INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA: ESE HOSPTIAL MARIA ANGELINES

MINUTO -10: Preparación

(Ver Cheklist).

MINUTO -5: Preoxigenación (sin presión positiva)

Ambú + Máscara facial adecuada sobre el paciente con adecuado sello, FiO2 AL 1, pedir al paciente que haga 8
capacidades vitales o simplemente dejar que respire a volumen corriente durante 5 minutos

MINUTO -3: Premedicación

-Fentanilo 1-3mcg/kg
-Lidocaína 1mg/Kg

MINUTO 0:
Inducción (uno de los siguientes)
-Midazolam 0.2-0.3mg/Kg
-Propofol 1.5-3mg/Kg
-Ketamina 1.5mg/Kg

Parálisis (uno de los siguientes)

-Rocuronio 0.6-1.2mg/Kg
-Succinilcolina 1.5mg/Kg

**Barrer con 10cc de SS 0.9%

+20 – 30 SEGUNDOS: protección (y mejora de la visualización de las cuerdas vocales)

-Maniobra de Sellick
-Maniobra de BURP (Back Up Right Pressure)

+45 SEGUNDOS: Posicionamiento del tubo

-Laringoscopia
-Profundidad del tubo: (Diámetro del tuboX3) 20-21cm hombres - 18-19cm mujeres

+1 MINUTO: Postintubación
-Auscultación:
*Ventilar y epigastrio
*Ventilar y campo pulmonar izquierdo
*Ventilar y campo pulmonar derecho.

-Sedoanalgesia:
*Midazolam 0,03mg/Kg/hora
*Fentanilo 1-2mcg/Kg/hora

-Parámetros ventilatorios (ventilación protectora)

*Modo: Controlado por volumen.
*VC: 5-7cc/kg (350-500cc para adulto promedio).
*FiO2: 50% ajustar de acuerdo a SO2.
*FR: 12-16rpm.
*PEEP: 5-7ccH2O.
*I:E: 1:2 (si EPOC/Crisis asmática 1:3 – 1:3.5).
Checklist

INSUMOS CANTIDAD
Laringoscopio 1
Valva laringoscopio #3 1
- #4 (adulto)
Tubo orotraqueal 1
Tubo orotraqueal #5 1
Bisturí 1
Guías semirígidas 1
Cánula de guedel 1
Máscara facial 1
Ambú (BVM) 1
Bala de Oxígeno 1
Funcional
Sistema de aspiración 1
Sonda Nelaton #14 1
Fijador de tubo 1
(esparadrapo)
Jeringa 10cc 4
Jeringa 5cc 2
Jeringa 20cc 2
Carro de paro 1
Ventilador mecánico 1
Fonendo 1
Bolsa de SS 0.9% 2
500cc
Bolsa de SS 0.9% 1
250cc
Bolsa de SS 0.9% 1
100cc

Tamaño de tubo: (Edad/4) + 4 sin manguito – (Edad/4) + 3 con manguito.

Asumir Plan A (Intubación) - B (Máscara laríngea) - C (Cricotiroidotomía)

Fármaco Presentación Cantidad Preparación Insumos

Fentanilo Ampolla de 500mcg/10cc 2 Tomar 2cc y llevar a 5cc. Jeringa de 5cc
(20mcg/cc)
Lidocaína Frasco al 2% 50cc 1 Tomar 5cc y llevar a 10cc. Jeringa de 10cc
Ampolla 2% 10cc (10mg/cc)
Propofol Vial de 200mcg/20cc 1 Tomar 20cc y no diluir. Jeringa de 20cc
(10mg/cc)
Midazolam Ampolla de 5mg/5cc 6 Tomar 15mg y no diluir. Jeringa de 20cc
Ampolla 15mg/3cc (1mg/cc)
Ketamina Vial de 500mg/10cc 1 Tomar 2cc y llevarlo a Jeringa de 10cc
10cc (10mg/cc)
Rocuronio Vial de 50mg/5cc 1 Tomar 5cc y no diluir. Jeringa de 5cc
Bromuro (10mg/cc)
Succinilcolina Vial de 1000mg/10cc 1 Tomar 1cc y llevarlo a Jeringa de 5cc
5cc. (20mg/cc)
Dosis para persona de 70kg (ajustadas y aproximadas)

Premedicación
-Fentanilo 100mcg EV (5cc)
-Lidocaína 70mg EV (7cc)

Parálisis e inducción (una de las siguientes)

-Propofol 120mg EV (12cc)
-Ketamina 100mg EV (10cc)
-Midazolam 14mg EV (14cc)

Parálisis (una de las siguientes)

-Rocuronio 50mg EV (5cc)
-Succinilcolina 80mg EV (8cc)

Sedoanalgesia
Si bolsa de 250cc (concentración Midazolam (0,06mg/cc + Fentanilo 2mcg/cc)
-Midazolam amp 5mg + Fentanilo 500mcg, diluir 3 ampollas de Midazolam y 1 de Fentanilo en 225 cc de SSN y pasar
por bomba de infusión a 35cc/hora, titular para RASS de -4.
-Midazolam amp 5mg + Fentanilo 500mcg, diluir 3 ampollas de Midazolam y 1 de Fentanilo en 225 cc de SSN y pasar
por microgotero a 35 microgotas/minuto, titular para RASS de -4.

Si bolsa de 500cc (concentración MIdazolam 0,03mg/cc + Fentanilo 1mcg/cc)

-Midazolam amp 5mg + Fentanilo 500mcg, diluir 3 ampollas de Midazolam y 1 de Fentanilo en 475 cc de SSN y pasar
por bomba de infusión a 70cc/hora, titular para RASS de -4.
-Midazolam amp 5mg + Fentanilo 500mcg, diluir 3 ampollas de Midazolam y 1 de Fentanilo en 475 cc de SSN y pasar
por microgotero a 70 microgotas/minuto, titular para RASS de -4.

Si bolsa de 100cc (concentración Midazolam 0,15mg/cc + Fentanilo 5mcg/cc)

-Midazolam amp 5mg + Fentanilo 500mcg, diluir 3 ampollas de Midazolam y 1 de Fentanilo en 75cc de SSN y pasar
por bomba de infusión a 14cc/hora, titular para RASS de -4.
-Midazolam amp 5mg + Fentanilo 500mcg, diluir 3 ampollas de Midazolam y 1 de Fentanilo en 75cc de SSN y pasar
por microgotero a 14microgotas/minuto, titular para RASS de -4.

ESCALA DE RASS (RICHMOND AGITATION SEDATION SCALE)

Puntuación Variable Características
+4 Combativo Ansioso, violento.
+3 Muy Agitado Intenta retirarse los catéteres, TET, etc.
+2 Agitado Movimientos frecuentes, lucha con el ventilador
+1 Ansioso Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos
0 Alerta y tranquilo
-1 Adormilado Despierta con la voz, mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos
-2 Sedación ligera Despierta con la voz, no mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos
-3 Sedación moderada Se mueve y abre los ojos a la orden. No dirige la mirada
-4 Sedación profunda No responde, abre los ojos a la estimulación física
-5 Sedación muy profunda No hay respuesta a la estimulación física

La infusión en cc/hora se puede iniciar con la mitad del peso si está diluida en 250cc y al peso exacto si está en
500cc, por ejemplo, si paciente pesa 65kg, se puede iniciar a 65cc/hora si está diluida en 500cc o a 32.5cc si está
diluida en 250cc.
La dosis es titulable de acuerdo a la necesidad, se pueden hacer incrementos de 1 a 5cc hasta conseguir los efectos
deseados.
La elección del inductor es criterio médico.

Por: Christian A. Buesaquillo