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Manual de anestesia regional en animales de compañía: anatomía para

bloqueos guiados por ecografía y neuroestimulación Pablo E. Otero & Diego
A. Portela.

Book · May 2017

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2 authors:

Pablo Otero Diego A Portela

Universidad de Buenos Aires University of Florida
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 Otero & Portela

Autores

Prof. Dr. Pablo Ezequiel Otero, MV, PhD

Profesor a cargo de la Cátedra de Anestesiología y Algiología,
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Doctor por la Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Doctor por la Universidad Complutense de Madrid, España.
potero@fvet.uba.ar

Diego A. Portela, MV, PhD

Instructor en Anestesiología, Hospital Universitario para Animaless,
Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Medicina Veternaria,
Universidad Cornell, Ithaca, New York, Estados Unidos.
Doctor en Medicina Veterinaria por la Universidad de Pisa, Italia.
diegoportela@me.com

Coautor
Santiago Ezequiel Fuensalida, MV
Docente de la Cátedra de Anestesiología y Algiología,
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
SFuensalida@fvet.uba.ar

v
Anestesia regional

Colaboradores

Paulo Roberto Klaumann, MV, MS, PhD

Responsable del Servicio de Anestesiología y Control del Dolor,
Hospital Veterinario Clinivet, Curitiba, Paraná, Brasil.

Angela Briganti, DVM, PhD

Profesora Asistente, Sección Anestesia.
Jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina de Emergencias,
Hospital Escuela Veterinario “Mario Modenato”,
Departamento de Ciencias Veterinarias, Universidad de Pisa, Italia.

Andrea S. Zaccagnini, MV
Docente de la Cátedra de Anestesiología y Algiología,
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Fabiano Montiani-Ferreira, MV, MS, PhD

Profesor Asociado de Oftalmología Veterinaria.
Coordinador del Programa de Posgraduación en Ciencias Veterinarias,
Universidad Federal de Paraná, Brasil.

Comité académico evaluador

Francisco Ginés Laredo Álvarez, Ldo Vet, PhD, Cert.VA, MRCVS

Catedrático de Universidad en Anestesia Veterinaria,
Departamento de Medicina y Cirugía Animal,
Facultad de Veterinaria, Universidad de Murcia, España.

Luis Campoy, LV, CertVA, DECVAA, MRCVS

Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Medicina Veterinaria,
Universidad Cornell, Ithaca, New York, Estados Unidos.

Fernando Garcia-Pereira DVM, MS, DACVAA

Departamento de Ciencias Clínicas de Grandes Animales,
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Florida, Gainesville, Estados Unidos.

Fernando Martínez Taboada, LV, CertVA, PGCert (Biostats), ECVAA, MRCVS

Facultad de Veterinaria
Universidad de Sydney, Australia.

vi
 Otero & Portela

Contenido

Sección 1 | Anestesia regional. Consideraciones generales ...................1

Pablo E. Otero, Paulo R. Klaumann y Diego A. Portela
Capítulo 1 | Bloqueos nerviosos ........................................................................................................3
Capítulo 2 | Neurolocalización ......................................................................................................13
Capítulo 3 | Agujas para bloqueos nerviosos periféricos y centrales ....................................................37

Sección 2 | Bloqueo de los nervios del miembro torácico en el perro .....47

Pablo E. Otero, Santiago E. Fuensalida y Diego A. Portela
Capítulo 4 | Introducción ..............................................................................................................49
Capítulo 5 | Bloqueo paravertebral del plexo braquial .....................................................................53
Capítulo 6 | Bloqueo subescalénico del plexo braquial ......................................................................71
Capítulo 7 | Bloqueo del plexo braquial mediante abordaje axilar ....................................................77
Capítulo 8 | Bloqueo distal del plexo axilar (RUMM-proximal) ......................................................90
Capítulo 9 | Bloqueo distal del plexo axilar (RUMM-distal)..........................................................102
Capítulo 10 | Bloqueo distal del miembro torácico (RUM-proximal) .............................................118
Capítulo 11 | Bloqueo de las ramificaciones cutáneas de los nervios intercostobraquiales II y III .......131

Sección 3 | Bloqueo de los nervios del miembro pélvico en el perro .....135

Diego A. Portela, Santiago E. Fuensalida y Pablo E. Otero
Capítulo 12 | Introducción ..........................................................................................................137
Capítulo 13 | Bloqueo paravertebral del nervio femoral .................................................................142
Capítulo 14 | Bloqueo del nervio femoral mediante abordaje lateral preilíaco .................................147
Capítulo 15 | Bloqueo del complejo nervioso femoral-safeno mediante abordaje inguinal .................157
Capítulo 16 | Bloqueo de los nervios safeno y articular medial mediante abordaje medial proximal y distal ...166
Capítulo 17 | Bloqueo del tronco lumbosacro mediante abordaje parasacro .....................................178
Capítulo 18 | Bloqueo del nervio isquiático (ciático) .....................................................................187
Capítulo 19 | Bloqueo distal de los nervios tibial y peroneo común en la fosa poplítea ......................197
Capítulo 20 | Bloqueo del nervio obturador ..................................................................................204
Capítulo 21 | Bloqueo del nervio femoral cutáneo lateral ...............................................................209
Capítulo 22 | Bloqueo selectivo del nervio femoral cutáneo caudal ..................................................213
Capítulo 23 | Bloqueo del nervio genitofemoral.............................................................................216

ix
Anestesia regional

Sección 4 | Bloqueo de los nervios de tórax y abdomen ..................219

Diego A. Portela, Santiago E. Fuensalida y Pablo E. Otero
Capítulo 24 | Bloqueo de los nervios espinales de tórax y abdomen .................................................221
Capítulo 25 | Bloqueo paravertebral torácico ................................................................................224
Capítulo 26 | Bloqueo de los nervios intercostales ..........................................................................236
Capítulo 27 | Bloqueo del plano del erector espinal........................................................................242
Capítulo 28 | Bloqueo de los nervios de la pared abdominal en el plano del músculo
transverso abdominal ..................................................................................................................248
Capítulo 29 | Bloqueo del cuadrado lumbar .................................................................................255
Capítulo 30 | Anestesia local por tumescencia................................................................................262

Sección 5 | Bloqueos neuroaxiales ...................................................267

Pablo E. Otero, Santiago E. Fuensalida y Diego A. Portela
Capítulo 31 | Bloqueo neuroaxial ................................................................................................269
Capítulo 32 | Abordaje del espacio epidural ..................................................................................273
Capítulo 33 | Abordaje del espacio subaracnoideo..........................................................................298

Sección 6 | Bloqueo de los nervios de cara, ojo y conducto auditivo ......307

Paulo R. Klaumann, Angela Brigante, Diego A. Portela y Pablo E. Otero
Capítulo 34 | Bloqueo de los nervios del cráneo .............................................................................309
Capítulo 35 | Bloqueo de la región maxilar ..................................................................................313
Capítulo 36 | Bloqueo del nervio infraorbitario ............................................................................319
Capítulo 37 | Bloqueo de la región mandibular ............................................................................324
Capítulo 38 | Bloqueo del nervio trigémino mediante abordaje temporal ........................................330
Capítulo 39 | Bloqueos oftálmicos ................................................................................................334
Capítulo 40 | Anestesia del globo ocular. Bloqueo extraconal ..........................................................340
Capítulo 41 | Anestesia del globo ocular. Bloqueo intraconal ..........................................................347
Capítulo 42 | Bloqueo de la región auricular ................................................................................355

Sección 7 | Atlas de bloqueos regionales en otras especies .....................363

Santiago E. Fuensalida, Andrea S. Zacagnini, Diego A. Portela y Pablo E. Otero
Capítulo 43 | Bloqueos regionales en el gato ..................................................................................365
Capítulo 44 | Bloqueos regionales en el conejo ...............................................................................395

x
 SECCIÓN 1
Anestesia regional.
Consideraciones generales
Pablo E. Otero, Paulo R. Klaumann y Diego A. Portela
 Anestesia regional | Otero & Portela

Figura 2-33: Reflexión de las on-

das de ultrasonido cuando estas
impactan en un objeto con gran
poder de atenuación en un ángu-
lo de 90º. En la ecografía, una ex-
celente visualización de la aguja.
SECCIÓN 1 | Anestesia regional. Consideraciones generales

Figura 2-34: Reflexión de las on-

das de ultrasonido cuando éstas
impactan en un objeto con gran
poder de atenuación en un án-
gulo de 45º. En la ecografía, una
pobre visualización de la aguja.

Figura 2-35: Reflexión de las on-

das de ultrasonido cuando éstas
impactan en un objeto con gran
poder de atenuación en un án-
gulo de 30º. En la ecografía, una
buena visualización de la aguja.

34
 Anestesia regional | Otero & Portela
SECCIÓN 2 | Bloqueo de los nervios del miembro torácico en el perro

Figura 8-12: Posición del transductor sobre un preparado en el que se distinguen las estructuras anatómicas visualizadas en la ventana
acústica. La brújula indica la orientación del transductor (L: lateral, M: medial, Cr: craneal, Cd: caudal). Para obtener más información sobre
las estructuras anatómicas, véase el epígrafe de la figura 8-2.

BB Músculo bíceps braquial

CB Músculo coracobraquial
AB Arteria braquial
VB Vena braquial
MC Nervio musculocutáneo
R Nervio radial
M-U Tronco mediano ulnar

Figura 8-13: Ventana acústica de la superficie medial del brazo (profundidad 2,2 cm), realizada con un transductor lineal de 13 MHz,
ubicado sobre el borde caudal de la parte proximal de la diáfisis del húmero. La brújula indica la orientación del transductor (L: lateral; M:
medial; Cr: craneal; Cd: caudal).

98
 10 | Bloqueo distal del miembro torácico

SECCIÓN 2 | Bloqueo de los nervios del miembro torácico en el perro

Figura 10-16: Perro posicionado en decúbito lateral para el bloqueo del nervio ulnar. El transductor se ubica sobre la superficie caudal del
antebrazo (tercio proximal) y la aguja se introduce “en plano” de medial a lateral.

Figura 10-17: Posición del

transductor sobre un preparado
en el que se distinguen las mis-
mas estructuras visualizadas en
la ventana acústica. La brújula
indica la orientación del trans-
ductor (L: lateral; M: medial; Cr:
craneal; Cd: caudal). Para obtener
información sobre las estructuras
anatómicas, véase el epígrafe de
la figura 10-3.

127
 Anestesia Regional | Otero & Portela

§ En los animales obesos, es posible que parte del contenido abdominal se interponga entre los músculos abdominales
y sublumbares.
t
Una vez que el transductor está en posición, se visualizan estructuras óseas correspondientes a las vértebras lumbares y,
hacia ventral de éstas, el contorno del músculo iliopsoas. La arteria ilíaca, una referencia de importancia, se visualiza en
un plano medial y ventral al compartimiento del psoas (fig. 14-10) .
t
El nervio femoral se visualiza en el espesor del músculo psoas, como una estructura de contorno circular y centro hipoe-
coico (véase la fig. 14-10).

IMPORTANTE
La posición del nervio femoral dentro del compartimiento del psoas varía en función de la posición
del transductor. Cuanto más craneal es el escaneo, más dorsal es la posición del nervio (acercándose a
los forámenes intervertebrales). En cambio, a medida que el transductor se desplaza en sentido caudal,
el nervio se desliza hacia el cuadrante caudoventral del músculo iliopsoas.

t
Una vez individualizado el objetivo, medir la profundidad y calcular el ángulo de ingreso de la aguja.
SECCIÓN 3 | Bloqueo de los nervios del miembro pélvico en el perro

t
El bloqueo del nervio femoral se realiza mediante un abordaje “en plano”.

t
Para mejorar la técnica, obtener un corte transversal del nervio y alinearlo en el centro de la imagen.
t
Colocar la aguja paralela al eje longitudinal del transductor e introducirla en dirección lateromedial, hasta una profundi-
dad similar a la registrada para el nervio (fig. 14-9).
§ Ajustar el ángulo de ingreso de la aguja para que se aproxime al nervio por el cuadrante craneoventral. Es recomendable
mantener siempre la visualización ecográfica de la punta de la aguja.
w Durante la introducción de la aguja, mantener el NE emitiendo una corriente eléctrica de 0,3 mA, 0,1 ms, 1 Hz.
§ Una vez en contacto con el epineuro del nervio femoral, incrementar la intensidad de la corriente a 0,5 mA, en busca
del mioclono esperado.
§ A continuación, confirmar posición extravascular de la aguja e inyectar una alícuota del volumen calculado para co-
menzar a distribuir el anestésico. Esto debe generar una imagen anecoica que se distribuye alrededor del nervio.
w Con pequeños y delicados movimientos de la aguja instilar la totalidad del volumen, procurando alcanzar todos los
cuadrantes del nervio.

Figura 14-9: Bloqueo del nervio femoral mediante un abordaje lateral preilíaco guiado por ecografía. La aguja se introduce “en plano”
en dirección craneodorsal a caudoventral. El recuadro muestra la imagen ecográfica del nervio femoral y la aguja ingresando en sentido
lateromedial a través de la musculatura sublumbar.

154
 25 | Bloqueo paravertebral torácico

IMPORTANTE
Cuando se emplean transductores lineales y el punto de instilación del anestésico es muy profundo,
conviene ubicar el espacio paravertebral en el sector caudal de la pantalla, en lugar de en el centro
(abordaje “off-side”). De esta manera, se evita que la apófisis transversa caudal se interponga entre
el punto de acceso de la aguja (hacia caudal del transductor) y el sitio de punción (fig. 25-7).

t
Acoplar la aguja de Tuohy al tubo extensor y purgar la línea (fig. 25-8).

t
Introducir la aguja mediante un abordaje “en plano”, con visualización longitudinal u oblicua del espacio paravertebral.
t
Avanzar la aguja desde el borde caudal del transductor, a través del vientre de la musculatura, en dirección craneomedio-
ventral (véase la fig. 25-6).
t
Detener el avance de la aguja inmediatamente después de perforar la membrana intercostal interna.
§ Un sutil “pop” suele percibirse cuando la aguja perfora la membrana intercostal interna (fig. 25-9).
t
Comprobar la posición extravascular y extratorácica de la aguja.
t
Aplicar lentamente el volumen de anestésico local calculado, en el espacio comprendido entre la pleura parietal y la
membrana intercostal interna (fig. 25-10).
t
Repetir la maniobra en cada espacio paravertebral que se desee bloquear.

SECCIÓN 4 | Bloqueo de los nervios de tórax y abdomen

COMENTARIO
Los autores recomiendan bloquear el nervio espinal correspondiente al espacio intercostal diana,
más 1-2 nervios hacia craneal y hacia caudal.

IMPORTANTE
La inyección dentro del espacio paravertebral torácico produce el desplazamiento ventral de la
pleura parietal. Este signo certifica la correcta inyección del anestésico local.

Figura 25-6: Perro posicionado en decúbito esternal para un bloqueo paravertebral torácico guiado por ecografía. El transductor se coloca
en un plano parasagital oblicuo de manera de visualizar la apófisis transversa hacia craneal y la costilla hacia caudal. Nótense la orienta-
ción del transductor y el ingreso de la aguja.

231
 32 | Abordaje del espacio epidural

Imágenes ecográficas de la región toracolumbar, vista parasagital (figs. 32-18 a 32-20)

Figura 32-18: Ventana acústica

de un corte parasagital oblicuo a
la altura del espacio lumbosacro,
realizada con un transductor li-
neal. La brújula indica la orienta-
ción del transductor (D: dorsal; V:
ventral; Cr: craneal; Cd: caudal).

SECCIÓN 5 | Bloqueos neuroaxiales

Figura 32-19: Ventana acústica
de un corte parasagital oblicuo
a la altura del espacio lumbosa-
cro, realizada con un transductor
microcovexo. La brújula indica la
orientación del transductor (D:
dorsal; V: ventral; Cr: craneal; Cd:
caudal).

Figura 32-20: Ventana acústica

de un corte parasagital oblicuo
a la altura del espacio lumbosa-
cro, realizada con un transductor
microcovexo. La brújula indica la
orientación del transductor (D:
dorsal; V: ventral; Cr: craneal; Cd:
caudal). El recuadro muestra una
vista en modo zoom del canal
vertebral y su contenido.

287
 Anestesia regional | Otero & Portela

Figura 41-5: 1) Imagen ecográfi-

ca del ojo izquierdo de un perro. 1
Nótense la silueta del nervio ópti-
co y la punta de la aguja en el es-
SECCIÓN 6 | Bloqueo de los nervios de cara, ojo y conducto auditivo

pacio intraconal. 2) introducción

de la aguja mediante una técnica 2
“fuera de plano”.

Figura 41-6: Imagen ecográfica

del ojo izquierdo de un perro, en
la cual se observa la dispersión
de la solución anestésica en el
espacio intraconal. Nótese la
imagen anecoica en relación al
anestésico local y los contornos
hiperecoicos del cono musculomem-
branoso (periórbita).

352
 43 | Bloqueos regionales en el gato

Bloqueo del complejo femoral-safeno mediante abordaje inguinal

SECCIÓN 7 | Atlas de bloqueos regionales en otras especies

Figura 43-33: Posición de un transductor lineal en la zona inguinal, para la visualización del complejo nervioso femoral-safeno. El trans-
ductor se coloca sobre la región proximal del triángulo femoral, con una orientación transversal al eje longitudinal del miembro. La aguja
se introduce en dirección craneocaudal, mediante un abordaje “en plano”, a través del vientre de la parte craneal del músculo sartorio.

F/S Complejo femoral-safeno

AF Arteria femoral

Figura 43-34: Ventana acústica de la región inguinal, realizada con un transductor lineal de 2 cm de ancho, colocado a la altura del tercio
proximal del triángulo femoral, con una orientación transversal al eje longitudinal del fémur. En el corte, se observan la arteria y vena
femorales y el complejo nervioso femoral-safeno (F/S). El recuadro muestra la misma imagen, luego de activar el modo Doppler color. La
brújula indica la orientación del transductor (L: lateral; M: medial; Cr: craneal; Cd: caudal).

381
 Anestesia Regional | Otero & Portela

Bloqueo paravertebral torácico

SECCIÓN 7 | Atlas de bloqueos regionales en otras especies

Figura 44-15: Conejo posicionado en decúbito esternal para un bloqueo paravertebral torácico guiado por ecografía. El transductor se
coloca en un plano parasagital, para visualizar las apófisis transversas craneal y caudal del espacio a bloquear. Nótense la orientación del
transductor y el sitio de ingreso de la aguja.

MII Membrana intercostal interna

EPT Espacio paravertebral torácico
AT Apófisis transversa
PP Pleura parietal

Figura 44-16: Ventana acústica de la región paravertebral torácica, realizada con un transductor lineal de 2 cm de ancho, ubicado en
un plano parasagital sobre las apófisis transversas. La brújula indica la orientación del transductor (D: dorsal; V: ventral; Cr: craneal; Cd:
caudal).

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