HABLEMOS DE MEDICINA: Reacciones transfusionales.

REACCIONES TRANSFUSIONALES
¿QUÉ SON? Se definen como los eventos adversos asociados a la terapia transfusional. Estas reacciones
pueden ser inmediatas/tempranas (primeras 24 horas) o tardías (posterior a ese lapso).
Suelen estar relacionadas con un conflicto entre los anticuerpos (Ac) el receptor y los antígenos (Ag) del
donante (en menos ocasiones ocurre al revés).
Si bien algunas son inevitables, la mayoría ocurre por error humano.

Reacción Características
Inmunológicas: INMEDIATAS
Reacción Consiste en la destrucción de los hematíes transfundidos por Ac del receptor y se
hemolítica aguda acompaña de la activación de mediadores de la inflamación y la coagulación. Ocurre a
partir de los 50mL iniciales (por lo que es vital vigilar los primeros 10 min). Es la
complicación más temible de la transfusión.
Se divide en intravascular (cuando la incompatibilidad es por el sistema ABO) y
extravascular (cuando es por el sistemas P, Rhesus, Duffy, Kidd o Kell).
La hemólisis intravascular está medada por IgM y se caracteriza por fiebre, escalofríos,
ansiedad, sensación de muerte, dolor retroesternal, lumbar o en el sitio de punción,
náusea, vómito, hipertensión inicial, hipotensión, taquicardia, disnea, coluria,
hemoglobinuria, shock, enfermedad renal aguda (ERA) y coagulación intravascular
diseminada (CID).
La fiebre es la manifestación inicial + frecuente y suele estar asociada con escalofríos.
En pacientes anestesiados faltan los síntomas tempranos y el primer signo de
incompatibilidad puede ser la hipotensión o el sangrado en capa (en lecho quirúrgico y
sitio de punción). Otro es la hemoglobinuria.
La hemolisis extravascular está mediada por IgG y tiene un curso menos grave donde
suele faltar la ERA y la CID, pero puede haber trastornos vasomotores graves de origen
 anafiláctico. Se puede encontrar ictericia, fiebre, una transfusión inefectiva y coluria
(que puede pasar inadvertida). Ocurre en pacientes previamente inmunizados.
Se evita en general con el cese inmediato de la transfusión ante el primer síntoma.
Reacción febril no Es el ↑ de la temperatura >1°C, que puede asociarse con escalofríos, rigidez o ambos.
hemolítica En casos graves puede haber vómitos y trastornos vasomotores.
Está producida por Ac dirigidos contra Ag leucocitarios del donante (en individuos
previamente sensibilizados: transfundidos o multíparas) o, en el caso de la transfusión
plaquetaria, por la producción endógena o transferencia pasiva de citocinas (liberadas
por los leucocitos durante su conservación).
Ocurre al final de la transfusión o en las 2h siguientes. Se debe suspender la transfusión
ante el primer síntoma (pues inicia igual a una reacción hemolítica).
Suele aparecer sobretodo en la transfusión de plaquetas (15% contra el 0.5% de las
transfusiones eritrocitarias) y es el tipo de reacción transfusional más frecuente.
Urticaria Se atribuye a una alergia del paciente a productos presentes en el plasma del donante,
a la histamina liberada durante la conservación del plasma o la presencia de IgE contra
proteínas plasmáticas. Es muy frecuente (ocurre en 1 de cada 30-100 bolsas infundidas)
y se manifiesta con la aparición de habones pruriginosos, que NO se acompañan de
fiebre ni manifestaciones de anafilaxia.
Anafilaxia Ocurre en pacientes con déficit de IgA que han desarrollado Ac anti IgA tras una
inmunización previa por transfusiones o embarazo, otras etiologías son la presencia
anticuerpos contra drogas (penicilina y otros antibióticos) y elementos no biológicos
(óxido de etileno). Poco frecuente (1:150,000). Se caracteriza por la aparición súbita (al
inicio de la transfusión) de disnea, broncoespasmo, enrojecimiento cutáneo, náuseas,
dolor cólico abdominal, vómitos, diarrea, hipotensión, arritmias cardíacas, pérdida de
conocimiento. En casos graves edema de glotis, insuficiencia ventilatoria grave y shock.
NO hay fiebre. Debe suspenderse de inmediato la transfusión ante estos síntomas.
Daño pulmonar También llamado edema agudo de pulmón no cardiogénico está producido por Ac
agudo, TRALI antigranulocitarios en el plasma de la unidad transfundida, los cuales inducen la
agregación de los leucocitos del paciente en el lecho vascular pulmonar y el ↑ de la
permeabilidad capilar pulmonar (por ello es + frecuente tras la transfusión de plasma).
Es un síndrome de dificultad respiratoria aguda que aparece a las 6h de la transfusión y
se caracteriza por disnea e hipoxia y pueden acompañarse de fiebre o escalofríos, NO
hay datos de compromiso cardíaco.
La auscultación y la Rx de tórax son típicas de edema pulmonar.
Al igual que en otras reacciones, se debe suspender la transfusión de inmediato.
Inmunológicas: TARDÍAS
Reacción Ocurre cuando un individuo aloinmunizado se somete a una nueva transfusión (donde
hemolítica se encuentra el Ag previamente presentado), esto desencadena una respuesta inmune
retardada con ↑ rápido de los Ac y lisis de los eritrocitos incompatibles.
Suele producirse a los 3-7d de la transfusión y está mediada por IgG (que aparece a las
horas o días de la transfusión).
La hemolisis es extravascular y los pacientes tienden a estar asintomáticos, la hemolisis
se nota solo por una ↓ rápida e inexplicable de la Hb del paciente o por falta de su
 aumento, y puede acompañarse de ictericia y fiebre. Si la hemolisis es lenta, puede pasar
inadvertida.
Púrpura post Ocurre por la presencia de anticuerpos contra antígenos plaquetarios (principalmente
transfusional anti HPA-1a), con su consecuente destrucción plaquetaria.
Clínicamente se presenta con petequias, epistaxis, sangrado por piel y mucosas
(sangrado gastrointestinal), hematuria y hemorragia intracraneana. Se debe sospechar
ante una trombocitopenia grave (<10,000 plaquetas/µl) y aislada que aparece 5-10d
después de una transfusión.
Enfermedad injerto En pacientes inmunodeprimidos los linfocitos del donante pueden evadir al sistema
contra huésped inmune del receptor y agredir a los tejidos de este, principalmente piel, hígado, tubo
(EICH) digestivo y médula ósea, lo que se traduce en pancitopenia con hemorragia y
complicaciones infecciosas. Los síntomas aparecen aprox. a los 12d de la transfusión.
Es una complicación muy grave y con frecuencia mortal (90%), es excepcional en
individuos inmunocompetentes.
NO inmunológicas: INMEDIATAS
Contaminación Suele deberse a bacterias que accedieron a la bolsa en el momento de la donación de
bacteriana sangre (sea por bacteriemia asintomática en el donante o como consecuencia de una
mala asepsia al momento de la punción). Produce un shock endotóxico inmediato y
habitualmente mortal, mediado por la endotoxina que ha liberado el germen durante la
conservación de la sangre.
Aunque es una complicación excepcional, es + común en la transfusión de plaquetas
(pues se almacenan en temperatura ambiente).
En las plaquetas suelen contaminarse por estafilococos y enterobacterias; en el caso de
los eritrocitos por Yersinia enterocolitica y Serratia liquefaciens.
Se caracteriza por fiebre, hipotensión, hemoglobinuria, CID y ERA; ante estos síntomas
debe suspenderse de inmediato la transfusión.
Sobrecarga También llamado edema agudo de pulmón cardiogénico consiste en la aparición de
circulatoria, TACO edema pulmonar por insuficiencia cardíaca desencadenada por la sobrecarga
circulatoria que implica la transfusión.
Es, junto con la reacción febril no hemolítica, una de las reacciones adversas + comunes
(el riesgo por unidad infundida es 1:20).
Ocurre por una transfusión demasiado rápida y la población especialmente susceptible
son los ancianos, pacientes muy jóvenes o aquellos con un pequeño volumen total de
sangre o enfermedad cardiopulmonar.
Se manifiesta con disnea, ortopnea, cianosis, tos, esputo espumoso, taquicardia,
cefalea, hipertensión, plétora venosa en cuello, edema de miembros inferiores y otros
signos y síntomas de falla cardiaca congestiva.
Hipotermia Ocurre cuando se infunden grandes volúmenes de componentes rápidamente a la
temperatura que la tienen en banco de sangre. El metabolismo hepático del citrato del
anticoagulante es alterado por la baja temperatura y ↑ el riesgo de hipocalcemia.
Se manifiesta con escalofríos, calambres, arritmias y sangrado en zona de punción. Ante
su aparición se debe suspender la transfusión.
Desequilibrio Puede presentarse como hipocalcemia o hiperpotasemia.
electrolítico La hipocalcemia es secundaria a la alteración en el metabolismo hepático del citrato
cuando se administran grandes volúmenes en un breve período, es más común en
individuos con insuficiencia hepática. Algunos de los datos que se encuentran en estos
pacientes son acroparestesias, parestesia perioral, tetania, arritmias cardíacas,
sensación de vibración, calambres, espasmos, náuseas y depresión de la función
cardíaca.
Por su parte, la hiperpotasemia aparece por un ↑ en los niveles de potasio en el plasma
que acompaña los concentrados eritrocitarios almacenados. Clínicamente se presenta
con escalofríos, calambres y arritmias, sobretodo en población susceptible como son
prematuros o neonatos que reciben gran cantidad de transfusiones, así como en quienes
se practiquen transfusiones masivas o tengan ER.
Ante datos de hipocalcemia debe suspenderse la transfusión, la hiperpotasemia
generalmente no requiere tratamiento.
Embolia gaseosa Ocurre cuando se administra un componente a presión en un sistema abierto o entra
aire a un sistema de infusión cuando se cambian o reemplazan las unidades de cualquier
componente. Se presenta con disnea, tos, dolor torácico y, en algunos casos, choque.
Se debe interrumpir la transfusión y se coloca al paciente sobre el costado izquierdo,
con la cabeza en nivel inferior al tronco.
NO inmunológicas: TARDÍAS
Sobrecarga de Fe Sucede cuando se transfunden más de 50 unidades en un adulto de talla promedio,
(Hemosiderosis) principalmente en pacientes con anemias crónicas como pacientes con talasemia.
El exceso de depósitos de hierro en los tejidos interfiere con las funciones hepática,
cardiaca, renal y de glándulas endocrinas.
Transmisión de Gracias al refinamiento de los criterios de exclusión de donantes de sangre y a los
enfermedades procesos fisicoquímicos de reducción de gérmenes, es una complicación cada vez menos
infecciosas común, sin embargo, estos procesos no ofrecen una seguridad absoluta (sobre todo en
los eritrocitos, los cuales no pueden esterilizarse de momento sin daño a su integridad)
por lo que el riesgo existe.
Entre los patógenos transmisibles están VHB (1:400,000), VHC (1:1,000,000), VIH
(1:1,000,000), virus linfotrópico humano de células T (HTLV-I/II), virus del Nilo
occidental, bacterias, Trypanosoma cruzi, citomegalovirus, Neisseria gonorrhoeae,
Plasmodium spp, entre otros.
d: día. h: hora. ER: enfermedad renal. TACO: transfusion-associated circulatory overload. TRALI: transfusion-
related acute lung injury.
 Protocolo general de manejo de reacciones transfusionales

1. Suspender de manera inmediata el componente sanguíneo.

2. Mantener un acceso venoso permeable.
3. Identificar el tipo de reacción transfusional.
4. En caso de sospecha de reacción hemolítica se deberán tomar
muestras para estudio de la reacción.
5. En reacción hemolítica intravascular será crucial mantener la
perfusión renal un flujo superior a 100 ml por hora al menos 18
a 24 horas y uso de diuréticos.
6. La hipotensión podrá tratarse con dosis bajas de dopamina.
7. Verificar nuevamente los datos del paciente y el paquete
transfundido.
8. Observar si el equipo transfundido muestra datos de
hemólisis.
9. Solicitar al paciente: biometría hemática, bilirrubinas,
hemoglobina libre en plasma, haptoglobinas,
metahemalbúmina, DHL, estados de coagulación.
10. Realizar otras acciones que se consideren necesarias.

Realizado por: Karla Torres y Giovanni Villanueva.

Fecha de elaboración: 16 de junio, 2020.
Correo: hablemosdemedicina.pag@gmail.com