Nuevas tecnologías y la
relación médico-paciente
Emilia110 López, Agustín Dal Venne, Alejandro López Osor11io
y Dn11iel Rizznlo Letle
INTRODUCCIÓN
ts innegable que Internet, las nueva!> tecnologtas de
la info1maci6 n )' comunicación (TIC), los tdcfonos
inteligentes y los múltiples desarrollos de software y
hardware están modificando el modo de relacio namos
con las personas, la sociedad y el muncb. Los nuevos
vínculos en la Red y el acceso a la info rmació n masi\·a
y ubicua permiten que produzcamos innumerable can-
tidad d1: información e n escasa cantidad de tíempo, o
que acc~amos a ella, desde los lugares nás remotos e
m1magi:lables. Es de esperar que las ciencias de la salud,
y la medicina en particular, no queden fuera de estos
cambíos que se está n s ucediendo, al menos, desde fines
de 1970. S1 :;e analizo et;te nuevo e n tom e, digitnl en oo
lud, se observan interesantísimos hallazgos.
En la actualidad existen 3.400 millones de usuarios de
Internet que, en numeros, supo ne el 46% de la población
mundial A su vez, en solo un segundo se suben 1.000
fotos, se producen 3.000 videollamadas, 75.000 busque-
das, 125.000 reproducciones en video)' 2.500.000 co-
rreos electrónicos.
En el ámbito sanitario se producen 1.000 artículos
m~dlcos por dia y 1.000 terabyt~ de 11tfom1.1ción de sa-
lud de bs personas En 20 18, en los Estados Unidos, lo
busqueda más realizada en Internet fue "¿Cómo bajar
la pn:sion?:
Hoy Lis personas que más buscan inh mación en lí-
nea son los jó\'enes de entre 18 y 24 anos y el 90°u de
ellos confían en la información médica compartida por
otros er: sus redes y medios sociales El 20% de los pro-
pietarios de telcfonos mtehgentcc; tienen al menos una
aplicación de salud en su le.lcfono. El 60º~ de los médi-
cos dicen que las redes sociales mejoran la calídad de la
alenciun inlcg1al a los pacienk•s. Además, el origen de
los dales está migrando desde los actortS asistenciales
hacia el propio paciente quie n, a través de dispositivos
tipo wearable (relojes, cuentapasos, mo nitores de varia-
bles vitcles, etc.), genera cada segundo m.is información
<le lu 1.1ue pv<lií.1 h.iue1 ¡mx.luLiJu t.uul1.1uie1 •~i!>Lw
de historia clinicn. Esta realidad hiperconectada y con
enorm e in form ación (bis data) convive con otr~ er..ce
narios que los rrédícos en formación droen considerar.
En el mundo aun persisten la desnutrición, las muertes
t.>vílables porenk•1mt:dadcs in lectocont1giosas )' bs ho-
gares con necesidades básicas insatisfechas, entre olrns
grandes desigualdades. Existe una marcada distribución
mcorrecta de lo.. profesionales de la s.1lucl r sus conoci-
mientos dependen dd lugar donde viven )' el acceso a
las capacítaciones con las cuales cuentan A su \\."Z, en
el ámbito sanitario se vienen dado gmndes transi: ioncs
demográficas, e_)idemiológicas y de distribución de car-
ga de discapacidad.
Con esta introducción, en este capitulo nos propo-
nemos responder a la pregunta sobre cómo las nuevas
tecnologlas de h inform.1ción y la comurucación (TIC)
pueden facilitar lCCiones para dism lnuir las brechas 1.'Xís-
lentes, centrándonos en el cuidado -.\Lico de la persona.
SALUD DIGITAL O E-SALUD
Se entiende como salud digital o e-Salud el uso cos-
to-efcctl\·o y seguro de las TIC en aporo de la SJlud y
de los ámbitos rdocionados con ello.. En esle senLdo, se
mcluren los i,ervicios de atención s.u11lana, vigilar.da de
la salud, publicaciones y educación, conocimjenlo e in-
,·estigación.
En 20 11, la Crganización Panamericana de la Salud
definió la Estrategia y Plan de Acción sobre e-Salud para
el período 2012-20 17 basada en seis componen les: re-
gistro médi co electrónico (historia clínica electró-
nica); teJeruedicina (prestac1on de servicios de sa1ud
a distancia meciante los TIC); salud m óvil (m-Salud:
ejercicio de IJ rredícina y la salud publica con apoyo de
telélonos mó,•lles, dis~i Livos dt: monitorización de pa-
cientes )' otros :lisposilivos móviles); aprendizaje con
ayuda de las TIC (c-lcarnmg, que incluye la formación
a distancia); educación con tinua en TIC (fom1ación de
habilidades en TIC para la salud), y estandarizadó n e
iuleru¡, e ntlJiU tl a <l (t.u111u11it.JLiú11 e11lu: Jllc:11::1110 lc:t.·
 Nuevas tecnologías y la relación med1Co•paciente
nologlas y aplicaciones, mediante el uso de estándares,
parn una gestión integrada de los sistemas de salud en
todos los n iveles).
Es preoso comprender que las tecnolog1as de la
1nformaaón y comunicaaon por s1 solas no produ•
cen el efecto benefiaoso deseado en los resulta•
dos de la salud
Es necesaria la construcción de nuevos moddos or-
ganizatfros entre el proksional de la salud, s us pacicn•
tes, los colegas y las in,;lituc1ones, como tamb1en nuevas
prácticas dentro dd mismo sistema de salud o educativo.
Las tecnologías nos o frecen L, oportunidad de repensar
nuestras prácticas y relaciones dentro del sistema de
s::ilud, en pos de alcanzar resultados enriquecidos con
los aporh.'S de la colaboración entre colegas, el acceso
a una mformación nutrida de multiples expenencias, o
la o po rtunidad de acceder a datos que de o tra manero
se fragmentan y no alcanzan a producir conocimiento.
Los datos recogidos en los registros médicos electróni-
cos (estudios de laboratorio. imágenes e historia dfaica
electrómca) permiten la trazabilidad en e l c uidado de la
persona a lo largo d e su h1Sto ria de salud, relac10nando
diferentes resultados del paciente, e--r1ta la duphcac16n de
estudios. permite d acceso a alertas sobre prácticas pre-
ventwas de acuerdo con d pernl del pac iente y fortalece
la toma de deciSJones por parte del profesional. Todo lo
m endonado consolida el sistema de salud, dism in uye los
gastos innecesarios y posibiht.1 un c uidado ele calidad,
cent.rudo en el paciente.:, acorde con las gulas y recomen-
daciones mis actualizadas.
USOOE INTERNETPOR LOS PACIENTES
Hasta hace poco el médicoer~l In máxi ma fuente de in-
formación para el pac1cnk. Este hecho ge neraba un do-
ble efecto; por un lado, la necesidad v.\lida de un contacto
gen uino para e\'acuar aquellas dudas y que en muchos
casos, con d buen consejo unparlido, permitía resolver
problemas vinculados a la salud 1:1 segundo efecto cr.1 la
necesidad dependiente de un otro que posee una infor-
mación a la cua l no puede accederse de otra manera que
en el encuenti·o p~ncial Ambas situaciones S\.: modi•
ficaron. Hoy existe uno fuente d e mformación vá!Jda )'
complementaria para los pacientes, que ya no esperan
el encuentro con el médico como unico •hontanar de la
verdad"· este nUL"\10 sitio es Internct.
Si bien aün el medico ~ la principal fuente de co-
nocimiento, no es la unica. En un estudio reciente se
encontró q ue el 61°0 de los pac ientes utilizan Internet
paro buscar mformación sob re s u salud r llega a ser del
83.S"o en e1 grupo de personas de entre 25 )' 44 arios.
En el mbm o estudio se conduró que produce cambios
e n la fom1 a de pensar los comport-.,mientos de salud de
los pacie ntes, principalmente en menores de ,J,5 a nos.
Ciertos gru pos de pacientes y patologías son más pro-
pensos a la búsqueda en l ntcrneL Existe evidencia de
que las personas con cáncer que utilizan Inte rnet como
fu~nlc_ de Lníormac16n sanitaria tienden a ser más par-
tktpalwas en Li toma de decisiones sobrt! su salud y d e
que la participación infonnada contribuye a mejorar el
grado de satisfacción respecto de la atención sanitaria
recib ida. Algunos de los cfoctos pos1tl\·os asocmdos al
uso de I ntcrnet son el mayor conocim lento sobre la pro-
pia e n formcdad, la uulización apropiada de los servicios
sani tarios, b formulación <le preguntas espeetficas a los
profosionales, la ma)•or adherencia a los tratamie ntos)'
la mc,ora en la percepción de apoyo y acompanamien-
lo social Este hecho contrasta con las pcrccpc1onl!S de
los médicos, quienes tienden a subestimar las necesida-
des de información de los pacien tes y a sobreestimar la
que ellos les proporciona n. Un paciente pasa una íntima
cantidad d e tiem po frente al personal de salud en com• ~
paració n con el resto de tiempo d e su vida que ded ica al
autocuidado de su enlermedad.
Ante la pregunta de si Internet reemplaza al méd1-
~ co y disminuye la legit1m1dad de su saber, la res-
puesta es contundente no. Ahora bien. la pres~
aa de un médico por sJ sola es necesana pero c.is1
siempre insuí1c1erile. para resolver c1111gente y éticamente un
problema vmculado a la salud
Un profesio nal de la salud competen le, ético y empá-
tico e ncuentra hoy e n las tecnologías n ucvas solucmnes
para los problemas de sus pacientes. El mejor ejemplo
es, sin duda, el accc<;0 masivo a mformación médica ac•
tualizada mediante repositorios r b1blíotecas viJtu.iles.
El paciente no se e ncuentra lejos de ~ te escenario y el
acceso masivo a la información gener..1 un n uevo desafío
en la relación médico•paciente. El verdadero efecto de-
seado se produce c ua ndo la inJom1oción se transfom1a
en conocimien to. Este d,:be ser, sin duda, el nuevo rol
que tiene que ocupar el m&lico e n su rdación con d pa-
cien te. Un profesional de la salud ya no solo como fuente
de mformacion académica que mcluso en algunos casos
lo alejaba del paciente, sino como traductor, valid3dor,
educador y asesor que media e ntre la infom1ación que
obtiene el paciente, s u dolencia y la capacidad de U5tlr
un saber en favor de s u salud. Un pro fesio nal alejado
del tradicional paternalis mo, que ahora puede fac1htar
la Loma de decisiones e n un contexto de muyor infor-
mac-ión y ::111lnnnmi:i c;m 1-wrdc-r c' I íntimn c-nnl:-ic-tn rnn
el paciente baJo una prictica responsable. Para que los
profesionales de la salud se e nc uen tren cómodos cum•
phendo estos nuevos roles, es preciso incorporar estas
temáticas a los curnculos de las carreras d e grado y 1~
residencias y que formen parte del núcleo de habilidades
necesarias para la atención de los pacientes.
Se recomienda que el paaente ut1hce fuentes va-
nadas de 1nformaaón para conocer más sobre su
salud, incluso mediante Internet El médico debe
transformar esa tnformaaon en conoom,ento ut1l
para que el paaentela use a su favor
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
Los registros m&licos <;on e l resultado de la inkrac•
ción del paciente con los profesionales d e la salud. El
ob¡etivo principal de esta documen tación es generar
un repositono de lo ocurrido con los pacil!nles. El.te re-
gistro médico suele conte ner la anarnnesis com pleta, el
examen físico, un r<.'Sumcn de la interpretació n del caso
)' el plan de acción para abordar cada uno d e los prob le-
ma'> ide ntificados.
 Parte 111 • la entrevista médico-paciente en diferentes con~tos y realidades
Los registros médicos tu~nen distintos fines. Se pue-
den utilizar para reg1slmr a un paciente que fue \'islo o
al que se le rl>nhzó un estudio y, con esto, el Sl:rvicio o
el médico puede obtener el reembolso o pago de este
sen•ic10. También se utiliza como medio de comunica-
ció n entre médicos y otros prolt.-sionales de la salud A
su VC"Z, la documentación chmca su-ve como un registro
legal en el coso de reclamos por negligencia y juicios de
mala praxis. Por ultimo. tamb1en se utiliza para obtener
los datos que serán luego utilizados para la 111\'esttgac1ón
médica y la gt.'SUón clínica.
Habitualmente estos componentes de los registros
m~dicos se manbenen en diíerenh:s ubicaciones fisícas
r en diferentes instituciones. lo que consllluye una dd>í-
Udad a la hora de propiciar un cuidado integral, longitu-
dinal y continuo del paci1.:nli!.
La historia clínica e n papel afronta diferentes riesgos.
Algunos de ello!. son la legibilidad del texto en manuscri-
to, la posibilidad de extravío o daúo físico, la duplicación
y fragmentac ión de información no unificada, b dificul-
tosa recuperació n de la i11lom1ación para estadi!tllca y
los desafíos para su almacenamiento. Ello redunda en
multiples perjuicios. Entre ellos· gasto de L1empo, perso-
nal y econó mico al duplicar procesos como interrogat<r
rios )' estudios complem entarios; necesidad de realizar
cargas secundarias a la hora de confeccionar registros.
estadísticas y otras operaciones computarizadas.
En los últimos ruios, con la introducción de las com-
putadoras y los diferentes aplicativos, la historia chnica
electrónica (HCE) ha adquirido nue\'a.s luncionalidades.
Este nuevo formato tíene la potencinJ1d:i.d de anular. o al
menos disminuir, l:i.s des.•CJ1l.ljas del rq;tStro en p:i.pd
- , La HCE ofrece la pos1b1hdad de d1smmu1r costos y
L~ I me¡orar la calidad de la atenoón médica favore-
oendo deos,ones dínicas con mformaoón com-
pleta mtegrada, disponible donde se efectúe el
acto médico y, a su vez, ha permrt1do desarrollar sistemas de
aV1sos y alertas para la reahzaoon de estudios de tam1r.1Je se-
gun la población, e mteracoones ent,e íármacos. entre otras
funoonahdades
Los registros médicos dectronicos :.on mucho mas
que la versión electró nica de los registros en papel, )'a
que tienen el objefü·o d e bnndar aruda para que los
procc:so:; de cuidado de la salud sean más eficientes, uti-
lizando l l'Cord.itonos, alertas u otros tipos de 3)' Uda a
la toma de decisiones p:ua todo el equipo de salud. La
Orgamzació n Internacional de Est.rndares (ISO, por su
sigla en inglés) define los regisu·os médicos electrónicos
como el repositorio de información sobre el estado de
&'l!ud de una persona e n fo rmato procesable por una
computadora, c¡ue es almacenada y transmitida de for-
ma segura y accesible por múltiples usuarios autorua-
dos, disponiendo de un formato estandarizado que es
independiente del s1stem a de registro médico electróni-
co utilizado y cuyo propósito es acompañar la continui-
dad del c uidado.
Dtfcrentes instituciones, y paulatinamente en todo
el mundo, van adoptando la HCE por sus polenciales
beneficio::.¡ sí bie n hay algunas excepciones, la tasa de
adopción a nivel mundial sigue siendo baJa. Al estudiar
las dificultades de la implementació n se concluye que,
entre otros factores, existen barreras financieras, técni-
cas, psicológicas, sociales, legales }' organ1zacionaJes, asi
como el llempo necesario y el correcto manejo del cam-
bio por parle de insUtuciones y profesionales.
fJ pel g,o lat ente de la HCE e E" detenoro de la re-
lación méd1Co-pac1ente, que puede drsminuir la
calidad de la 111formac1ón recogida Esto sucede
cuando una persona h.ibla con otras n mirarla a
loso,os y mucho peors1 leda la espalda Sedebe1ecordarque
un reamo t ecnolo91co no mejora la salud de la poblaoón
s•"<> cr e solo puede h~edo su corr~a uri 1zaoon
finalmente, con vistas al advenimiento de los nuevos
desarrollos de software y hardware, la alfabetización di-
git:tl, la mclUStón de la salud digital en agendas nacio na-
les, la creciente incorporación de Internet e n zonas de
menores recursos y lo población emergente que nace en
tiempos digitJles, la HCE se está expandiendo en nues-
tra región corno una herramienta del equipo de salud
que posibilita un cuidado del paciente mtegral, de calí-
r
dnd eficiente.
TELESALUD YTELEMEDICINA
Antes de la existencia de la luz electnca e incluso
remontándonos a la antigua G recia ( 1.000 ailos a C.),
el ho mbre se ha ingeniado para enviar mensajes y co-
municarse a custancia parn mejor~u sus condiciones de
vida. Una vez más, la salud no fue la excepción. Existen
estudios que confirman que la 1níormacíón sobre la pes-
te bubónica íue transmitido en toda Europa mediante
el heliógrafo (señales luminosas ublizando la reflexión
de la luz solar) o una hog ucrn. Las pnmcras referencias
escritas aparec..:n en La Odisea de HomL-ro donde, me-
diante incendios intencionales, se trnnslería información
sobre la g uerra de Troya y sus m uerlos. Hay e\'idencia de
que las tribus originarias de Anh~rica ubliznro n senales
de humo para transmitir 111.:nsaj¡:s importnntes de 1.·vcn-
tos comunHanos como nacimie ntos, muertes y calami-
r
dades. El telégrafo, el teléfo no la televisión fueron las
primeras tecnologías modernas que fueron exploradas
para su uso en salud y medicina
En 1899 Alejandro Posadas participó de la primera
cirugía filmada. Se trataba de una resección pulmonar
por un quiste hidatídico que se realizó en el Hospital de
Clm1cas José de San Marün de la Universidad de Buenos
Am..'S El matcriaJ f rlm,co se utilizó con fines didácticos.
Ec:te fue el m1c10 de lo que hoy lllmamos teleducación
en la Argen tma.
Para consolidar un extenso mean ,do histórico, en
los últimos treinta anos ha emergido una disciplina que
busca ampliar el acceso a todos los servicios de salud y
mejorar la calidad en la atención e n cada rincón de los
p.usesque la implementan.
Esta disciplina es la TeJesalud La palabra lelcsalud
procede del griego ttlt (tele) que significa 'distancia' y
'>alud hace referencia a todas las prácticas} acciones que
se d~rrollan bajo su ámbito. Dicho de o tra m.mera, te-
lesalud t.'S el conjunto de actividades relacionadas con la
salud, los sei:v1c10s y los métodos qu.: se lkvan a cabo
a distancb con b ay ud.1 de las t~cnologias de la lnfor-
macion y comwucación. Teleme did na es un término
acuñado e n l.i década de 1970, que literalmente s ignifica
 Nuevas tecnologías y la relaáón médico-paciente

·medicina a distancia: implica el uso de las tecnolog,as

para mejorar los resultados del paciente, aumentando
el acceso a .a atención e información médica. La Orga-
nización Mundial de la Salud ha adoptado la s1gu1ente
defi nición, bastante amplia: "La prestación de servicios
de atención de salud, donde la distancia es un factor cri- Funaonalldad
tico, por todos los profesionales de la salud que utilizan
tecnoJogias de La información y la com unicac1ón para cl
Intercambio de lnfonnación válida para el diagnóstico,
Lmtamiento y pre\·ención de las enfem1edades y lesio-
nes, la investigación y la evaluación, y para la educación
contin ua de prO\·eedores de atención de salud, para la
promoción de la salud de los individuos}' sus comuni-
dades.~
la tecnologías de la mformaaón y la comurnca-
aón modernas, puestas al serVloo de la aStstenoa
de los paoentes. la educaoón. la gestión y la inves-
., Ap teac,ones

t1gaaón. han permitido dJsm1nu1r las barreras de

acceso a los servioos de salud me.,orado la cahdad con inde-
pendenoa de la locall2.1oón geograftea donde se encuentren
los paoenles y su s1tuaoón soC1oeconóm1ca
A d iferencia de la tclcmedtcina, que se orienta a lo
así~lencial, la td~lud 1.'S un concepto más amplio que
refiere·., la ?restación de servicio sanita rio, desde la pre-
vención hasta la práctica curativa, la mvcstigoc1ón }' la
cducnción a distancia, b gestión, todas oqucllas acciones
mediadas p,)r las tecnológfas de la información comu- r
n1coc1on~ Ll tdesalud se rel.1ciona con l.i telen1cdicma
de lo misma 1m1ner.i que l.i salud lo hace con la medicina.
Un as¡xcto q ue hay que atender al pensar el m un-
do d1gilaJ y los beneficios que le ofrece a la salud es la
oporlun1dod de rcd1senar procesos, p roced1m1cntos y
técnicas qu: busquen un objclivo claro guiado por ne-
ces1dadl"S c.cplícilas en el campo de la saJud. Dicho de
o tro modo, la virtud de las tecnologías es me,orar pro-
cesos clisen.idos por instituciones, organizaciones y sis-
te mas existentes, hasta el punto de permitirnos pensar
nuevos alcances Las tecnologías deben ser disenadas y
conducidas por proyl.!clos claros}' objetivos priorizados.
siempre cer lradns en las nec1.-sidades del indi, iduo y su
com un idad. A los fines prácticos podem os pensar la te-
lem edicin a en tres dimensiones y once componentes
(fis, 112- 1).
A continuación, se detallan s ucintam ente los compo-
nentes más sobresalientes de la telemed icma:
T1>IP r nn1.11lta : un~ 1.-IMnnc;u lta c;r prn<iurr Pnh'P dnc; n
más profesbnales de la salud (a menudo entre médicos
de atención primaria )' especialistas), así como entre el
proveedor de salud y el paciente, a distancia, utilizando
las T I C. La teleconsul ta en general puede ser sincrónica
( con transmisión sinl ultánea de audio y ,i deo) o asincró-
n ica (transmisión en diferido de mensa¡es).
Telediagnóstico: el telediagnóstico se realiza de
manera remota por un especialista que confía en las
imágenes transferidas, Los registros y los resuJtados dcl
laboratorio.
Telemomtoreo o telecuidado (telecare): hace re-
ferencia a las unidades de monitoreo existentes en el
domicilio u otros servicios móviles, sin q ue sea necesa-
ria la prcse,cia física del m\!díco. Suele utilizarse para
person as que padecen enfermedades crónicas como
Tecnologla
!Fig. 12-1. D1mens1ones y componentes de la telemedtdna, I
msuhc1enc1a cardíaca congestwa, enfermedad pulmo-
nar obstruct1va crónica, asma o diabetes. Incluye otras
formas de telemüría en entornos como las unidades de
cuidados intensivos.
Telespecialidad! incluye procesos de atención en
practicamente todai. las c:.pec1alidades médicas b,lSlc:as,
as1 como de- subespeciohzación Son ejemplos: tdedcr-
matología. Lclerradiologta, t.eleps1qu1atría y Lelecardio-
log,a, entre las especialidades con más e<pen encin en
telem~icina
Telenferm edad! algunas aplicaciones ce tclcmedici-
na se han desarrollado en torno a enfermooades especi-
ficas, como la tel~iabdes }' el accidente cerebrovascula.r
(telc5troke).
Según el sitio de aplicación: los programas también
p11t"<!Pn diíPr ir ~ "" PI l11e:-1r dt> .::itPnrión . pnr Pjc>m pln,
la unidad de cuidados intensivos (teleUCI) o teleneo--
natologja.
Teletratamiento: aJgunos programas S{' han org:ui i-
zado en torno a modaJldades de tratam iento especíílcas,
como la telerrehabilitación.
El componente tec nológico perm ite afirmar que la te•
lemedicma p uede ser soportada por tecnología síncrona
o asíncrona. Cuando la consuJta se realiza mediante tec-
nologia síncrona, se obtiene como resulbdo una tele-
consulta sincrónica (en tiempo real). Cuan:lo la consulta
se realiza a tra,·c:!s de tecnología asíncrona, :la lugar a una
teleconsulta asincrónica, significando que existe envío
de infonnacmón de manera difenda en el tiempo. As1, los
datos pueden almacenarse y retransmitirse en o tro mo-
mento (store andforward).
 Parte 111 • la entrevista médteo•paclente en diferentes contextos y realidades
TELEDUCACIÓN
Extsle.n multiplcs detinic1ones para teleducación. Si-
nón imos como educación a dJmncia o e-leaming sue-
len usarse de forma Intercambiable. En el documenlO
"Tcleducac1ón en las Américas, U IT, 2001" se menciona
que la telcducación "ha de ser entendida como el desa-
rrollo del proceso de formación a distancia (reglada o
no rcglnda), basado en el uso de las tecnologías de la in-
lormación y las telecomunicaciones que posibilitan un
aprendizaje interactivo, flexible y accesible a cualqmcr
receptor potencial: La teleducación puede ,•a lerse de
k•cnologfas síncronas (teleconferencias, videoconferen-
cias, web conferencias) o asmcronas (pla.tafonnas de e-
feanting), videotecas o bibUotccas virtuales. Diferentes
insutuciones pueden proveer educación a distancia. Los
destinatarios de la tercducac1ón pueden ser estudiantes
de grado, residentc.:s e incluso todos los integrantes del
eqlüpo de salud.
Algunos benefic10<; de l:i telesalud y la lelemedicina
son la posibilidad de disminuir los tiempos de t.>Spcra
para acct.'der a los equipos de salud capacitados, redu-
ciendo e l numero de derivaciones e nlre inslltuc1ones, lo
que reporta w1 menor impacto social y económ 1co en
cuanto a desarraigo r lraslados.
Respecto de la capac1lacion a chst1nc1a ltrnlo a nivel
de la ate nción primaria como hospitalario, lo tcleduca-
ción permite avanzar hacia una relom,a de tercera ge-
neración donde todos los prolesionaJes de la salud, en
todos los países, podrán ser entrenados para movilizar el
conocm11icnto y comprometerse al razonamiento critico
r a una conduela ética, participando de una capacita-
ción permanente desde su lugar de trabajo. La telesalud
en general permi te crear redes de construcción colec-
tiva del conocimiento. Así, el trabajo interinstitucional
e mtcrtl1sc1pUnario que permite la lclesalud forma pro-
tésionales competentes para parliclpar en los sistemas
de snlud centrados en el paciente y la pob lación, como
miembros activos de los equipos de salud q ue proveen
lllla respuesta local y están conectados globalmente.
En resumen, la tdesalud facilita Ll viabilidad de n ue-
vos modelos organizativos para la continuidad asisten-
cial, la integralidad y la atención centrada en el paciente,
apltcandlo conceptos de ubicuidad ("salud en todos la-
dos·) para las orgruüzaciones samtarias, los profesiona-
les r el paciente. Ello ~rmitirá cambios msUtucionalcs
e instruccionales e n la construcción cofoctiva del co-
nocim iento y oplimizar los recursos existentes en cada
institución de salud, sin importar dónde se atienda e l
paciente. La generación y fortalec1m le nto dc redes e ntre
los equipos de salud de las dilcrentes regiones y proble-
máticas, mediante programas de telemedicina, faciUtará
los procesos de 1elercnc1a y contrnrrder..-ncia, la capa-
cidad diagnóstica de los centros de salud de sitios m:is
alejados y aislados, y perm1tir.i tambl(.'.n la gestión de las
pnllt ir.l<;. p11hlir::i._ c;:mit::iri:1._ mNli;m tr PI ;m.\h._¡._ ci,• in-
formnción )' estadísticas pdra la mejora de la salud de
lodas las poblaciones.
Sm d uda, la tek-salud como disciplina emergente s u-
pera las expectativas de una mera herramienta para ins-
talarse como 1m cambio de modelo organizacionnl, hada
sistemas de salud más 1ustos, accesibles y de ca lidad.
USO DEL TELÉFONO CELULAR EN MEDICINA .
SALUD MÓVIL O M-SALUD
La m-Salod o salud móvil t'S un componente' más de
la e-Salud que l.a Organización Panamericana de la Salud
(OPS) y la Organización M undial de la Salud (Ol\lS) de-
finen como "el ejcrclclo de la medici na y la salud púb lica
aparado en el lllSO de los dispositivos móviles como telé-
lonos móviles. dJspos1tivos de monitoreo de pacientes y
otros dispositivos inalámbricos:
En el momen to de escribir esle lcxlo, se calcula que
existen 5.000 millones de teldonos moviles e n e l mun-
do y que el 85º• de la poblac1on mundial est.i conectada
por señales inal.ímbricas. Con Lal<!S cifras, comprender
el potencial dentro de la medicina y de la salud publica
es senctllo y obvio. Su uso con el correr de los ullimos
años se ha cxtcnchdo, ya sea porque se han des.arrolla-
do aplicaciones y programas como parte de una políti-
ca sanitaria global o porque s implemcnlc !te transformó
en una forma de lenguaje comw1, con nuevas formas de
lJ-ansmisión de información en todas las direcciones.
En caso de uul ZJ •e, ,H eiectron.cos para co-
mu,..carse con Et paame se debefá al obtenei el
conser:t miento exphato del paaente. b) estable-
cer con e! paoente un tiempo de respuesta para
los mensa,es e) no ut1hzar este tipo de comurncaoón pilfa
emergenaas, dl acOídar con 105 pacientes qué tipo de consul-
tas se aceptara y se podra gestionar de forma electronica
(p l?J, fotos, videos, documentos, rad109raflas): e) informar a
los pacientes acerca de las cuestiones de pnvaadad Oos pa-
cientes deben saber quiénes más accederán a sus men5.1Jes) y
fl 1nclu1r est s co..,u1 cano:- es en la historia el íl·~
La OMS organiza el uso del celuJar 5<gun las sigllien-
tes categorías:
Centros de atención de salud/ linea telefónica de
asistencia sanitaria: son servicios creados para brin-
dar asesoramiento en Lemas de salud por profesionales
entrenados en ese campo a través del uso del teléfono.
Este método cobra mayor im porta ncia en el manejo de
emergencias nacionales y su uso cn.-c1ó después de lJ
epidemia de HIN I en 2009.
Servicios teJlefóok os gratuitos de emersencia: los
servicios telefónicos gratwtos de emergencia a me nudo
se utilizan para acceder rápidamenle a profesionales de
la salud o personal capacitado para blindar o rientación
duran te una emergencia médica.
Cnmplin1-iento del tratamiento: se desarrolla a tra-
vés dcl en\'ío de mensajes recordatorios a los pacientes,
por \ 'OZ o SMS, con el objetivo de lograr una mejor ad-
herencia a un tra tamiento. Su uso se ha extendido en
enícrmedadcs crónicas como la diabetes, la hipertens1on
arte rial. la infecció11 por HIV y la tuberculosis.
Recordatorio de ci t as se utilizan mensa¡cs de voz o
SrvlS que se envían a los pacientes para programar una
cita o asistJr a ella. Esta definición se amplió para mcluir
rf"C'nnfatnrinc; ci(' v:ir11nllriñn. rt><;11lt::icin<; c-fp trnl:1111 if'ntn
y llamadas de seguimiento posteriores a la cita.
M ovilizaóón comunitaria y prom oción de la sa-
h1<l: una herr.unicnta muy útil en la que, a través del uso
de teléfonos móviles, se proporcionan mensajes de tex-
to para difu ndir temas relacionados con la s..1lud o paro
nlert..,_r a los grupos "objetivo· de las campa1ias de salud.
 tluevas temolog1as y la relación médico-paciente
incremento de la coo d entización: incluye el uso de
productos ::le información de salud, juegos o programas
de cuestionarios para educar a las personas sobre temas
de salud.
Enierióea cias de salud p úblic a: se d efine como el uso
de disposib\•os móviles para responder y gestionar situa-
ciones de emergencia y desastre, como desastres natura-
les, brotes de enfermedades o conflictos.
Encuestas de salud )' ,i gilancia: im plica el uso de
dispositivos móviles para la recopilación y el informe
de datos relacionados con la salud. De manera SLmilai,
la \'igilanciJ ~ define como d uso de disposifaos móvi-
les para íngres..1-r y transmitir dalos que se uUlízanin pan
rastrear enfe rm edades en los programas de vigilancia.
Monitoreo de pacient es en el conlcxlo de m-SaJud,
el moniloreo dd pac iente se deílne como el uso de tec-
nología par.1 controlar, monilolizar y tratar la enfem1e-
dad de un paciente a d~tancia (p. ej., la diabch:s los r
pacicnt~-s cru-dwcos) Los scn'iOrcs remotos mstalados en
hogares o di,;positivos de imágen<.>s vinculados a teléfo-
nos móv1ll"'i suelen utilizarse para facilitar la transmisión
<le: 1.h1lu:, d i y1 U\ cxuu1 <l..- :,e1 viLiu:, J..- :.aluJ.
lnidativas de uúormación: son servicios que brin-
dan acceso a publicaciones de ciencias de la salud o
bases de d:.tos en el punto de atención utilizando dispo-
silivos móv1lcs.
Shtemas de apoyo para las decisiones d fo_icas: son
algoritmos que utilizan distinlossoftwares para asesorar
a los médicos y otros proveedores de salud a hn de llevar
a cabo diagnósticos clínicos. Se basan e n la mlt:raccaón
de los datm del paciente in troducidos por el ml-'<Í1co )' la
infonnación médica disponible (véase el cap. 5 F1111da-
mentos del diag11óstico cllnico).
Registro d e pacient es: permite el acceso a registros
médicos electrónicos (EMR) en d punto de atención a
través de tecnologías móviles.
Telem edicin a m óvil: es la comurucación y consulta
e n tre profesionales del SLStema de salud a través del uso
de sonidos, lmagenes, videos, grabación de voces, le:<-
tos, datos, etc. Se desarrollará a continuación esta ultima
ca t.t.-goría.
Telemedicina móvil
Esta categona propone nuevos modos de relacio-
nes entre d conoc1mienlo, por un lado, y los pacientes,
r
profesionales estudmntes, por el otro. En la historia
de la med1: ma, en part icular dentro de la clínica médi-
ca, hubo mulbplcs hechos históricos. Desde H1pócrates
(Epónimos ) con la invención de h1 historia clínica y
el desplazamiento del p<!nsamiento mágico por la siste-
matización racional del acto médico, pasando por la per-
cusión de .Auenbrugger (Eponimos ) y la invención dei
estetoscopio por René Lacnnec (fpónlmos ). Más re-
d1:ntemente se incorporaron, en la cabecera del semtó-
logo moderno, la llntern.,, el manlllo de reileJos, el reloj
para medi1 el tiempo y, por último, e l saturómetro, otro
elemento indispensable e n la actualidad. Pero nadie ima-
ginó el más recten te e inesperado aporte de la tecnolog1a:
eJ smartphone o •teléfono ln tellgente~ Desde su mcorpo-
rac16n como lo conocemos hace menos de LO at1os, se
ha ido adosando al acto médico de forma ininterrumpida
cumpliendo roles cnda vez m.1s importontrs. A dífcrcnci
de los elementos ya mencionados, propios de los clmico
>'• aJ menos en parte, cardiólogos, neumólogos, ncu r
lagos )' otros es~~1alislas "clínicos• que tod,wí.1 com
prenden la importancia dd examen físico de uno. form
integraJ, el teléfono inteligente a Lravlesa tod,1s y cada un ·
de las especialidades médicas y genera a diario nuevas}
hasta a hora desconocidas aplicaciones.
El teléfono inteligente tiene, para el semlólogo moderno,
,·e nlajas importantísimas. Por un lado, le posibilita al mé-
dico moderno tener al alcaitcc de su mano tocln In informa- ~ ,
c ión m~ica necesariu para satisfacer sus nt.'Ces1dades. En •
e5le sentido, saber aplicar este conoc!micnlo a lmvt.'s del
pensam iento rnc1onaJ es impcrotívo. O tro ventaja es la faci-
lidad con la cual se puede obtener inlormac.ón ndícionul ele
los pacicntl"S, a ti-av1.ls dd uso de imágenes, sonídos, videos,
etc.; es decir, datos ·crudos~ libres de in terptetacíones y ses-
gos pmpios de la descripción escrita de estos.
Una de las grandes ven tajas del uso de los teléfonos
inteligentes es la captura de fotos y videa; mediante las
cántaras incorporadas.
Todo médico debe.-.a 1ndu1r un teléfono 1ntehgen-
~ te con una camara de fotos entre sus herramientas
de trabaJO El médico actual deberla conocer las
aplicaciones mó\/lles que le peririten amphar la
semiología trad1oonal.
¡.Po r qué ootencr este tipo de informac.ón es e lemen-
tal en la pr:ktica diaria de la medicina actual?
Fiues am démicos: la información multimedia reca-
bada cstn libre de interpretaciones y es util para realizar
ateneos, consensuar diagnósticos y tratamientos o de-
mostrar hechos que posteríormen t.e puedan publícarse.
Ftues nsiste11cinles: pcrmítc la creación de ·comunida-
des médicas" dentro de una institución o entre institucio-
nes para la toma de dccLS1ones. En relación con eJ paciente,
el médico puede ·ver• a través del uso de estos dispositivos
)' tomar conductas con mayor facilidad. y ccn menor riesgo
de equivocarse, dado que la fotografía magmfica las 11."Sil>-
ncs Además, el médico puede Lomar dimtnsión de otros
problemas clinicos )' le permite acceder a ckltos que no se-
rí.an visibles a simple \'istn, o comparar su e,•olución.
Fines ed11c11Ui10.s: toda descripción escrita sobre hallaz-
gos de la pnictica diana tiene un menor poder de entendi-
miento si se lo compara con una imagen, ra sea una. foto
o un vidoo. Basb com¡xu-ar una descripcíún escrita de la
palabru "dono• en un libro de semiología y compararla con
un video de "clono~ Además, pem1itc la fipción de patro-
nes de presentación (scripts), es decir, loo atajos diagnósti-
cos que utilizan las médicos al adqu1nr experiencia. En este
sentido, se puede expancli1 enom1emente la expenencia
propia del médico-docent.t:, compartiendo dicha expencn-
cia con el grupo de alumnos a su cargo. El registro foto-
gráfico, ,;onom y audiovisual puede tener un smnwnero de
poslb1hdades, como <!SCuchar afaSlas, ver si3nos o regístrar
s~tomas (anamnesis gra,'3das).
PAPEL DE LA TELESALUD Y LA TELEMEDICINA
DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19
El 31 de diciembre de 2019, Chma no:1fic6 la detec-
ción de casos confirmados por laboratorio de una nueva
 Parte 111 • La entr~ista médico-paciente en diferentes contextos y realidades
infección por un coronavirus (SA RS-CoV-2). Los prime-
ros casos de esta enfermedad, denominada COVID- 19,
se detectaron en la ciudad de Wuhan en China El 30 de
enero de 2020, el Director General de la O rganización
1\lundml de la Salud (OMS) declaro que el brote del nue-
vo coronav1rus constituía una emergencia de salud pll-
b lica de importancia internacional (ESPll) en el marco
del Reglamento Sanitario Internacional y. el l2 de mar-
zo. la OMS le otorgó la categoría de pandcmla en virtud
del numero de paises afectados en los 6 continentes.
Esta pandem ia apareció en un escenario mundial, tan-
to epidemiológico como ~m itario con serios problemas
en difcrentéS d11n ens10nes, entre ellos, la persistencia
de otras e1úermedades uúectocontagiosos en muchas
regiones, la alta prevalencia de enfermedades crón icas
no transmisibles }' el crecimiento poblacional Junto al
c1we1ccimiento de lo población. A esto se suman con-
ílictos de orden organizacional de los sistemas de salud,
enlre los que se encuentran principalmente la escasez
de recursos y de profesionales y asisten tes de In salud en
todo el mundo. Así, la pandemia de COVID- 19 reno,•ó
problemas preexistentes y planteó nue\'OS desafíos.
Se mencionarán algw,as características partkulart.'S
de la pandenua para de~ríbir luego qué papel pueden
tener los lecno log1as de la mformación )' la comun1ca-
c1ón en este escenario. Se trata de un virus de In lamilia
de los beta-coronav1rus que se Lrnnsmite fundament3!-
menlc por Lis ,•tas respiratorias cuando el hul>sped tose
o éSlornuda. Este hecho, jw1to a In ou!>4.!nCLa de memoria
inmunológica poblacionaJ, lo convierte en una entidad
altamente contagiosa. Por o tro lado, hasla el momento,
se ha observado que afecta fundam entalmente a la po-
blación de hombres y mujeres mayores de sesenta años
y enferma gra,·emenle a quienes padecen enfermedades
a-ón1cas como la diabetes, hipertensión, enfermedad
plllmo nar obstructiva crónica, obesidad e inmunosu-
presión de cualquier tipo. Los países que mostraron los
mejores resultados, .:n términos de numero de perso-
nas infectadas y lasa de mortaljdad, han sido aqueUos
que adoptaron medidas de distanciamiento, cuarentena,
enlren:imicnto y buen uc;o de los cqui~ de protección
personal y capacitación e n el manejo del p;1C1ente criti-
co. En l'Slc senlldo las tecnologías de IJ información y
la comunicación, en especial la telesalud y lclemedjcma,
cumplen un papel fundamental para abordar}' favorecer
cada una de las medidas citadas.
La telemedicina )' la asistencia remota de pacientes
desde su domicilio ofrece un beneficio claro en al menos
tres sentidos. Por un lado, enta la circulación de perso-
nas con el i.ubsecut:ntc riesgo de contrnc1 o contagiar la
enft.: rmcdad; por otro lado, evita el conl.i.cto del paciente
con el sistema de salud, que en situación de pandem1a
se transforma en un lugar priorizado para la atención
de pacientes a fectados por COVlD- 19 y de riesgo para
aq uellos que no lo tienen, y por ultimo eviu la expo-
stt16n de los ¡proksionaJ~ de la salud a los enfermos,
reduciendo así la posibilidad de s u contagio.
Otros usos en expansión de In telemedicina son los
dispositivos d e vldeoll.unada para proce<;os de tnajc,
así como también paro seguir a los pacientes dados de
alta. En el plano de la educación, la pandemia aceleró
la implementación de cursos y capacitaciones en línea
(e-learning) y muchas universidades y escudas de rne-
d1cma plante-.lll hoy nueva modalidades con estruclw'US
curriculares de aula invertida y basadas en un campus
, ·irtual
La Argentina lidera proyectos innovadores en térm1-
111os educativos y orgonizacionales. Desde el Mmislcrio
de Salud de la Nación se han puesto en marcha un pro-
grama de tele-revistas de sala entre profesionales que
atienden a pacientes con COVID- 19 en terapia intensiva
y esta imciativa contempla la asesoría enb-c prolesiono.-
les para resolver las situaciones complejas que plantean
~'Stos pacientes.
De este modo, La salud d1g1t.il en general y b telemedi-
cinu y la salud moviJ en particular, encuentran un entor-
no propicio para s u desarrollo e incluso en aspectos que
hasta ahora parecían cont..ro,·ersiales. Son h O}' los mis-
mos pacientes quienes apelan al uso de las tecnologías
para comunicorse con sus médicos.
Surgen también otros dilemas que parecen exigir una
resolución inmediata tren te a este contexto, como los
vinculados con la legalidad de la atención del paciente
por medios virtuales y cl pago de estas presticiones.
En t.'Stc sentido, muchos estados han propul'Slo e im-
plementado polltkas permisl\•as para qut: todo pac1t.'flte
pueda acceder a los btnefic1os de la atención a rust.anc1a
mediada por t.demed1cma.
Finalmente, 0w1 en w1 contexto de pandemia, mientras
se garantice una rclac1on mlidico-paciente basada en los
pnnop1os de beneliccncia, t.""qUid.id, autonomía. confi-
dencialidad, respeto, dignidad y honestidad, se puede
afirmar que la tdesalud y telemedkma, han sido y serán
un aliado necesano para alcanzar el ob¡etivo de atender
las necesidades sanitarias de la población con los mayores
estándares de calidad posible que exige el arte de curar.
CONCLUSIÓN
A las tecnologías podemos preguntarles qué po-
demos hacer Sin embargo, el cómo, con qué cali-
dad. con qué responsabilidad y con qué humanis-
mo las usaiemos es una p regunta que solo los
profesionales de la salud podemos responder.
Por otro lado, todas las nuevas tecnolog1as y adelantos digi-
tales conllevan el riesgo de deter10far de manera 11reparable
el vinculo entre las personas, cara a cara, frente a frente, que
1mphca la relaaón méd1co-paaente fsto sucede cuando ya
no solo los estudios complementarios como las 1magenes y
los resultados del laboratono se miran en una pantalla. sino
también cuando los paaentes 1rtemados son presentados
desde una computadora o una tableta en alguna oñana o ha-
bitación le,os desu cama. o un médico detras de una pantalla
responde a las consultas tradicionales Aparece aqu1 la f1gur a
del "paaente electrónico o e-paaente
No cabe duda de que las nuevas tecnologías de la ln-
formac1ón y la comunicación, junto con Internet, están
modificando el modo como pacientes, estudiantes y mé-
dicos se relacionan con el conocimiento }' entre ellos:
esto ofrece una gran o portunidad para mejorar la prác-
tica. Sln embargo, aun con el advenimiento de las mo-
d<!rnas tecnologías, hay suficiente ev idencia que indica
que las herr.unicntas más potentc.-s para el diagnósttco
cliruco siguen siendo una anamnesis y un examen f isico
completos y exhaustivos.
 Nuevas tecnologías y la relación médico-paciente

Por ello, más allá de qué tec nologías se utilicen, pa-
sando por el estetoscopio de Laennec (Eponimos )
hasta la más moderna práctica de telcm11dicrna. estas
serán utiles en la medida en que sean usadas por pro-
fesionales competentes, que desarrollen una relación
médico- paciente basada en la empaUa, el respeto por
la autonomía, uno practica centrada en la ética y deciJ-
cando el tiempo suficiente pam perm ltir que los signos
y los síntomas "hablen• sobre el diagnóstico. Dicho de
otro modo, aun ante las más modernas tecnologías, la
anamnt:l>lS, el examen fis1co, la empatia }' la respon-
sabilidad, competencias totalmente hum anas, siguen
siendo los elementos más importantes de la medicina
moderna.

1,,
Véase Bibliograí1,1 cap. 12 Nuevas tecnologim y la refación méd1co--pac,cnte.
h
Vcase Autoe\';aluacion cap. l2 Nuevas tecnologías y la relación méd1co-pacic11tc.