través de instrumentos de neurocirugía contaminados.
En 1996 se descubrió una nueva variante de la enfermedad
que se caracteriza por un desorden neuropsiquiátrico
progresivo que conduce a ataxia, demencia y mioclono,
sin las manifestaciones típicas de EEG. De los 41 casos
reportados en 1996, 26 tenían causa desconocida y 10
eran de la nueva variante.
Fiebre Tifoidea
El 13 de febrero de 1997 fue reportado a la OMS de un
nuevo brote de Fiebre Tifoidea en Tadjikistan. Se estima
que al menos 3,000 casos han ocurrido en la capital
Dushanbé. Otros reportes indican que la enfermedad
se está extendiendo a otras regiones fuera de la capital.
La tasa de letalidad es de aproximadamente un 1%.
La Salmonella typhi se ha confirmado en estudios
de laboratorio.
Los países de Europa, al estar fuera de las Zonas
tropicales, tener un alto desarrollo económico social,
con elevadas condiciones de vida, sistemas de salud
sólidos con programas adecuados de vigilancia
epidemiológica, es la región geográfica menos afectada
por estas enfermedades. Pero a pesar de esto, se han
reportado casos y brotes que han llamado la atención
de las autoridades locales e internacionales, por las
características del agente o del daño provocado a la salud.
Síndrome respiratorio de Oriente
Medio (MERS)
Es una enfermedad respiratoria vírica provocada por
un nuevo coronavirus (el coronavirus causante del
síndrome respiratorio de Oriente Medio o MERS-CoV)
que fue detectado por primera vez en Arabia Saudita en
2012. Los coronavirus son una extensa familia de virus
causantes de enfermedades que van desde el resfriado
común al síndrome respiratorio agudo severo (SRAS).
Los síntomas típicos del MERS son fiebre, tos y
dificultades respiratorias. Es habitual que haya neumonía,
pero no siempre. También se han registrado síntomas
gastrointestinales, en particular diarrea. Algunos casos
de infección por MERS-CoV no presentan síntomas,
aunque den positivo para el virus en las pruebas de
laboratorio. La mayoría de estos casos asintomáticos se
han detectado tras exhaustivos rastreos de los contactos
de casos confirmados.
Aproximadamente el 35% de los casos de MERS-CoV
notificados han desembocado en la muerte del paciente.
Si bien la mayoría de los casos humanos de MERS se
han atribuido a la transmisión de persona a persona en
entornos sanitarios, los datos científicos actuales indican
que los dromedarios son un importante reservorio de
MERS-CoV y una fuente animal de infección humana.
Sin embargo, se desconocen la función específica de
los dromedarios en la transmisión del virus y cuáles son
exactamente las vías de transmisión.
No parece que el virus se transmita fácilmente de una
persona a otra a menos que haya un contacto estrecho;
por ejemplo, al atender a un paciente sin la debida
protección. Ha habido brotes asociados a la atención
sanitaria en varios países. Los más importantes se han
producido en Arabia Saudita, los Emiratos Árabes Unidos
y la República de Corea. (Tabla 2)
España
Las enfermedades emergentes entrañan un peligro
potencial para el hemisferio norte en las actuales
condiciones de calentamiento global, ya que pueden
proporcionar un hábitat adecuado a los insectos que las
transmiten. Es más, los expertos coinciden en que la mayor
amenaza se sitúa en las costas del Mediterráneo donde,
tal como está ocurriendo este año, los veranos pueden
alargarse hasta noviembre e incluso no se alcanzan
muchos años mínimas extremas en cuanto a frío.
PAÍSES CASOS
Arabia Saudita 1550
República de Corea 186
Emiratos Arabes Unidos 78
Jordania 27
Qatar 18
Omán 8
Kuwait 7
Irán 6
Filipinas 3
Túnez 3
Tabla 2. Distribución de casos de MERS-CoV en países más afectados.
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En los últimos años, se han reportado numerosos casos
de fiebres hemorrágicas virales y arbovirosis importadas
de África y América. Otro problema ha sido, el enterovirus
causante de un brote epidémico en Cataluña, que ha
alarmado a la población durante los últimos meses.
Con fecha 6 de julio el número de niños afectados por
este brote era de 104 casos; 6 de los niños continuaban
ingresados en hospitales, 3 de ellos en unidades de
cuidados intensivos. En palabras del consejero de Salud
de la comunidad autónoma, Toni Comín, la gran mayoría
de afectados evoluciona favorablemente y el brote se ha
estabilizado en las últimas semanas, aunque es probable
que el número de casos siga creciendo ligeramente
durante el verano.
Fue en febrero, concretamente en el Hospital Vall
d’Hebron de Barcelona, cuando se detectó el primer
caso en un menor que presentaba un cuadro neurológico
tras haber contraído una infección que le causó fiebre y
algunos problemas respiratorios.
Se conocen más de un centenar de subtipos de
enterovirus y se considera que el D68 es el más grave,
capaz de causar meningitis y encefalitis. Sin embargo,
este serotipo solamente se encontró en una niña
ingresada en la Fundación Guttman de Badalona, a
quien la infección le provocó una parálisis. En la mayor
parte de los casos registrados en Cataluña el serotipo
responsable parece ser el A71.
Para los expertos, este brote parece tener características
que no se han descrito anteriormente en la literatura
médica. Aunque se sabe bien que el enterovirus, que
suele provocar una infección generalmente banal,
puede llegar a afectar al sistema nervioso central, no se
conocían brotes que hubieran generado tantos casos
con afectación neurológica como el que se ha producido
en Cataluña.
Existen siete enfermedades que amenazan afectar la
población española, que constituye la puerta de entrada
a Europa de muchas infecciones prevalentes en los
países tropicales.
• Zika.
• Chikungunya.
• Dengue.
• Fiebre O’nyong-nyong.
• Fiebre amarilla.gen
• Malaria.
• Chagas.
Las fiebres hemorrágicas, virales, las arbovirosis, el VIH/
SIDA, las infecciones respiratorias bajas, la diarrea y las
intoxicaciones alimentarias, constituyen las principales
causas de morbimortalidad por enfermedades
infecciosas emergentes y nuevas, que han aparecido
diseminadas por todo el mundo.
Conclusiones
La OMS, alerta que para el 2018 las enfermedades
infecciosas, que podrían tener altas tasas de morbilidad
y mortalidad son:
• Gripe Pandémica.
• Cólera.
• Difteria.
• Paludismo.
• Meningitis.
• Fiebre Amarilla.
• Intoxicaciones alimentarias.
Entre las medidas destinadas a prevenir y mitigar las
epidemias deberán figurar las siguientes:
• Establecer una estrategia basada en mecanismos
de alerta temprana y de respuesta rápida que
cuente con recursos humanos, laboratorios, redes
de comunicación entre los laboratorios y servicios
de salud, y que esté respaldada por una prioridad
financiera y política adecuada.
• Fortalecer la capacidad nacional de adoptar
estrategias para la prevención y el control de las
enfermedades emergentes y reemergentes.
• Promover la investigación aplicada al diagnóstico
rápido y tratamiento de las enfermedades
emergentes y reemergentes y a la prevención de
sus factores de riesgo.
• Fortalecer la red de comunicaciones entre los
laboratorios y servicios de salud para mejorar la
vigilancia de los agentes infecciosos.
• Mantener la vigilancia sistemática de los vectores
y reservorios de las enfermedades emergentes
y reemergentes; f) sistematizar la vigilancia de
los factores de riesgo y elementos ambientales y
climáticos que favorecen la aparición de epidemias.
• Crear una estructura para la vigilancia integral
de los agentes causales y factores de riesgo que
permita analizar la información de forma rápida y
eficaz a fin de tomar decisiones oportunas con la
mayor celeridad posible.
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