SAW VENTANAS Y ESTRUCTURAS SAS

SST-PRO-001
NIT- 900.715.110-6
V1
FORMATO ENCUESTA ESTUDIO SOCIODEMOGRÁFICO
16-12-2021
Nombre
Cargo
Número de identificación
Fecha diligenciamiento

Encierre con un círculo:

1. EDAD 2. ESTADO CIVIL
a. Menor de 18 años a. Soltero (a)
b. 18 - 27 años b. Casado (a)/unión libre
c. 28 - 37 años c. Separado (a)/Divorciado
d. 38 - 47 años d. Viudo (a)
e. 48 años o mas
3. GÉNERO 4. TIENE HIJOS
a. No
a. Masculino b. Si
b. Femenino ¿Cuántos?: ___
5. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO
a. Ninguna 6. TENENCIA DE VIVIENDA
b. 1 - 3 personas a. Propia
c. 4 - 6 personas b. Arrendada
d. Más de 6 personas c. Familiar
d. Compartida con otra(s) familia(s)
7. NIVEL DE ESCOLARIDAD 8. ESTRATO
a. Primaria a. 1
b. Secundaria b. 2
c. 3
c. Técnico / Tecnólogo
d. 4
d. Universitario e. 5
e. Especialista / Maestro
9. USO DEL TIEMPO LIBRE 10. PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L.V)
a. Otro trabajo a. Mínimo Legal (S.M.L.V)
b. Labores domésticas b. Entre 1 a 3 S.M.L.V
c. Entre 4 a 5 S.M.L.V
c. Recreación y deporte
d. Entre 5 y 6 S.M.L.V
d. Estudio e. Más de 7 S.M.L.V
e. Ninguno
12. COMO SE ENTERO DE NUESTRA EMPRESA
11. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA
a. Amigo
a. Menos de 1 año b. Recomendado
b. De 1 a 5 años c. Redes sociales, internet
c. De 5 a 10 años d. Familiar
d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años Otro ¿Cuál? _______
13. ANTIGÜEDAD EN EL CARGO 14. HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE SALUD
ACTUAL REALIZADAS POR LA EMPRESA
a. Menos de 1 año a. Vacunación
b. De 1 a 5 años b. Salud oral
c. De 5 a 10 años c. Exámenes de laboratorio/otros
d. De 10 a 15 años d. Exámenes periódicos
e. Más de 15 años e. Spa (Relajación)
f. Capacitaciones en Salud Ocupacional
g. Ninguna
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FORMATO ENCUESTA ESTUDIO SOCIODEMOGRÁFICO
16-12-2021

15. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA

ENFERMEDAD
a. Si
b. No
¿Cuál?: ____________________________ 16. FUMA

a. Si

b. No
Promedio diario __________________
17. LE GUSTARIA PARTICIPAR EN ACTIVIDADES 18. A TENIDO ALGÚN TIPO DE ACCIDENTE LABORAL
EXTRALABORALES, COMO CURSOS, TALLERES O a. Si
SEMINARIOS b. No
a. Si
b. No
20. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS
19. PRACTICA ALGÚN DEPORTE
a. No
a. No
b. Si Semanal ___
b. Si Diario
Mensual ___
Semanal  
Quincenal ___
Quincenal Ocasional ___
Mensual  
Ocasional  
21. ESTADO DE SALUD 22. LE GUSTARIA PARTICIPAR EN LOS COMITES DE
SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
a. Bueno
b. Regular a. Si
c. Malo b. No

23. A RECIBIDO ALGUN TIPO DE CAPACITACIÓN SOBRE 24. CUENTA CON CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
EL USO ADECUADO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN a. Si
PERSONAL Y DOTACIÓN b. No
a. Si
b. No
25. CUENTA CON CURSO PARA BRIGADA DE 26. CUENTA CON CURSO DE TRABAJO EN ALTURAS
EMERGENCIAS a. Si
a. Si b. No
b. No
27. TALLAS 28. CONSENTIMIENTO INFORMADO
a. Si
OVEROL XS S M L b. No

CAMISA XS S M L

PANTALON 6 8 10 12 14 16 18

BOTAS ________

Ley 1581 de 2012: de protección de datos personales, es una ley que complementa la regulación vigente para la protección del derecho fundamental que tienen
todas las personas naturales a autorizar la información personal que es almacenada en bases de datos o archivos, así como su posterior actualización y
rectificación.

En caso de emergencia llamar:

Nombre
Teléfono
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Parentesco

Firma:_______________
CC:_________________
Fecha:_______________

PETICIONES Y SUGERENCIAS: