FORMATO REFERENCIAL N° 1: SOLICITUD

Asunto: Solicito Afectación en Uso.

Señor(a)
Subdirector(a) de Administración de la Propiedad Estatal
Superintendencia Nacional de Bienes Estatales
Calle Chinchón N° 890 – San Isidro

Datos del Solicitante:

Nombre de la entidad:
Domicilio:
RUC:
Nombres y Apellidos
completos, domicilio y
número de
Documento Nacional
de Identidad y cargo
de representante
legal, con legitimidad
según ROF:
Acto que solicita:

Indicar el uso o
servicio público que
se le dará al predio:
Expresión concreta de
lo solicitado:
Autoriza la notificación Sí ( )
electrónica: Correo electrónico: _____________________________________
No ( )
Datos del predio:
Área requerida:
Ubicación del predio:
Distrito:
Provincia:
Departamento:
Titular registral:
Partida:
Oficina Registral:
Documentos - Plano perimétrico-ubicación georreferenciado en la Red Geodésica
Adjuntos: Horizontal Oficial, en coordenadas UTM, a escala apropiada, con
indicación de su zona geográfica, en DATUM oficial vigente,
autorizado por ingeniero, arquitecto o geógrafo autorizado, entregado
en físico y en soporte digital bajo formato CAD o GIS editable. ( )
- Memoria descriptiva, con los nombres de los colindantes de ser posible,
en donde se indique la descripción y el uso del predio, autorizada por
ingeniero o arquitecto colegiado. ( )
- Certificado de búsqueda catastral expedido por la SUNARP, con una
antigüedad no mayor a tres meses, en caso de predios no inscritos. (
- En caso que el predio colinde con un río, lago u otra fuente de agua
documento emitido por la Autoridad Nacional del Agua. ( )
- Si el predio colinda con Zona de Playa Protegida y la SBN no cuenta con
información sobre la LAM, se solicitará la resolución emitida por la
DICAPI que apruebe la LAM. ( )
- Expediente del proyecto o Plan conceptual, aprobado o visado por la
autoridad o área competente. ( )
- Acuerdo de Consejo Regional o Acuerdo de Consejo Municipal, en el
que se apruebe la petición, en caso ser un Gobierno Regional o un
Gobierno Local, respectivamente. ( )
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 Lugar y Fecha: _______________________

___________________________________________
Firma y sello del representante

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