UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS - ESPE

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CURSO DE MEDICINA OPERACIONAL TÁCTICA “FULCRUM”
MEDICINA OPERACIONAL TÁCTICA “FULCRUM”
MÓDULO 1. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
GUÍA N° 1
UNIDAD: 1
TEMA: Evaluación de la escena
Evaluación primaria de la víctima
DATOS Triage Start
GENERALES N° DE HORAS 35 horas
INSTRUCTOR: Sgos. De SND Aneloa I. Ricardo
rsai8@hotmail.com
Tlf:0996934130
Revisión temas:
 Nota de Aula Medicina Operacional Táctica “FULCRUM”
(Plataforma)
 Evaluación de la escena (guía didáctica)
 Evaluación primaria de la víctima (guía didáctica)
 Triage Start (guía didáctica)

Realizar las actividades de la Unidad 1 (plataforma)

FASE
VIRTUAL:  FORO N°2 Evaluación de la escena y Evaluación primaria
de la víctima y triage.
https://coed.mil.ec/eva/comaco/mod/forum/view.php?id=92
 Realizar La Tarea No1 Evaluación de la escena.
https://coed.mil.ec/eva/comaco/mod/assign/view.php?id=91
 Desarrollar las actividades del video 1.
https://coed.mil.ec/eva/comaco/mod/page/view.php?id=95
DESCRIPCIÓN  Realizar la: Tarea N°2; Evaluación primaria de la víctima.
https://coed.mil.ec/eva/comaco/mod/assign/view.php?id=94
 Revisión del tema y aclaratorias
 Revisión de material personal individual
FASE  Ejecución de técnicas y maniobras en diferentes escenarios de
PRESENCIAL: los temas detallados en la guía didáctica revisadas por el
alumno en la fase virtual

EVALUACIÓN DE LA ESCENA
Identificar la seguridad del sitio en el cual se va a prestar el contingente,
aplicando las normas de bioseguridad para determinar el origen y
circunstancias en las cuales se produjo un accidente o una enfermedad a
fin de priorizar la atención de acuerdo a los recursos disponibles
OBJETIVO
GENERAL:
EVALUACIÓN PRIMARIA DE LA VÍCTIMA
Identificar aquellas situaciones y lesiones que amenacen la vida del
paciente, para realizar maniobras que garanticen la estabilización de la
víctima, a fin de trasladarlo con altas probabilidades de supervivencia a
una casa asistencial.
 TRIAGE START
Clasificar a las víctimas, mediante la colocación de tarjetas de acuerdo
su prioridad para brindar la atención específica optimizando los recursos
disponibles

EVALUACIÓN DE LA ESCENA
 Determinar los riesgos en el escenario
 Asegurar la escena a fin de precautelar la seguridad de la
víctima y el equipo de trabajo
 Aplicar las normas de bioseguridad y empleo del EPP
 Priorizar la atención de acuerdo a los recursos disponibles.

EVALUACIÓN PRIMARIA DE LA VÍCTIMA

 Concientizar la importancia de la evaluación primaria de la
OBJETIVO víctima y su relevancia en la toma de decisiones.
ESPECIFICO:  Identificar las condiciones que amenazan la vida del paciente y
realizar una correcta evaluación primaria
 Explicar en qué consiste el enfoque ABCDE y que beneficios
aporta a la práctica clínica diaria.

TRIAGE START
 Clasificar a las víctimas en categorías según su gravedad
 Determinar la prioridad de tratamiento y evacuación
 Optimizar los recursos disponibles

 Casco de protección
 Gafas de protección
 Mascarilla
 Guantes de nitrilo
 Tijera corta todo
 Sonda nasofaríngea
 Cánula orofaríngea
MATERIALES  Mascarilla unidireccional
DEL ALUMNO  Venda elástica
 Venda de gasa
 Venda triangular
 Torniquete CAT
 Manta térmica
 Linterna fontal
 Tarjetas para identificación color rojo, amarillo, verde y negro

VALORACIÓN DE LA ESCENA

Dentro de la valoración de la escena se debe realizar:

FUNDAMENTO
Seguridad: Si un paciente se encuentra en un lugar de peligro se lo debe trasladar a un lugar
TEÓRICO
seguro para poder empezar una adecuada valoración y un correcto manejo, tomando en cuenta
también la seguridad del equipo prehospitalario. Dentro de las amenazas que el personal
prehospitalario se expone se cita: el fuego, cables eléctricos, caídas, explosivos, materiales
peligrosos, fluidos corporales, tráfico, armas, condiciones ambientales e incluso personal
agresivo, por lo que antes del ingreso a una escena se debe pedir el apoyo de las unidades de
seguridad que puedan solventar la situación.
Situación: Una vez que se valora la seguridad, se debe empezar con una valoración de los
factores o circunstancias que afectan al entorno de la emergencia, razón por la cual se debe
recabar datos en familiares y el personal que se encuentre en la escena.
Recursos: Dentro de los recursos se debe tomar en cuenta a las unidades de apoyo para la
seguridad para posterior a ellos empezar a manejar la escena y realizar una adecuada
valoración de los pacientes y verificar si se necesita unidades prehospitalarias de apoyo.

TRIAGE START
Proviene del francés triage, que significa selección o clasificación. Se refiere a la acción de
selección y clasificación de los pacientes en base a las lesiones y probabilidades de
supervivencia.

CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS

1. Si la cantidad de víctimas excede su capacidad de respuesta, comunique inmediatamente

a la central de emergencias y solicite la ayuda requerida.
2. Priorice la atención médica luego de identificar a los pacientes según la clasificación
internacional de gravedad para víctimas múltiples (este tipo de triage debe ser hecho
preferentemente por personal de atención avanzada).
 Prioridad 1 (rojo). Paciente con patologías o lesiones graves y con posibilidad
de sobrevivir. La actuación médica y el traslado son inmediatos.
 Prioridad 2 (amarillo). Paciente con patologías o lesiones moderadas. Su
estabilización y traslado puede ser diferible.
 Prioridad 3 (verde). Paciente con patologías o lesiones leves, sin riesgo vital y
que puede ser tratado ambulatoriamente.
 Prioridad 4 (negro). Cadáver o lesiones mortales cuyas posibilidades de
recuperación son nulas.

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE

Para realizar la evaluación inicial del paciente se la divide en lo siguiente

• Evaluación inicial global (15 segundos):
Sujetar cabeza
 Conciencia
 Respira
 Late

Evaluación inicial del paciente (3 minutos)

Para realizar la evaluación inicial completa de la víctima, necesita colocarse a un lado del
paciente, intentar llamar su atención y realizar las siguientes preguntas:
¿Como se encuentra?
¿Qué le pasó?

Valoración primaria de la víctima

(evaluación inicial de la víctima)
El momento que se inicia la valoración primaria a la víctima el operador de Atención
prehospitalaria, debe priorizar a las víctimas que las identifique con riesgo vital y ubicarlas
como prioridad de atención. Es fundamental que se realice una evaluación rápida, se inicie
una reanimación inmediata, y se realice un transporte rápido a un centro sanitario adecuado.
La causa más frecuente de las lesiones con riesgo vital es la ausencia de una oxigenación
adecuada de los tejidos, que lleva a un metabolismo (producción de energía) anaeróbica (sin
oxígeno). El descenso de la producción de energía que se produce en el metabolismo
anaerobio se denomina shock. Para un metabolismo normal son necesarios tres elementos:
Oxigenación de los hematíes en el pulmón. Transporte de oxígeno por los hematíes a todas
las células del organismo. Liberación de este oxígeno en las células. Cuando se realiza la
valoración primaria la prioridad es identificar y corregir los problemas de ventilación y
circulación.

Primera impresión.
Al iniciar la evaluación primaria se debe comenzar con una visión general, de la víctima,
como primer paso verificar el estado de conciencia, ventilación (respiración) y circulación.
El momento que el operador se acerca a la víctima debe verificar: estado de conciencia, una
buena ventilación, y en el momento de la valorar la circulación se debe tomar en cuenta
hemorragias y deformidades existentes. La valoración descrita, se la debe realizar de una
forma rápida y efectiva, en un orden cronológico para el tratamiento del paciente.

PASOS PARA DESARROLLAR LA VALORACIÓN PRIMARIA.

A. Abrir Vía Aérea y estabilización de la columna.

B. Respiración. (Ventilación).
C. Circulación y hemorragia.
D. Déficit Neurológico.
E. Exposición con Control Ambiental.

A. ABRIR VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA

Para realizar un adecuado control de la vía aérea el operador de atención prehospitalaria,
debe realizar métodos manuales:
a. Elevación de la mandíbula
b. Tracción mandibular para trauma.

En pacientes inconsciente la lengua tiende a caer hacia la orofaringe y obstruir el paso del
aire. Se debe realizar una limpieza de la vía aérea; si encuentra, sangre, sustancias corporales
o cuerpos extraños.
Si el paciente es víctima de trauma (caídas de cualquier altura, accidentes de tránsito, golpes
contusos por encima de las clavículas), o que no se conozca la causa que ocasionó el estado
del paciente, se asume que tienen lesión de la columna cervical, por lo que el manejo de la
vía aérea se debe tener un estricto control de la columna cervical, evitando los movimientos
de hiperflexión, hiperextensión o rotación, para lo cual el operador de atención
prehospitalaria debe realizar elevación de la mandíbula, tracción mandibular para trauma.

B. BUSCAR VENTILACIÓN
El operador de atención prehospitalaria, mediante las maniobras manuales de apertura de la
vía aérea debe hacer llegar de forma eficaz oxígeno a los pulmones y por tanto a los tejidos
del paciente. Una vez que la vía aérea del paciente esté abierta puede evaluarse la calidad y
cantidad de la ventilación del paciente.
• Comprobar si el paciente ventila.
• Asegurarse que la vía aérea esté permeable.
• Si el paciente ventila, verificar la frecuencia y profundidad ventilatoria para determinar si
el paciente está moviendo suficiente aire y evaluar la oxigenación.
• Observar con rapidez si el tórax del paciente se eleva, y si el paciente está consciente

C. CIRCULACIÓN Y HEMORRAGIA
El siguiente paso de la evaluación inicial del paciente es la valoración del deterioro o
compromiso del sistema circulatorio. Se debe comprobar la presencia de pulso carotídeo y
radial del paciente, durante por lo menos 5 segundos, pero no más de 10 segundos, verificar
el color, humedad y temperatura de la piel del paciente. Control de la hemorragia Si el
operador de atención prehospitalaria encuentra una hemorragia externa debe realizar el
control en la valoración primaria.

Dentro de la clasificación de hemorragias se mencionan las siguientes:

• Hemorragia capilar:
Son causadas por abrasiones, la hemorragia capilar se suele detener antes de la llegada de la
ambulancia.
• Hemorragia venosa: Esta hemorragia proviene de una zona más profunda de los tejidos
que suelen controlarse con una presión directa suave.
• Hemorragia arterial: Esta hemorragia es causada por una lesión que a seccionado una
arteria. El control de una hemorragia es una prioridad, ya que cada glóbulo rojo es importante
en la economía del organismo. Cuando se atiende a pacientes traumatizados el control de las
hemorragias es uno de los objetivos más importantes. La valoración primaria no puede
avanzar sin que sea controlada la hemorragia. Cuando se presenta una hemorragia externa, la
aplicación de presión directa controla en su gran mayoría las hemorragias serias; hasta que el
personal prehospitalario transporte a un centro asistencial más cercano.
Se debe controlar la hemorragia de la siguiente forma:
• Presión Directa:
Es la aplicación de presión directa en la zona de sangrado; se lo puede realizar colocando un
apósito o compresas directamente sobre la zona y aplicando presión. Este procedimiento
requiere que un solo operador de atención prehospitalaria lo realice. Sin embargo, suele
suceder que la asistencia se torna limitada, en tal caso se puede realizar un vendaje
compresivo con gasas y venda elástica.
• Torniquete:
El torniquete va a controlar de forma muy eficaz la hemorragia grave y se lo debe utilizar
cuando la presión directa y el vendaje compresivo no consiguen controlar la hemorragia en
un miembro. Si se sospecha un paciente con hemorragia interna, hay que revisar el abdomen
y pelvis, pues son las principales fuentes de hemorragia, por lo que en este tipo de pacientes
son difíciles de controlar y se debe de transportar inmediatamente a un centro hospitalario
más cercano. Perfusión Dentro de esta evaluación se debe tomar en cuenta el estado
circulatorio global y se debe comprobar:
• El pulso.
• La temperatura.
• Grado de humedad
• Piel
• Tiempo de llenado capilar

D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
El déficit neurológico es un indicador de perfusión cerebral, se valora buscando:
• Nivel del estado de consciencia,
• Tamaño y reacción pupilar,
• Signos de lateralidad, y
• Nivel de lesión de la médula espinal. Los pacientes que se muestran agresivos sin causa
aparente también es un signo indicativo de hipoperfusión cerebral. Un método rápido y
simple es la escala de coma de Glasgow que permite obtener información del estado del
sistema nervioso central y es un factor predictivo de la lesión de este sistema. Condiciones
como hipoglucemia, intoxicación alcohólica, abuso de drogas, puede dar un falso positivo de
hipoperfusión cerebral.

ESCALA DE GLASGOW
OCULAR PUNTAJE
Abre espontáneamente los ojos 4
Abre los ojos al estímulo verbal 3
Abre los ojos al estímulo doloroso 2
No abre 1

VERBAL PUNTAJE
Responde adecuadamente 5
Respuestas confusas 4
Respuestas inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
No responde 1
MOTOR PUNTAJE
Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión anormal 3
Extensión anormal 2
No responde 1
Interpretación
Se debe calificar la mejor respuesta obtenida en cada ítem. El puntaje obtenido para cada uno
de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total.
El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6).
Cualquier alteración del estado de consciencia se debe pensar en hipoperfusión cerebral hasta
que se demuestre lo contrario.

Exposición con Control Ambiental

La revisión del paciente se debe hacer con el paciente desnudo, esto permite encontrar
hemorragias, visualizar deformidades, valorar coloración de la piel, tener acceso a venas
periféricas y a la colocación de dispositivos de monitoreo. La ambulancia debe tener un
sistema de control ambiental que provea una temperatura que evite la hipotermia del paciente
durante el período de evaluación primaria.
 1. PHTLS, Soporte Vital de Trauma Prehospitalario 9ed - pdf Docer.com.ar [Internet].
BIBLIOGRAFÍA Docer.com.ar. [citado 23 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://docer.com.ar/doc/nxcnse8

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

SGOS SND CPFG-MD TCRN SND
T.E.M ANELOA RICARDO LLAMUCA JORGE MSC. PULLAS GONZALO PHD.
INSTRUCTOR DE CURSO JEFE DE CURSO DIRECTOR DEL
MEDICINA MEDICINA DEPARTAMENTO DE
OPERACIONAL TÁCTICA OPERACIONAL TÁCTICA CIENCIAS MÉDICAS
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