ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN
 Nombres y Apellidos: Mirella Alexandra López Rodríguez
 Edad: 20 Documentos de Identidad: 76047015
 Sexo: Femenino
 Religión: Ninguna
 Estado Civil: Soltera
 Hijos: Ninguno
 Status Socio – Económico: Promedio
 Dirección: Mz D3 LT 2 Jr. Cangallo
 Teléfono: 975323939
 Examinador: Huacausi Romero Haendel Gabriel
 Fecha de Entrevista Inicial: 30-/04/2022

II. MOTIVO DE CONSULTA

Mi paciente me comenta que estos últimos meses tiene problemas en el
trabajo siente que están todos por encima de ella, tratándolo mal no puedo
dormir con tanta preocupación y se levanta siempre a las 2 o 3 de la mañana.

III. Descripción del Problema Actual

Mi paciente menciona que esto empezó hace unos 5 meses al dejar el trabajo en
la botica que era de un familiar y contrajo muchos problemas, al dejar y encontrar
otro trabajo pensó que sería mejor, pero fue lo contrario y comenzaron más
problemas con el jefe al notar preferencia con otras del personal de trabajo, se
preocupa también por la salud de su abuelita y el dinero viene y se va. Siente que
en ese trabajo le exigen mas y no le cometa a su madre para lo preocuparla más.
Con respecto a despertar durante las madrugadas es muy fastidioso ya que una
vez se despierta ya no puede dormir y en el trabajo esta de mala gana.

IV. HISTORIA DEL DESARROLLO

 Fue el primer embarazo, éste no fue planificado, pero ambos lo aceptaron, duró
9 meses, recibió control médico, durante el curso presentó pocos vómitos, con
sueño irregular y el estado emocional de la madre fue inestable a raíz de la
indiferencia y falta de apoyo por parte del padre del niño.

 Historia prenatal.

El nacimiento se produjo a los 9 meses de gestación, practicando un parto   

eutócico, fue atendida en el Hospital de lima, la bebé pesaba 2 kilos 800
gramos aproximadamente. Lloró en el momento de nacer, no presentó
mayores dificultades.
Tuvo lactancia materna hasta tos 9 meses no presentó dificultad en el
destete, aproximadamente comenzó a recibir alimentos sólidos a los 6 meses
con buena tolerancia a ellos.
  Desarrollo psicomotriz.
Fue adecuado, controló la cabeza a los 3 meses, gateó a los 9 meses y a los
14 meses caminó. El desarrollo del lenguaje se dio a los 15 meses siendo sus
primeras palabras “teta, papá y mamá” aumentando su vocabulario de
acuerdo a su desarrollo y al contacto con sus compañeros en el nido.

 Desenvolvimiento escolar.
Asistió al jardín a la edad de 5 cinco años mostrándose desde un inicio muy
sociable con sus compañeros, desobedecía a la maestra, y no atendía el
dictado de clases, en casa era reprendido por la madre por no realizar sus
tareas escolares ya que prefería jugar, y siempre lo hacía bajo un contenido
violento, la madre lo castigaba.

Adolescencia.
A su adolescencia no era rebelde comprendía la situación económica
en la que estaban, tenía muchas amistades, pero no era mucho de
salir
Tuvo solo un novio en la secundaria, era aplicada en sus estudios tenia
planeado estudiar medicina.

 Adultez.
Actualmente está soltera y se dedica al trabajo de farmacia que es la
carrera técnica que está estudiando, tiene solo un plan a futuro como
hacer su propia botica.

 Historia psicosexual
Las primeras manifestaciones de interés a la sexualidad se dieron a la edad
de 13 años aproximadamente cuando hacia preguntas a la madre sobre los
órganos sexuales masculino y femenino, sobre el nacimiento de bebé no
respondiendo la madre de manera apropiada a sus preguntas.

Personales Patológicos

 Historia médica.
Mirella no ha sufrido de una enfermedad grave, solo gripes comunes y un
accidente al caerse del techo por perseguir a una lagartija sufriendo fractura
en un brazo y rasguñaduras.

 Desórdenes mentales anteriores.

Según lo mencionado tiene trastorno de ansiedad, ya que a veces le
resulta difícil laborar en su trabajo de manera eficiente
Mi paciente sobre piensa mucho las cosas.

 Otros desórdenes patológicos.

 No tuvo ningún accidente que atentara su vida y no ingirió ninguna
sustancia prohibida a excepción del alcohol en muy pocas ocasiones.

V. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
 ¿Desde cuándo viene sintiendo el problema/malestar por el cual acude a
consulta?
Desde hace 5 meses el problema también es emocional.

 ¿Cuáles son los signos y síntomas que más le molestan? (Descripción del
Problema)
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VI. DATOS DEL SISTEMA FAMILIAR

VI.1. Datos del Padre:
 Nombres y Apellidos: …………………………………………………..
 Edad: ………………………………. (Si falleció, indicar que es fallecido y la
edad a la que falleció)
 Ocupación: ………………………………… Vive con él (SÍ) (NO)
 ¿Cómo se lleva con él? (Especificar)

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VI.2. Datos de la Madre:

 Nombres y Apellidos: …………………………………………………..
 Edad: ……………………………... (Si falleció, indicar que es fallecida y la
edad a la que falleció)
 Ocupación: ……………………………… Vive con ella (SÍ) (NO)
 ¿Cómo se lleva con ella? (Especificar)

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VI.3. Hermanos:

Relación
Datos de los Hermanos: Edad Ocupación
Familiar
 VI.4. Tipos de Crianza
 Padre
 Autoritario/Dominante: …………
 Pasivo/Blando: ………..
 Ausente: …….....
 Democrático……..

Descripción:
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 Madre:
 Autoritario/Dominante: ……………
 Pasivo/Blando: …………….
 Ausente: …………..
 Democrático……….

Descripción:

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VI.5. Antecedentes
 Algún familiar presenta problemas mentales: (Especificar y Describir)

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VII. DESARROLLO PSICOSEXUAL: (Especificar edad de inicio sexual y

características de su actividad sexual)

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VIII. HÁBITOS E INTERESES: (Hobbies)

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IX. ANTECEDENTES PENALES/POLICIALES

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