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Revista Australasia de Dermatología(2014)55,1–14 doi: 10.1111/ajd.12111

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Láseres y dispositivos similares a láser: segunda parte

Deshan F. Sebaratnam,1,2Adrián C Lim,3patricia m lowe,1,2Greg J. Goodman,4Felipe Bejor5

y shawn richards6
Departamento de Dermatología,Hospital Príncipe Real Alfredo,Camperdown, Nueva Gales del Sur,2Universidad de
1

Sídney,Camperdown, Nueva Gales del Sur,3Departamento de Dermatología,Hospital Real de la Costa Norte,S t

Leonards, Nueva Gales del Sur,4Fundación para la Piel y el Cáncer Inc.,Carlton, Victoria,5Departamento de
Dermatología,Hospital Real de Niños,Melbourne, Victoria y6Fundación para la piel y el cáncer de Australia,
Westmead, Nueva Gales del Sur, Australia

RESUMEN
La segunda parte de esta serie de revisiones evalúa el uso
de láseres y dispositivos similares a láseres en
dermatología según la evidencia publicada y la
experiencia colectiva de los autores principales. Los
dermatólogos pueden tratar con láser una amplia
variedad de dermatosis, incluidas afecciones vasculares,
pigmentarias, texturales, proliferativas benignas y
premalignas. Algunas de estas condiciones incluyen
malformación vascular, hemangioma, telangiectasias
faciales, máculas café con leche, nevos de Ota, lentigos,
cicatrices de acné, arrugas, rinofima y lesiones cutáneas
diversas. Se aborda la terapia fotodinámica con láser y luz
pulsada intensa, con especial referencia a la queratosis
actínica y la queilitis actínica. Se describe detalladamente
un algoritmo de tratamiento para las cicatrices del acné
basado en la morfología y la gravedad de las cicatrices.
Siguiendo desde la primera parte,
INTRODUCCIÓN
Los principios generales de la terapia con láser dermatológico se han
cubierto en la primera parte de esta serie de revisión.1La segunda parte
explora el uso de láseres en dermatología cosmética y de procedimientos
con un enfoque particular en las condiciones que son clínicamente
relevantes para los dermatólogos. Discutimos los resultados clínicos
probables, así como las limitaciones de la terapia con láser, incluido su
uso en tipos de piel más oscuros de Fitzpatrick, según la revisión de la
literatura y la experiencia colectiva de los autores principales.
Condiciones vasculares
Malformación vascularLa revisión Cochrane más reciente2de los
tratamientos con láser para las malformaciones capilares (CM)
(manchas en vino de Oporto) incluyeron cinco ensayos
controlados aleatorios (ECA) con un total de 103 pacientes. Se
empleó un láser de colorante pulsado (PDL) (585 o 595 nm) en
los cinco ensayos y, según el régimen empleado, resultó en una

Abreviaturas:

Alaska queratosis actínica

ALA ácido aminolevulínico
Palabras clave: acné, CO2láser, láser Er:YAG, láser KTP, CM malformación capilar
láser Nd:YAG, pigmento, láser QS, arrugas, láser rubí, CMN nevo melanocítico congénito
vascular. CO2 dióxido de carbono
horario de verano tipo de piel más oscuro
Eh erbio
EVLA ablación endovenosa con láser
HHT telangiectasia hemorrágica hereditaria
sede hidroquinona
HOI hemangioma de la infancia
IPL luz pulsada intensa
KTP láser de colorante pulsado de granate de itrio y aluminio
Correspondencia: Dr. Deshan F Sebaratnam, Departamento de Nd:YAG dopado con neodimio y tritanil fosfato de potasio
Dermatología, Royal Prince Alfred Hospital, Missenden Road, PDL
Camperdown, NSW 2050, Australia. Correo electrónico: PIH terapia fotodinámica de
d.sebaratnam@hotmail.com PDT hiperpigmentación posinflamatoria
Deshan F Sebaratnam, MBBS (Hons). Adrián C Lim, FACD. Patricia M QS calidad cambiada
Lowe, FACD. Greg Goodman, FACD. Philip Bekhor, FACD. Shawn Richards, ECA ácido tricloroacético ensayo
FACD. TCA controlado aleatorizado
Conflicto de interés: ninguno TTT triple terapia tópica
Presentado el 28 de junio de 2013; aceptado el 11 de agosto de 2013.

© 2013 El Colegio de Dermatólogos de Australasia

2 DF Sebaratnamy otros.
Figura 1 Varón caucásico, 3 años, fototipo Fitzpatrick II
con malformación capilar mejilla derecha y labio superior tratados con láser de
colorante pulsado (Candela Vbeam; Candela, Irvine, CA, EE. UU.) (595 nm):
punto de 7 mm, 9 J/cm2fluencia, duración del pulso de 1,5 ms (punto final
purpúrico leve), rociado de 30 ms, enfriamiento con criógeno con retraso de 30
ms, paso único con superposición mínima. Mostrando: (a) línea de base y (b) 18
meses después del tercer tratamiento realizado a intervalos de 6 a 12 meses.
mínimo de 25% de reducción en el enrojecimiento. Tanto el láser
pulsado de granate de itrio aluminio dopado con neodimio (Nd:YAG)
(1064 nm) como la luz pulsada intensa (IPL) fueron efectivos, pero
los resultados del PDL fueron superiores y, por lo tanto, se
consideró el láser de elección para MC (Fig. 1) .3
Los CM de cabeza y cuello responden mejor que las lesiones de tronco
y extremidades distales. La CM nodular, hipertrófica o recalcitrante
puede no responder al PDL y puede ser más adecuada para el
tratamiento con un láser Nd:YAG pulsado, una combinación de láser PDL
y Nd:YAG pulsado, un láser de alejandrita pulsado (755 nm) o IPL.4Los
niños menores de 1 año parecen tener la mejor respuesta y deben recibir
tratamiento lo antes posible.4Es importante informar a los pacientes oa
los padres que la recurrencia gradual es probable, pero tiende a ser
menos notoria desde el punto de vista cosmético. Recientemente, la
rapamicina tópica se ha utilizado como adyuvante del láser vascular para
acelerar la eliminación de CM con PDL.5
Hemangioma de la infanciaEl tratamiento con láser del hemangioma de
la infancia (HOI) sigue siendo controvertido. Los primeros estudios que
utilizaron láseres obsoletos, no enfriados y que emplearon fluencia
excesiva y puntos finales purpúricos severos han complicado la
búsqueda de un enfoque basado en evidencia para el manejo de HOI.6Ha
sido nuestra experiencia que el PDL a 6–7 J/cm2, punto de 10 mm, ancho
de pulso de 1,5 ms, lograr un punto final transitorio a mínimamente
purpúrico tratará de manera efectiva el IOH plano temprano presente en
la dermis superficial. Este protocolo de tratamiento se usa a menudo
para el hemangioma focal, facial y superficial junto con timolol; un
betabloqueante tópico. En general, los láseres no tienen un papel
importante en los hemangiomas elevados o subcutáneos porque el PDL
puede penetrar hasta una profundidad de solo 1,2 mm. El PDL es útil en
casos seleccionados de hemangiomas involutivos y ulcerados. Algunos
centros utilizan longitudes de onda de penetración más profunda (IPL y
Nd:YAG) para tratar lesiones más gruesas y profundas. El papel de los
láseres en pacientes con hemangiomas está destinado a disminuir
© 2013 El Colegio de Dermatólogos de Australasia
Figura 2Mujer caucásica, 57 años, Fitzpatrick fototipo I-II con rosácea eritema
y telangiectasias tratada con láser de colorante pulsado (Candela Perfecta;
Candela, Irvine, CA, EE. UU.) (595 nm): 3 ×punto de 10 mm, 13,5 J/cm2fluencia,
duración del pulso de 20 ms, pulverización de 30 ms, retraso de 20 ms
Enfriamiento con criógeno, 1 o 2 pases seguidos de luz pulsada intensa (Sciton
BBL Palo Alto, CA, EE. UU.): filtro de 560 nm, 16 J/cm2
fluencia, duración del pulso de 15 a 20 ms, 15 °C, paso único. Mostrando: (a) línea de
base y (b) 6 semanas después del segundo tratamiento.
aún más con el advenimiento de los bloqueadores beta sistémicos como
una opción de tratamiento médico dramáticamente efectiva.7,8Sin
embargo, muchas lesiones tratadas con bloqueadores beta dejarán un
componente telangiectásico superficial que es susceptible de PDL.
telangiectasias facialesLos dispositivos más utilizados para
telangiectasias faciales son PDL, láseres de tritanil fosfato de potasio
(KTP) (532 nm) e IPL. El papel de los láseres en la reducción de
telangiectasias está bien establecido, con varios estudios que
demuestran su eficacia en el tratamiento con bromuro de cobre
(578 nm), criptón (520, 530 o 568 nm), KTP y PDL (fig. 2).9Los láseres
de trazado de 532 nm y 1064 nm son ideales para detectar
telangiectasias faciales discretas; siendo útil este último para vasos
sanguíneos y vénulas de mayor calibre. La PDL se puede utilizar en
una variedad de lesiones vasculares con purpúricas (duración del
pulso < 3 ms) o no purpúricas (duración del pulso≥3ms) puntos
finales. Se ha sugerido que las telangiectasias finas se pueden tratar
adecuadamente con parámetros no purpúricos, mientras que los
parámetros purpúricos son más efectivos para eliminar las
telangiectasias más gruesas. Sin embargo, las lesiones más gruesas
se pueden tratar de manera efectiva (sin púrpura) mediante la
acumulación de pulsos y pases múltiples utilizando parámetros no
purpúricos. Las telangiectasias perialares pueden ser recalcitrantes
al tratamiento con láser, por lo que requieren más sesiones y
también son más propensas a la recurrencia.10También se ha
demostrado que la IPL mejora las telangiectasias faciales. Aunque el
láser se considera superior,11,12un estudio que comparó PDL e IPL no
mostró diferencias clínicas significativas entre las dos modalidades.
13Las telangiectasias faciales ocurren con frecuencia en el contexto
de la rosácea. Como anécdota, se ha encontrado que algunos
pacientes demostrarán una mejoría clínica de la rosácea en sí, pero
pocos estudios han investigado realmente este fenómeno.
Telangiectasia hemorrágica hereditariaLa telangiectasia hemorrágica
hereditaria (HHT) o síndrome de Osler-Weber-Rendu es un trastorno
autosómico dominante caracterizado por telangiectasias cutáneas y
viscerales que requieren investigación sistémica. Las lesiones vasculares
HHT más pequeñas responden a los láseres PDL y KTP, mientras que las
lesiones más grandes y a menudo sangrantes
 Uso clínico de los láseres en dermatología
requieren tratamiento con láser Nd:YAG. El uso del láser Nd:YAG dentro
de la cavidad bucal debe realizarse con cuidado, ya que el rayo láser
puede dañar la dentición natural y las coronas dentales. Las lesiones de
la mucosa bucal pueden sangrar profusamente si la potencia del
tratamiento es inadecuada y pueden requerir suturas adicionales para
lograr una hemostasia adecuada.
Lagos venosos y otras lesiones vascularesLos lagos venosos se caracterizan
por vénulas ectásicas de paredes delgadas en la dermis papilar superficial y,
dependiendo del tamaño, pueden tratarse de manera efectiva con una
variedad de láseres vasculares: Nd:YAG o láser de diodo para lesiones más
grandes14y PDL para lesiones más pequeñas.15
El láser Nd:YAG es el láser de elección con una tasa de eliminación del 94 % en
una serie de casos de 35 pacientes.dieciséisOtras lesiones vasculares como los
angiomas de cereza, los angiomas de araña y los angioqueratomas responden
satisfactoriamente a cualquiera de los láseres vasculares enumerados
anteriormente si el láser se selecciona de acuerdo con el tamaño de la lesión y
la profundidad de penetración del láser.
venas de las piernasLa escleroterapia sigue siendo el estándar de oro
para los vasos de pequeño diámetro, como las vénulas y los capilares. Sin
embargo, en la última década, la ablación endovenosa con láser (EVLA)
ha reemplazado a la extracción quirúrgica como la opción de tratamiento
preferida para las venas varicosas. EVLA consiste en un hilo de fibra
óptica insertado en la vena con longitudes de onda que van desde 810 a
1500 nm. Un metanálisis de 64 estudios clínicos que evaluaron 12 320
extremidades concluyó que la EVLA de las várices de las extremidades
inferiores era superior a la intervención quirúrgica17ya menudo se realiza
junto con la escleroterapia guiada por ultrasonido. Los láseres de haz
externo desempeñan un papel muy limitado en los vasos de las
extremidades inferiores a menos que todas las venas con reflujo más
grandes (tanto clínicas como subclínicas) hayan sido tratadas
adecuadamente.18Sin embargo, los láseres de haz externo en ocasiones
pueden ser útiles para vasos pequeños que son difíciles de canular,
esteras telangiectásicas que no se deben al reflujo venoso subyacente y
para pacientes con fobia a las agujas. Los láseres con longitudes de onda
más largas ofrecen una penetración más profunda y un ahorro
epidérmico, siendo los láseres más empleados Nd:YAG, KTP, PDL,
alejandrita, diodo (810 nm) e IPL. La elección estará nuevamente
determinada por el tamaño y la profundidad del objetivo vascular.19La
telangiectasia esencial generalizada es otra causa de telangiectasias en
las piernas y responde a láseres vasculares de baja fluencia (PDL y KTP) e
IPL.
Condiciones relacionadas con el pigmento
Lesiones epidérmicasLas lesiones como los lentigos solares, el lentigo
simple y las efélides consisten en pigmento epidérmico que se origina en
los melanocitos de la capa basal. Cualquier láser que se dirija
selectivamente al cromóforo de melanina o ablacione la epidermis puede
mejorar potencialmente tales lesiones, por lo general en 1 a 2 sesiones.
Los láseres principales incluyen alejandrita de calidad conmutada (QS),
rubí QS (694 nm) y Nd:YAG de frecuencia doble QS (532 nm).20Las
contrapartes de pulso largo también son efectivas, es menos probable
que causen hiperpigmentación posinflamatoria (PIH) y generalmente se
prefieren para pacientes con tipos de piel oscura (DST). IPL (filtro de 500
a 600 nm) también puede ser muy eficaz para esta indicación, mientras
que al mismo tiempo
3
mejorar las telangiectasias. Los láseres de rejuvenecimiento superficial y
fraccional (densidad > 50 %) también tratan la pigmentación epidérmica y
mejoran el fotodaño textural leve, pero tienen un tiempo de
recuperación de aproximadamente 5 a 7 días.
Mácula café con lecheSegún nuestra experiencia, los láseres QS
producen los mejores resultados con Nd:YAG de frecuencia doble
QS, alejandrita QS y rubí QS como las modalidades preferidas. Las
recurrencias son comunes y pueden requerirse múltiples sesiones
de tratamiento, pero algunos pacientes obtendrán excelentes
resultados con una reducción significativa a largo plazo en el color
de la mácula si protegen el área del sol.
Nevo de BeckerLos pacientes con nevus de Becker pueden solicitar
tratamiento para la hiperpigmentación lesional y la hipertricosis. La
recurrencia y la respuesta incompleta son comunes y se cree que se
deben en parte a la preservación de los sitios santuario de
queratinocitos y melanocitos pigmentados en el folículo piloso más
profundo.21En este momento no existe un tratamiento confiable
para el nevus de Becker. En la literatura se han descrito diferentes
enfoques de tratamiento, pero no hay consenso sobre su seguridad
o eficacia.21,22Hasta que se logren mejores resultados, generalmente
se aconseja a estos pacientes que eviten el tratamiento.
Nevus melanocítico congénitoSe han empleado muchos láseres
diferentes en el tratamiento del nevus melanocítico congénito
(CMN),23con la mayor serie de 52 pacientes con 314 lesiones
tratadas con dióxido de carbono combinado ultrapulsado (CO2)
láser y QS doble de frecuencia Nd:YAG (532 nm), con un
seguimiento medio de 8 años.24Aproximadamente el 95% de
estas lesiones tuvieron una reducción en el pigmento, cinco
pacientes fracasaron en el tratamiento, cinco experimentaron
recurrencia y uno desarrolló melanoma. Si bien existe alguna
evidencia sobre el papel de los láseres en el tratamiento de
CMN, la cirugía sigue siendo el estándar de oro.
Nevus adquiridoLa escisión quirúrgica definitiva también sigue siendo el
pilar del tratamiento para los nevus adquiridos. La escisión por afeitado
de los nevus dérmicos del color de la piel es una práctica aceptada
debido a su bajo riesgo de transformación maligna, junto con el
recontorneado ablativo con láser de estas lesiones. Sin embargo, los
nevos planos y pigmentados deben extirparse en lugar de tratarse con
láser. Los pacientes asiáticos con un riesgo muy bajo de melanoma a
veces son considerados para el tratamiento con láser QS de nevus
benignos en la cara.25El tratamiento con láser de nevus pigmentados
puede complicar un diagnóstico preciso de lesiones repigmentantes
posteriores y no es ideal en el contexto de la vigilancia del melanoma.
Nevo de OtaLos láseres selectivos de pigmentos han reemplazado
en gran medida a otros tratamientos en el manejo de los nevus de
Ota. Como la melanocitosis en el nevus de Ota es principalmente
dérmica, generalmente se prefieren los láseres QS de longitud de
onda más larga (694 nm, 755 nm y 1064 nm) (Fig. 3). Las series de
casos publicadas respaldan el uso de QS ruby,26Alejandrita QS27,28y
© 2013 El Colegio de Dermatólogos de Australasia
4 DF Sebaratnamy otros.

figura 3Mujer asiática, 33 años, Fitzpatrick fototipo IV con nevus de Ota,

tratada con láser de granate de itrio aluminio dopado con neodimio de
calidad conmutada (Revlite C3; Cynosure, Westford, MA, EE. UU.) (1064
nm): punto de 4 mm, 6,5– 7,5 J/cm2fluencia a 10 Hz. Mostrando: (a) línea
de base y (b) después de 12 tratamientos. Figura 4 Mujer africana, 45 años, Fitzpatrick fototipo V-VI
con melasma periorbitario prominente controlado eficazmente con
terapia tópica de primera línea con hidroquinona al 4 %, ácido kójico al 4
QS Nd:YAG para esta condición.29Un estudio de 602 pacientes chinos %, hidrocortisona al 1 % y tazaroteno al 0,05 % (prescritos por separado).
tratados con láser de alejandrita QS informó una tasa de curación del 92 La pigmentación empeoró con un intento previo de láser de granate de
itrio aluminio dopado con neodimio y calidad de baja fluencia.
% después de 9 tratamientos, y el éxito se relacionó significativamente
Mostrando: (a) línea base y (b) después de 12 meses de terapia tópica.
con el número de sesiones de tratamiento (PAGS<0,001).27

Modalidades tópica y láser. Este hallazgo también se observó en un ECA

Nevo de HoriDadas las similitudes histopatológicas y clínicas entre el
nevus de Ota y el nevus de Hori (pigmentación macular bilateral en la
parte media de la cara con preservación ocular), los láseres QS se han
utilizado para tratar este último desde que se describió por primera vez
en 1984. En una serie de casos de 131 pacientes tailandeses En las
pacientes tratadas con láser de rubí QS hubo una desaparición completa
de las lesiones después de un promedio de 2,3 sesiones en un período de
seguimiento medio de 2,5 años.30Por el contrario, en un estudio de 66
pacientes tratados con QS Nd:YAG, solo el 26 % de ellos demostraron una
mejora del 50 % después de 1 o 2 tratamientos, aunque los autores
señalaron que esto podría haber mejorado con más sesiones.31
MelasmaLos tratamientos tópicos como las exfoliaciones químicas
superficiales, la hidroquinona (HQ), el ácido kójico, el ácido
tranexámico y la terapia tópica triple (TTT) (que consta de una
mezcla de HQ, retinoides y corticosteroides) siguen siendo el
tratamiento de primera línea, con pruebas mixtas sobre la eficacia
de láseres (Fig. 4). Un ECA de 20 pacientes con melasma
predominantemente epidérmico comparó el TTT con el láser no
ablativo fraccionado de erbio:vidrio (Er:vidrio) (1550 nm) y demostró
una eficacia y seguridad similares.32pero a los 6 meses de
seguimiento la mayoría de los pacientes tuvieron recurrencia. Por el
contrario, un ECA de cara dividida de 29 pacientes que comparó TTT
y láser fraccionado Er:glass no ablativo con monoterapia TTT
demostró peores resultados con láser debido a una alta frecuencia
de PIH.33
Los agentes tópicos siguen siendo el pilar del tratamiento para el
melasma con los beneficios que ofrece el láser aparentemente
reducidos por el riesgo de PIH e hiperpigmentación de rebote. En el
mejor de los casos, los láseres juegan un papel adyuvante y de
apoyo a la terapia tópica para el melasma. Ensayos que compararon
la monoterapia con TTT con la combinación de TTT y CO fraccional2
láser34y combinación de TTT y PDL (para tratar telangiectasias
finas que comúnmente acompañan al melasma)35han
demostrado un efecto sinérgico beneficioso al combinar
que comparó la monoterapia con HQ con QS Nd:YAG de baja fluencia
más HQ.36El láser de tulio fraccionado (1927 nm), relativamente nuevo, se
ha mostrado promisorio desde el principio en este entorno.37Los láseres
ablativos pueden facilitar la administración de medicamentos a través de
la piel, como HQ, con un enfoque multimodal que podría mejorar los
resultados de los pacientes. La administración de fármacos asistida por
láser puede desempeñar un papel en el tratamiento del melasma, así
como en el ámbito dermatológico más amplio.38
Hiperpigmentación posinflamatoriaAl igual que con el melasma, la
PIH puede ser decepcionante de tratar y las medidas generales
junto con las expectativas realistas del paciente son primordiales.
Hay una escasez de ensayos clínicos que investiguen el papel de los
láseres en el tratamiento de la PIH y, en consecuencia, es difícil
proporcionar una evaluación basada en la evidencia de su eficacia
en este contexto. Los casos seleccionados de PIH persistente (> 12
meses) pueden responder a los láseres QS39pero esto está plagado
de problemas potenciales y no se recomienda de forma rutinaria. Se
han observado respuestas variables de PIH a la terapia con láser y
generalmente hay una eliminación incompleta de la pigmentación,
junto con un riesgo de empeoramiento de PIH.
DepilaciónLa reducción permanente del vello se refiere a la disminución
estable y a largo plazo del nuevo crecimiento del vello después del
tratamiento con láser en lugar de la eliminación total de todo el vello en
el área de tratamiento.40Una revisión sistemática concluyó que la
depilación con láser resultó en una reducción parcial del vello a corto
plazo más allá de los 6 meses después del tratamiento con láser de
alejandrita y de diodo, y probablemente después del tratamiento con
láser de rubí y Nd:YAG.41La eficacia mejoró con el tratamiento repetido,
superior a los tratamientos de depilación convencionales e IPL,
observándose una baja frecuencia de efectos adversos en todos los tipos
de láser. Estudios más recientes han validado aún más la utilidad del
diodo.42–44alejandrita45,46y Nd:YAG47
láseres, con reducción de vello lograda más allá de los 12 meses en

© 2013 El Colegio de Dermatólogos de Australasia

 Uso clínico de los láseres en dermatología 5

algunos estudios,48–50y esto se prefiere sobre el láser de rubí. La IPL

produjo un grado de reducción del vello comparable al del láser,
especialmente en personas de piel clara, pero fue menos eficaz y
más probable que causara quemaduras en pieles bronceadas u
oscuras.41Cada vez hay más conciencia sobre el problema de la
hipertricosis paradójica (especialmente en mujeres con síndrome de
ovario poliquístico) que puede comprometer el tratamiento del vello
facial fino.

Eliminación de tatuajesLos láseres QS son el tratamiento de elección para

la eliminación de tatuajes y los más empleados son el QS ruby, QS
Nd:YAG y QS alexandrite.51El QS Nd:YAG puede tratar la mayoría de los
colores, pero el azul o el verde responden mejor al QS alejandrita, el
púrpura o el violeta responden mejor al QS rubí y el rojo responde mejor
al QS 532 nm. Todos los láseres funcionan igual de bien para eliminar el
pigmento negro del tatuaje.52y los tatuajes negros de aficionados son los
más fáciles de eliminar. Un informe reciente abogó por realizar cuatro
sesiones de tratamiento en el mismo día separadas por un intervalo de
20 minutos para acelerar la eliminación de tatuajes.53
Sin embargo, no hemos podido replicar estos impresionantes
resultados con este método de eliminación de tatuajes.
Los efectos adversos importantes observados con el tratamiento con
láser incluyen cambios pigmentarios y oscurecimiento irreversible de
Figura 5Hombre caucásico, 39 años, fototipo Fitzpatrick III con cicatrices
tatuajes cosméticos (p. ej., del color de la piel). En consecuencia, los
de acné de grado 3. El paciente recibió tratamiento con CO fraccionado2
puntos de prueba son una consideración importante cuando se usan
láser (Deka Smartxide; Deka, Via Baldanzese, Italia) y erbio fraccionado
láseres para esta indicación. Se requieren tratamientos múltiples (a no ablativo: láser de vidrio (1550 nm) (Fraxel Restore; Fraxel, Hayward,
menudo > 5 sesiones y, a veces, entre 10 y 20 sesiones) para lograr el CA, EE. UU.), así como inyecciones de ácido hialurónico, injertos con
mayor aclaramiento. Sin embargo, si un láser en particular no elimina sacabocados y escisión de cicatrices . Mostrando: (a) línea base y (b)
adecuadamente un tatuaje, se puede emplear otro dispositivo ya que el después del tratamiento combinado.
tratamiento multimodal y de múltiples longitudes de onda a menudo
tiene un efecto sinérgico en la eliminación.

caracterizado por láseres de rejuvenecimiento (1550 nm y más). Los

Láseres en tipos de piel más oscuros (DST)
Los pacientes con fototipos III-VI de Fitzpatrick tienen mayores
cantidades de melanina en el estrato basal y, por lo tanto, tienen un
mayor riesgo de absorción de luz no específica, lo que lleva a un
mayor riesgo de efectos adversos que incluyen quemaduras,
despigmentación, cambios en la textura, atrofia y cicatrización. Al
mismo tiempo, la absorción competitiva por parte de la melanina
reduce la cantidad total de energía que llega a los tejidos diana, lo
que dificulta aún más la obtención de los resultados clínicos
deseados.54Dada la predilección por la absorción de energía por
parte de la melanina epidérmica, es esencial utilizar configuraciones
de energía conservadoras y emplear dispositivos de enfriamiento
efectivos para contrarrestar los efectos de la energía térmica
acumulada dentro del estrato basal en pacientes con DST.
A pesar de estos desafíos, los pacientes con DST pueden tratarse con
éxito con una variedad de láseres mediante la modificación adecuada de
los parámetros del láser. La absorción máxima de melanina se encuentra
dentro del rango UV y disminuye a medida que aumenta la longitud de
onda. En consecuencia, los láseres que generan longitudes de onda más
largas, que son absorbidos con menos avidez por la melanina endógena,
brindan mejores perfiles de seguridad y eficacia clínica para los pacientes
con DST, como el diodo, Nd:YAG o IPL con cortes de filtro en longitudes
de onda más largas.55Los dispositivos con longitudes de onda infrarrojas
más largas se vuelven daltónicos ya que tienen una baja afinidad por la
melanina pero una alta afinidad por el agua y son
láseres de rejuvenecimiento (ablativo o no ablativo) en pacientes con DST
tienen un mayor potencial de PIH y, por lo tanto, es importante el
blanqueamiento periprocedimiento y la protección solar.
Condiciones texturales o proliferativas benignas
cicatrices de acnéFraccional no ablativo Er:vidrio (1540 nm,56
1550 nm), CO ablativo fraccional2láser57y ablativo Er:YAG58Se ha
demostrado que todos mejoran la apariencia de las cicatrices del acné.
Basado en hallazgos cualitativos de un ECA de 20 pacientes con DST,
tratamiento combinado con CO ablativo fraccionado2más el tratamiento
con láser Nd:YAG no ablativo produjo resultados cosméticos superiores
en comparación con un CO fraccionado2láser solo.59Si bien las medidas
de resultado empleadas en los diversos estudios han sido diversas, una
revisión sistemática del láser fraccionado para las cicatrices del acné
concluyó que los láseres fraccionados ablativos ofrecían un rango de
mejora del 26 al 83 % en comparación con el 26 al 50 % con el
rejuvenecimiento fraccional no ablativo.60Es razonable decir que de todas
las condiciones que los láseres fraccionados pueden mejorar, es la
cicatrización del acné la que muestra los beneficios más consistentes y
notables y el procedimiento no solo es más seguro que los láseres
completamente ablativos, sino que parece ser al menos igual de efectivo
(Fig. 5).
Un autor principal ha desarrollado un algoritmo de tratamiento
que estratifica a los pacientes según el grado de acné

© 2013 El Colegio de Dermatólogos de Australasia

6 DF Sebaratnamy otros.
tabla 1Algoritmo de clasificación de las cicatrices del acné según la morfología
de la lesión
Calificación Descripción
1 Enfermedad macular de coloración anormal: eritematosa,
marcas planas hiperpigmentadas o hipopigmentadas visibles a
cualquier distancia.
2 Cicatrización leve pero anormalmente contorneada: atrofia leve
o hipertrofia que puede no ser evidente a distancias sociales
de 50 cm o más y puede camuflarse adecuadamente con
maquillaje, la sombra normal de una barba afeitada en los
hombres o el vello corporal normal si es extrafacial.
3 Enfermedad moderadamente anormalmente contorneada: moderada
cicatrización atrófica o hipertrófica que es evidente a
distancias sociales de 50 cm o más y no se cubre fácilmente
pero se aplana sustancialmente mediante el estiramiento
manual de la piel.
4 Enfermedad severamente anormalmente contorneada: atrófica severa
o la cicatrización hipertrófica que es evidente a distancias
sociales superiores a 50 cm, no se cubre fácilmente. El
estiramiento manual de la piel no puede aplanarlo.
cicatrización y la carga de la enfermedad, que se ha informado
anteriormente.61Brevemente, la cicatrización se clasifica primero de
acuerdo con la morfología de las lesiones (Cuadro 1), y el tratamiento se
determina en consecuencia (Cuadros 2-5). En la cicatrización de grado 1,
donde la patología es principalmente plana pero discrómica, el énfasis es
igualar estas decoloraciones. A medida que aumenta la gravedad de la
anomalía del contorno, es necesario un trabajo preparatorio (pre-láser)
para la corrección del contorno antes de la terapia con láser, cuyo papel
es tratar los problemas de textura y contorno más superficiales. Para la
cicatrización hipertrófica, los láseres pueden tener un papel auxiliar
menor en el establecimiento del contorno, pero nuevamente solo
después de una inyección preparatoria y una terapia médica. Muy a
menudo, el tratamiento médico y de procedimiento preparatorio hará
que el tratamiento con láser sea innecesario. Nuestro algoritmo de
gestión se describe en las tablas 2 a 5.
RitidesEl papel de los láseres en el rejuvenecimiento facial está bien
establecido y se ha utilizado una variedad de láseres en el
tratamiento de las arrugas. Durante los últimos 20 años, el
rejuvenecimiento con láser completamente ablativo con la onda
continua CO2láser o Er:YAG ha sido el pilar de la terapia. La
popularidad de estos métodos de ablación completa ha disminuido,
en vista de los largos tiempos de curación y la incidencia muy alta de
CO2hipopigmentación inducida. Sin embargo, los avances como los
láseres fraccionados y las tecnologías novedosas (erbio: itrio,
escandio, galio, granate [2790 nm] y el rejuvenecimiento cutáneo
con plasma) han ampliado aún más nuestro arsenal terapéutico.62
Tres ECA que comparan CO2láseres con láseres Er:YAG han
demostrado resultados clínicos comparables.63–65Se ha propuesto
que el láser Er:YAG se emplea mejor para las arrugas finas a
medianas y, debido a su perfil de seguridad superior, se adapta
mejor a los pacientes con DST. En comparación CO2el láser es
superior para las líneas profundas y el estiramiento más intensivo
del tejido. En términos de terapia combinada, la administración de
toxina botulínica mejoró los resultados estéticos en pacientes
sometidos a rejuvenecimiento con láser,66,67la aplicación de tópicos
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retinaldehído aumentó el grosor dérmico en pacientes tratados con
el láser Er:glass68y adjunto CO2el rejuvenecimiento con láser mejoró
el efecto cosmético general para los pacientes que se sometieron a
una blefaroplastia quirúrgica.69Láseres ablativos fraccionados (CO2y
erbium) tienen un papel establecido en el tratamiento de las arrugas
y pueden complementar otras modalidades que van desde la IPL no
ablativa hasta el rejuvenecimiento completo (Fig. 6).70,71
rinofimaLos láseres de rejuvenecimiento ablativo pueden remodelar de
manera efectiva la nariz rinofimatosa.72CO2se prefiere a los láseres de
erbio debido al campo sin sangre que acompaña a la coagulación de los
vasos sanguíneos a partir de la energía térmica residual (Fig. 7). Ha
habido varias series de casos pequeños que comparan el
rejuvenecimiento con láser con la electrocirugía o la escisión con bisturí,
y todos arrojaron resultados similares para los pacientes.9
Rhinophyma también se puede reducir y esculpir con un asa de
alambre de electrocirugía de radiofrecuencia. Se ha recomendado
suspender la isotretinoína entre 6 y 12 meses antes de la renovación
de la superficie del rinofima para mitigar el riesgo de retraso en la
cicatrización de heridas o formación de queloides.9También hay una
tendencia creciente a emplear láseres ablativos fraccionados de alta
densidad para la rinofima leve seguido de un segundo tratamiento
de retoque si es necesario.
Nevus epidérmicoLos nevus epidérmicos pigmentados pueden ser
atacados por láseres de pulsos largos de 532 nm. Los nevus
epidérmicos verrucales y los trastornos cutáneos proliferativos
benignos relacionados pueden controlarse eficazmente con láseres
ablativos. Dependiendo del tipo de nevus epidérmico, la remisión a
largo plazo se puede lograr con una sola sesión de tratamiento. En
general, la queratosis seborreica superficial y las lesiones similares a
las acrocordones evolucionan mejor, mientras que las lesiones con
afectación de los apéndices profundos tenderán a reaparecer a
menos que se realicen procedimientos de ablación profunda, que
conllevan el riesgo de ablación incompleta, cicatrización y
despigmentación. Aunque hay más datos publicados sobre CO2
ablación de nevos epidérmicos que en erbio ablativo, este último
también es eficaz.73El legrado citorreductor de la lesión
inmediatamente antes del láser ablativo acelera el procedimiento y
proporciona una muestra para una revisión histopatológica.
Otras patologías cutáneas benignasLa queratosis seborreica y su variante
relacionada, la dermatosis papulosa nigra, se presenta comúnmente para el
tratamiento cosmético. Muchos de estos son susceptibles de crioterapia,
escisión por afeitado, curetaje y cauterización; todos los cuales son terapias
razonables de primera línea. Sin embargo, para las zonas sensibles desde el
punto de vista cosmético, como los párpados, la nariz y los labios, los láseres
ofrecen un control y una delicadeza superiores. Estos crecimientos se pueden
tratar con láseres ablativos puntuales de 2 a 3 mm, así como con láseres de
pulso largo de 532 nm (Tabla 6). Los tumores comunes derivados de la piel,
como los nevus dérmicos, los angiofibromas de pápulas fibrosas y la
hiperplasia sebácea, son susceptibles de eliminación ablativa con láser, al igual
que los tumores de los apéndices, como los siringomas, y los depósitos, como
los xantelasmas. Sin embargo, muchos de estos tumores, en particular los
siringomas y los angiofibromas, reaparecerán con el paso del tiempo.
 Uso clínico de los láseres en dermatología 7

Tabla 2 Algoritmo de tratamiento para cicatrices de acné grado 1: marcas coloreadas maculares

Tipo de cicatriz Plan de tratamiento previo al láser Tratamiento láser adecuado

Marcas planas eritematosas Superficie Superficie

Marcas planas hiperpigmentadas
(marcas posinflamatorias)
Cicatrices maculares hipopigmentadas
Protección de la piel† Láseres vasculares (de pulso largo de 532 nm o 595 nm)
Láseres fraccionados no ablativos
Protección de la piel† Posiblemente láser fraccional de 1927 nm
Cuidados en el hogar optimizados (agentes blanqueadores, protección solar) Láseres de pigmento o luz pulsada intensa si es necesario
protección, etc.) y peelings ligeros±
microdermoabrasión
Protección de la piel,†protectores solares y ocasionalmente Rejuvenecimiento fraccionado no ablativo
preparaciones blanqueadoras para limitar el contraste
Ocasionalmente procedimientos de transferencia de melanocitos

†Retinoides, antiinflamatorios tópicos y apósitos de silicona.

Tabla 3 Algoritmo de tratamiento para la cicatrización del acné grado 2: enfermedad atrófica o hipertrófica menor

Tipo de cicatriz Plan de tratamiento previo al láser Tratamiento láser adecuado

Cicatrices atróficas rodantes leves Superficie Superficie

Pequeñas cicatrices papulares blandas y
enfermedad hipertrófica leve
Múltiples tratamientos de uno o más de los siguientes: Rejuvenecimiento fraccional no ablativo
Punción o rodadura de la piel Infrarrojo medio, no ablativo no fraccional
Microdermoabrasión rejuvenecimiento (no tan efectivo como los láseres fraccionados)
Volumen (para aumentar)
Rellenos dérmicos y rellenos dérmicos superficiales
Volumen (para disminuir) Diatermia con alambre fino Volumen (para disminuir)
Láseres ablativos fraccionados
Fluorouracilo intralesional, intralesional
corticosteroides

Tabla 4Algoritmo de tratamiento para la cicatrización del acné grado 3: enfermedad de contorno anormalmente moderado - cicatrización atrófica o hipertrófica
moderada

Tipo de cicatriz Plan de tratamiento previo al láser Tratamiento láser adecuado

Balanceo moderado, Superficie Superficie

vagón poco profundo
Laminación médica de la piel, dermoabrasión, peeling químico, plasma Rejuvenecimiento fraccional (ablativo o
rejuvenecimiento de la piel no ablativo); láseres ablativos (CO2o erbio). Todos son
Estos pueden ser un reemplazo para los láseres en lugar de preparatorios. excelentes para este tipo de cicatriz después de una
tratamiento (la rodadura médica de la piel es la única técnica alternativa preparación adecuada.
actualmente popular)
Volumen (para aumentar)
Rellenos dérmicos focales si están localizados
Considere ácido hialurónico volumétrico, colocado profundamente, calcio
hidroxiapatita u otros agentes estimulantes como el
ácido poli-L-láctico si es más generalizado
Volumen (para disminuir) Volumen (para disminuir)
Corticoides intralesionales o fluorouracilo intralesional Fraccional ablativo y no ablativo
ocasionalmente útil
Láser de colorante pulsado para el eritema residual
Movimienot
Toxina botulínica a los músculos de la parte inferior de la cara en las áreas afectadas (barbilla,
marionetas) o en sitios (glabela, frente) de máximo movimiento
muscular
Cirugía
subcisión

tiempo debido a su ubicación profunda en la piel. El láser (Er:YAG) La rapamicina tópica es un gran avance en el tratamiento de los
también es más adecuado para pacientes con DST en los que la angiofibromas asociados con la esclerosis tuberosa. La
lesión tisular excesiva por métodos sin láser puede aumentar el rapamicina tiene el potencial de reducir significativamente el
riesgo de PIH. Es importante reconocer que el uso de papel del láser en esta condición.74

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8 DF Sebaratnamy otros.

Tabla 5 Algoritmo de tratamiento para la cicatrización del acné grado 4: enfermedad con contornos anómalos graves - cicatrización atrófica o hipertrófica grave

Tipo de cicatriz Plan de tratamiento previo al láser Tratamiento láser adecuado

Perforado Superficie Superficie

atrófico (profundo
furgón), picahielos
Ácido tricloroacético (Reconstrucción química de
Técnica de cicatrices de la piel [CROSS] si son numerosas, profundas
y pequeñas)
El rejuvenecimiento fraccionado se puede combinar con CROSS. Si
son pocos y anchos pero aún < 4 mm de diámetro,
Considere las técnicas de punción (flotación, elevación,
escisión o injerto) – consulte la cirugía, con o sin técnicas
subsiguientes de rejuvenecimiento fraccionado o ablativo
Rejuvenecimiento fraccionado (ablativo o no ablativo) Todos son
buenos para este tipo de cicatriz atrófica pero solo después
tratamiento preparatorio
Láseres ablativos (CO2o erbio) generalmente no es tan
útiles como láseres fraccionarios

atrofia marcada Volumen (para aumentar) Volumen (para aumentar)

transferencia de grasa Rejuvenecimiento fraccionado (ablativo o no ablativo) Todos son
Relleno volumétrico con ácido hialurónico o calcio buenos para este tipo de cicatriz atrófica pero solo después
hidroxiapatita o rellenos estimulantes como tratamiento preparatorio
ácido poli-L-láctico diluido Láseres ablativos (CO2o erbio) generalmente no es tan
útil como láseres fraccionados pero es mejor que con
cicatrices perforadas debido a su efecto tensor en la
superficie de la piel
Importante Corticosteroides intralesionales o fluorouracilo tal vez Los láseres fraccionados y los láseres vasculares pueden ser útiles
hipertrofia o complementado con láser vascular pero una vez más, la preparación debe llevarse a cabo para obtener
queloide resultados útiles
Atrófico o Movimienot
hipertrófico La toxina botulínica a menudo combinada con rellenos Los láseres fraccionados son más útiles si el movimiento y
enfermedad especialmente en la parte inferior de la cara para la enfermedad la tensión en las cicatrices se resuelve antes de la terapia con láser,
atrófica Como complemento a la escisión de atrófica o aunque solo sea en los pocos meses posteriores al tratamiento
cicatrices hipertróficas
Puentes y Cirugía
túneles, Excisión Fraccional ablativo y no ablativo y
cicatrices distróficas los láseres ablativos completos no fraccionarios son útiles para disimular las
cicatrices después de la escisión
Cicatrices perforadas Elevación del punzón si la base de la cicatriz es adecuada El uso del láser es el mismo que para puentes y túneles.
(vagón profundo) Escisión con sacabocados, injerto con sacabocados si la base de la cicatriz
Flacidez marcada es mala Ocasionalmente, ritidectomía Los láseres tienen un papel limitado
y aparente
redundancia

CO2, dióxido de carbono.

Condiciones premalignas
La radiación solar está implicada en la fisiopatología del
fotoenvejecimiento, la displasia actínica y la malignidad cutánea. En
Australia, estas condiciones comúnmente se superponen y los láseres
están bien ubicados para tratar estas condiciones de manera sincrónica.
La terapia es una estrategia útil para reducir las lesiones displásicas
que pueden acompañar al fotodaño pigmentario y vascular (fig. 8).
Para pacientes que buscan tratamiento de lesiones cutáneas
premalignas, así como fotorrejuvenecimiento, ya sea TFD con láser
no ablativo o dispositivos de luz o láseres de rejuvenecimiento
fraccionados (tulio o CO2) puede ofrecer una solución terapéutica
práctica.

Queratosis actínicaHistóricamente, los láseres ablativos como el CO completo2

y el rejuvenecimiento con erbio se han utilizado para tratar la queratosis
actínica (AK) y se comparan favorablemente con las exfoliaciones de campo
con fluorouracilo (5-FU) y ácido tricloroacético (TCA) (30%).75,76
Los láseres de rejuvenecimiento fraccionados se están evaluando
actualmente por su eficacia en el tratamiento de la QA, siendo el
tulio (1927 nm) el más prometedor.77Se observó una mejora del
fotoenvejecimiento en un ECA que comparó la monoterapia de
terapia fotodinámica (TFD) con la combinación de CO fraccional2
tratamiento con láser y PDT. El tratamiento combinado también
resultó en una menor tasa de recurrencia de QA.78La PDT que utiliza
ácido aminolevulínico (ALA) en combinación con PDL (575–595 nm) o
IPL puede eliminar significativamente la QA.79,80Pretratamiento de la
piel con contacto corto (1 h) ALA previo al láser vascular o IPL
queilitis actínicaLa terapia con láser ablativo de la queilitis actínica es
una herramienta importante en el arsenal del dermatólogo, que
incluye terapia tópica, TFD, crioterapia, curetaje y cauterio, y
bermellónectomía quirúrgica. Un estudio de cohorte prospectivo de
40 pacientes comparó CO2láser con bermellónectomía, peelings con
5-FU o TCA en el manejo de la queilitis actínica, seguido durante 4
años.81Ninguno de los pacientes tratados con láser o
bermellónectomía quirúrgica desarrolló recurrencia clínica, en
comparación con≥Tasas de recurrencia del 50% con las otras
modalidades. ALA TFD activado por PDL también se ha mostrado
prometedor como una intervención eficaz para pacientes con
queilitis actínica recalcitrante a las terapias convencionales,82al igual
que el láser de tulio fraccionado.83Un importante

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 Uso clínico de los láseres en dermatología
Figura 6 Mujer caucásica, 50 años, Fitzpatrick fototipo III
con fotodaño y arrugas periorificiales. Parámetros de rejuvenecimiento
para: (i) párpados superiores: CO fraccional superficial2(Lumenis
Acupulse, San Jose, CA, EE. UU.) – 100 mJ, 60 % de densidad, paso único,
(ii) región perioral: CO fraccionado profundo2– 25 mJ 15%, dos pases con
tercer pase CO superficial2100 mJ 60 % (Lumenis Acupulse), (iii) resto de la
cara: exfoliación superficial de erbio de 30 micras con coagulación de 30
micras (Sciton Profile, Palo Alto, CA, EE. UU.) con inyecciones de
onabotulinumtoxinA (Botox; Allergan, Irvine, CA, EE. UU.) a frontalis,
corrugator supercilii, procerus y lateral orbicularis oculi (30 unidades en
total). Mostrando: (a) línea de base y (b) 2 meses después del
tratamiento.
Figura 7 Hombre caucásico, 72 años, fototipo Fitzpatrick II
con rinofima severo. Tratado con Sharplan CO2(ahora Lumenis Acupulse;
Lumenis, San Jose, CA, EE. UU.) láser con escáner de flash computarizado
a 30 w, punto de 3 mm, en fraguado continuo en modo pluma.
Tratamiento realizado bajo anestesia local con bloqueo nervioso.
Mostrando: (a) línea de base y (b) después del tratamiento.
9
La consideración en el tratamiento de la queilitis actínica con láser, como
con cualquier otra modalidad ablativa, es que no se obtiene una muestra
de tejido, lo que impide una revisión histopatológica. En un informe
anecdótico sobre aproximadamente 100 pacientes con queilitis actínica
tratados con CO2ablación sólo un caso desarrolló un carcinoma de
células escamosas en el campo de tratamiento,84
aunque se han informado tasas de hasta el 5%. La vigilancia
continua en este grupo es fundamental.
dermatosis inflamatorias
Los láseres se han utilizado como una terapia que no es de primera línea
para varias afecciones dermatológicas comunes, como el acné y la
psoriasis (Tabla 6). El mecanismo de acción genérico probablemente esté
relacionado con los efectos del láser sobre la vasculatura de la lesión y la
modulación de las citocinas subyacentes y los mediadores inflamatorios.
Debido a la preocupación de la comunidad sobre la terapia sistémica del
acné activo, las alternativas de tratamiento basadas en láser y luz han
ganado popularidad en los últimos años. Se cree que estas terapias
mejoran el acné a través de la inhibición de la producción de sebo, la
modulación de la inflamación y la queratinización y la conversión de
porfirinas sintetizadas naturalmente porPropionibacterium acnesa las
especies reactivas de oxígeno bactericidas.85Se ha demostrado que PDL
reduce la gravedad del acné, observándose las mejoras más rápidas
dentro de las 4 semanas posteriores al inicio del tratamiento.86Se ha
demostrado que la PDL es tan eficaz como la IPL y la fototerapia con
diodos emisores de luz en el tratamiento del acné.87Los efectos de PDL
aumentaron en el contexto de metil-aminolevulinato-PDT,88
pero no confirió ningún beneficio adicional cuando se combinó con
la terapia tópica de clindamicina-peróxido de benzoílo.89Los
resultados para Nd:YAG, KTP y diodo (1450 nm) fueron menos
concluyentes.90–94Los estudios descritos han empleado una amplia
gama de medidas de resultado, utilizando resultados agrupados
para el metanálisis. Sin embargo, un protocolo presentado
recientemente para una revisión Cochrane sobre terapias de luz
para el acné puede generar un enfoque basado en la evidencia para
el uso de láseres en este entorno.95Sin embargo, dado que existen
medicamentos bien establecidos, efectivos y menos costosos, la
consideración de la terapia con láser debe reservarse para aquellos
que fallan o tienen contraindicaciones a las terapias médicas.
COMPLICACIONES LÁSER
La seguridad de la terapia con láser está bien establecida aunque, como
con cualquier intervención, es posible que se produzcan efectos
adversos. Una revisión clínica preoperatoria debe incluir una evaluación
del fototipo de Fitzpatrick, exposición solar reciente o planificada,
aplicación reciente de bronceado artificial, comorbilidades inmunológicas
o inflamatorias, antecedentes de herpes simple, alergia, cicatrización,
procedimientos estéticos o quirúrgicos previos e historial de
medicamentos para la estratificación de riesgo. La documentación
fotográfica previa y posterior al procedimiento debe ser obligatoria. Los
efectos secundarios transitorios comunes incluyen dolor, prurito,
eritema, púrpura, edema, acné, formación de vesículas, formación de
costras y cambios pigmentarios. Las infecciones bacterianas, virales y
candidatas pueden complicar los procedimientos de rejuvenecimiento y,
a menudo, se consideran los antimicrobianos profilácticos. Dependiendo
del láser empleado,
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 10

Tabla 6Condiciones dermatológicas comunes susceptibles de terapia con láser

Condición dermatológica Patología Terapia sin láser terapia con láser Comentario

Acné común Comedones, pápulas, pústulas de • Tópicos (peróxido de benzoilo, • LED (azul, rojo) Terapia convencional menos costosa
aumento de sebo y antibióticos, retinoides) • PDL/IPL que el láser
Propionibacterium acnesactividad • Peelings químicos • ±PDT con arriba
• Sistémicos (antibióticos, retinoides,
antiandrógenos)
angiofibroma Pápulas con aumento de la vasculatura • Escisión por afeitado con electrocirugía • Láser ablativo (punto CO2o Vínculo potencial de esclerosis tuberosa
y tejido fibroso (cauterio o hifrecación) erbio) (considere la rapamicina tópica) PDL útil
• KTP caliente solo para el eritema de la lesión Láser útil
nevo dérmico Liso color piel en forma de cúpula • Escisión por afeitado; electrocirugía; • Láser ablativo (punto) para las lesiones faciales
nidos de células naevomelanocíticas cureta
• Escisión

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Queratosis seborreica Hiperqueratosis epidérmica benigna • Ciroterapia • Láser ablativo (punto) Los léntigos solares pueden ser precursores
o dermatosis y acantosis • Escisión por afeitado o electrocirugía • KTP (532 nm) lesión (tratar con dispositivos no
papulosa negra o cureta ablativos)
Las lesiones planas pueden responder al pigmento.
láseres o IPL
Queratosis pilaris rubra Queratosis folicular con • Queratolíticos tópicos • PDL o IPL El eritema responde mejor que
eritema perifolicular en cara, • Exfoliación mecánica suave • La depilación láser aspereza de la textura
brazos laterales y muslos
pseudofoliculitis Pápulas foliculares inflamatorias, y • Tópico (peróxido de benzoilo, • La depilación láser Se prefiere Nd:YAG de pulso largo para
pústulas del cabello rizado que antibióticos, eflornitina) pacientes con fototipos de piel oscura
vuelven a entrar en la piel • Deja de afeitarte
Soriasis Piel hiperproliferativa impulsada por células T • Tópico • Láser excímero de 308 nm La opción láser no ha sido ampliamente
trastorno • Fototerapia • PDL adoptado
DF Sebaratnamy otros.

• Sistémicos o biológicos
Hiperplasia sebácea Agrandamiento amarillo visible de • Electrocirugía • PDL (±PDT) Recurrencia común
glándulas sebáceas • Diodo (1450 nm)
• Láser ablativo (punto)
• KTP (532 nm)
siringoma Proliferación benigna de los conductos sudoríparos • Electrocirugía • Láser ablativo (punto) Recurrencia esperada
presentando como pápulas perioculares • Escisión cortante (pocas) • Láser ablativo fraccional
• Ocasionalmente láser KTP
vitíligo Pérdida de piel focal o generalizada • Inmunosupresión tópica • Láser excímero de 308 nm La opción láser no ha sido ampliamente
melanocitos y pigmento • Fototerapia • Ablativo con técnicas de transferencia adoptado
• Injertos autólogos de pigmento
Verruga (verrugas) inducida por el virus del papiloma humano • Crioterapia • PDL (±PDT) Se prefieren los métodos que no dejan cicatrices
hiperqueratosis epidérmica • Electrocirugía • Nd:YAG de pulso largo (1064 nm)
• Quimiocauterio tópico • Láser ablativo (punto CO2)
• Inmunoterapia
xantelasma depósito de colesterol alrededor de la • Ácido tricloroacético (30–50 %) • Láser ablativo (punto) Comprobar los lípidos séricos
canto interno • Electrocirugía • Láser ablativo fraccional
• Escisión

CO2, dióxido de carbono; IPL, luz pulsada intensa; KTP, tritanil fosfato de potasio; LED, diodo emisor de luz; Nd:YAG, granate de itrio y aluminio dopado con neodimio; PDL, láser de colorante
pulsado; PDT, terapia fotodinámica.
 Uso clínico de los láseres en dermatología
Figura 8Mujer caucásica, 65 años, Fitzpatrick fototipo II con léntigo solar
severo y queratosis actínica. Cara pretratada con ácido aminolevulínico al
20 % durante 90 min antes del láser de colorante pulsado (Candela
Perfecta, Irvine, CA, EE. UU.) (595 nm): punto de 12 mm, 5,5 J/cm2
fluencia, duración del pulso de 40 ms, enfriamiento medio con criógeno, seguido de
luz pulsada intensa (Sciton BBL, Palo Alto, CA, EE. UU.): filtro de 515 nm, 14 J/cm2
fluencia, duración del pulso de 10 ms, 15 °C (primer paso) y filtro de 590 nm, 20 J/cm2
fluencia, duración del pulso de 50 ms, 15 °C. Mostrando: (a) línea de base y (b) 6
semanas después del segundo tratamiento.
hipopigmentación o hiperpigmentación, hipertricosis paradójica
(por depilación láser) y cicatrización.96
¿QUÉ HAY DE NUEVO Y QUÉ ES IMPORTANTE?
Durante los últimos 50 años, los avances tecnológicos han llevado al
desarrollo de modalidades basadas en la luz, de modo que el láser ahora
ofrece una valiosa opción terapéutica para una amplia gama de
dermatosis. A medida que esta tecnología evolucione, es probable que la
gama de condiciones susceptibles de tratamiento con luz continúe
ampliándose. La microscopía confocal, la tomografía de coherencia
óptica y los enfoques espectrales están preparados para reforzar el
impacto de los láseres en dermatología.97Se están desarrollando láseres
más nuevos con duraciones de pulso en femtosegundos, y algunos ya
encuentran aplicaciones clínicas, como el láser de zafiro de titanio
infrarrojo de femtosegundos para la onicomicosis.98Trabajos recientes
sobre plasma rico en plaquetas,99suspensiones de células neonatales100
y autoinjertos epiteliales cultivados101en concierto con láser muestran
resultados prometedores en la mejora de la cicatrización posoperatoria.
Actualmente se están probando fotosensibilizadores adyuvantes, como
el uso de verde de indocianina intravenoso para aumentar la interacción
láser-tejido en el tratamiento de lesiones vasculares.102
La terapia combinada es otra consideración importante, con
investigaciones ahora dirigidas a tratamientos multimodales que
utilizan diferentes láseres o láseres en combinación con terapias
médicas.
11
A medida que ingresan al mercado más láseres y dispositivos
similares a láser, los pacientes y los médicos pueden sentirse
abrumados por la información y la exageración que rodea a estos
dispositivos; información que puede ser infundada, engañosa o, en
ocasiones, errónea. Incluso los estudios publicados relacionados con
un dispositivo o procedimiento en particular pueden estar sujetos a
varios sesgos y fallas metodológicas, como un cálculo de potencia
insuficiente, un seguimiento inadecuado y la tergiversación de la
importancia estadística como importancia clínica. Solo con el
beneficio del tiempo y la experiencia compartida se puede evaluar
adecuadamente un dispositivo o algoritmo de tratamiento en
particular. La experiencia y la familiaridad del médico con su(s)
dispositivo(s) influye en los resultados del tratamiento. Esto es
particularmente relevante para la terapia multimodal o de
combinación preferida por algunos médicos experimentados, un
paradigma de tratamiento que no está bien representado en los ECA
convencionales. Además, existe una curva de aprendizaje
significativa en el uso de muchos dispositivos antes de adquirir
competencia. En la prisa por adoptar lo nuevo, uno no debe perder
de vista el hecho de que es el médico, no el dispositivo, el que
impulsa el tratamiento y, en última instancia, los resultados finales.
CONCLUSIÓN
Desde las primeras aplicaciones de los láseres en dermatología
hace 50 años, ahora podemos tratar una gran variedad de
afecciones que incluyen problemas vasculares, pigmentarios,
inflamatorios y cosméticos. Con la investigación y la aplicación
clínica en curso, las terapias láser y similares existentes
seguirán evolucionando y sirviéndonos bien. Podemos esperar
una introducción constante de nuevas tecnologías, las buenas,
las malas y las mediocres, que estarán sujetas a una evaluación
continua. Para aprovechar al máximo cada nueva ola de
tecnología, el médico debe tomarse el tiempo para evaluar la
evidencia clínica disponible, esforzarse por desarrollar una
experiencia personal con dispositivos que valgan la pena para
encontrar nuevas formas de ayudar a nuestros pacientes.
REFERENCIAS
1. Stewart N., Lim AC, Lowe PMy otros. Láseres y dispositivos similares
a láser: primera parte.Austral. J. Dermatol.2013;54: 173–83.
2. Faurschou A, Olesen AB, Leonardi-Bee Jy otros. Láseres o fuentes de luz para el
tratamiento de las manchas en vino de Oporto.Sistema de base de datos
Cochrane. Rvdo.2011; (11): CD007152. doi: 10.1002/14651858.CD007152. pub2.
3. Stier MF, Glick SA, Hirsh RJ. Tratamiento láser de lesiones vasculares
pediátricas: manchas en vino de Oporto y hemangiomas.Mermelada.
Academia Dermatol.2008;58: 261–85.
4. Stratigos AJ, Dover JS, Arndt KA. Terapia láser. En: Bolonia JL, Jorizzo
JL, Rapini RPy otros.Dermatología. Londres: Mosby, 2003; 2153–75.
5. Nelson JS, Jia W, Phung TLy otros. Observaciones sobre el blanqueamiento
mejorado de manchas en vino de Oporto inducido por la administración
combinada de rapamicina y láser de colorante pulsado.Cirugía Láser. Medicina.
2011;43: 939–42.
6. Batta K, Goodyear H, Moss Cy otros. Estudio controlado aleatorizado del
tratamiento temprano con láser de colorante pulsado de hemangiomas
infantiles no complicados: resultados de un análisis de 5 años.Brit J
Dermatol2008;159(Suplemento 1): 113.
© 2013 El Colegio de Dermatólogos de Australasia
12 DF Sebaratnamy otros.
7. Marqueling AL, Oza V, Frieden IJy otros. Propranolol y hemangiomas
infantiles cuatro años después: una revisión sistemática. pediatra
Dermatol.2013;30: 182–91.
8. Wargon O. Ensayo aleatorizado controlado con placebo: seguridad y
eficacia del gel de maleato de timolol tópicocontraplacebo para
hemangiomas infantiles superficiales pequeños.Australas. J. Dermatol.
2013;54: T22–23.
9. Laube S., Lanigan SW. Tratamiento láser de la rosácea.J. Cosmet.
Dermatol.2002;1: 188–95.
10. Goodman GJ, Roberts S, Bezborodoff A. Estudios en láser de tritanil
fosfato de potasio de pulso largo para el tratamiento de nevus de
araña y telangiectasia perialar.Australas. J. Dermatol.2002; 43: 9–14.
11. Nymann P, Hedelund L, Haedersdal M. Láser de colorante de pulso
largocontra. luz pulsada intensa para el tratamiento de
telangiectasias faciales: un ensayo controlado aleatorio.J.Eur.
Academia Dermatol. Venerol.2010;24: 143–6.
12. Jorgensen GF, Hedelund L, Haedesdal M. Láser de colorante de pulso
largo versus luz pulsada intensa para la piel dañada por el sol: un ensayo
aleatorizado de cara dividida con evaluación de respuesta ciega. Cirugía
Láser. Medicina.2008;40: 293–9.
13. Neuhaus IM, Zane LT, Tope WD. Eficacia comparativa del láser de
colorante pulsado no purpuragénico y la luz pulsada intensa para la
rosaca eritematotelangiectásica.Dermatol. Cirugía2009;35: 920–8.
14. Azevedo LH, Galletta VC, de Paulo Eduardo Cy otros. Lago venoso de
los labios tratado mediante fotocoagulación con láser de diodo de
alta intensidad.Fotomed. Cirugía Láser2010;28: 263–5.
15. Roncero M, Canueto J, Blanco Sy otros. Tratamiento con láser de longitud
de onda múltiple de lagos venosos.Dermatol. Cirugía2009;35: 1942–6.
16. Bejor PD. Tratamiento con láser Nd:YAG de pulso largo de lagos venosos:
informe de una serie de 34 casos.Dermatol. Cirugía2006;32: 1151–4.
17. van den Bos R, Arends L, Kockaert My otros. Terapias endovenosas de
varicosidades de las extremidades inferiores: un metanálisis.J. Vasco.
Cirugía2009;49: 230–9.
18. Lim A. Nuevas técnicas endovenosas: más allá de la escleroterapia y
los láseres.Australas. J. Dermatol.2013;54: S29.
19. Dover JS. Nuevas aproximaciones al tratamiento láser de las lesiones
vasculares.Australas. J. Dermatol.2000;41: 14–8.
20. Hruza GJ, Avram MA.Láseres y Luces, 3ra ed. Nueva York: Elsevier-
Saunders, 2013.
21. Choi JE, Kim JW, Seo SHy otros. Tratamiento de los nevus de Becker
con láser de alejandrita de pulso largo.Dermatol. Cirugía2009;35:
1105–8.
22. Trelles MA, Allones I, Moreno-Arias GAy otros. Nevus de Becker: un
estudio comparativo entre erbio:YAG y neodimio Q-switched:YAG;
Hallazgos clínicos e histopatológicos.Hermano J. Dermatol.2005;152
: 308–13.
23. Noordzij MJ, van den Broecke DG, Alting MC. Tratamiento con láser de
rubí de los nevus melanocíticos congénitos: revisión de la literatura e
informe de nuestra propia experiencia.plástico Reconstr. Cirugía2004;
114: 660–7.
24. Al-Hadithy N, Al-Nakib K, Quaba A. Resultados de 52 pacientes con nevos
melanocíticos congénitos tratados con dióxido de carbono UltraPulse y
láser de Nd-Yag con conmutación Q de frecuencia doble.J. Plast.
Reconstr. esteta Cirugía2012;sesenta y cinco: 1019–28.
25. Kim YJ, Whang KU, Choi WBy otros. Eficacia y seguridad de
Tratamiento con láser Nd:YAG Q-switched de 1.064 nm para la
eliminación de nevus melanocíticos.Ana. Dermatol.2012;24: 162–7.
26. Ueda S, Isoda M, Imayama S. Respuesta del nevus de Ota al tratamiento
con láser de rubí con cambio de Q según el color de la lesión.Hermano J.
Dermatol.2000;142: 77–82.
27. Wang HW, Liu YH, Zhang GKy otros. Análisis de 602 casos chinos de
nevus de Ota y los resultados del tratamiento tratados con láser de
alejandrita Q-switched.Dermatol. Cirugía2007;33: 455– 60.
© 2013 El Colegio de Dermatólogos de Australasia
28. Liu J, Ma YP, Ma XGy otros. Un estudio retrospectivo del láser de
alejandrita Q-switched en el tratamiento del nevus de Ota.Dermatol.
Cirugía 2011;27: 1480–5.
29. Kar HK, Gupta L. Tratamiento con láser Nd: YAG de 1064 nm Q
conmutado del nevus de Ota: un estudio prospectivo indio abierto
de 50 pacientes.Indio J Dermatol Venereol Leprol. 2011;77: 565– 70.
30. Kunachak S, Leelaudomlipi P, Sirikulchayanonta V. Terapia con láser
de rubí con cambio de Q de nevo bilateral adquirido de máculas
similares a Ota.Dermatol. Cirugía1999;25: 938–41.
31. Polnikorn N, Tanrattanakorn S, Goldberg D. Tratamiento del nevo de
Hori con el láser Nd:YAG de conmutación Q.Dermatol. Cirugía2000;
26: 477–80.
32. Kroon MW, Wind BS, Beek JF. Terapia láser fraccional no ablativa de
1550 nm versus terapia tópica triple para el tratamiento del
melasma: un estudio piloto controlado aleatorio.Mermelada.
Academia Dermatol.2011;64: 516–23.
33. Eólica BS, Kroon MW, Meesters AAy otros. Terapia con láser fraccionado
no ablativo de 1550 nm versus terapia tópica triple para el tratamiento
del melasma: un estudio aleatorizado controlado de cara dividida.Cirugía
Láser. Medicina.2010;42: 607–12.
34. Trelles MA, Vélez M, Gold MH. El tratamiento del melasma con
cremas tópicas solas, CO2Rejuvenecimiento fraccional solo, o una
combinación de los dos: un estudio comparativo.J. Drogas
Dermatol.2010;9: 315–22.
35. Passeron T, Fontas E, Kang HYy otros. Tratamiento del melasma con láser
de colorante pulsado y crema de combinación triple: un estudio
prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de cara dividida.Arco. Dermatol.
2011;147: 1106–8.
36. Wattanakrai P, Mornchan R, Eimpunth S. Láser de granate de itrio y
aluminio dopado con neodimio Q-switched de baja fluencia (1,064
nm) para el tratamiento del melasma facial en asiáticos. Dermatol.
Cirugía2010;36: 76–87.
37. Polder KD, Bruce S. Tratamiento del melasma usando una novela
Láser de fibra de tulio fraccional de 1927 nm: un estudio piloto.
Dermatol. Cirugía2012;38: 199–206.
38. Bloom BS, Brauer JA, Geronemus RG. Rejuvenecimiento fraccional ablativo
en la administración tópica de fármacos: una actualización y
perspectivas. Dermatol. Cirugía2013;39: 839–48.
39. Callender VD, St. Surin-Lord S, Davis CEy otros.
Hiperpigmentación posinflamatoria.Soy. J. Clin. Dermatol. 2012;12:
87–99.
40. Haedersdal M, Gøtzsche PC. Láser y fotodepilación para el crecimiento de
vello no deseado.Sistema de base de datos Cochrane. Rvdo.2006;4:
CD004684.
41. Haedersdal M, Wulf HC. Revisión basada en evidencia de la
depilación con láser y fuentes de luz.J.Eur. Academia Dermatol.
Venereol.2006;20: 9–20.
42. Pai GS, Bhat PS, Mallya H.y otros. Seguridad y eficacia del láser de diodo
de 810 nm de baja fluencia y alta tasa de repetición frente a alta fluencia
y baja tasa de repetición para la depilación permanente
– un estudio de comparación de cara dividida.J. Cosmet. Láser Ter.2011;13:
134–7.
43. Haak CS, Nymann P, Pedersen ATy otros. Depilación en mujeres hirsutas
con niveles normales de testosterona: un ensayo controlado
aleatorizado de láser de diodo de pulso largocontra. luz pulsada intensa.
Hermano J. Dermatol.2010;163: 1007–13.
44. Sochor M, Curkova AK, Schwarczova Zy otros. Comparación de
reducción de vello con tres láseres y fuentes de luz: estudio
prospectivo, ciego y controlado.J. Cosmet. Láser Ter.2011;13: 210–5.
45. Bernstein EF, Basilavecchio L, Plugis J. Depilación axilar bilateral que
compara un láser de alejandrita de una sola longitud de onda con un
tratamiento combinado con láser de alejandrita y Nd:YAG multiplexado
desde una sola plataforma láser.J. Drogas Dermatol.2012;11: 185–90.
46. McGill DJ, Hutchison C, McKenzie E.y otros. Una comparación
aleatorizada de cara dividida de la depilación facial con la alejandrita
 Uso clínico de los láseres en dermatología
láser y sistema de luz pulsada intensa.Cirugía Láser. Medicina.2007; 39:
767–72.
47. Ismail SA. Láser Nd:YAG de pulso largocontra. luz pulsada intensa para la
depilación en piel oscura: un ensayo controlado aleatorio.Hermano J.
Dermatol.2012;166: 317–21.
48. Braun M. Comparación de láser de diodo de paso único de alta fluencia con láser
de diodo de paso múltiple de baja fluencia para la reducción del vello con láser
con 18 meses de seguimiento.J. Drogas Dermatol.2011;101: 62–5.
49. Barolet D. Evaluación de 12 meses de depilación con láser de diodo de
baja fluencia y alta tasa de repetición: reducción del dolor y los riesgos
manteniendo la eficacia clínica.Cirugía Láser. Medicina.2012;44: 277–81.
50. Bakus AD, Jardín JM, Yaghmai Dy otros. Depilación de larga duración
de calibre fino con láser electro-óptico Q-switched Nd:YAG. Cirugía
Láser. Medicina.2010;42: 706–11.
51. Burris K, Kim K. Eliminación de tatuajes.clin. Dermatol.2007;25: 388–
92.
52. Zelickson BD, Mehregan DD, Zarrin AAy otros. Evaluación clínica,
histológica y ultraestructural de tatuajes tratados con tres sistemas
láser.Cirugía Láser. Medicina.1994;15: 364–72.
53. Kossida T, Rigopoulos D, Katsambas Ay otros. Eliminación óptima de
tatuajes en una sola sesión de láser basada en el método de
exposiciones repetidas.Mermelada. Academia Dermatol.2012;66: 271–7.
54. Bhatt N, Alster TS. Cirugía láser en piel oscura.Dermatol. Cirugía
2008;34: 184–95.
55. Battle EF Jr, Soden CE Jr. El uso de láseres en tipos de piel más
oscuros.Semin. Cután. Medicina. Cirugía2009;28: 130–40.
56. Hedelund L, Moreau KE, Beyer DMy otros. Rejuvenecimiento con láser
fraccionado no ablativo de 1.540 nm de cicatrices atróficas de acné.
Un ensayo controlado aleatorio con evaluación de respuesta ciega.
Láseres Med. ciencia2010;25: 749–54.
57. Cho SB, Lee SJ, Cho Sy otros. Láseres fraccionados de dióxido de carbono de
1550 nm de erbio no ablativo y de dióxido de carbono ablativo de 10 600 nm
para cicatrices de acné: un estudio aleatorizado de cara dividida con evaluación
de respuesta ciega.J.Eur. Academia Dermatol. Venereol.2010;24: 921–5.
58. Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W, Siriphukpong Sy otros.
Tratamiento de cicatrices de acné atróficas y onduladas perforadas
en fototipos de piel III, IV y V con láser de erbio: itrio-aluminio-
granate de pulso cuadrado variable.Dermatol. Cirugía2009;35:
1376–83.
59. Kim S, Cho KH. Ensayo clínico de tratamiento dual con láser
fraccionado ablativo y láser no ablativo para el tratamiento de
cicatrices de acné en pacientes asiáticos.Dermatol. Cirugía2009;35:
1089– 98.
60. Ong MS, Bashir SJ. Rejuvenecimiento con láser fraccionado para cicatrices de acné: una
revisión.Hermano J. Dermatol.2012;166: 1160–9.
61. Goodman GJ. Tratamiento de cicatrices de acné.En t. J. Dermatol.
2011;50: 1179–94.
62. Saedi N, Petelin A, Zachary C. Fraccionamiento: una nueva era en el
rejuvenecimiento con láser.clin. plástico Cirugía2011;38: 449–61.
63. Ross EV, Miller C, Meehan Ky otros. CO de una pasada2versus
rejuvenecimiento con láser Er:YAG de pases múltiples en el
tratamiento de las arrugas: un estudio comparativo paralelo de CO
pulsado2y láseres Er:YAG.Dermatol. Cirugía2001;27: 709–15.
64. Karsai S, Czarnecka A, Jünger My otros. Láseres fraccionados
ablativos (CO(2) y Er:YAG): un ensayo aleatorizado controlado doble
ciego de cara dividida del tratamiento de las arrugas periorbitarias.
Cirugía Láser. Medicina.2010;42: 160–7.
65. Khatri KA, Ross V, Grevelink JMy otros. Comparación de láseres de
erbio:YAG y dióxido de carbono en el rejuvenecimiento de las
arrugas faciales.Arco. Dermatol.1999;135: 391–97.
66. Yamauchi PS, Lask GP, Lowe NJ. La toxina botulínica tipo A brinda un
beneficio complementario al rejuvenecimiento periorbitario con láser.J.
Cosmet. Láser Ter.2004;6: 145–8.
67. Zimbler MC, Holds JB, Kokoska MSy otros. Efecto del pretratamiento con toxina
botulínica en los resultados del rejuvenecimiento con láser.Arco. Plástica facial.
Cirugía2001;3: 165–9.
13
68. Mordon S, Lagarde JM, Vienne MP. Demostración con imágenes de
ultrasonido de la mejora de la remodelación con láser no ablativo
mediante la aplicación tópica diaria concomitante de retinaldehído
al 0,05 %.J. Cosmet. Láser Ter.2004;6: 5–9.
69. Carter SR, Seiff SR, Choo P.y otros. párpado inferior CO2
rejuvenecimiento con láser.Oftalmología2001;108: 437–41.
70. Campo-Voegeli A, Árboles MP. Combinación de IPL, ablativo no
fraccionado y ablativo fraccionado en protocolos de tratamiento de
sesión única para fotorejuvenecimiento o cicatrices de acné.
Australas. J. Dermatol.2013;53: S21.
71. Kearney C, Brew D. Tratamiento combinado de sesión única con luz
pulsada intensa y fototermólisis fraccionada: un estudio de rostro
dividido.Australas. J. Dermatol.2013;54: S3–4.
72. Lim SW, Lim SW, Bekhor P. Rhinophyma: el láser de dióxido de carbono
con escáner computarizado sigue siendo un tratamiento sobresaliente.
Australas. J. Dermatol.2009;50: 289–93.
73. Parque JH, Hwang ES, Kim SNy otros. Tratamiento con láser Er:YAG de los
nevus epidérmicos verrugosos.Dermatol. Cirugía2004;30: 378– 81.
74. Foster RS, Bint LJ, Halbert AR. Rapamicina tópica al 0,1% para
angiofibromas en pacientes pediátricos con esclerosis tuberosa: un
estudio piloto de cuatro pacientes.Australas. J. Dermatol.2012;53:
52–6.
75. Hantash BM, Stewart DB, Cooper ZAy otros. Rejuvenecimiento facial
para la profilaxis del cáncer de piel no melanoma.Arco. Dermatol.
2006;142: 976–82.
76. Ostertag JU, Quaedvlieg PJ, van der Geer S.y otros. Una comparación
clínica y seguimiento a largo plazo de 5-fluorouracilo tópico versus
rejuvenecimiento con láser en el tratamiento de queratosis actínica
generalizada.Cirugía Láser. Medicina.2006;38: 731–9.
77. Weiss ET, Brauer JA, Anolik R.y otros. Rejuvenecimiento fraccionado de 1927 nm
de queratosis actínicas faciales: una nueva opción terapéutica prometedora.
Mermelada. Academia Dermatol.2013;68: 98–102.
78. Togsverd-Bo K, Haak CS, Thaysen-Peterson Dy otros. Terapia
fotodinámica intensificada de queratosis actínicas con CO fraccional2
láser: un ensayo clínico aleatorizado.Hermano J. Dermatol.2012;166:
1262–9.
79. Avram DK, diputado Goldman. Efectividad y seguridad de ALA-IPL en
el tratamiento de queratosis actínicas y fotodaño.J. Drogas
Dermatol.2004;3: S36–9.
80. Alexiades-Armenakas MR, Geronemus RG. Terapia fotodinámica
mediada por láser de queratosis actínicas.Arco. Dermatol. 2003;139:
1313–20.
81. Robinson JK. Queilitis actínica. Un estudio prospectivo que compara cuatro
métodos de tratamiento.Arco. otorrinolaringol. Cirugía de Cabeza y Cuello
1989;115: 848–52.
82. Alexiades-Armenakas MR, Geronemus RG. Terapia fotodinámica
mediada por láser de la queilitis actínica.J. Drogas Dermatol. 2004;3:
548–52.
83. Ghasri P, Admani S, Petelin Ay otros. Tratamiento de la queilitis
actínica mediante láser fraccional de tulio de 1.927 nm.Dermatol.
Cirugía2012;38: 504–7.
84. Leyes RA, Wilde JL, Grabski WJ. Comparación de la electrodesecación
con láser de CO2 para el tratamiento de la queilitis actínica
[Comentario].Dermatol. Cirugía2000;26: 349–53.
85. Webster GF. Terapia de luz y láser para el acné: ¿farsa o ciencia?
Hechos y controversias.clin. Dermatol.2010;28: 31–5.
86. Seaton ED, Charakida A, Mouser PEy otros. Tratamiento con láser de
colorante pulsado para el acné vulgar inflamatorio: ensayo controlado
aleatorio.Lanceta2003;362: 1347–52.
87. Sami NA, Attia AT, Badawi AM. Fototerapia en el tratamiento del
acné vulgar.J. Drogas Dermatol.2008;7: 627–32.
88. Haedersdal M, Togsverd-Bo K, Wiegell SRy otros. Láser de colorante de pulso
largo versus terapia fotodinámica asistida por láser de colorante de pulso
largo para el acné vulgar: un ensayo controlado aleatorizado.Mermelada.
Academia Dermatol.2008;58: 387–94.
89. Karsia S, Schmitt L, Raulin C. El láser de colorante pulsado como
modalidad de tratamiento adyuvante en el acné vulgar: una
© 2013 El Colegio de Dermatólogos de Australasia
14 DF Sebaratnamy otros.
Ensayo controlado simple ciego.Hermano J. Dermatol.2010;163: 395–
401.
90. Orringer JS, Kang S, Maier Ly otros. Un ensayo clínico aleatorizado,
controlado y de cara dividida de la terapia con láser Nd:YAG de 1320 nm
en el tratamiento del acné vulgar.Mermelada. Academia Dermatol.2007;
56: 432–8.
91. Jung JY, Hong JS, Ahn CHy otros. Estudio clínico e histopatológico
prospectivo, aleatorizado y controlado del acné vulgar tratado con
modo dual de pulso cuasi largo y láser Nd:YAG de 1064 nm Q-
switched asistido con una suspensión de carbón aplicada
tópicamente.Mermelada. Academia Dermatol.2012;66: 626–33.
92. Yilmaz O, Senturk N, Yuksel EPy otros. Evaluación de la eficacia del
tratamiento con láser KTP de 532 nm en acné vulgar con aplicaciones
una y dos veces por semana.J. Cosmet. Láser Ter.2011;13: 303–7.
93. Baugh WP, Kucaba WD. Fototerapia no ablativa para el acné vulgar
utilizando el láser KTP de 532 nm.Dermatol. Cirugía2005;31: 1290–
6.
94. Jih MH, Friedman PM, Goldberg LHy otros. El láser de diodo de 1450 nm
para el acné vulgar inflamatorio facial: dosis-respuesta y estudio de
seguimiento de 12 meses.Mermelada. Academia Dermatol.2006;55: 80–
7.
95. Car J, Car M, Hamilton F, Layton A, Lyons C, Majeed A. Terapias de
luz para el acné.Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas
2009: CD007917.
© 2013 El Colegio de Dermatólogos de Australasia
96. Tanzi EL, Lupton JR, Alster TS. Láseres en dermatología: cuatro décadas de
progreso.Mermelada. Academia Dermatol.2003;49: 1–31.
97. Ross EV. Láseres y tecnologías de base de luz en la piel: ¿dónde
estamos ahora y hacia dónde nos dirigimos?Australas. J. Dermatol.
2009;50: A22.
98. Manevitch Z, Lev D, Hochberg My otros. Efecto antifúngico directo
del láser de femtosegundo enTrichophyton rubrumonicomicosis.
fotoquímica Fotobiol.2010;86: 476–9.
99. Na JI, Choi JW, Choi HRy otros. Curación rápida y eritema reducido
después del rejuvenecimiento con láser de dióxido de carbono
fraccionado ablativo combinado con la aplicación de plasma autólogo
rico en plaquetas.Dermatol. Cirugía2011;37: 463–8.
100. Zimber MP, Mansbridge JN, Taylor My otros. Los medios acondicionados con células
humanas producidos en condiciones similares a las embrionarias dan como resultado
un tiempo de curación mejorado después del rejuvenecimiento con láser.Estética
plástica. Cirugía2012;36: 431–7.
101. Whang KK, Kim MJ, Song WKy otros. Tratamiento comparativo de
nevus melanocíticos congénitos gigantes con curetaje o ablación
con láser Er:YAG solo versus autoinjertos epiteliales cultivados.
Dermatol. Cirugía2005;31: 1660–7.
102. Klein A, Bäumler W, Koller My otros. Terapia con láser de diodo aumentado con
verde de indocianina de las venas telangiectásicas de las piernas: un ensayo
aleatorizado controlado de prueba de concepto.Cirugía Láser. Medicina.2012;
44: 369–76.