Lic. Felipe de Jess Martnez de los Santos Resumen de la Clase de Neurologa Peditrica, Tema.

- Epilepsia

8/11/2010

Historia.- La epilepsia es una enfermedad a la cual el hombre la ha atribuido una causa

divina por ignorancia y por el asombro que le inspira, pues no se parece a las enfermedades ordinarias. Hipcrates en el 400 A.C. sealaba que es uno de los padecimientos que ms afligen a la humanidad y que por sus caractersticas dramticas se conoce desde la ms remota antigedad. Hasta el siglo XIX Locock report mejora de las crisis epilpticas con la administracin de bromuros. Inicialmente se utiliz por una supuesta accin anafrodisaca, ya que se consideraba que las crisis eran debidas a un exceso de excitacin sexual. Hay mltiples definiciones de la epilepsia, las cuales se han modificado segn aumenta el conocimiento de su fisiopatologa: La definicin ms aceptada en la actualidad es la formulada por la OMS y la Liga Internacional Contra la Epilepsia: Afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clnicas y paraclnicas. Hasta el 5% de los nios menores de 5 aos pueden convulsionar alguna vez sin ser epilpticos y por otra parte, ms del 75% de los epilpticos inician su padecimiento antes de los 16 aos. La epilepsia es una de las enfermedades ms frecuentes, si bien no se conoce con precisin su epidemiologa ya que por una parte existen muchos casos no diagnosticados, y por otra, muchos otros niegan el padecimiento por los prejuicios que rodean a esta enfermedad. La incidencia, que describe el nmero de casos nuevos por unidad de poblacin, es variable Aunque puede aparecer a cualquier edad, la mayora de los pacientes inician su cuadro antes de la adolescencia. Desde el siglo XIX las epilepsias se han clasificado como esenciales o idiopticas, sin causa demostrable, y en sintomticas u orgnicas, debidas a una lesin bien determinada, de aqu que ms que considerar a la epilepsia como una enfermedad per se, se deba entender como un sndrome. La crisis epilptica se debe a una descarga paroxstica anormal, masiva y exagerada de una gran cantidad de neuronas, la que a su vez es secundaria a la despolarizacin rpida y repetitiva de las neuronas que constituyen el foco de descarga.

Las crisis parciales se caracteriza por la aparicin ms o menos frecuente de

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8/11/2010

Actividad epileptiforme que se manifiesta por descargas paroxsticas que se

presentan de manera sincrnica en un grupo de neuronas de la corteza cerebral que constituyen el foco epilptico. La fisiopatologa de las crisis generalizadas ha sido motivo de mayor discusin. Estas crisis se caracterizan por una descarga EEG bilateral, sincrnica y simtrica, y uno de sus modelos bsicos se considera que lo constituyen las crisis de ausencias tpicas, las cules inicialmente fueron consideradas por la escuela de Montreal como originadas en el centrencfalo. Gloor propuso la teora reticulocortical, en la cual las crisis generalizadas resultan de una interaccin anormal entre las estructuras subcorticales de proyeccin difusa y la corteza cerebral. Aunque esta teora reticulocortical ha tenido mucha aceptacin, diferentes observaciones neurofisiolgicas y EEG han hecho innecesario un papel para la estructura subcortical lo que ha llevado a diferentes autores a proponer la teora cortical de las crisis generalizadas, la cual dice que estas resultan de la expresin de un estado patolgico de epileptogenicidad cortical difusa. Los estudios neuropatolgicos parecen confirmarla. La epilepsia, o ms bien dicho, las epilepsias, no constituyen una entidad nosolgica, sino que son la expresin de una disfuncin cerebral subyacente, la cual puede ser debida a una gran variedad de agentes; de hecho, prcticamente todo aquello que puede ser capaz de alterar la estructura de la corteza cerebral. Hauser y Kurland en su estudio de la poblacin general pudieron determinar una etiologa precisa en solo el 23.3% de sus pacientes. Velasco, Velasco y Romo en su serie de pacientes con epilepsia tarda pudieron determinar el origen en ms de la mitad de pacientes, siendo las principales causas las vasculares, parasitarias, traumticas, infecciosas y neoplasias. En 40% de los pacientes no pudieron demostrar una etiologa. Existen dos clasificaciones ms muy tiles. La Clasificacin de Crisis Epilpticas, introducida por la Liga Internacional Contra la Epilepsia en 1969. No se utilizan ya trminos como gran mal, pequeo mal, crisis motoras menores, crisis psicomotoras, etc.