Oportunidades de la pandemia de la enfermedad por coronavirus

2019 para transformar la atención psiquiátrica con telesalud

Resumen objetivo elaborado por el Comité Editorial de IntraMed en base al artículo
Opportunities From the Coronavirus Disease 2019 Pandemic for Transforming Psychiatric Care With Telehealth
de los autores
John Torous y Til Wykes
El artículo original, compuesto por 2 páginas, fue editado por
JAMA Psychiatry

Los resultados de salud mental de la pandemia el resultado sin precedentes de la crisis actual
de la enfermedad por coronavirus 2019 están justifican un enfoque diferente al del pasado.
produciendo nuevas demandas, pero también
La necesidad urgente de capacitación clínica y
nuevas oportunidades para la psiquiatría. Sabe-
desarrollo de habilidades en torno a la telesa-
mos que hay resultados de salud mental de las
lud, así como las tecnologías más nuevas, como
políticas de distanciamiento social y la incerti-
las aplicaciones móviles, determinarán la in-
dumbre financiera, así como preocupaciones
fluencia que la psiquiatría puede tener para
sobre la salud personal, la familia y los amigos.
abordar las secuelas de salud mental de la pan-
Esto producirá un aumento global en los proble-
demia de la enfermedad por coronavirus 2019.
mas de adaptación y ansiedad entre la pobla-
Si bien las empresas aprovecharán este mo-
ción, lo que puede aumentar las demandas de
mento para comercializar sus plataformas de te-
servicios de salud mental.
lesalud o una panoplia de aplicaciones, garanti-
Por otro lado, el requisito generalizado del tra- zar que estas nuevas herramientas se utilicen
bajo remoto también ha alimentado un reno- por completo tendrá una influencia en la aten-
vado interés en la telesalud con oportunidades ción que es más crítica que las herramientas en
para aumentar el acceso a la atención. El interés sí.
y el uso de la telesalud han aumentado con
La relajación temporal de 60 días del gobierno
desastres pasados, como el 11 de septiembre
de los Estados Unidos (el 17 de marzo de 2020)
de 2001; el tsunami del Océano Índico en 2004;
de las regulaciones sobre las reglas de seguridad
y el huracán Katrina en 2005, pero el alcance y
de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del

1
Seguro Médico para permitir la telesalud a tra-
vés de plataformas no seguras es un ejemplo
sorprendente del enfoque correcto en la aten-
ción sobre las herramientas que lo permiten.
Pero hay más para garantizar la atención que re-
lajar las regulaciones de seguridad.
Ya sabemos que los desastres exacerban las di-
ficultades de salud mental existentes, por lo que
tenemos un desafío, pero las necesidades de sa-
lud mental asociadas con esta pandemia son di-
ferentes a las de antes. Los desastres anteriores
estaban más circunscritos y localizados, lo que
significaba que una respuesta de telesalud
breve y enfocada era suficiente y podía ser im-
partida por expertos en telesalud o implicar la
capacitación de solo unos pocos médicos. Hoy,
el desafío es diferente. Esta pandemia está aso-
ciada con preocupaciones por enfermedades,
cierres de escuelas, auto-cuarentenas e incerti-
dumbre financiera y vocacional, todas las cuales
son tensiones asociadas con problemas de salud
mental.
Algunas personas que viven con esquizofrenia o
psicosis afectivas, incluidas aquellas cuyas con-
diciones son actualmente estables, pueden te-
ner un mayor riesgo de exacerbación de los sín-
tomas o recaída. Algunas personas sin ninguna
condición de salud mental pueden estar poten-
cialmente en mayor riesgo de un nuevo inicio.
Esto genera un desafío sin precedentes en este
período de riesgo elevado, especialmente
cuando algunos programas para pacientes con
riesgo clínico están realmente cerrados, las ca-
mas de las unidades de hospitalización están lle-
nas y los factores protectores de la salud mental
de la actividad física, el sueño, las rutinas, las in-
teracciones sociales y más están siendo inte-
rrumpidos.
En respuesta al distanciamiento físico, los servi-
cios de salud de todo el mundo han recurrido
nuevamente a la telesalud a través de visitas por
video. Esto ha permitido un mayor acceso a la
atención psiquiátrica, mientras que la atención
presencial conduciría a la propagación de la in-
fección. Los beneficios de un mayor acceso a los
servicios de telesalud son evidentes para la te-
lepsiquiatría, pero en la crisis actual, estos be-
neficios solo pueden realizarse si estas herra-
mientas digitales son utilizadas por médicos que
tienen la capacitación y orientación adecuadas
y saben que estos servicios son aceptados por
las organizaciones que brindan servicios y los
pagadores.
A continuación, es necesaria la orientación clí-
nica sobre la implementación y la prestación de
telesalud y salud digital. Afortunadamente,
existe un sólido cuerpo de evidencia sobre
cómo se puede usar la telesalud para ofrecer
una atención efectiva en cada condición psi-
quiátrica. Por ejemplo, sabemos que la terapia
cognitivo-conductual en línea muestra eviden-
cia de eficacia, pero a menudo carece de efecti-
vidad en entornos del mundo real cuando se
proporciona sin apoyo e interacción humana.
Del mismo modo, sabemos que las aplicaciones
de teléfonos inteligentes pueden ser herra-
mientas útiles para algunos pacientes, pero su
eficacia se duplica con creces cuando se usa con
un médico.
En términos de respuestas a desastres, la evi-
dencia real que se puede incorporar a la orien-
tación clínica hoy en día es mínima, destacando
la necesidad de investigación urgente. Codificar
la evidencia actual en las directrices prelimina-
res y ampliar la investigación sobre la imple-
mentación y la efectividad en el mundo real ga-
rantizará que las herramientas de salud digital
se utilicen de manera óptima.
Finalmente, para que la telesalud y la salud digi-
tal prosperen y no sigan el ciclo de interés y
2
luego abandono visto después de desastres an-
teriores, existe la necesidad de acuerdos sobre
el pago y la regulación de apoyo. En el Reino
Unido, el servicio Improving Access to Psycholo-
gical Therapies se incribió en la orientación y fi-
nanciación nacionales. En los Estados Unidos,
existe temporalmente una paridad de pago para
tratar a ciertos pacientes con planes de seguro
respaldados por el gobierno, lo que aumentó el
acceso a la atención de la noche a la mañana.
Después de la crisis inmediata, ofrecer datos so-
bre su rentabilidad será fundamental para pre-
sionar por la paridad de pago permanente y la
necesidad de que los seguros privados sigan ese
ejemplo.
Los cambios regulatorios en torno a la práctica
de la psiquiatría en los Estados Unidos, como la
suspensión temporal de la Ley de Protección al
Consumidor de Farmacia en Línea Ryan Haight
de 2008, que limitó la prescripción de sustancias
controladas sin visitas en persona, destacan
cómo los cambios en las políticas también pue-
den aumentar rápidamente el acceso a la aten-
ción. Cuando la crisis inmediata disminuya, de-
bemos ofrecer datos de resultados convincen-
tes sobre estos cambios de apoyo si queremos
continuarlos en el futuro.
Las asociaciones de pacientes son vitales en el
diseño de servicios digitales en los nuevos pro-
gramas de investigación impulsados por la pan-
demia porque garantizarán que los nuevos ser-
vicios sean accesibles y utilizables. Ya sabemos
que existe una brecha digital debido tanto a la
falta de habilidades tecnológicas como al acceso
a recursos en línea (por ejemplo, conexión con-
fiable a Internet, crédito para teléfonos inteli-
gentes). Aunque la brecha digital disminuye
cada año, sigue siendo más alta en aquellos que
ya tienen las mayores necesidades insatisfe-
chas, incluidos los que viven en áreas rurales,
con menos ingresos y educación, y de edades
más avanzadas. Los pacientes con deficiencias
cognitivas necesitarán ofertas digitales adapta-
das o apoyo adicional. Ya podemos construir
plataformas y herramientas hoy en día, pero
construir las adecuadas para los pacientes re-
querirá asociaciones más estrechas.
Existen precedentes para garantizar cambios en
la salud mental digital después de las crisis e
ilustran los temas de la inversión en la capacita-
ción, la orientación y el apoyo a las políticas. Por
ejemplo, en los Estados Unidos, la necesidad de
recursos adicionales de salud mental durante el
conflicto en Afganistán dio lugar a que la Admi-
nistración de Veteranos (VA) creara una biblio-
teca de aplicaciones de salud mental clínica-
mente estudiadas y bien utilizadas, muchas de
las cuales se recomiendan durante esta pande-
mia. El resultado duradero de los esfuerzos del
VA no fue solo porque estas aplicaciones eran
innovadoras, sino porque el VA creó capacita-
ción, orientación clínica y apoyo para su uso.
Si bien los desastres inevitablemente se repiten,
podemos asegurarnos de construir sistemas
tecnológicos que puedan resistir la prueba del
tiempo no solo para las pandemias, sino tam-
bién para su uso en la práctica clínica de rutina.
Las nuevas plataformas de salud digital podrían
ser desarrollos importantes de esta pandemia,
pero el más duradero será la inversión en las
personas, el proceso y el apoyo para garantizar
que los ciclos de telesalud de interés no estén
vinculados a los desastres, sino que mejoren la
atención todos los días.
La necesidad de capacitación entre los profesio-
nales de la salud es la prioridad número uno.
Una revisión reciente señaló sin rodeos que ta-
les esfuerzos han sido "escasos, heterogéneos y
principalmente descriptivos".
3
En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud
encarga servicios a los servicios de telesalud y,
por lo tanto, tiene un historial de uso y profesio-
nales capacitados disponibles, pero incluso es-
tas soluciones anteriores fracasarán a medida
que se amplíe la necesidad de contacto clínico.
Ya existen marcos para la capacitación en tele-
salud y el desarrollo de las facultades necesa-
rias, aunque pocos se han implementado en la
actualidad. La construcción de una relación y
una alianza terapéutica a través de la telesalud
han sido citadas como áreas de resistencia para
la adopción por parte de los médicos. Pero
como con todas las habilidades, esto también se
puede mejorar con conocimiento, capacitación
y supervisión. Los médicos pueden tener más
preocupaciones sobre la alianza que los pacien-
tes, incluyendo si, con consideraciones prácticas
en torno al uso de la tecnología, formar y man-
tener una alianza fuerte puede ser la norma.
Ofrecer alfabetización digital y capacitación en
competencias de telesalud puede garantizar
que todos los médicos tengan el conocimiento y
las habilidades necesarias para trabajar a plena
capacidad a través de los nuevos medios digita-
les.