CODIGO: ROS-001

CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02

ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 ABRIL 2020 9 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 ABRIL 2020 10 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 ABRIL 2020 11 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 ABRIL 2020 12 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 ABRIL 2020 13 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 ABRIL 2020 14 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 ABRIL 2020 15 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 ABRIL 2020 16 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 ABRIL 2020 25 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 ABRIL 2020 26 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 ABRIL 2020 27 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 ABRIL 2020 28 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 ABRIL 2020 29 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 ABRIL 2020 30 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 ABRIL 2020
NOCHE NOCHE

DIA

24 ABRIL 2020 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN
ATENCION DOMICILIARIA

INFORM
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD:
DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
1 MAYO 2020
NOCHE

DIA
2 MAYO 2020
NOCHE

DIA
3 MAYO 2020
NOCHE

DIA
4 MAYO 2020
NOCHE

DIA
5 MAYO 2020
NOCHE

DIA
6 MAYO 2020
6 MAYO 2020
NOCHE

DIA
7 MAYO 2020
NOCHE

DIA
8 MAYO 2020
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
17 MAYO 2020
NOCHE

DIA
18 MAYO 2020
NOCHE

DIA
19 MAYO 2020
NOCHE

DIA
20 MAYO 2020
NOCHE

DIA
21 MAYO 2020
NOCHE

DIA
22 MAYO 2020
NOCHE
 DIA
23 MAYO 2020
NOCHE

DIA

24 MAYO 2020

NOCHE

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
TRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
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INFORMACION DEL PACIENTE

EPS:
CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

FECHA DE INICIO:

descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los serv
to mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
9 MAYO 2020
NOCHE

DIA
10 MAYO 2020
NOCHE

DIA
11 MAYO 2020
NOCHE

DIA
12 MAYO 2020
NOCHE

DIA
13 MAYO 2020
NOCHE

DIA
14 MAYO 2020
14 MAYO 2020
NOCHE

DIA
15 MAYO 2020
NOCHE

DIA
16 MAYO 2020
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
25 MAYO 2020
NOCHE

DIA
26 MAYO 2020
NOCHE

DIA
27 MAYO 2020
NOCHE

DIA
28 MAYO 2020
NOCHE

DIA
29 MAYO 2020
NOCHE

DIA
30 MAYO 2020
NOCHE
 DIA
31 MAYO 2020
NOCHE

JEFE DE ENFERMERIA

JEFE DE PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
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ámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad

r y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
ENFERMERIA

E PERSONAL
 CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN
ATENCION DOMICILIARIA

INFORM
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD:
DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
1 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
2 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
3 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
4 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
5 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
6 JUNIO 2020
6 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
7 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
8 JUNIO 2020
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
17 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
18 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
19 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
20 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
21 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
22 JUNIO 2020
NOCHE
 DIA
23 JUNIO 2020
NOCHE

DIA

24 JUNIO 2020

NOCHE

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
TRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
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INFORMACION DEL PACIENTE

EPS:
CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

FECHA DE INICIO:

descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los serv
to mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
9 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
10 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
11 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
12 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
13 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
14 JUNIO 2020
14 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
15 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
16 JUNIO 2020
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
25 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
26 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
27 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
28 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
29 JUNIO 2020
NOCHE

DIA
30 JUNIO 2020
NOCHE
 DIA

NOCHE

JEFE DE ENFERMERIA

JEFE DE PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
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ámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad

r y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
ENFERMERIA

E PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 JULIO 2020 9 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 JULIO 2020 10 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 JULIO 2020 11 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 JULIO 2020 12 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 JULIO 2020 13 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 JULIO 2020 14 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 JULIO 2020 15 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 JULIO 2020 16 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 JULIO 2020 25 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 JULIO 2020 26 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 JULIO 2020 27 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 JULIO 2020 28 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 JULIO 2020 29 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 JULIO 2020 30 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 JULIO 2020 31 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA

24 JULIO 2020 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
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INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
1 AGOSTO 2020 9 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 AGOSTO 2020 10 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 AGOSTO 2020 11 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 AGOSTO 2020 12 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 AGOSTO 2020 13 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 AGOSTO 2020 14 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 AGOSTO 2020 15 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 AGOSTO 2020 16 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
17 AGOSTO 2020 25 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 AGOSTO 2020 26 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 AGOSTO 2020 27 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 AGOSTO 2020 28 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 AGOSTO 2020 29 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 AGOSTO 2020 30 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 AGOSTO 2020 31 AGOSTO 2020
NOCHE NOCHE

DIA

24 AGOSTO 2020 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
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INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 SEPT 2020 9 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 SEPT 2020 10 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 SEPT 2020 11 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 SEPT 2020 12 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 SEPT 2020 13 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 SEPT 2020 14 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 SEPT 2020 15 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 SEPT 2020 16 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 SEPT 2020 25 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 SEPT 2020 26 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 SEPT 2020 27 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 SEPT 2020 28 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 SEPT 2020 29 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 SEPT 2020 30 SEPT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 SEPT 2020 2020
NOCHE NOCHE

DIA

24 SEPT 2020 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
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INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 OCT 2020 9 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 OCT 2020 10 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 OCT 2020 11 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 OCT 2020 12 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 OCT 2020 13 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 OCT 2020 14 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 OCT 2020 15 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 OCT 2020 16 OCT 2020
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 OCT 2020 25 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 OCT 2020 26 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 OCT 2020 27 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 OCT 2020 28 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 OCT 2020 29 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 OCT 2020 30 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 OCT 2020 31 OCT 2020
NOCHE NOCHE

DIA

24 OCT 2020 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

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ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
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INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 NOV 2020 9 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 NOV 2020 10 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 NOV 2020 11 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 NOV 2020 12 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 NOV 2020 13 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 NOV 2020 14 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 NOV 2020 15 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 NOV 2020 16 NOV 2020
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 NOV 2020 25 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 NOV 2020 26 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 NOV 2020 27 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 NOV 2020 28 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 NOV 2020 29 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 NOV 2020 30 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 NOV 2020
NOCHE NOCHE

DIA

24 NOV 2020 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
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INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 DIC 2020 9 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 DIC 2020 10 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 DIC 2020 11 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 DIC 2020 12 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 DIC 2020 13 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 DIC 2020 14 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 DIC 2020 15 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 DIC 2020 16 DIC 2020
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 DIC 2020 25 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 DIC 2020 26 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 DIC 2020 27 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 DIC 2020 28 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 DIC 2020 29 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 DIC 2020 30 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 DIC 2020 31 DIC 2020
NOCHE NOCHE

DIA

24 DIC 2020 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
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INFORMACION DEL PACIENTE
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IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
13 JUNIO 2020 29 JUNIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
14 JUNIO 2020 30 JUNIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
15 JUNIO 2020 1 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
16 JUNIO 2020 2 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
17 JUNIO 2020 3 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 JUNIO 2020 4 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 JUNIO 2020 5 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 JUNIO 2020 6 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
21 JUNIO 2020 7 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 JUNIO 2020 8 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 JUNIO 2020 9 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
24 JUNIO 2020 10 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
25 JUNIO 2020 11 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 JUNIO 2020 12 JULIO 2020
NOCHE NOCHE

DIA
24 JUNIO 2020
NOCHE

DIA

25 JUNIO 2020 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 ENERO 2021 9 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 ENERO 2021 10 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 ENERO 2021 11 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 ENERO 2021 12 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 ENERO 2021 13 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 ENERO 2021 14 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 ENERO 2021 15 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 ENERO 2021 16 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 ENERO 2021 25 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 ENERO 2021 26 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 ENERO 2021 27 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 ENERO 2021 28 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 ENERO 2021 29 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 ENERO 2021 30 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 ENERO 2021 31 ENERO 2021
NOCHE NOCHE

DIA

24 ENERO 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 FEB 2021 9 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 FEB 2021 10 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 FEB 2021 11 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 FEB 2021 12 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 FEB 2021 13 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 FEB 2021 14 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 FEB 2021 15 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 FEB 2021 16 FEB 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 FEB 2021 25 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 FEB 2021 26 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 FEB 2021 27 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 FEB 2021 28 FEB 2021
NOCHE NOCHE

DIA
21 FEB 2021
NOCHE

DIA
22 FEB 2021
NOCHE

DIA
23 FEB 2021
NOCHE

DIA

24 FEB 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN
ATENCION DOMICILIARIA

INFORM
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD:
DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
1 MARZO 2021
NOCHE

DIA
2 MARZO 2021
NOCHE

DIA
3 MARZO 2021
NOCHE

DIA
4 MARZO 2021
NOCHE

DIA
5 MARZO 2021
NOCHE

DIA
6 MARZO 2021
6 MARZO 2021
NOCHE

DIA
7 MARZO 2021
NOCHE

DIA
8 MARZO 2021
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
17 MARZO 2021
NOCHE

DIA
18 MARZO 2021
NOCHE

DIA
19 MARZO 2021
NOCHE

DIA
20 MARZO 2021
NOCHE

DIA
21 MARZO 2021
NOCHE

DIA
22 MARZO 2021
NOCHE
 DIA
23 MARZO 2021
NOCHE

DIA

24 MARZO 2021

NOCHE

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
TRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE

EPS:
CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

FECHA DE INICIO:

descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los serv
to mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
9 MARZO 2021
NOCHE

DIA
10 MARZO 2021
NOCHE

DIA
11 MARZO 2021
NOCHE

DIA
12 MARZO 2021
NOCHE

DIA
13 MARZO 2021
NOCHE

DIA
14 MARZO 2021
14 MARZO 2021
NOCHE

DIA
15 MARZO 2021
NOCHE

DIA
16 MARZO 2021
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
25 MARZO 2021
NOCHE

DIA
26 MARZO 2021
NOCHE

DIA
27 MARZO 2021
NOCHE

DIA
28 MARZO 2021
NOCHE

DIA
29 MARZO 2021
NOCHE

DIA
30 MARZO 2021
NOCHE
 DIA
31 MARZO 2021
NOCHE

JEFE DE ENFERMERIA

JEFE DE PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3

ámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad

r y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
ENFERMERIA

E PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 ABRIL 2021 9 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 ABRIL 2021 10 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 ABRIL 2021 11 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 ABRIL 2021 12 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 ABRIL 2021 13 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 ABRIL 2021 14 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 ABRIL 2021 15 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 ABRIL 2021 16 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 ABRIL 2021 25 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 ABRIL 2021 26 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 ABRIL 2021 27 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 ABRIL 2021 28 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 ABRIL 2021 29 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 ABRIL 2021 30 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 ABRIL 2021
NOCHE NOCHE

DIA

24 ABRIL 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 MAYO 2021 9 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 MAYO 2021 10 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 MAYO 2021 11 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 MAYO 2021 12 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 MAYO 2021 13 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 ABRIL 2021 14 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 ABRIL 2021 15 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 MAYO 2021 16 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 MAYO 2021 25 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 MAYO 2021 26 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 MAYO 2021 27 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 MAYO 2021 28 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 MAYO 2021 29 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 MAYO 2021 30 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 MAYO 2021 31 MAYO 2021
NOCHE NOCHE

DIA

24 MAYO 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN
ATENCION DOMICILIARIA

INFORM
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD:
DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
1 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
2 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
3 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
4 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
5 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
6 JUNIO 2021
6 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
7 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
8 JUNIO 2021
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
17 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
18 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
19 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
20 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
21 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
22 JUNIO 2021
NOCHE
 DIA
23 JUNIO 2021
NOCHE

DIA

24 JUNIO 2021

NOCHE

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
TRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE

EPS:
CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

FECHA DE INICIO:

descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los serv
to mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
9 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
10 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
11 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
12 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
13 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
14 JUNIO 2021
14 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
15 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
16 JUNIO 2021
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
25 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
26 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
27 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
28 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
29 JUNIO 2021
NOCHE

DIA
30 JUNIO 2021
NOCHE
 DIA

NOCHE

JEFE DE ENFERMERIA

JEFE DE PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3

ámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad

r y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
ENFERMERIA

E PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 AGOSTO 2021 9 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 AGOSTO 2021 10 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 AGOSTO 2021 11 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 AGOSTO 2021 12 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 AGOSTO 2021 13 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 AGOSTO 2021 14 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 AGOSTO 2021 15 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 AGOSTO 2021 16 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 AGOSTO 2021 25 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 AGOSTO 2021 26 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 AGOSTO 2021 27 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 AGOSTO 2021 28 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 AGOSTO 2021 29 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 AGOSTO 2021 30 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 AGOSTO 2021 31 AGOSTO 2021
NOCHE NOCHE

DIA

24 AGOSTO 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 SEPT 2021 9 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 SEPT 2021 10 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 SEPT 2021 11 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 SEPT 2021 12 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 SEPT 2021 13 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 SEPT 2021 14 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 SEPT 2021 15 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 SEPT 2021 16 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 SEPT 2021 25 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 SEPT 2021 26 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 SEPT 2021 27 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 SEPT 2021 28 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 SEPT 2021 29 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 SEPT 2021 30 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 SEPT 2021
NOCHE NOCHE

DIA

24 SEPT 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 OCT 2021 9 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 OCT 2021 10 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 OCT 2021 11 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 OCT 2021 12 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 OCT 2021 13 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 OCT 2021 14 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 OCT 2021 15 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 OCT 2021 16 OCT 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 OCT 2021 25 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 OCT 2021 26 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 OCT 2021 27 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 OCT 2021 28 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 OCT 2021 29 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 OCT 2021 30 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 OCT 2021 31 OCT 2021
NOCHE NOCHE

DIA

24 OCT 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 DIC 2021 9 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 DIC 2021 10 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 DIC 2021 11 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 DIC 2021 12 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 DIC 2021 13 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 DIC 2021 14 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 DIC 2021 15 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 DIC 2021 16 DIC 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 DIC 2021 25 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 DIC 2021 26 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 DIC 2021 27 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 DIC 2021 28 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 DIC 2021 29 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 DIC 2021 30 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 DIC 2021 31 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA

24 DIC 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 NOV 2021 9 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 NOV 2021 10 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 NOV 2021 11 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 NOV 2021 12 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 NOV 2021 13 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 NOV 2021 14 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 NOV 2021 15 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 NOV 2021 16 NOV 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 NOV 2021 25 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 NOV 2021 26 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 NOV 2021 27 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 NOV 2021 28 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 NOV 2021 29 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 NOV 2021 30 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 NOV 2021
NOCHE NOCHE

DIA

24 NOV 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
VERSION:02
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS CUIDADOR PRIMARIO FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA CUIDADOR ASIGNADO FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA CUIDADOR ASIGNADO FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 DIC 2021 9 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 DIC 2021 10 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 DIC 2021 11 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 DIC 2021 12 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 DIC 2021 13 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 DIC 2021 14 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 DIC 2021 15 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 DIC 2021 16 DIC 2021
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA CUIDADOR ASIGNADO RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA CUIDADOR ASIGNADO FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 DIC 2021 25 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 DIC 2021 26 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 DIC 2021 27 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 DIC 2021 28 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 DIC 2021 29 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 DIC 2021 30 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 DIC 2021 31 DIC 2021
NOCHE NOCHE

DIA

24 DIC 2021 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
VERSION:02
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS CUIDADOR PRIMARIO FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA CUIDADOR ASIGNADO FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA CUIDADOR ASIGNADO FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 ENERO 2022 9 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 ENERO 2022 10 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 ENERO 2022 11 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 ENERO 2022 12 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 ENERO 2022 13 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 ENERO 2022 14 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 ENERO 2022 15 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 ENERO 2022 16 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA CUIDADOR ASIGNADO RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA CUIDADOR ASIGNADO FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 ENERO 2022 25 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 ENERO 2022 26 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 ENERO 2022 27 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 ENERO 2022 28 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 ENERO 2022 29 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 ENERO 2022 30 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 ENERO 2022 31 ENERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA

24 ENERO 2022 JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 FEBRERO 2022 9 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 FEBRERO 2022 10 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 FEBRERO 2022 11 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 FEBRERO 2022 12 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 FEBRERO 2022 13 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 FEBRERO 2022 14 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 FEBRERO 2022 15 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 FEBRERO 2022 16 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 FEBRERO 2022 25 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 FEBRERO 2022 26 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 FEBRERO 2022 27 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 FEBRERO 2022 28 FEBRERO 2022
NOCHE NOCHE

DIA
21 FEBRERO 2022
NOCHE

DIA
22 FEBRERO 2022
NOCHE

DIA
23 FEBRERO 2022
NOCHE

DIA

24 FEBRERO JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
1 MARZO 2022 9 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 MARZO 2022 10 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 MARZO 2022 11 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 MARZO 2022 12 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 MARZO 2022 13 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 MARZO 2022 14 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 MARZO 2022 15 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 MARZO 2022 16 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
17 MARZO 2022 25 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 MARZO 2022 26 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 MARZO 2022 27 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 MARZO 2022 28 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 MARZO 2022 29 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 MARZO 2022 30 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 MARZO 2022 31 MARZO 2022
NOCHE NOCHE

DIA

24 MARZO JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN
ATENCION DOMICILIARIA

INFORM
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD:
DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
1 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
2 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
3 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
4 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
5 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
6 ABRIL 2022
6 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
7 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
8 ABRIL 2022
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
17 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
18 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
19 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
20 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
21 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
22 ABRIL 2022
NOCHE
 DIA
23 ABRIL 2022
NOCHE

DIA

24 ABRIL

NOCHE

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
TRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE

EPS:
CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

FECHA DE INICIO:

descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los serv
to mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
9 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
10 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
11 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
12 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
13 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
14 ABRIL 2022
14 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
15 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
16 ABRIL 2022
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
25 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
26 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
27 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
28 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
29 ABRIL 2022
NOCHE

DIA
30 ABRIL 2022
NOCHE
 DIA
31 ABRIL 2022
NOCHE

JEFE DE ENFERMERIA

JEFE DE PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3

ámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad

r y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
ENFERMERIA

E PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
ATENCION DOMICILIARIA FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD: EPS:

DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
RESPONSABLE

DIA DIA
1 AGOSTO 2022 9 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
2 AGOSTO 2022 10 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
3 AGOSTO 2022 11 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
4 AGOSTO 2022 12 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
5 AGOSTO 2022 13 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
6 AGOSTO 2022 14 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
7 AGOSTO 2022 15 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
8 AGOSTO 2022 16 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

FIRMA DE FAMILIAR
FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA RESPONSABLE FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

DIA DIA
17 AGOSTO 2022 25 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
18 AGOSTO 2022 26 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
19 AGOSTO 2022 27 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
20 MAYO 2022 28 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
21 AGOSTO 2022 29 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
22 AGOSTO 2022 30 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA DIA
23 AGOSTO 2022 31 AGOSTO 2022
NOCHE NOCHE

DIA

24 AGOSTO JEFE DE ENFERMERIA

NOCHE
JEFE DE PERSONAL

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CERTIFICACION DE TURNOS REALIZADOS POR CONTRATOS ENFERMERIA EN
ATENCION DOMICILIARIA

INFORM
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE:

IDENTIFICACION: EDAD:
DIRECCION CIUDAD Y/O MUNICIPIO

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

PERIODO DE ATENCION (MES): FECHA DE INICIO:

Con la firma de este documento, doy testimonio que he recibido a satisfacción la (s) atención (es) descrita (s) a continuación y
que me representa. Si no me encuentro facultado mental o físicamente para firmar este documento mi (s) familiar (es) que me

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
1 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
2 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
3 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
4 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
5 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
6 JUNIO 2022
6 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
7 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
8 JUNIO 2022
NOCHE

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

RESPONSABLE

DIA
17 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
18 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
19 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
20 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
21 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
22 JUNIO 2022
NOCHE
 DIA
23 JUNIO 2022
NOCHE

DIA

24 JUNIO

NOCHE

OBSERVACIONES DEL FAMILIAR O USUARIO

 CODIGO: ROS-001
TRATOS ENFERMERIA EN VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3
INFORMACION DEL PACIENTE

EPS:
CIUDAD Y/O MUNICIPIO DE PRESTACION DEL SERVICIO:

FECHA DE INICIO:

descrita (s) a continuación y que la entidad ROSARY HEALTH CARE IPS puede iniciar los trámites correspondientes para el cobro de los serv
to mi (s) familiar (es) que me representa (an) están debidamente autorizados para firmar y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

DIA
9 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
10 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
11 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
12 JUNIO 2022
NOCHE

DIA
13 JUNIO 2022
NOCHE

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14 JUNIO 2022
14 JUNIO 2022
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15 JUNIO 2022
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16 JUNIO 2022
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FECHA TURNO FIRMA AUXILIAR ASIGNADA FIRMA DE FAMILIAR

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25 JUNIO 2022
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26 JUNIO 2022
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27 JUNIO 2022
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28 JUNIO 2022
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29 JUNIO 2022
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30 JUNIO 2022
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31
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JEFE DE ENFERMERIA

JEFE DE PERSONAL
 CODIGO: ROS-001
VERSION:02
FECHA: 10/NOV/2018
PAGINA 1/3

ámites correspondientes para el cobro de los servicios prestados ante la entidad

r y dar fé de recibido de los servicios prestados.

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE

FIRMA DE FAMILIAR RESPONSABLE
ENFERMERIA

E PERSONAL