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CIRUGA DERMATOLGICA y motores elctricos que llegaban a alcanzar 22.000-


60.000 rpm. Empleaban la dermoabrasin en el trata-
miento de mltiples procesos patolgicos y dermocos-
mticos como las cicatrices de acn, queratomas
Indicaciones actuales actnicos, adenomas sebceos, cicatrices hipertrficas,
placas liquenoides, nevos, tatuajes y arrugas, muchas de
de la dermoabrasin ellas todava indicaciones actuales de la dermoabrasin.
Con posterioridad, han sido muchos los autores que
Cristina Serrano Falcna y Salvio Serrano Ortegab han ido describiendo modificaciones de la tcnica ini-
cial empleando distintos tipos de motores o anestsicos,
a
FEA Dermatologa CHARE Guadix. Empresa Pblica Hospital de Poniente. y otras indicaciones con mayor o menor eficacia y acep-
Guadix. Granada. Espaa.
b
Ctedra de Dermatologa. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. tacin. Destacamos a Stagnone (1977), quin demostr
Granada. Espaa. una mayor eficacia con la combinacin de un peeling
qumico profundo seguido de dermoabrasin que con
estos procedimientos de forma aislada. Esta nueva mo-
dalidad la llam chemabrasin, de poco uso en la
prctica diaria actual.
La dermoabrasin es un procedimiento utilizado des- Marini y Lo Brutto (1985) y, ms recientemente, Tsai
de hace aos para el tratamiento de tumores benignos et al (1995) describieron la microdermoabrasin como
superficiales de la piel, alisar y regular la superficie cu- una alternativa menos cruenta en el rejuvenecimiento
tnea y rejuvenecerla. Consiste en la abrasin mecnica cutneo y otras indicaciones como los poros dilatados,
de la piel con una fresa de diamante, esmeril o acero, textura rugosa de la piel, cicatrices de acn y varicela,
que elimina la epidermis y parte de la dermis, con una arrugas finas y en la pigmentacin moteada. Se realiza
cicatrizacin a partir de los restos de los folculos pilo- con cristales de xido de aluminio en flujo de alta pre-
sebceos y las glndulas sudorparas. Se podra conside- sin contra la epidermis. Los resultados se consideraron
rarla un peeling quirrgico o mecnico. Actualmente en buenos a excelentes. En un estudio comparativo que
el arsenal teraputico de la dermatologa hay otras tc- utiliz cido gluclico al 30 el 50 y el 70%, aplicado en
nicas que la han desplazado parcialmente. Creemos im- 2 pases con gasa, frente a microdermoabrasin con
portante conocer los principios y las indicaciones de 3 pases a 530 mmHg, se observ con ambos un dao en
514 esta tcnica clsica y saber manejarla como una alterna- la funcin barrera de la piel (eritema y prdida transepi-
tiva ms en la teraputica dermatolgica, ya que se ha drmica de agua); sin embargo, el efecto tanto inmedia-
demostrado que, con un uso racional y adiestramiento, to como a largo plazo fue menor con la microdermoa-
es igual de eficaz que otros procedimientos ms caros y, brasin ms peeling con cido gluclico2. Creemos que,
por lo tanto, fuera del alcance de muchos. aunque basada en los mismos principios que la dermoa-
brasin, esta nueva tcnica ofrece unos resultados que
ANTECEDENTES HISTRICOS es necesario evaluar de forma objetiva con otros proce-
Las primeras aproximaciones a la tcnica se encuen- dimientos a la misma escala, tales como los peelings
tran en los papiros de Ebers y Smith, en los que se com- qumicos superficiales o medios.
prueba que en el antiguo Egipto se empleaba arenisca
para alisar y mejorar el aspecto de la piel1. INDICACIONES
En 1905, Kromayer introdujo la tcnica de abrasin En la tabla I se muestra la mayora de la afecciones
rotatoria. Empleaba una arandela de piedras cortantes que se ha tratado mediante dermoabrasin a lo largo de
como material rotatorio accionados por un motor odon- la historia con resultados satisfactorios1,3.
tolgico, y aplicaba nieve carbnica a las zonas en trata- Evidentemente, la dermoabrasin no es la nica op-
miento, con el fin de solidificar previamente la superfi- cin de tratamiento ni la de primera eleccin en muchas
cie y conseguir un efecto anestsico. Aconsejaba no de estas indicaciones. En lneas generales, podemos de-
sobrepasar la dermis papilar para no dejar cicatriz. Ms cir que todos los tumores benignos superficiales de ori-
tarde, Iverson (1947) utiliz papel de lija para la elimina- gen epidrmico como las queratosis seborreicas o act-
cin de tatuajes y cicatrices de acn, algo lento y tedio- nicas responden de forma completa a la dermoabrasin
so que produca formacin de granulomas y hemorra- sin problemas de recidiva o persistencia. No ocurre lo
gias frecuentes. La tcnica empez a difundirse a partir mismo en tumores con componente drmico, como los
de 1953 con Abner Kurtin, en colaboracin con Robbins tricoepiteliomas o los angiofibromas, pues los elimina de
y Lowenthal, que utilizaban fresas de diamante y acero, forma temporal y pueden recidivar despus. Adems, hay
que valorar la importancia y la extensin de la afeccin,
ya que aunque el riesgo de cicatriz es mnimo y depende
en muchos casos del conocimiento y la destreza del ciru-
Correspondencia: Dra. C. Serrano Falcn.
FEA Dermatologa CHARE Guadix. Empresa Pblica Hospital
jano, no est justificado reemplazar una lesin benigna
de Poniente. Mariana Pineda, s/n. 18500 Guadix. Granada. Espaa. por una cicatriz antiesttica, como ocurrira en la enfer-
Correo electrnico: crisefa@aedv.es medad de Darier o en la enfermedad de Haley-Haley.

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TABLA I. Usos de la dermoabrasin tes de seguridad de la tcnica. En esos casos hay que
combinar otras alternativas1.
Acn resistente o crnica Parece que el uso de la dermoabrasin en las cicatri-
Acn roscea
Adenomas sebceos
ces de forma temprana, unas 4-8 semanas despus de la
Angiofibromas (esclerosis tuberosa) herida, obtiene los mejores resultados5. Adems del as-
Arrugas de expresin o edad pecto mecnico de la dermoabrasin, se produce un au-
Cicatrices acneicas mento de la densidad y el tamao de las fibras de col-
Cicatrices de lupus eritematoso discoide (si la enfermedad est geno, que se disponen de forma paralela a la superficie
inactiva)
Cicatrices de varicela cutnea, y se modifica la expresin de las protenas de
Cicatrices de viruela la matriz extracelular, y se encuentra una regulacin al
Cicatrices hipertrficas alza en la expresin de tenascina en las papilas drmi-
Cicatrices postoperatorias cas y de las subunidades 6/4 integrinas en los querati-
Cicatrices traumticas
Dermatitis por radiacin crnica
nocitos del estrato espinoso, que facilitan la reorganiza-
Dermatosis liquenificadas cin del tejido drmico6,7.
Elastosis solar
Enfermedad de Darier Dao actnico y prevencin de cncer de piel
Enfermedad de Fox-Fordyce La dermoabrasin no slo se ha demostrado til en
Enfermedad de Haley-Haley
Escleromixedema el tratamiento de las queratosis actnicas y de cuadros
Escoriaciones neurticas precancerosos en general, sino que adems previene y
Estras de distensin retrasa su formacin. Se ha observado a travs de la his-
Hemangiomas toria que el efecto a largo plazo es mayor con la dermo-
Hidrosadenitis supurativa
Lentiginosis o pecas
abrasin que con cremas de 5-fluorouracilo (5-FU) o
Lique amiloide peelings qumicos, y se iguala a la abrasin con lser,
Melasma con menos morbilidad. Coleman et al8, despus de reali-
Millium coloide zar una dermoabrasin a 23 pacientes, encontraron que
Molluscum contagiosum el 83, el 79, el 64 y el 54% de ellos se encontraban lim-
Neurofibromatosis
Nevo congnito pigmentado pios de lesiones a los 2, 3, 4 y 5 aos respectivamente,
Nevo epidrmico lineal con una media de 4,5 aos antes de que apareciera la
Nevo flamgero primera queratosis. En estos estudios hay que tener en
Nevo verrugoso cuenta que las indicaciones y los cuidados posteriores 515
Poroqueratosis
Queloides
sobre la proteccin solar son mayores y de mejor cum-
Queratoacantoma plimiento. El aumento del procolgeno tipo I, principal-
Queratomas actnicos mente en los fibroblastos de las papilas drmicas, y la
Queratosis seborreicas disminucin de clulas disqueratsicas en la epidermis
Rinofima se correlacionan con la mejora general de la piel8.
Seudofoliculitis de la barba
Sndrome de carcinomas basocelulares mltiples (superficiales) El-Domyati et al9 compararon los peelings qumicos
Sndrome de Favre-Rauchouchot de cido tricloroactico (ATA) con la dermoabrasin, y
Sndrome LEOPARD encontraron mayor grosor de la epidermis, con un au-
Sirigocistadenoma papilfero mento en el nmero y el tamao de las clulas de la gra-
Siringomas mltiples
Telangiectasias
nulosa, con grnulos de queratohialina ms densos y
Tricoepiteliomas mltiples ms grandes y clulas espinosas ms grandes y ms uni-
lceras de las extremidades inferiores formes. Con microscopio electrnico, se observ un au-
Vitligo mento del tamao celular en general y la conversin de
Xantelasmas feocromatina en eucromatina. En la dermis, la dermoa-
Xeroderma pigmentoso
brasin produjo un aumento de las fibras de elastina sig-
nificativo que el ATA no produce. Con ambos procedi-
Las indicaciones ms frecuentes son la correccin de mientos se observaron cambios significativos en su
cicatrices de acn, postraumticas o posquirrgicas, morfologa (MO y ME), pues las fibras se hicieron ms
dao actnico, algunos tumores benignos, queratosis ac- regulares. Respecto al colgeno, hubo un aumento en
tnicas y arrugas periorales4. los colgenos I y III y aparecieron unas fibras lisas y
compactas que reemplazaron a las irregulares. Se obser-
Cicatrices de acn v un significativo aumento en el nmero, el tamao y la
Desde los primeros trabajos, Kurtin (1953) y Burks funcin de los fibroblastos, que activados causaran el
(1955) establecieron bien el uso de la dermoabrasin en aumento de la matriz extracelular. Por ltimo, slo con
el tratamiento de las cicatrices de acn y otras cicatri- la dermoabrasin se produjo un aumento significativo
ces, fundamentalmente postraumticas y por quemadu- en los glucosaminoglucanos, lo que supone una mayor
ras. Las cicatrices estrechas, puntiformes, afiladas y hidratacin de la piel. Concluyeron que tanto la dermoa-
bien limitadas son las que mejor responden a la dermoa- brasin como el peeling con ATA mejoraban el dao ac-
brasin. Las ms profundas pueden sobrepasar los lmi- tnico, principalmente por el efecto en los colgenos I y

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III, y las fibras elsticas, ms evidente con la dermo- Alteraciones de la pigmentacin


abrasin1,9,10. En alteraciones de la pigmentacin como el melasma
o las hiperpigmentaciones postinflamatorias, se ha con-
Arrugas y rejuvenecimiento facial siderado la dermoabrasin igual de eficaz que el lser,
El arte del rejuvenecimiento radica en escoger la me- con similar riesgo de recidiva. Cuando se elige tratar zo-
jor tcnica para cada tipo de paciente. La dermoabra- nas de la cara de forma aislada, se prefiere la dermoa-
sin ofrece muy buenos resultados en el rejuveneci- brasin a otros procedimientos de rejuvenecimiento, ya
miento facial, en lo que se incluye el tratamiento de las que se puede controlar la profundidad de la abrasin y
arrugas, el cambio de coloracin en la piel, la elastosis no producir dao en los melanocitos. Adems, en la
solar y las lesiones precancerosas. Se puede utilizar sola cara, por la alta proporcin de glndulas sebceas, la re-
o, lo que es ms frecuente en la actualidad, en trata- epitelizacin es rpida, y la dermoabrasin sera una
mientos combinados. Debemos tener en cuenta que con tcnica de primera eleccin. De todas formas hay que
todas las tcnicas (peelings mecnicos y qumicos, abra- tener en cuenta el coste de esta tcnica, mucho menor
sin con lser) se ha demostrado eficacia en el rejuve- que con otras ms recientes18, si bien es posible la hiper-
necimiento cutneo, y emplear una u otra depende del pigmentacin postraumtica en las zonas tratadas, por
ndice de fotoenvejecimiento del paciente, la destreza lo que hay que ser muy cautos en la eleccin del proce-
del mdico y las preferencias del paciente11. dimiento teraputico.
En las arrugas periorales, son igual de eficaces la der- En el vitligo, se ha utilizado la dermoabrasin en el
moabrasin y el lser de CO2, con complicaciones y efec- tratamiento de placas estables, con una eficacia del 63%
tos secundarios mnimos y comparables en ambos. Para a los 6 meses, que se incrementa al 73% si se combina
zonas localizadas se prefiere la dermoabrasin y para zo- con 5-FU tras la ciruga. El resultado esttico no es bue-
nas ms extensas, el lser. En estos casos hay que tener no por la hiperpigmentacin y la posible cicatrizacin
en cuenta que, si bien ambos procesos suponen un trata- hipertrfica, que ocurre con mayor frecuencia tras el
miento quirrgico que forma herida y tiene un postopera- empleo de 5-FU19.
torio mnimo de 1 semana, el coste general es mucho En el piebaldismo, con muy mala respuesta a tratamien-
menor con la dermoabrasin, aunque en la actualidad tos tpicos, la dermoabrasin combinada con injertos fi-
sea reemplazada por otros sistemas socialmente consi- nos de piel o microinjertos ha dado buenos resultados20.
derados ms elegantes y de ms renombre12.
Rinofima
516 Tumores pigmentados El tratamiento del rinofima, causado por la hiperpla-
En el tratamiento de tumores pigmentados (nevos me- sia de glndulas sebceas, se basa igualmente en estos
lanocticos congnitos), el uso de tcnicas de resurfacing principios. La dermoabrasin combinada con descorti-
es controvertido. Eliminan slo el componente superficial cacin ofrece muy buenos resultados21.
y queda el componente profundo y extensiones de clulas
nvicas ocultas en el interior de los folculos pilosebce- SELECCIN DE PACIENTES
os, por lo que no eliminan completamente el tumor ni el Se debe realizar detalladamente la historia clnica y la
riesgo de degeneracin maligna. Algunos autores propo- exploracin fsica del paciente, y se aconseja realizar fo-
nen esta tcnica slo en los primeros meses de vida, cuan- tografas previas y de la evolucin posterior.
do se supone que an no se ha producido la migracin de En fototipos bajos (I-II) y pieles muy oscuras, se au-
clulas nvicas a planos ms profundos. Se han publicado menta el riesgo de discromas permanentes. En pieles
casos de desarrollo de melanoma maligno sobre nevos oscuras, el uso previo de retinoides tpicos puede dis-
congnitos tratados previamente con dermoabrasin13,14. minuir el riesgo de hiperpigmentaciones e hipopigmen-
La dermoabrasin tambin se ha empleado en el trata- taciones residuales. Si el paciente presenta alguna enfer-
miento de lntigos solares, con un riesgo de recidiva es- medad inflamatoria activa o con fenmeno de patergia o
timado de un 55%, y el efecto secundario ms frecuente de Kebner positivo, as como predisposicin a la cica-
es la hipopigmentacin, transitoria la mayora de las ve- trizacin queloidea o hipertrfica, previamente se debe
ces15,16. La microdermoabrasin es una alternativa que realizar una prueba en una zona pequea y poco visible.
resuelve el problema de forma completa en el 40% de los Si tiene antecedentes de herpes simple recidivante, se
casos y parcialmente en el 50%, con mnimos efectos se- debe hacer profilaxis con aciclovir oral a la dosis de
cundarios17. 400 mg 3 veces al da antes y despus del proceso.
Es necesario recoger la historia de medicamentos que
Enfermedades inflamatorias el paciente haya tomado o est tomando. En pacientes
En la mayora de las enfermedades inflamatorias, lo antiagregados y anticoagulados est contraindicada la
primero que hay que asegurar es que la enfermedad est tcnica. En caso de cicatrices de acn, hay que esperar
inactiva. Por ejemplo, en el lupus discoide por el riesgo de 6 a 8 meses despus de haber finalizado el tratamien-
de recidiva de la zona tratada, y en el acn por el ries- to con isotretinona oral, ya que las glndulas sebceas
go de sobreinfeccin. En otras, como la psoriasis o el li- disminuidas en su tamao y su funcionalidad por el tra-
quen plano, se desaconseja por una posible induccin tamiento pueden retrasar la reepitelizacin y/o causar
del fenmeno de Kebner. una cicatrizacin hipertrfica. Los medicamentos foto-

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Figura 1. Material utilizado. Figura 2. Forma de utilizar la fresa.

sensibilizantes, como los anticonceptivos orales, au- TABLA II. Complicaciones de la dermoabrasin
mentan el riesgo de hiperpigmentaciones residuales. Hemorragia
Por ltimo, hay que conocer las motivaciones y las ex- Infecciones (bacterias, virus, levaduras)
pectativas, tanto del paciente como del mdico, antes de Dolor
realizar cualquier procedimiento quirrgico, as como Relacionadas con anestsicos
Pigmentacin residual
dejar por escrito un consentimiento informado7. Reitema persistente
Quistes miliares
TCNICA QUIRRGICA Cicatrices
Una vez seleccionado el paciente segn el tipo de Queloides y cicatrices hipertrficas
afeccin y las expectativas, se procede a la tcnica Poros muy marcados
Eccema por medicacin tpica
de dermoabrasin. Las mquinas ms usadas son las de
Bell y de Osada, con velocidad ajustable mediante un re-
stato entre 18.000 y 35.000 rpm. Se prefieren los moto- 517
res de ms velocidad, ya que producen menos calenta- que hay que llegar, pero nunca debe sobrepasar la uni-
miento de la piel. En su mango se adaptan las distintas dad pilosebcea por el riesgo de cicatrices antiestticas.
fresas o cepillos metlicos, segn la afeccin y el adies- Al inicio se desprende un polvo fino, que corresponde a
tramiento del cirujano. Las fresas de diamante o rub las capas ms superficiales de la epidermis. Si continua-
sinttico, por su fineza y precisin, son muy tiles en el mos en profundidad, aparece un fino sangrado unifor-
tratamiento de las cicatrices faciales. Las fresas de es- me, como gotas de roco, que nos indica que hemos lle-
meril o lija se emplean para eliminar tejido, indicado en gado a la membrana basal y se han lesionado algunos
el tratamiento de tumores benignos. Las fresas de hilos vasos de las papilas drmicas. Si el sangrado se hace
metlicos tienen el inconveniente de que pueden produ- ms importante y en sbana, indica que se ha llegado a
cir cortes innecesarios si los hilos no estn completa- la dermis. A partir de ah el riesgo de una cicatrizacin
mente alineados. Adems, es necesario utilizar gafas larga, tediosa y antiesttica es cada vez mayor. No deben
protectoras, suero o cualquier otro lquido refrigerante, quedar restos epiteliales en superficie. Si se tratan varias
pocillos metlicos y una jeringa para verterlo (fig. 1). Si unidades funcionales, hay que igualar las superficies en
se efecta en zonas extensas, requiere anestesia general los lmites, para lo que se utiliza la fresa-paraguas.
o sedacin, y si se realiza por reas funcionales, se em- Una vez terminada la intervencin, se cubre la zona
plea anestesia local; la recomendada es la anestesia tu- tratada con un apsito hidrocoloide o pomada antibiti-
mescente de Klein (que implica la infiltracin de gran- ca y tul graso, que no se cambiar hasta pasados 5 das.
des volmenes de lquido combinados con adrenalina y Adems, se prescriben antibiticos, antiinflamatorios y
lidocana, con las ventajas de menor sangrado, ms du- analgsicos sistmicos, y antivirales si es necesario. Se
racin y una piel ms tensa). La fresa se desplazar controla al paciente semanalmente hasta que la zona se
siempre de delante atrs, nunca de forma lateral porque haya reepitelizado por completo, y se recomienda el uso
podramos producir un arrancamiento si formamos un de fotoprotectores durante todo ese tiempo para mini-
pliegue de piel (fig. 2). Es necesario que el ayudante mizar el eritema residual que siempre hay los primeres
vaya aplicando suero fisiolgico fro a la zona tratada meses, por lo que se recomienda la evaluacin de los re-
para evitar la hipertermia de la piel, que puede llegar a sultados en el plazo de 6-12 meses.
41C y producir una quemadura por rozamiento. Esto Por ltimo, las complicaciones de esta tcnica, aun-
supone un vertido importante de sangre y suero en la que mnimas, pueden aparecer si no se cumplen las con-
zona, por lo que el cirujano debe utilizar mascarilla con diciones ptimas en el paciente, antes y despus de la
proteccin ocular. El cirujano elige la profundidad a la intervencin, y el cirujano no conoce de forma minucio-

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Serrano Falcn C et al. Indicaciones actuales de la dermoabrasin

sa la tcnica. Las ms frecuentes se enumeran en la ta- 13. Dragieva G, Hafner J, Knzi W, Dummer R, Meuli M, Stiefel D, et al. Malignant
melanoma in a large congenital melanocytic nevus 9 years after dermabrasion
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