01 Protocolo de Limpieza y Desinfección

PROTOCOLO DE
LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN
HOSPITAL
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

SERVICIO DE TERAPIA Código: M-TF-PT-01
FISICA Y REHABILITACION Versión: 2.0
PROTOCOLO DE Fecha de aprobación:

16/02/2018
HOSPITAL
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO Página 2 de 23
Tabla de contenido
1. 1.INTRODUCCIÒN_______________________________________________3
2. OBJETIVO______________________________________________________4
3. ALCANCE______________________________________________________4
4. RESPONSABLES________________________________________________5
5. DEFINICIONES__________________________________________________5
6. 6.______________CLASIFICACION DE LAS AREAS SEGÚN EL RIESGO DE
CONTAMINACIÒN_______________________________________________9
7. CONSIDERACIONES GENERALES PARA TENER ENCUENTA__________10
8. RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL ENCARGADO DE LA LIMPIEZA Y
DESINFECCION.________________________________________________10
9. ACTIVIDADES__________________________________________________11
10. CUADRO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION__________________________15
11. LAVADO DE MANOS____________________________________________16
12. PROCEDIMIENTO: LIMPIEZA Y DESINFECCION GENERAL DEL AREA DE
TERAPIA FISICA Y REHABILITACION______________________________19
13. PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA INFRAESTRUCTURA
DEL AREA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÒN_________________19
14. NORMAS GENERALES.__________________________________________19
15. LISTA DE CHEQUEO____________________________________________20
16. DOCUMENTOS DE REFERENCIA_________________________________20
17. ANEXOS______________________________________________________21
18. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL DOCUMENTO___________22
______________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO ES PROPIESDAD DE LA E.S.E HOSPITAL SAN JOSE DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
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1. INTRODUCCIÒN
En el ambiente los microorganismos están presentes en gran número en la
humedad y sobre fómites, pero algunos de ellos pueden persistir bajo condiciones
secas. La presencia del patógeno no establece su papel causal; su transmisión
desde la fuente de huéspedes se puede hacer a través de medios indirectos por
ejemplo a través de la transmisión de manos.
Las superficies por lo tanto, deberían considerarse como uno de los reservorios
potenciales más importantes que albergan patógenos, y la presencia de un
huésped susceptibles es uno de los componentes que subraya la importancia del
ambiente en las infecciones asociadas al cuidado de la salud y los patógenos
oportunistas en fómites, aire y agua; por estos motivos los pacientes enfrentan un
riesgo aumentado de adquirir infecciones oportunistas en las instituciones de
salud.
El medio ambiente inanimado presente en toda institución de salud guarda una

íntima relación con las infecciones asociadas al cuidado de la salud, y puede
contribuir a casos esporádicos o a brotes de enfermedad en instituciones al
proporcionar focos de contagio y transmisión de gérmenes por vehículo común,
por el aire y por vectores. El aire, como parte del medio ambiente inanimado, sirve
como vehículo a través del cual los microorganismos infecciosos procedentes de
otros focos son transmitidos a través del polvo.
Según Rutala (2004), las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir

cerca de un 99% el número de microorganismos, en tanto las superficies que solo
fueron limpiadas los reducen en un 80%.
Las superficies tienen riesgo mínimo de trasmisión directa de infección, pero

pueden contribuir a la contaminación cruzada secundaria, por medio de las manos
de los profesionales de la salud y de los instrumentos o productos que podrían ser
contaminados o entrar en contacto con esas superficies y posteriormente,
contaminar a los pacientes u otras superficies (ANSI/AAMI, 2006).
Así, la higiene de las manos de los profesionales de la salud y la limpieza y

desinfección de superficies son fundamentales para la prevención y reducción de
las infecciones relacionadas a la asistencia en salud.
 Factores que favorecen la contaminación

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Dentro de los factores que favorecen la contaminación del ambiente se citan

(Garner, 1996; Oliveira, 2005):
 Las manos de los profesionales de salud en contacto con las superficies.

 La ausencia de la utilización de técnicas básicas por los profesionales de la
Salud.
 Mantenimiento de superficies húmedas o mojadas.
 Mantenimiento de superficies polvorientas.
 Condiciones precarias de revestimientos.
 Mantenimiento de la materia orgánica.
Este protocolo esta direccionado según la clasificación del panorama de riesgos

de contaminación de la institución donde se estipula que el servicio de terapia
física y rehabilitación se encuentra dentro de la zona de riesgo no critica (ver
descripción de zonas de riesgo).
2. OBJETIVO
Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección del material y equipos

biomédicos que son usados por el personal profesional del servicio de terapia
física de la E.S.E Hospital San José del Guaviare, garantizando el cumplimiento
de las normas de bioseguridad, y respondiendo a las condiciones de seguridad e
higiene en la atención de los usuarios, según el manual de desinfección de la
institución.
3. ALCANCE
El proceso inicia a partir de las actividades de sensibilización y capacitación al
personal asistencial y auxiliar de terapia física, en los procedimientos requeridos
para realizar de manera adecuada y segura la limpieza y desinfección del servicio
de terapia física hasta el seguimiento y evaluación de la adherencia al protocolo
de limpieza y desinfección.
4. RESPONSABLES
Fisioterapeutas, auxiliar de fisioterapia, subgerencia administrativa y financiera,
área de servicios generales.
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5. DEFINICIONES
Para lograr una mejor asimilación de medidas, métodos, procesos y demás temas
de competencia y aplicabilidad del presente documento, es indispensable conocer,
y asimilar la definición de algunos de los términos utilizados en cada actividad
relacionada con el manejo de la limpieza y desinfección del servicio de terapia
física y rehabilitación de la E.S.E Hospital San José del Guaviare. Tales como:
5.1 Bioseguridad
Conjunto de estrategias que garantizan el control de factores de riesgo biológico

para los trabajadores de la salud. Prevención de impactos nocivos para pacientes,
visitantes y medio ambiente así como el respeto de los límites permisibles.
5.2 Equipo Biomédico
Dispositivo médico operacional y funcional que reúne sistemas y subsistemas

eléctricos, electrónicos e hidráulicos y/o híbridos, que para uso requieren una
fuente de energía; incluidos los programas informáticos que intervengan en su
buen funcionamiento.
5.3 Materiales semicriticos
Objetos que entran en contacto con las membranas, mucosas o la piel no intacta.
Y que deben estar libres de microorganismos, excepto de esporas bacterianas.
(Equipos de anestesia, terapia Física, endoscopios, laparoscopios, entre otros). Se
requiere desinfección de alto nivel con compuestos químicos.
5.4 Materiales no Críticos
Son aquellos que entran en contacto con piel intacta: tensiómetros, barandas de
las camas, muebles, pisos, etc. Su desinfección es muy importante porque se
pueden convertir en reservorios y en una ruta indirecta de transmisión de
patógenos nosocomiales resistentes.
5.5 Elementos de protección personal
Son elementos de protección corporal, de uso exclusivamente personal. Se usan

con el objeto esencial de disminuir el riesgo de accidente por manipulación o
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exposición a material biológico en los procedimientos rutinarios de salud, igual

importancia tiene la práctica correcta de limpieza y almacenamiento de los
mismos, cuando estos no son desechables para algunos casos.
5.6 Fecha de expiración o caducidad
Es la que indica el tiempo máximo dentro del cual se garantizan las

especificaciones de calidad de un producto establecidas para su utilización.
5.7 Desinfección
Es la destrucción de microorganismos de una superficie mediante un proceso

físico o químico que mata o inactiva agentes patógenos tales como bacterias,
virus y protozoos impidiendo el crecimiento de microorganismos patógenos en
fase vegetativa que se encuentran en objetos inertes.
La desinfección es un proceso destinado a conseguir la eliminación de

microorganismos con excepción de las esporas, alterando su estructura o su
metabolismo, independientemente de su estado fisiológico. Existen tres tipos de
actividad de la desinfección:
5.7.1 Desinfección de bajo nivel: Es el procedimiento químico que trata

de destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos
virus de tamaño medio o lipídicos y la mayor parte de hongos, pero no las
esporas bacterianas ni Mycobacterium tuberculosis. En un periodo de
tiempo corto (menos de 10 minutos) como por ejemplo el grupo de amonios
cuaternarios como el porcel.
5.7.2 Desinfección de nivel intermedio: Procedimiento químico que

trata de inactivar todas las formas vegetativas bacterianas, la mayor parte
de hongos, virus de tamaño medio y pequeño (lipídicos y no lipídicos), el
virus de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis, pero no garantiza la
destrucción de esporas bacterianas
5.7.3 Desinfección de alto nivel: Es el empleo de procedimientos

químicos cuyo fin es inactivar todos los microorganismos, excepto algunas
esporas bacterianas. En periodos largos de exposición (10 horas) pueden
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llegar a ser esporicidas y por ello, esteriliza. Se consigue mediante la

inmersión del material previamente limpiado y secado, en solución liquida
desinfectante a la dilución de uso adecuada y durante un tiempo definido.
Se utiliza fundamentalmente para el material semicrítico.
5.8 Desgerminación
Procedimiento mediante el cual se disminuye el volumen de microorganismos de

un área a través del barrido mecánico utilizando agua y jabón.
5.9 Técnica aséptica
Son los distintos procedimientos que se utilizan para conservar la ausencia de

gérmenes patógenos, en el cuidado del paciente y en el manejo de equipos y
materiales.
5.10 Asepsia
Proceso de destrucción, inhibición o reducción de microorganismos, del material

inerte, mediante la desgerminación, desinfección y esterilización.
5.11 Antisepsia
Proceso de destrucción, inhibición o reducción de microorganismos, de los tejidos

vivos, como; lavado de manos, lavado prequirúrgico, pleural, etc.
5.12 Hipoclorito
Es un desinfectante que se encuentra entre los más comúnmente utilizados. Estos

desinfectantes tienen un efecto rápido sobre una gran variedad de
microorganismos. Son los más apropiados para la desinfección general. Como
esté grupo de desinfectantes corroe los metales y produce además efectos
decolorantes, es necesario enjuagar lo antes posible las superficies desinfectadas
con dicho producto
5.13 Detergente
Material tenso-activo diseñado para remover y eliminar la contaminación

indeseada de alguna superficie de algún material.
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5.14 Microorganismo
Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus,

levaduras, hongos, algunas algas y protozoos.
5.15 Medio de Transmisión
Mecanismo mediante el cual el agente infeccioso pasa del reservorio, al nuevo

huésped. Puede ser en forma directa o a través de vectores.
5.16 Normas de bioseguridad
Son las normas de precaución que deben aplicar los trabajadores en áreas
asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos
provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independiente de su
estado de salud, forman parte del programa de salud ocupacional.
5.17 Limpieza
Es un procedimiento mecánico que remueve el material extraño u orgánico de las

superficies que puedan preservar bacterias al oponerse a la acción de
biodegrabilidad de las soluciones antisépticas.
5.18 Partes por millón (ppm)
Es una unidad de medida que se refiere a los mg (miligramos) que hay en un kg

de disolución; como la densidad del agua es 1, 1 kg de solución tiene un volumen
de aproximadamente 1 litro. Las ppm son también Número de partes de un
producto o sustancia que se encuentra en un millón de partes de un gas, un
líquido o un sólido en particular.
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6. CLASIFICACION DE LAS AREAS SEGÚN EL

RIESGO DE CONTAMINACIÒN
6.1 AREAS CRÍTICAS
Se considera área crítica aquellas donde se realizan procedimientos invasivos,

donde los usuarios por su condición están más expuestos a contraer una
infección, y donde se realiza el lavado del material contaminado. Entre estas áreas
se pueden citar: quirófanos, salas de partos, lavandería, salas en donde se
realizan procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento, laboratorios,
salas de sutura en urgencias, cuartos sépticos, baños colectivos, mesa – baño de
niños y adultos.
6.2 AREAS SEMICRITICAS
En estas aéreas los pacientes pueden durar largos periodos o bien estar de
manera transitoria, durante su estancia pueden tener contacto con elementos y
mobiliario atreves de la piel intacta. Dentro de estas áreas están las salas de
hospitalización, los cubículos de atención inicial en urgencias, los cuartos de
observación, las salas de servicios ambulatorios como: electrocardiografía,
procedimientos menores y cuartos de curaciones. También se incluyen las salas
de autopsia, ropería y los servicios de alimentación.
6.3 AREAS NO CRÍTICAS O GENERALES
En estas aéreas las personas están de paso y no tienen contacto directo con los
elementos hospitalarios.
De acuerdo a la descripción anterior; el servicio de terapia física y rehabilitación se

considera dentro de la clasificación de las áreas según el riesgo de contaminación
como un área no critica o general entendiéndose esta como el área en donde las
personas están de paso y no tienen contacto directo con los elementos
hospitalarios. La limpieza está encaminada a conservar la estética y hacer el
ambiente adecuado para el descanso. Se debe utilizar una solución desinfectante
de nivel intermedio como el hipoclorito de sodio a 2500 ppm, entre dichas áreas se
pueden citar: los consultorios médicos, las salas de espera, los depósitos de
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medicamentos, la farmacia, los servicios sanitarios, las salas de fisioterapia, los

puestos de enfermería, áreas administrativas, etc.
7. CONSIDERACIONES GENERALES PARA TENER

ENCUENTA
La limpieza y desinfección es necesaria para evitar la proliferación de

microorganismos patógenos que puedan afectar la salud del personal
asistencial y de los pacientes
Todos los elementos utilizados para la limpieza y desinfección tales como
soluciones, solidos, etc., deben contar obligatoriamente con registro o
autorización sanitaria, así como manual de instrucciones; estos elementos
deben ser utilizados según las indicaciones del fabricante y/o según lo
estipulado en el presente protocolo de limpieza y desinfección.
Dicha información debe estar fácilmente disponible para el personal que realice
la actividad.
En el momento en que el paciente requiera de la utilización de los equipos
dispuestos para trabajar en el gimnasio, se le debe guiar al paciente para que
realice una limpieza de sus manos antes y después de la utilización de los
equipos; esta limpieza la realizaran con alcohol glicerinado el cual estará
ubicado en el zona del gimnasio para disposición de los pacientes.
8. RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL

ENCARGADO DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCION.
Hacer optimización de los insumos y materiales a utilizar.
Dar cumplimiento del cronograma elaborado por el coordinador (a) del área de
manera mensual para la realización de las actividades de limpieza y
desinfección.
Dar cumplimiento a las normas de bioseguridad establecidas por la institución
para el servicio de terapia física y rehabilitación.
Asegurar que el servicio de terapia física y rehabilitación esté en óptimas
condiciones de limpieza, desinfección y orden.
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9. ACTIVIDADES
9.1 EQUIPOS Y MATERIALES
Elementos de protección personal según normas de bioseguridad.
Baldes.
Cepillos, Paños limpios, guantes de caucho.
Jabón Enzimático.
Solución de hipoclorito de sodio diluido (5000ppm).
Paños suficientes.
Recipiente medidor para las soluciones que requieren disolución.
Bata según el caso.
Elementos de protección personal.
Otros de acuerdo a la ficha técnica y que cumplan con los estándares.
9.2 PROCEDIMIENTO PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL

CUBICULO DE ATENCIÓN
 RESPONSABLES: Auxiliares de Fisioterapia.
Realizar el lavado de manos con agua y jabón.

Se debe hacer uso de los elementos de protección personal.
En los cubículos de atención la limpieza y desinfección se inicia retirando
las sabanas de las camillas y las fundas de las almohadas, las cuales
deben ir depositadas en el recipiente y/o bolsa de ropa sucia.
Se realiza la dilución de 100cc de hipoclorito con una concentración al 5.5%
x 10ml y 900 cc de agua, para obtener una dilución de hipoclorito a
5000ppm, hay que tener en cuenta que esta dilución tiene una duración de
6 horas, este procedimiento se debe hacer con un medidor para tener la
cantidad exacta de los líquidos a diluir.
Con una compresa humedecida con la disolución de hipoclorito previamente
preparada, se procede a realizar la desinfección de camillas, estantes de
dos niveles, sillas que se encuentren dentro del cubículo que se esté
desinfectando, una vez realizada la desinfección se debe dejar actuar
durante diez minutos y luego de ese tiempo se debe pasar de nuevo un
paño humedecido con agua pura, para retirar los residuos del hipoclorito
que quedan en las superficies.
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La desinfección de los equipos biomédicos tales como: el

electroestimulador, ultrasonido, laser se realizara de acuerdo al protocolo
de limpieza y desinfección establecidos por el área de mantenimiento en
cabeza del ingeniero biomédico de la institución.
En las mesas donde se encuentran ubicados los equipos de
Electroestimulaciòn permanece una tasa con agua en donde se humedece
las almohadillas que sirven como conductores de corriente entre el
electrodo y la piel del paciente, esta agua se debe botar una vez terminada
la jornada y se debe desinfectar el recipiente con disolución de hipoclorito a
5000 ppm., para ser utilizada al siguiente día.
Una vez realizada la limpieza y desinfección de los cubículos, se debe
Colocar las fundas a las almohadas, colocar las sabanas a las camillas
para ser utilizadas al día siguiente.
Al terminar la limpieza y desinfección de los cubículos, se deben retirar los
elementos de protección y posterior a esto realizar el lavado de manos con
agua y jabón.
NOTA: Debido a que la jornada de atención es continua, se realizara todos los

días el cambio de ropería de los cubículos de atención en dos turnos a las
12:00 del mediodía y a las 10: 00 de la noche.
9.3 PROCEDIMIENTO PARA LA DESINFECCION DE LAS

ALMOHADILLAS PARA LA UTILIZACION DE LOS
ELECTROESTIMULADORES.
Debido a que las almohadillas son utilizadas durante toda la jornada

laboral, es necesario que el fisioterapeuta realice antes de ponerlas en
contacto con el paciente se realizara asepsia y antisepsia de la zona a
tatar con alcohol y gasa; esto con el fin de evitar proliferación de gérmenes
que puedan generar alteración o lesión en el estado de salud del paciente,
así como la contaminación cruzada entre paciente y paciente.
Una vez terminada la jornada laboral, las almohadillas utilizadas serán
desinfectadas con jabón enzimático y se deberán enjuagar con abundante
agua, se debe tener precaución de que no queden las almohadillas con
residuos de jabón enzimático, debido a que podríamos ocasionar
quemadura en el paciente.
Se dejan secar al aire libre y se empacaran en un recipiente de plástico
para ser utilizadas nuevamente cuando se requieran. Hay que precisar que
estas almohadillas tendrán uso día de por medio, para favorecer que se
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realice una adecuada desinfección después de su uso, por este motivo el

servicio contara con la cantidad necesaria de almohadillas para ser rotadas.
Las almohadillas serán reemplazadas por nuevas almohadillas una vez
culmine su vida útil la cual es de 6 meses.
9.4 PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE TOALLAS EN LA

ATENCION DE LOS USUARIOS
El servicio de terapia física y rehabilitación deberá contar con un stock

suficiente de toallas para la prestación del servicio.
Las toallas serán distribuidas en el cuarto de medios físicos por el personal
auxiliar de fisioterapia las cuales deben ir debidamente colgadas para ser
utilizadas por los fisioterapeutas, los profesionales una vez hayan utilizado
estas toallas en la atención de los pacientes las deberán colgar en dicho
cuarto para el debido proceso de secado y así poder ser reutilizadas.
En el momento de la asignación de citas como medida de higiene y
protección del paciente, se le recomendara traer una toalla grande, para ser
utilizada en el momento de la atención.
Al finalizar la jornada, las toallas utilizas serán recogidas por los auxiliares
de fisioterapia y serán depositadas en una caneca de ropa sucia, la cual se
encuentra en el cuarto de ropas; estas toallas serán recogidas por el
personal del servicio de lavandería en horas de la mañana (6:00 am).
NOTA: Debido a que la jornada de atención es continua, se realizara todos los

días el cambio de toallas en el cuarto de medios físicos en dos turnos a las
12:00 del mediodía y a las 10: 00 de la noche.
9.5 PROCEDIMIENTO PARA LA DESINFECCION DEL TANQUE DE

REMOLINO
El personal a cargo de este procedimiento será el auxiliar de fisioterapia.

Como primera medida debe hacer uso de elementos de protección
personal.
Se debe realizar desinfección al finalizar de la jornada, este procedimiento
se debe realizar lavado del tanque utilizando jabón enzimático, restregando
con una zabra las paredes del tanque para retirar los residuos de suciedad
que quedan por el uso de este, luego se procede a enjuagar con abundante
agua retirando todo el jabón.
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Antes de iniciar el tratamiento con

hidroterapia, el paciente debe realizar
el lavado de la extremidad a trabajar
con agua y jabón antiséptico.
Como precaución para evitar
contaminación cruzada en los
pacientes es necesario que con cada
paciente se realice el cambio de agua
en el tanque de remolino, actividad
que debe realizar el personal
profesional que pondrá en funcionamiento el tanque de remolino.
Para mayor comodidad e higiene y protección del paciente, se le
recomendara traer una toalla, para uso personal.
9.6 PROCEDIMIENTO PARA LA DESINFECCION DEL TANQUE DE

PARAFINA
Cuando se va a hacer uso del tanque de parafina, antes que el paciente

sumerja la mano o pie, se debe realizar el
lavado del segmento corporal con agua y
jabón antiséptico y secar con una toalla
desechable o toalla personal.
Cada ocho días el personal de auxiliar de
fisioterapia, debe realizar limpieza del tanque
de parafina, procedimiento que se realiza de la
siguiente manera: con gasa en varias capas se
procede a colar la parafina que se encuentra en
el tanque con el objetivo de eliminar los
residuos sucios que quedan con la utilización de la parafina, una vez realizada
esta actividad, con una gasa se procede a limpiar el tanque de parafina por
dentro retirando los residuos de suciedad de las paredes del tanque, ya
realizado este procedimiento se sumerge nuevamente la parafina que fue
colada en el tanque para su posterior uso.
se debe rotular el día que se realizó el procedimiento y la próxima fecha que
se debe realizar.
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10. CUADRO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION

INSTRUMENTO LIMPIEZA DESINFECION FRECUENCIA OBSERVACIONES RESPONSABLE
Se realiza la limpieza
de las partes
externas del equipo
con una compresa
humedecida con
Paño De acuerdo al
jabón enzimático
ULTRASONIDO húmedo protocolo del Todos los días Fisioterapeuta
disuelto en agua,
equipo.
después con otra
compresa
humedecida con
agua se retiran los
residuos de jabón.
Todos los días, Ver proceso de
Lavado Jabón Auxiliar de
al finalizar la desinfección en el
ALMOHADILLAS enzimático fisioterapia
jornada presente protocolo.
de las partes
externas del equipo
con una compresa
humedecida con
jabón enzimático
De acuerdo al
Paño disuelto en agua,
ELECTROESTIMU protocolo del
húmedo Todos los días después con otra Fisioterapeuta
LADOR equipo.
compresa
humedecida con
agua se retiran los
residuos de jabón.
de las partes
externas del equipo
con una compresa
humedecida con
De acuerdo al
Paño jabón enzimático
LASER protocolo del Todos los días fisioterapeuta
húmedo disuelto en agua,
equipo
después con otra
compresa
humedecida con
agua se retiran los
residuos de jabón.
Ver proceso de
Paño Con hipoclorito a Auxiliar de
CAMILLAS Todos los días desinfección en el
húmedo 5000 ppm Fisioterapia
presente protocolo.
Con un Ver proceso de
ESTANTERÍA DE Con hipoclorito a Auxiliar de
paño Todos los días desinfección en el
DOS NIVELES 5000 ppm Fisioterapia
húmedo presente protocolo.
TANQUE DE Con paño Los sábados Ver proceso de Auxiliar de
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desinfección en el
PARAFINA humedecido Fisioterapia
presente protocolo.
Ver proceso de
TANQUE DE Con hipoclorito a Auxiliar de
Todos los días desinfección en el
REMOLINO 5000ppm Fisioterapia
presente protocolo.
MÁQUINAS DE Paño Alcohol Al finalizar la Auxiliar de
Todos los días
GIMNASIO húmedo glicerinado jornada. Fisioterapia
Paño Alcohol Al finalizar la Auxiliar de
COLCHONETAS Todos los días
húmedo glicerinado jornada. Fisioterapia
Alcohol Al finalizar la Auxiliar de
BALONES Todos los días
glicerinado jornada. Fisioterapia
Se realiza lavado de
PAQUETE Con jabón Los días los paquetes con Auxiliar de
CALIENTES en polvo sábado jabón en polvo y fisioterapia
cepillo.
Se realiza lavado de
PAQUETES Con jabón Los días los paquetes con Auxiliar de
FRÍOS en polvo sábados jabón en polvo y fisioterapia
cepillo.
Se desocupa el
tanque y se realiza el
TANQUE DE lavado con liquido
Con liquido Con hipoclorito a Los días Auxiliar de
PAQUETES multiusos,
multiusos 5000 ppm sábado fisioterapia
CALIENTE posteriormente se
seca con un paño
seco.
Se deja descongelar
la nevera y con un
NEVERA DE trapo seco se retiran
Con paño Con hipoclorito a Los días Auxiliar de
PAQUETES los residuos líquidos,
seco 5000 ppm sábados fisioterapia
FRÍOS posteriormente se
realizara la limpieza
con hipoclorito.
LIMPIEZA
Todo el personal
GENERAL DEL
Cada 15 días que labora en el
ÁREA DE
servicio.
TERAPIA FÍSICA
11. LAVADO DE MANOS

Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal
hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover
la flora transitoria de la piel y de las uñas para disminuir la diseminación de
microorganismos infecciosos. El lavado de manos consiste en la fricción breve y
enérgica del área de manos, muñecas y antebrazo con abundante agua y jabón
antiséptico. Un buen lavado de manos es el método más sencillo, cómodo, barato
e importante en el control de la transmisión de la infección hospitalaria;
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proporcionando un alto margen de seguridad para el trabajador, su familia, el

usuario, los visitantes y los compañeros de labores.
11.1 PROCEDIMIENTO DE LAVADO DE MANOS
Despojar las manos y antebrazos de joyas, relojes u otros objetos que

interfieran con la limpieza de las mismas.
Moje las manos con agua
Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para
cubrir todas las superficies.
Frote las palmas de las manos entre si
Frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda,
entrelazando los dedos y viceversa.
Frote las palma de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma, de la mano
opuesta, agarrándose los dedos.
Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándose con
la palma de la mano derecha y viceversa.
Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
Enjuague las manos con agua.
Séquese con una toalla desechable.
Sírvase de la toalla para cerrar el grifo.
Sus manos son seguras.
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12. PROCEDIMIENTO: LIMPIEZA Y DESINFECCION

GENERAL DEL AREA DE TERAPIA FISICA Y
REHABILITACION
Este procedimiento se hace estrictamente cada 15 días teniendo en cuenta que

este procedimiento debe estar acompañado por las áreas de servicios generales y
el área de mantenimiento, debido a que en este procedimiento se realizará la
limpieza y desinfección de toda el área de terapia física y rehabilitación,
incluyendo infraestructura, equipos, y materiales de fisioterapia, además de
realizar los ajustes de mantenimiento que sean requeridos para la prestación del
servicio.
13. PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE

LA INFRAESTRUCTURA DEL AREA DE TERAPIA
FISICA Y REHABILITACIÒN
Para este proceso se anexa el protocolo de limpieza y desinfección para pisos,

ventanas y paredes realizado por el personal de servicios generales responsables
de dicha actividad.
14. NORMAS GENERALES.

Lávese las manos antes, durante y después de la limpieza, desinfección del
servicio de fisioterapia
El personal encargado debe usar uñas cortas, limpias y sin esmalte
No utilizara joyas, accesorios durante la limpieza y desinfección
Utilice cabello recogido.
Utilice los elementos de protección personal requeridos para cada actividad,

según normas de bioseguridad.
No salga del área con los elementos de protección personal (tapabocas,

guantes).
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Manipular todos los objetos como potencialmente infectados.
Iniciar las actividades con materiales limpios y secos. No utilizar compresas

que hayan permanecido húmedas durante varias horas.
En caso de accidente laboral, reportarlo inmediatamente, de acuerdo al

protocolo de reporte de accidente laboral.
Hacer una buena segregación de los residuos hospitalarios y similares.
15. LISTA DE CHEQUEO
Ver Anexo 1. LISTA DE CHEQUEO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
16. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Jaramillo, Luz Dary. Dussan Cabrera, Rita Luz. Manual de limpieza y
desinfección Hospitalaria 2013. E.S.E. Carmen Emilia Ospina. Limpieza y
desinfección. Pág. 67.
Molina T, Raúl. García Z, Ofelia. Manual de limpieza y desinfección
Hospitalaria. Comité de infecciones intrahospitalarias. 2003. Desinfectantes
químicos. Hospital Departamental Mario Correa Rengifo. Pág. 69
Autor anónimo. Limpieza y desinfección de equipos y superficies
ambientales en instituciones prestadoras de servicios de salud. Secretaria
Distrital de Salud dirección de Salud Pública. Bogotá. 2011. Clasificación y
manejo de desinfectantes y detergentes. Pág. 68.
Detergine;http://www.quirumedicas.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=81&Itemid=119
Autor anónimo. Elementos de protección personal (EPP). ARL Sura.
Página de internet, disponible en:
https://www.arlsura.com/index.php/component/content/article/75-centro-de-
documentacion-anterior/equipos-de-proteccion-individual-/1194--sp-3393.
Consultado el 15 de Diciembre de 2015, 9:37 am.
Peguero Calzada, José. Alvarado, Ramón. Genao, Altagracia. Cerda
Torres, Roberto. Fajardo, Juliana. Manual de organización y protocolos del
departamento de limpieza y desechos hospitalarios. Hospital
Traumatológico y Quirúrgico del Cibao Central “Profesor Juan Bosch”.
Gerencia de servicios de apoyo Departamento de Limpieza y Desechos
Hospitalarios. La Vega, R.D. 2005. Pág. 50.
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COPIA CONTROLADA

16/02/2018
HOSPITAL
Manual de limpieza y desinfección institucional. E.S.E Hospital San José del

Guaviare.
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HOSPITAL
17. ANEXOS
17.1 ANEXO 1: LISTA DE CHEQUEO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
SERVICIO DE TERAPIA Codigo: A-TF-LCH-03

HOSPITAL Lista de Chequeo de Limpieza y Fecha de Aprobacion:

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO Desinfeccion 12/04/17
Fecha: Hora:
Nombre: Cargo:
NO
DESCRIPCION CUMPLE OBSERVACIONES
CUMPLE
Conoce el protocolo de limpieza
y desinfección del área.
Se cuenta con los siguientes
elementos: alcohol glicerinado,
jabón enzimático, jabón en polvo,
paños, elementos de protección.
Se cuenta con el cronograma de
desinfección de los siguientes
elementos: camillas, equipos
como ultrasonido, TENS, laser,
almohadillas de los electrodos,
estantes de dos niveles, tanque
de remolino, tanque de parafina,
tanque de paquetes calientes,
nevera de paquetes fríos.
Se le realiza cambio de agua al
tanque de remolino con cada
paciente.
Se realiza el cambio de ropería
según lo estipulado en el
protocolo de limpieza y
desinfección del área.
Los cubículos, ventanas, piso
están limpios.
Los escritorios, los archivadores
se encuentran limpios y
ordenados.
FIRMADEL EVALUADO FIRMA DEL EVALUADOR

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HOSPITAL
18. CONTROL DE REVISIONES Y CAMBIOS DEL

DOCUMENTO
FECHA DE REVISION O DESCRIPCION GENERAL DEL
VERSION ACTUALIZACION CAMBIO REALIZADO
1.0 12/04/2017 Se creó por primera vez el documento
Se actualiza el protocolo de acuerdo a sugerencias
2.0 16/02/2018 de la secretaria de salud del Guaviare en visita de
habilitación.
ELABORÓ REVISO APROBO
Edith M. Álvarez O. Claudia Vanegas Cesar. A. Jaramillo M.

Fisioterapeuta Asesora de Gerencia Gerente
Tannia L. Montañez S. Rubén D. Mesa Carvajalino Sergio A. Gil Celis

Gestora de Calidad Subgerente de Servicios de Subgerente Administrativo
Salud y Financiero
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01 Protocolo de Limpieza y Desinfección

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PROTOCOLO DE

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

FISICA Y REHABILITACION Versión: 2.0

PROTOCOLO DE Fecha de aprobación:

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PROTOCOLO DE Fecha de aprobación:

El medio ambiente inanimado presente en toda institución de salud guarda una

Según Rutala (2004), las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir

Las superficies tienen riesgo mínimo de trasmisión directa de infección, pero

Así, la higiene de las manos de los profesionales de la salud y la limpieza y

 Factores que favorecen la contaminación

FISICA Y REHABILITACION Versión: 2.0

PROTOCOLO DE Fecha de aprobación:

Dentro de los factores que favorecen la contaminación del ambiente se citan

 Las manos de los profesionales de salud en contacto con las superficies.

Este protocolo esta direccionado según la clasificación del panorama de riesgos

Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección del material y equipos

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PROTOCOLO DE Fecha de aprobación:

Conjunto de estrategias que garantizan el control de factores de riesgo biológico

5.2 Equipo Biomédico

Dispositivo médico operacional y funcional que reúne sistemas y subsistemas

5.3 Materiales semicriticos

5.4 Materiales no Críticos

5.5 Elementos de protección personal

Son elementos de protección corporal, de uso exclusivamente personal. Se usan

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PROTOCOLO DE Fecha de aprobación:

exposición a material biológico en los procedimientos rutinarios de salud, igual

5.6 Fecha de expiración o caducidad

Es la que indica el tiempo máximo dentro del cual se garantizan las

Es la destrucción de microorganismos de una superficie mediante un proceso

La desinfección es un proceso destinado a conseguir la eliminación de

5.7.1 Desinfección de bajo nivel: Es el procedimiento químico que trata

5.7.2 Desinfección de nivel intermedio: Procedimiento químico que

5.7.3 Desinfección de alto nivel: Es el empleo de procedimientos

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llegar a ser esporicidas y por ello, esteriliza. Se consigue mediante la

Procedimiento mediante el cual se disminuye el volumen de microorganismos de

5.9 Técnica aséptica

Son los distintos procedimientos que se utilizan para conservar la ausencia de

Proceso de destrucción, inhibición o reducción de microorganismos, del material

Proceso de destrucción, inhibición o reducción de microorganismos, de los tejidos

Es un desinfectante que se encuentra entre los más comúnmente utilizados. Estos

Material tenso-activo diseñado para remover y eliminar la contaminación

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Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus,

5.15 Medio de Transmisión

Mecanismo mediante el cual el agente infeccioso pasa del reservorio, al nuevo

5.16 Normas de bioseguridad

Es un procedimiento mecánico que remueve el material extraño u orgánico de las

5.18 Partes por millón (ppm)

Es una unidad de medida que se refiere a los mg (miligramos) que hay en un kg

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6. CLASIFICACION DE LAS AREAS SEGÚN EL

Se considera área crítica aquellas donde se realizan procedimientos invasivos,

6.2 AREAS SEMICRITICAS

6.3 AREAS NO CRÍTICAS O GENERALES

De acuerdo a la descripción anterior; el servicio de terapia física y rehabilitación se

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