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FACULTAD DE EDUCACIÓN
BELLO
2014
EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FUNCIONAL SOBRE LOS NIVELES DE PRESIÓN
ARTERIAL SISTÓLICA: UN ENSAYO CLÍNICO CON ASIGNACIÓN AL AZAR
Asesor
FACULTAD DE EDUCACIÓN
BELLO
2014
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN .................................................................................................................................. 6
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 10
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 15
4. OBJETIVO PRIMARIO DE INVESTIGACIÓN........................................................................ 15
5. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN......................................................................................... 16
6. METODOLOGÍA.................................................................................................................... 17
6.1. POBLACIÓN Y DISEÑO MUESTRAL ............................................................................. 17
6.2. CRITERIOS DE SELECCIÓN ......................................................................................... 17
6.2.1. Criterios de inclusión ................................................................................................ 17
6.2.2. Criterios de exclusión ............................................................................................... 18
6.3. CONTROL DE LOS SESGOS ........................................................................................ 18
6.4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................................... 19
6.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.............................................................. 20
6.5.1. Definición de las variables ........................................................................................ 20
7. PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN .................................................................................... 22
7.1. CONSIDERACIONES ÉTICAS ....................................................................................... 22
8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................................... 24
9. INSTRUMENTOS RECOLECCIÓN INFORMACIÓN Y PROTOCOLOS DE MEDICIÓN ....... 25
10. PROTOCOLO DE TOMA PRESIÓN ARTERIAL EN REPOSO ........................................... 26
11. IMPACTOS Y RESULTADOS ESPERADOS ...................................................................... 28
12. POTENCIAL DE INNOVACIÓN ........................................................................................... 28
13. FUNCIONES DEL ESTUDIANTE EN FORMACIÓN............................................................ 28
14. RESULTADOS .................................................................................................................... 29
15. DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 34
16. LIMITACIONES ................................................................................................................... 37
17. CONCLUSIONES ................................................................................................................ 38
REFERENCIAS ......................................................................................................................... 39
ANEXOS ................................................................................................................................... 42
DEDICATORIA
Le doy gracias a mis padres Omar y Rainelda, por apoyarme en todo momento, por los
valores que me han inculcado y por haberme dado la oportunidad de tener una
excelente educación en el transcurso de mi vida.
A mi hermano Juan Camilo por ser parte importante de mi vida y representar la unidad
familiar.
Doy infinitas gracias a mi asesor de trabajo Édison Andrés Pérez Bedoya, por su
paciencia, por su valiosa dirección y apoyo para seguir este camino de tesis y llegar a la
conclusión de la misma, cuya experiencia y educación han sido mi fuente de motivación
durante este año.
A Danilo, por haber sido un excelente compañero de tesis y amigo, por haberme tenido
la paciencia necesaria y por motivarme a seguir adelante en los momentos de
desesperación.
Ana
Es un gran privilegio contar con seres tan maravillosos, que aportaron de manera
significativa en mi proyecto de vida. Agradezco a mi familia por el apoyo incondicional y
su Amor, eje fundamental para llevar a buen término todo mi proceso académico.
Agradecer a Ana María por su sincera amistad, por creer en este proyecto y sus aportes
para llevarlo a cabo, de igual forma a su grupo familiar por su grata atención en
momentos de encuentro.
En los pequeños y grandes logros están Seres Humanos importantes, que marcan y
dejan huella. A ustedes Muchas Gracias!!!
Danilo
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RESUMEN
Otros datos que sustentan a nivel estadístico sobre las cifras de la hipertensión arterial
en el contexto nacional: Colombia tiene seis (6) millones de adultos mayores
diagnosticados con presión arterial alta, uno de cada de tres adultos mayores presenta
esta patología (Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).
De tal forma, los patrones asociados que conllevan a padecer la enfermedad están
determinados por el sedentarismo y algunos hábitos de vida saludable negativos para el
organismo, un factor condicionante que para algunos autores se debe al contexto
cultural en el cual se habita (Brack, 2009).
Fuster y Reverter (2013) agregan que el ejercicio físico genera un efecto positivo sobre
la presión arterial, en la mejora de la función endotelial ubicado en las paredes de los
vasos sanguíneos, mantiene el tono vasomotor, favorece el fluido sanguíneo y regula el
crecimiento vascular. Por ende, existe un reto para escanear información rigurosa,
9
2. MARCO TEÓRICO
El ejercicio aeróbico se refiere a todas las actividades que involucren ejercicios físicos
(EF), en donde se intervienen grandes grupos musculares por largo tiempo en
intensidades que pueden variar entre el 60 al 80% del vo2 max. Son consideradas de
carácter aeróbico, los cuales pueden ser continuos o continuo variable, que son los
métodos de entrenamiento de la resistencia en los cuales hay más evidencia de los
beneficios que aportan al manejo de las cifras de la P/A y algunos ejemplos de estas
son la caminata, trotar, bicicleta, nadar, entre otras.
La evidencia actual, relacionando los trabajos aeróbicos con P/A, expresa que entre los
adultos hombres y mujeres los niveles de P/A, incluyendo los individuos con
hipertensión, se benefician del ejercicio aeróbico, obteniendo descensos en sus
presiones sistólica y diastólica de 2 a 5 mm/Hg y de 1 a 4 mm/Hg, respectivamente. Las
Intervenciones típicas muestran efectividad para bajar la presión arterial, incluyendo
actividad física aeróbica en un promedio de doce semanas 3 a 4 veces por semana y
un volumen de 40 minutos sesión, con intensidades moderadas a vigorosas de
actividad física.
movimientos rutinarios que simulan las actividades cotidianas o los gestos deportivos
de sus practicantes.
Por lo tanto, somete a toda la cadena cinética del gesto deportivo a una carga, lo que
permite generar no sólo adaptaciones relacionadas con la fuerza y sus derivados
(potencia, velocidad, resistencia), sino que también incluye elementos como la
propiocepción, el reclutamiento, el posicionamiento y el acople de múltiples
componentes del sistema osteomuscular. El ejercicio debe incluir movimientos en el
plano sagital, coronal y en otros planos de movilidad (rotaciones, prono-supinación, las
cargas aplicadas deben permitir dosificar el ejercicio para cumplir con el principio de
sobrecarga y sobre-compensación. Algunos ejercicios se pueden realizar con cintas
elásticas, auto carga y traslado de objetos simulando la vida cotidiana.
¿Qué es la Hipertensión?
La hipertensión arterial se define como el nivel de presión arterial sistólica (PAS) mayor
o igual a 140 mm Hg, o como el nivel de presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual
a 90 mm Hg.
Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a 160 mmHg, generalmente
en personas mayores de 60 años, se considera hipertensión sistólica y es un factor de
riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular (Colombia. Ministerio de Salud, 1999).
De tal manera que todos estos altos índices en el ámbito mundial son preocupantes,
puesto que las malas prácticas de estilos de vida poco saludables también las podemos
ver reflejadas en el contexto local, donde se evidencia esta misma problemática,
acompañada de una mala educación en salud frente a temas de conocimiento de la
Hipertensión Arterial, sumado al desconocimiento si un familiar cercano ha padecido o
padece Hipertensión, lo que vuelve más agravante padecer esta enfermedad. “La
presencia de enfermedad cardiovascular en un familiar hasta 2ª grado de
consanguinidad antes de la sexta década de vida, definitivamente influye en la
presencia de enfermedad cardiovascular (Organización Mundial de la Salud, 2005,
citado por Fuerzas Militares de Colombia, 2009).
Según Moraga (2008), la actividad física con esta población ha demostrado ser una
buena herramienta terapéutica. Se ha visto que pacientes hipertensos físicamente
activos tienen menor tasa de mortalidad que los sedentarios. Investigaciones recientes
han demostrado que el ejercicio aeróbico está asociado con una reducción de 4,9/3,7
mmHg en la presión arterial en pacientes hipertensos, descenso que no varía según la
frecuencia o intensidad del ejercicio, sugiriendo así, que todas las formas son efectivas.
Rodríguez (2012) acentúa que el ejercicio físico aeróbico tiene un efecto favorable para
reducir la presión sanguínea y debe ser el principal modo de ejercicio en un programa
diseñado para prevenir y controlar la HTA.
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¿Cuáles son los efectos que tiene la HTA sobre la salud de las personas?
“Se evidencia cómo la HTA afecta la salud de las personas al ser la primera causa de
enfermedad coronaria, falla cardíaca y evento cerebrovascular, y la segunda causa de
falla renal. Es así como en el 35% de los eventos cardiovasculares y en el 49% de las
fallas cardíacas se encuentra hipertensión arterial. La asociación entre HTA y ECV es
fuerte, continua, consistente, independiente y plausible, esta enfermedad incrementa en
general el riesgo de daño en el órgano blanco (corazón, vasos, riñón, cerebro) y su
correcto funcionamiento […] la salud se ve afectada si se aumenta en 10mmhg la
presión arterial con respecto a los valores de referencia de la sistólica < 120mmhg y la
diastólica < 65mmhg en términos de riesgo relativo en 1.35 (las personas se
enfermarían un 35% más en 5 años IC (1.28–1.42) comportándose como factor de
riesgo para desarrollo de ECV, dicho de otra manera incrementando el riesgo de sufrir
muerte o incapacidad por aumentos en las cifras de P/A” (Varela, 2007).
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3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
5. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
6. METODOLOGÍA
Se utilizó el software estadístico EPIDAT 4.0 para el cálculo del tamaño de la muestra
en el que se empleó un nivel de confianza del 95%, un error alfa permitido del 0.05, con
una potencia del 95% y una relación de 1:1 entre grupos.
veces por semana durante 6 meses). Por otra parte, es fundamental que la población
intervenida esté diagnostica con Hipertensión Arterial controlada. En este caso, el nivel
de Presión Arterial Sistólica debe ser mayor o igual a 130mmhg. Además, deberán
haber aceptado participar en el estudio y dar su aval por medio de la firma del
consentimiento informado.
A los participantes se les explicaron los objetivos del estudio y cada uno de los
procedimientos que se realizarían. Todas las personas se evaluaron con los mismos
protocolos, los cuales fueron ejecutados por personas con previa capacitación para este
trabajo.
Se aplicó la prueba Shapiro Wilk, debido a que la investigación se efectuó con una
muestra de 30 mujeres, para hallar el valor de P.
Las variables que tuvieran distribución normal (Hipótesis Nula) se resumieron con
medias y desviaciones estándar y las que tengan distribución no normal (Hipótesis
Alternativa) se resumieron en medianas y rangos intercuartílicos.
*IMC: Medida que relaciona el peso con la talla y expresa los kilogramos de peso que
hay por cada metro cuadrado de superficie corporal.
*Presión Arterial. Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
7. PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN
Se trabaja a una intensidad moderada en cada uno de los ejercicios, un minuto por
movimiento con una transición de quince segundos entre cada uno.
humanos. Todas las personas que participaron en el estudio serán informadas sobre los
objetivos del mismo y la utilización exclusiva de los datos para fines científicos y
académicos. Las mujeres que participaron de la investigación deberán firmar el
consentimiento informado.
8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
La presión arterial se tomó con un Tensiómetro Aneroide Minimus® III, el cual tiene un
margen de error máximo +/- 3 mm Hg bajo el siguiente protocolo:
2. El brazo derecho, que debe estar desnudo, se coloca sobre la mesa (al nivel del
corazón) ligeramente flexionado, con la palma de la mano hacia arriba. El investigador
debe estar en una posición que le permita ver el manómetro a la altura de sus ojos.
4. Espere 5 minutos.
5. Palpe el pulso radial e infle el manguito hasta llegar a 30 mm Hg por encima del nivel
en el que desaparece el pulso radial (nivel de máxima inflación). Desinfle el manguito.
8. Registre la PA sistólica, la fase 1 de Korotkov (el primero de por lo menos dos ruidos
regulares consecutivos). Anote el número par más cercano.
9. Registrar la PA diastólica, la fase 5 de Korotkov (el final del último ruido escuchado).
Anote el número par más cercano.
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10. Termine de desinflar el manguito, levante el brazo del participante por encima del
nivel del corazón durante 15 segundos. Descanse un minuto y proceda a realizar la
medición dos veces más. Utilice el valor medio de las últimas dos mediciones.
11. Para la presión arterial post ejercicio se tomará con los mismos parámetros
anteriores a los 5 minutos, 30 minutos y 1 hora posterior a la sesión de ejercicio, con la
cual se medirá la adaptación crónica a la respuesta aguda de los entrenamientos.
14. Se iniciará con una velocidad de 1,7 mph y una inclinación del 0% y cada 3 minutos
se hará un aumento hasta llegar a la última etapa con una velocidad de 6,0 Mph y una
inclinación de 22%.
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14. RESULTADOS
Perímetro Nivel
Medias Edad/años Peso/kg Talla/cm Abdnal/cm PAS PAD Educativo Estrato
Entrenamiento
Funcional 62,6 77,27 155,33 71,67 153,33 94,47 1,93 4
Entrenamiento
Aeróbico 63,07 76,53 156,07 71,53 153,93 93,87 2 3,87
Tabla 2. Encuestas
PESO
En ambos grupos se pueden evidenciar cambios en todas las variables, para el grupo
de entrenamiento funcional a nivel intragrupos se encontró una reducción significativa
para la estadística en la variable denominada peso, ya que como se había mencionado
anteriormente el valor de P< 0.05.
PESO/Kg
Diferencia Intragrupos
Inicial Final P
EF 77,27 76 0,034
Por otro lado, no se encontró una disminución significativa a nivel intergrupos para la
variable peso, como lo demuestra la siguiente tabla.
PESO/Kg
Diferencia Intergrupos
PESO
78
77
76
75
74
73
Inicial Final
EF EAC
PERÍMETRO ABDOMINAL
Perímetro Abdominal
Diferencia Intergrupos
Perímetro Abdominal
Diferencia Intragrupos P
Perímetro Abdominal
Inicial Final P
Inicial 0,952
EF 71,67 70,4 0,055 Perímetro Adbominal
EAC 71,53 70,53 0,123 Final 0,955
Perímetro Abd
72
71,5
71
70,5
70
69,5
Inicial Final
EF EAC
P
P
EF 2mm/Hg 0,026
EF 2.5mm/Hg 0,067
Por otro lado, a nivel de intergrupos no se evidenció una variación significativa, puesto
que todos los valores fueron superiores al valor inicial de P.
De tal manera que aunque hubo una reducción mínima comparando la toma de la PA
inicial con la fina, teniendo lo siguiente: 2,7 mmhg PAS y 4,3 mmhg PAD, es algo que
de alguna manera ya se vislumbraba, como fue mencionado anteriormente debido a los
diversos estudios encontrados.
15. DISCUSIÓN
De igual forma, es evidente en esta investigación en la que se logró reducir 2,7 mmhg
en la PAS y 4,3 mmhg en la PAD en las mujeres que estuvieron sometidas al
entrenamiento de ejercicios aérobicos.
Todos los anteriores valores obtenidos como resultados de esta investigación pueden
no ser significativos para la estadística, es posible que si se aumenta el tiempo de
ejecución pueda haber diferencias más significativas.
En una investigación realizada en Cuba por García, Pérez, Chí, Martínez y Pedroso
(2008), la cual se asemeja a este estudio, con 42 pacientes de los cuales 15 eran
mujeres y comprendían edades no superior a los 68 años a los que se les implementó
un programa de actividad física de tipo aeróbico durante 12 semanas con una
frecuencia semanal de 5 sesiones por 40 minutos, lograron una disminución de la
presión arterial sistólica de 10mm de Hg y de 8mm de Hg de la presión arterial
diastólica con un valor de P: <0.0001.
Este estudio tuvo similitudes con la propuesta planteada inicialmente. Sin embargo las
diferencias encontradas en términos de la cantidad de mujeres, es evidente. Del mismo
modo el estudio de Cuba presenta cifras estadísticamente significativas en cuanto a la
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16. LIMITACIONES
Encontrar la población especifica requerida para el desarrollo del estudio, ya que esta
se encuentra dispersa en toda la ciudad.
La toma de la Presión Arterial se realizó con auscultación manual, lo que pudo haber
causado sesgo de confusión.
Los recursos económicos para llevar a cabo pruebas o adquirir materiales son escasos.
No existe control alguno sobre la alimentación de los participantes o sobre sus hábitos
negativos que realizan en su vida cotidiana, los cuales pudieron haber incidido en la
HTA.
El espacio físico es muy delimitado, para llevar a cabo labores que requieran máxima
amplitud.
Se evidencia muy poco interés por parte de actores sociales, tanto a nivel público y
privado.
38
17. CONCLUSIONES
A groso modo se puede concluir que la práctica de actividad física regular previene o
retrasa el progrese de HTA y de alguna manera se ve reflejado en la disminución de los
sujetos que la padecen.
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REFERENCIAS
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ANEXOS
FACULTAD DE EDUCACIÓN
Señores
COMITÉ DE BIOÉTICA
Medellín
Cordial Saludo.
Nos permitimos presentar a ustedes el consentimiento informado del trabajo investigativo titulado Efecto
del entrenamiento funcional sobre los niveles de la presión arterial sistólica: un ensayo clínico
con asignación al azar con el propósito de solicitar la revisión de las Consideraciones éticas de la
investigación y el aval de la Universidad del respectivo Consentimiento Informado.
Cordialmente
_________________________ _________________________
Investigador Asesor
C.C. C.C.
Número Telefónico
__________________________
Investigador
C.C.
Número Telefónico.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Participación Voluntaria
Su participación en esta investigación es totalmente voluntaria, usted puede elegir participar o
no hacerlo. El hecho de que no participe no va a influir en nada sobre lo que la universidad le
brinda. Una vez empezado el estudio usted puede retirarse del mismo, sin que esto implique
alguna sanción o reprimenda en su contra.
Información sobre la intervención
Para la implementación de los protocolos de intervención usted podrá ser asignado a uno de los
dos grupos de estudio, procedimiento que se hará en forma aleatoria. El grupo A realizara
ejercicio aeróbico continuo Y el grupo B realizara ejercicio funcional. Todas las sesiones de
ejercicio serán dirigidas por un educador físico en formación y se extenderán por un periodo de
8 semanas.
Descripción del proceso
Durante esta investigación usted se comprometerá a asistir a las valoraciones físicas
programadas y a las sesiones de ejercicio que se le indiquen de acuerdo al grupo al cual fue
asignado. Ninguna de las actividades que se programen tendrá costo para usted y se le
entregarán los resultados que se obtengan al finalizar el estudio. Antes de iniciar su
participación en el estudio, se le realizará una valoración de algunas variables biológicas como
peso, talla, Presión Arterial y algunos signos vitales como Frecuencia cardiaca en Reposo,
frecuencia respiratoria, entre otros, con el fin de conocer su estado de salud y minimizar los
riesgos que se puedan tener. Dicha evaluación será realizada por una profesional del área de la
salud (Enfermera).
Duración
La investigación tendrá una fase de 8 semanas.
Riesgos
El riesgo al participar en esta investigación es mayor que el mínimo según la Resolución
008430 de 1993 del Ministerio de Salud. El riesgo de sufrir lesiones osteomusculares y
complicaciones cardiovasculares es bajo, pues usted es una persona Hipertensa controlada
quien viene realizando ejercicio por más de 6 meses con una frecuencia semanal de 2 veces
por semana y no presenta antecedentes de enfermedad cardiovascular, enfermedad coronaria,
arritmias, insuficiencia cardiaca o alguna otra que no le permita realizar ejercicio.
Beneficios
Si usted participa en esta investigación, tendrá los siguientes beneficios: posiblemente mejorará
su función cardiovascular y respiratoria, las cuales le permitirán reducir los factores de riesgo
coronario.
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Confidencialidad
La información recolectada será manejada de manera confidencial y sólo los investigadores
tendrán acceso a ella. No será compartida ni entregada a nadie excepto a los investigadores y a
quienes analicen los datos. Los datos que usted suministre solo su utilizarán con fines de la
investigación.
Comunicación de los Resultados
El conocimiento que obtengamos por realizar esta investigación se compartirá con usted antes
de que se haga disponible al público. No se compartirá información individual que permita
identificar a quien pertenecen los datos. Los resultados serán publicados para que otras
personas interesadas puedan aprender de nuestra investigación.
Derecho a negarse o retirarse
Usted no tiene por qué participar en esta investigación si no desea hacerlo y el negarse a
participar no le afectara en ninguna forma frente a las relaciones con la Universidad de San
Buenaventura. Puede dejar de participar en la investigación en cualquier momento que desee
sin perder sus derechos como cualquier otro ciudadano.
A Quién Contactar
Si tiene cualquier pregunta puede hacerlas ahora o más tarde, incluso después de haberse
iniciado el estudio. Si desea hacer preguntas más tarde, puede contactar cualquiera de las
siguientes personas: Ana María Taborda Rios, Tel: 441 79 06, Correo:
anataborda89@hotmail.com. Jhoan Danilo Granada Osorio, Tel: 314 461 7067 Correo:
danilo9028@hotmail.com
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Investigadores
Estudiantes: Ana María Taborda Rios, Jhoan Danilo Granada Osorio.
Se me invitó a participar en la investigación “Efecto del entrenamiento funcional sobre
los niveles de la presión arterial sistólica: un ensayo clínico con asignación al azar”. Se
me informó que los riesgos son bajos, que hay algunos beneficios para mí y que no se
me recompensará con dinero; los beneficios que tendré serán el resultado del programa
de ejercicio que reciba durante el tiempo de la intervención, y el poder conocer la
condición física que tengo antes y después de la intervención. Se me ha proporcionado
el nombre de los investigadores que pueden ser fácilmente contactados en caso de
tener preguntas o se quiera tratar alguna situación especial.
He leído la información que se me proporcionó. Tuve la oportunidad de preguntar sobre
ella y me contestaron satisfactoriamente las preguntas que realicé. Consiento
voluntariamente participar en esta investigación y entiendo que tengo el derecho de
retirarme de la misma en cualquier momento sin que afecte mi relación y derechos con
la Universidad de San Buenaventura.
Registro fotográfico
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