Salud Pública

en los últimos 150 años

 Han existido cuatro transformaciones.
1. Mejora de los estandares de vivienda, agua,
higiene y alimentos, en la Industrialización.
2. Participación estatal en el bienestar sanitario-
social. Por medio de hospitales.
3. Era terapéutica con el descubrimiento de las
sulfas y antibióticos. Aumento de las
enfermedades yatrogénicas.
4. Reconocimientos de las tendencias.
Mega tendencias
1. Envejecimiento de la población.
2. Alta tecnología con sello humano de calidad.
El concepto de salud
Concepción que abarca al individuo y la comunidad
presentados al mismo tiempo en una perspectiva
dinámica que hace que la salud se contemple en su
estado actual y en su proyección de futuro.
Salud
Ausencia de enfermedad?
Frontera entre salud y enfermedad?
Que es normalidad?
Definición OMS
“Estado completo de bienestar físico, mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”.
Salud
Se debe contemplar como un sistema dinámico en
uno de cuyos polos sería la salud y en el otro la
muerte.
Salud
Importancia de la prevención.
Promoción.
Actuar sobre la calidad y estilo de vida.
¿Qué es estilo de vida?
Hay que analizarlo en un sentido amplio.
Se encuentra situado en las ciencias sociosanitarias.
Se expresa colectivamente e individual.
Influencia del medio ambiente.
Educación en salud.
 Óptimo de
Perdida de salud Salud Positiva salud
Muerte

Zona Neutra
No es posible distinguir
lo normal de lo patológico
 SALUD

SISTEMA DE
MEDIO ASISTENCIA
ESTILO DE BIOLOGÍA SANITARIA
AMBIENTE
VIDA HUMANA
 CALIDAD

COBERTURA

GRATUIDAD
RESTAURACION DEL LA SALUD

ASISTENCIA SANITARIA
PRIMARIA C.S.
SECUNDARIA HOSP.

REHABILITACIÓN
Y REINSERCIÓN
SOCIAL
ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
1. ADMINISTRACIÓN SANITARIA.
2. DEMOGRAFÍA Y ESTADÍSTICA.
3. LABORATORIO.
4. EPIDEMIOLOGÍA.
5. PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
6. LEGISLACIÓN.
7. SERVICIOS SOCIALES.
8. DOCENCIA.
9. INVESTIGACIÓN.
FUNCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA
PRIMARIA
HOSPITALARIA
ACCIONES SOBRE
ASISTENCIA SANITARIA
EL AMBIENTE.
REHABILITACIÓN Y
ACCIONES SOBRE EL
REINSERCIÓN SOCIAL
INDIVIDUO

MUERTE SALUD
PÉRDIDA DE SALUD SALUD POSITIVA

RESTAURACIÓN DE PROMOCIÓN DE
LA SALUD LA SALUD
DIFERENCIAS ENTRE LA ASISTENCIA CLÍNICA HABITUAL Y LA
ATENCIÓN PREVENTIVA
ASISTENCIA CLINICA ATENCIÓN
HABITUAL PREVENTIVA
INICIATIVA DEL PACIENTE DEL MÉDICO

NATURALEZA DE LA IMPREVISIBLE PREVISIBLE

ATENCIÓN
DEMANDA DE INMEDIATA NO ES URGENTE
ASISTENCIA
FOCO DE ATENCIÓN PX INDIVIDUAL FGRUPO DE PX CON UN
FACTOR DE RIESGO
COMPETENCIA DEL MÉDICO MÉDICO Y EQUIPO DE
ASISTENCIA PRIMARIA.
DOCUMENTACIÓN ÚTILES ABSOLUTAMENTE
CLINICA NECESARIO
EVALUACIÓN DE LA MUY COMPLEJA SIMPLE
INTERVENCIÓN
INFECCIONES
CARACTERIZADAS POR:
DIVERSIDAD
ELEVADA FRECUENCIA
ALTA DIFUSIÓN.
GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN
RELACIONADA CON LAS CARACTERISTICAS DEL
PACIENTE:
INMUNODEPRIMIDO O NO.
TIPO DE GERMEN.
MICROORGANISMOS IMPORTANTES
ANAEROBIOS.
BACTERIAS
MICOBACTERIAS TÍPICAS
MICOBACTERIAS ATÍPICAS
LEGIONELLA
MICROORGANISMOS
PARASITOS
NEUMOCISTIS CARINII.
VIRUS
HERPES TIPO 1 Y 2
Epstein Barr.
Citomegalovirus
VIH1,2
VHB
EN ODONTOLOGÍA ES IMPORTANTE
LA TRANSMISIÓN SALIVAL
DURANTE EL TRABAJO CON
INSTRUMENTOS ROTATORIOS Y JERINGAS
MULTIFUNCIÓN SE FORMAN AEROSOLES
QUE PORTAN:
PARTÍCULAS DENTALES
CÁLCULOS
MATERIAL DE OBTURACIÓN
Se pueden provocar lesiones
En los ojos
Manos
Cara
Sobre las partículas
Pueden alcanzar velocidades de 50-60 km/hora
Proyectarse hasta 6 metros de distancia.
Si hay placa bacteriana la concentración de
gérmenes puede llegar a 200 millones por gramo.
Las partículas que permanecen en el aire son
inhaladas en forma de aerosoles.
Aerosoles.
Son partículas entre 0.25-50 micrómetros.
La zona próxima al paciente es la llamada niebla
dentaria.
Pueden penetrar hasta los alvéolos pulmonares
partículas de 1 micrómetro en un 100% de los
casos.
Las de 1.5-5 micrómetros penetran en un 50%.
Factores de que depende la penetración de
las partículas.
Volumen de aire/minuto respirado.
Distancia del alvéolo.
Cantidad de agua y dirección del chorro.
Cantidad de material fragmentado.
Tamaño de la fracción respiratoria.
Formas de contaminación
Paciente-personal de la consulta.
Durante el tallado.
Entre pacientes.
Grupos de riesgos
Inmuno deprimidos por VIH
Inmuno deprimidos por otras causas.
Alcohólicos.
Drogadictos.
Sospecha de SIDA
PRESENCIA DE CANDIDIASIS
QUEILITIS HERPETICA
LEUCOPLAQUIA VELLOSA
GUNA
SINDROME MENTONIANO
PERFORACIÓN DEL PALADAR
ÚLCERAS VESTIBULO NASALES
SARCOMA DE KAPOSI.
El enfoque Epidemiológico
Epidemiología:
Es el estudio de la frecuencia y distribución de los
eventos de salud y de sus determinantes en las
poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio en
la prevención y control de los problemas de salud.
Enfermedades transmisibles
En el pasado constituían la principal causa de muerte
en el mundo.
Efectos de la industrialización, permitieron el control
relativo de tales enfermedades.
Esto ha conducido a un aumento de la esperanza de
vida.
Enfermedades no transmisibles
Al control relativo de las enfermedades
transmisibles siguió en aumento la morbilidad y
mortalidad de las no transmisibles, especialmente
las crónicas.
Las enfermedades cardiovasculares y neoplasias
malignas son actualmente la causa más
importante de muerte en los países
industrializados.
Países no industrializados
Presentan diferente evolución.
Persisten las enfermedades transmisibles y la
desnutrición como causa de morbilidad y mortalidad.
Se observa un importante aumento de la mortalidad
por las enfermedades no transmisibles.
Epidemia
El término epidemia se aplica ahora a una frecuencia
no habitual de cualquier daño a la salud o
enfermedad, transmisible o no.
Enfermedades Crónicas en las cuales se ha demostrado
el papel de uno o más agentes infecciosos.
Cáncer cervical V. Papiloma
Humano
C. Hepato celular V.H.B y “C”
C. Gástrico Helicobacter
pilori
Diábetes tipo I Enterovirus
Sarcoma de Kaposi V.H.H. 8
Artritis Mycoplasma
Enfermedad Transmisible
Cualquier enfermedad causada por un agente o
sus productos tóxicos, que se manifiesta por la
transmisión de este agente o sus productos, de un
reservorio a un huesped suceptible, ya sea
directamente de una persona o animal infectado o
indirectamente por medio de un huesped
intermediario, de la naturaleza vegetal o animal,
de un vector o del medio ambiente.
Enf. emergente
Aparición de enfermedades nuevas o desconocidas.
Ej. SIDA, SAR.
Es una efermedad transmisible cuya incidencia en
humanos se ha incrementado en los últimos 25 años
del siglo XX o que amenaza incrementarse en un
futuro cercano.
Enf. Reemergente
Resurgimiento de enfermedades que ya estaban o se
creian que estaban controladas. Ej. Tuberculosis,
ébola.
Es una enfermedad transmisible previamente
conocida que reaparece como problema de salud
pública tras una etapa de significativo descenso de su
incidencia y aparente control.
Agentes Setiológicos y enfermedades transmisibles
conocidos desde 1973
agente tipo Enfermedad
rotavirus virus Diarrea inf.
Ebola virus F. Hemorrágica de
ébola.

Hantaan virus F.H.S.R.

Staphylococcus
Aureus
bacteria Schok tóxico por uso
de tampones.
Vibrión Cholerae
bacteria Cólera epi.
V. Herpes humano 8
Virus Sarcoma de kaposi en
px con Sida.
Escherichia Coli
bacteria Síndrome Urémico
hemolítico.
Factores contribuyentes de la emergencia y la
reemergencia de enfermedades transmisibles.
Categorías Ejemplos específicos
Factores Empobrecimiento, conflictos armados,
sociales crecimiento pobl. Migración, deterioro urbano.
Atención en Nuevos dispositivos médicos, transplantes, uso
salud masivo de antibióticos, drogas inmunosupresoras
Conducta humana Comportamiento sexual, uso de drogas, dieta,
viajes, guarderías, tatuajes.
Cambios Deforestación, ecosistemas de agua,
ambientales inundaciones, sequías, hambre, desastres nat.
Infraestructura de Reducción de programas preventivos, inadecuada
salud pública vigilancia, poco personal entrenado.
Adaptación y Cambios de virulencia y producción de toxinas,
cambios resistencia a drogas, microbios como cofactores
microbianos en enfermedades crónicas.
Persona, tiempo y lugar.
Los principios para el estudio de la distribución de los
eventos de salud se refiere al uso de las tres variables
clásicas de la epidemiología.
El ¿Cuándo?
El ¿Dónde?
En ¿Quiénes?
Son las tres preguntas básicas que el epidemiólogo tiene
que formularse para poder organizar las características y
comportamientos de las enfermedades en función de las
dimensiones temporalidad, espacial y poblacional que
orientan el enfoque epidemiológico.
Tiempo
Algunas enfermedades son agudas, otras
estacionarias.
Conveniente registrar la ocurrencia a través de
varios años. Para predecir sus ciclos y su tendencia
secular.
Se deben de graficar la fx de la enfermedad a
través del tiempo por medio del canal endémico.
Se puede así evaluar efectividad de una
intervención.
Lugar
Es necesario conocer la localización geográfica de los
problemas de salud así conoceremos su extensión y
velocidad de diseminación.
El análisis del lugar permite generar hipótesis sobre
posibles factores de riesgos y de transmisión.
Persona
Las características de las personas tales como la edad,
género, estado nutricional, hábitos, condición social,
estado civil, conductas, permiten identificar la
distribución de las enfermedades y posibles grupos y
factores de riesgos.
La variación de la ocurrencia de enfermedad de
acuerdo a las características de las personas puede
deberse a diferencias entre el nivel de exposición de
la persona a factores de riesgos, a su susceptibilidad o
una combinación de ambos.
Historia natural de la enfermedad
Se refiere a la evolución de una enfermedad en un
individuo a través del tiempo, en ausencia de
intervención.
 P. Latencia P. infeccioso

P. De incubación P. sintomático

Cambios Signos y síntomas

patológicos
Exposición
Dx

Recuperación
susceptible Enfermedad Incapacidad
subclínica Inmunidad
Portador
muerte

Enf. clínica
Cadena epidemiológica
Busca ordenar a través de un esquema los eslabones
que identifican los puntos principales de la secuencia
continua de interacción entre el agente, huésped y el
medio.
 1. Agente
causal 2.
re
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6. De

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5.

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Pu
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d l 4. Modo de

3.
transmisión
Agente.
Es un factor que puede ser un microorganismo,
sustancia química, o forma de radiación cuya
presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es
esencial para la ocurrencia de la enfermedad.
Tipos de agentes causales
Biológicos:
Bacterias
Protozoarios
Hongos
Rickettsias
Virus
Priones
Metazoarios
No biológicos.
Químicos
Pesticidas
Aditivos de alimentos
Fármacos
Industriales
Físicos
Fuerza mecánica
Calor
Luz
Radiaciones
Ruido
Propiedades de los agentes Biológicos
Son aquellas que se refieren a su perpetuación como
especie, las que rigen el tipo de contacto humano y las
que determinan la producción de enfermedad a partir
de ese contacto.
Propiedades intrínsecas
Las propiedades intrínsecas de los
microorganismos son la composición química y
la morfología (tamaño, forma y estructura.)
Antigenicidad. Es la capacidad de inducir
inmunidad específica en el huésped.
Vulnerabilidad al ambiente.
(mutación)
Huésped
Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y
los artrópodos, que en circunstancias naturales
permite la subsistencia o el alojamiento de un agente
infeccioso.
La entrada del agente inicia el periodo de infección o
latencia.
Infección
Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un
agente infeccioso en el organismo de una persona o
animal.
La presencia de agentes sobre las superficies
exteriores del cuerpo o prendas no constituye
infección sino una infestación de tales superficies.
Infectividad.
Capacidad del agente de poder alojarse y
multiplicarse dentro de un huesped.
Patogenicidad
Es la capacidad de un agente infeccioso de producir
enfermedad en personas infectadas.
Infección inaparente
Es la presencia de un agente infeccioso en un huésped
sin que aparezcan signos o síntomas clínicos.
Solamente pueden identificarse por medio de
laboratorio.
Virulencia
Capacidad del agente de producir casos graves y
fatales.
Espectro de una enfermedad infecciosa

inaparente Infección aparente

a moderada grave fatal

Espectro de enfermedad aplicado a
distintas enfermedades
tuberculosis

tétanos

Rabia humana
Reservorio
El habitad normal en que vive, se multiplica y/o
crece un agente infeccioso se denomina
reservorio.
Es cualquier ser humano, animal, artrópodo,
planta, suelo, o materia inanimada, donde vive y
se multiplica un agente infeccioso y del cual
depende para su supervivencia, reproduciéndose
de manera que pueda ser transmitido a un
huésped susceptible.
Reservorio humano
El ser humano es reservorio principal de
enfermedades como las ITS, lepra, tos ferina,
sarampión, fiebre tifoidea.
Conocer esto es de gran importancia ya que si la
enfermedad se puede tratar con un antibiótico
adecuado, la acción directa se ejerce sobre el
sujeto como paciente y como reservorio.
Reservorio extrahumano
Cualquier animal que pueda ser infectado y a la vez
servir de reservorio para varias enfermedades del ser
humano.
Ejemplo; brucelosis, leptospirosis, peste, rabia,
tétanos.
Zoonosis
Es una infección o enfermedad infecciosa
transmisible que en condiciones naturales, ocurre
entre los animales vertebrados y el hombre.
Infecciones micóticas, histoplasmosis,
coccidiomicosis, carbunco, chagas.
Fuente de infección
Es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde
el agente infeccioso pasa a un huésped.
Diferenciar fuente de infección de fuente de
contaminación.
Portador
Es un individuo infectado ó animal que alberga un
agente infeccioso específico de una enfermedad, sin
presentar síntomas o signos clínicos de esta y
constituye fuente potencial de infección para el ser
humano.
Tipos de portadores
Portador sano o asintomático.
Portador en incubación.
Portador convaleciente.
En todos los casos el estado del portador puede ser
breve ó transitorio, o prolongado ó crónico.
Período de incubación
Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la
exposición a un agente infeccioso y la aparición del
primer síntoma o signo de la enfermedad.
Período de latencia
Es el intervalo de tiempo que transcurre desde
que se produce la infección hasta que la persona
se vuelve infecciosa.

Por lo general la mayoría de las enfermedades

infecciosas no son transmisibles durante la fase
inicial del período de incubación ni después del
completo restablecimiento del enfermo.
Período de transmisibilidad
Es el intervalo de tiempo durante el cual el agente
infeccioso puede ser transferido directa o
indirectamente de una persona infectada a otra
persona, de un animal infectado al ser humano, o de
un ser humano a un animal, inclusive artrópodos.
Modos de transmisión del agente
 Es la forma en que el agente infeccioso se
transmite del reservorio al huésped susceptible.
1. Transmisión directa.
2. T. indirecta.
1. Fomites
2. Vector
Fomites.
Objetos o materiales contaminados tales como
juguetes, pañuelos, instrumentos, suero, plasma etc.
Donde el agente puede o no haberse multiplicado o
desarrollado en el vehiculo antes de ser transmitido.
Vector.
Insecto o cualquier vehículo vivo que transporta un
agente infeccioso desde un individuo o sus desechos
hasta un individuo susceptible, su comida o su
ambiente inmediato.
El agente puede o no desarrollarse o multiplicarse
dentro del vector.
Tipos de vectores
Mecánico
Biológico
A través del aire
Núcleos goticulares
Polvo.
Puerta de salida del agente
Es el camino por el cual un agente infeccioso sale del
huésped.
Respiratorias
Genito urinarias
Digestivas
Piel
Placentaria
Puertas de entrada
Las mismas que las puertas de salida del huésped
previo.
Huésped susceptible
Es el individuo o animal vivo que en circunstancias
naturales permite la subsistencia de un agente
infeccioso.
Aspectos estructurales y funcionales del individuo para
que se produzca una enfermedad infecciosa
Piel y membrana mucosas intactas.
Reflejos
Secreciones gástricas
Deterioro inmunológicos.
Edad
Sexo
Grupo étnico
Grupo familiar
Estado nutricional
Susceptible.
Cualquier persona o animal que no posee suficiente
resistencia contra un agente patógeno determinado,
que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en
contacto con ese agente.
Esta depende de factores genéticos, factores generales
de resistencia y de inmunidad específica.
Resistencia
Conjunto de mecanismos corporales que sirven de
defensa contra la invasión o multiplicación de agentes
infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus
productos tóxicos.
Inmunidad.
Es el estado de resistencia generalmente asociado con
la presencia de anticuerpos y citoquinas que posean
acción específica sobre el microorganismo
responsable de una enfermedad infecciosa o sobre sus
tóxinas.
Tipos de inmunidad
Pasiva.
De corta duración se adquiere naturalmente por
transmisión materna o artificialmente por sueros
específicos.
Activa.
Se adquiere naturalmente, suele durar años, como
consecuencia de una infección clínica o subclínica o por
vacunas.