CÓDIGO: SST-F-20

PINTURAS INDUSTRIALES VARGAS S.A.S

NIT: 901.267.190-6 VERSIÓN: 1

ENCUESTA PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO FECHA ELAB:

16/05/2019

Esta encuesta hace parte de la estructura del Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en el
Trabajo y el contenido de la misma es información clasificada

Nombre: ______________________ Fecha: ____________________

Cargo: ________________________

1. EDAD 2. ESTADO CIVIL

a. 18 – 27 años a. Soltero (a)
b. 28 – 37 años b. Casado (a) /Unión libre
c. 38 _ 47 años c. Separado (a) /Divorciado
d. 48 años o más d. Viudo (a)

3.GENERO 4. ESTRATO
a. Femenino 123456
b. Masculino

5. NIVEL DE ESCOLARIDAD 6. TENENCIA DE VIVIENDA

a. Primaria a. Propia
b. Secundaria b. Arrendada
c. Técnico / Tecnólogo c. Familiar
d. Universitario d. Compartida con otra(s) familia(s)
e. Posgrado
f. Magister
g. Doctorado

7. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO 8. TIPO DE CONTRATACION

a. Ninguna a. Termino fijo
b. 1 - 3 personas b. Término indefinido
c. 4 - 6 personas c. aprendiz o pasante
d. Más de 6 personas d. Obra o labor contratada

9. USO DEL TIEMPO LIBRE 10. PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L.V)

a. Otro trabajo a. Mínimo Legal (S.M.L.V.)
b. Labores domésticas b. Entre 1 a 3 (S.M.L.V.)
c. Recreación y deporte c. Entre 4 a 6 (S.M.L.V.).
d. Estudio d. Más de 7 (S.M.L.V.)
e. Ninguno
 CÓDIGO: SST-F-20
PINTURAS INDUSTRIALES VARGAS S.A.S
NIT: 901.267.190-6 VERSIÓN: 1

ENCUESTA PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO FECHA ELAB:

16/05/2019

11. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA 12. ANTIGÜEDAD EN EL CARGO ACTUAL

a. Menos de 1 año a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años b. De 1 a 5 años
c. De 5 a 10 años c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años e. Más de 15 años

13. HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES 14. CONSUME BEBIDAS ALCOHÓLICAS

DE SALUD REALIZADAS POR
LA EMPRESA a. Si Frecuencia
a. Vacunación b. No semanal __
b. Salud oral Quincenal __
c. Exámenes de laboratorio/otros Mensual __
d. Exámenes periódicos Ocasional__
e. Spa (Relajación)
f. Capacitaciones en Salud Ocupacional
g. Ninguna

15. FUMA 16. PRACTICA ALGÚN DEPORTE

a. Si a. Si
b. No b. No
Promedio diario __________________ Cual _________________

17: INTENSIDAD PRACTICA DE 18. MEDIO DE TRANSPORTE

DEPORTE a. A pie
a. Todos los días b. Bicicleta
b. Una vez por semana c. Moto
c. Los fines de semana d. Carro particular
d. Una vez al mes e. Transporte Publico
F. Transporte de la empresa

Firma: ___________________________
No. Documento: