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MÓDULO
Paradigmas de la salud
del siglo XXI
¿Qué es un
paradigma?
INTRODUCCIÓN
En 1970, Thomas Kuhn describió los
paradigmas como representaciones
de un conjunto de teorías o prácticas
que definen una disciplina científica
y que son universalmente aceptadas.
Aportan soluciones o modelos a la
comunidad de prácticas que la ejer-
cen. Esto suele suceder durante un
período, hasta que surge un cambio
de paradigma cuando ese conjun-
to de conceptos, teorías o modelos
son desafiados o reemplazados por
otros, que resultan de innovaciones
o revoluciones tecnológicas. Al igual
que un gran tsunami, los cambios
de paradigmas afectan a una gran
parte de la población expuesta.
En cierto modo nos recuerda todos
los cambios que produjo la llegada OBJETIVOS:
del tsunami digital, con la irrupción
de Internet en nuestras vidas. El
empoderamiento generado por la 1. Describir los paradigmas
llegada de Internet y el acceso «a en Salud relacionados a la
demanda» de la información, hace llegada de Internet
que la relación entre los distintos sis-
temas de la sociedad y la población 2. Definir las tecnologías
mute. Hoy, los ciudadanos tienen exponenciales
una mayor participación, una res-
ponsabilidad compartida a la hora 3. Exponer algunas
de gestionar su propio estado de predicciones para la Salud
salud, o el de su familia. Digital
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Los paradigmas
de la Salud
La Salud Digital representa el desafío
de nuevos modelos de atención en La llegada de una nueva ola de tecnologías
salud. La llegada de una nueva ola
de tecnologías emergentes cambió emergentes cambió significativamente la
significativamente la forma en que forma en que nos comunicamos y
nos comunicamos y accedemos a la accedemos a la información.
información. Por primera vez en la
historia contemporánea, la presencia
física y el contacto del profesional Entre otros tantos paradigmas que
de la salud con el paciente se vio han ido mutando, vemos cómo la
realmente desafiado por la presencia comunicación virtual impacta en la
de una pandemia mundial. Según lo relación tradicional médico-paciente.
declarado por Saleem et al - 2020, A su vez, los modelos de salud mu-
«durante esta pandemia, todos nos taron desde un modelo paternalista
volvimos remotos y desatendidos, hacia uno centrado en el paciente,
lo que hizo que la telesalud se ge- de un modelo centrado en la enfer-
neralizara». medad a uno enfocado en la salud y
bienestar, de una medicina reactiva
De todos los paradigmas que en- a un modelo predictivo y personali-
contramos en la medicina moderna, zado. La calidad, los resultados pre-
para muchos, este concepto es qui- cisos, la participación del paciente y
zás el más disruptivo de todos. Ya la satisfacción se han convertido en
en el 2011, Rashid Bashshur había los principales pilares del paradigma
descrito la Telemedicina como una de la Medicina 4P. Finalmente, los
modalidad que desafiaba la tradicio- procesos sanitarios y educativos en
nal dependencia sine qua non de la salud también han sido testigos de
presencia física y el contacto entre las nuevas revoluciones tecnológicas
proveedores y pacientes para la pres- como las provocadas por el uso de
tación de los servicios de asistencia las redes colaborativas, la inteligen-
médica/salud. Nos advirtió a todos cia artificial, la nanotecnología, la im-
que entendiéramos la necesidad presión 3D, el Internet de las Cosas Prof. Dr. Rashid Bashshur
urgente de determinar sus verda- Médicas, el blockchain y la extended
deros efectos en los proveedores, realidad sólo por nombrar algunos.
los pacientes y la sociedad.

Las tecnologías emergentes y la nueva

revolución industrial
Las tecnologías emergentes son en sí soluciones o
herramientas nuevas, o bien antiguas pero poco de-
sarrolladas o muy controvertidas. Entre ellas están las
biotecnologías, la nanotecnología, y las tecnologías en
información y comunicación, cuyo desarrollo presenta
una fuerte aceleración y sus consecuencias son de una
magnitud y trascendencia que no tienen antecedentes.

En otras palabras, las nuevas tecnologías son aquellas

que obligan a cambiar el status quo del sector, industria
o sociedad en donde se encuentran inmersas. Una vez
implementadas y difundidas, muestran una tasa de
gran crecimiento. Las mismas tienden a persistir en el
tiempo y como tal terminan generando un gran impac-
to socio-económico, muchas veces no anticipado. No
siempre suelen surgir de una convergencia tecnológica
de soluciones previas tal como fue la asociación del
uso del texto, audio, vídeo y los procesos de compras
inalámbricas en los celulares inteligentes o Smartpho-
nes. Tal es así, que cada uno comparte los beneficios

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de cada uno de sus recursos, logrando una eficiencia Otra característica de estas nuevas tecnologías es que
mayor que en su individualidad; confiriéndoles un valor suelen difundirse con distinta velocidad, en función del
agregado no esperado, el cual a su vez resulta deter- contexto. Si se toma, por ejemplo, el arco y flecha, con-
minante para un nuevo mercado que sale a adoptarlas cepto disruptor en la antigüedad, se observa que hasta
y se establece así una ventaja competitiva muy fuerte el día de hoy esta tecnología sigue siendo utilizada en
con las tecnologías previas. algunas civilizaciones sufriendo muy poca modificación a
lo largo de miles de años. Como contrapartida, el celular
Klaus Schwab, Fundador y Presidente del Foro Econó- desde su desembarco ha sufrido cambios vertiginosos
mico Mundial, en su discurso de Davos 2016, se expresó en los últimos 5 a 7 años. El común denominador en
sobre lo que él bautizó como la 4ta Revolución Industrial. ambos casos fue que la tecnología se aplicó en mercados
En donde las innovaciones tecnológicas están derribando nuevos en su momento, poco exigentes, y generalmente
la barrera entre el cerebro humano y las máquinas, ha- de menores ingresos. No obstante, en el último caso,
ciendo alusión no sólo a los fenómenos de inteligencia la velocidad del cambio fue exponencial dado que el
artificial que hoy permiten navegar un avión, un auto, proceso de adaptabilidad creció. Tan es así, que su
definir diagnósticos, sino potencialmente a predecir penetración se volvió agresiva, hasta sorprendiendo
patrones de conductas humanas gracias a la interac- en su tasa de adopción o de aceptación por parte de
ción de todos los dispositivos que se usan diariamente mercados nuevos impensados.
y el procesamiento analítico de toda información que
ellos entregan a la gran nube, minuto a minuto. Esto
no deja de tener sus implicancias éticas, si no se vela
por un uso responsable de esa información. Si no se
es cauteloso, Schwab advierte que las mismas pueden
«…conducir a la marginación de algunos grupos, exacer-
bar la desigualdad, crear nuevos riesgos de seguridad
y socavar las relaciones humanas.»

Nuevas tendencias,
nuevos modelos en Salud

Tal como se mencionó anteriormente, el gran cambio

de paradigma se enfoca en la creación de modelos
de atención centrados en los pacientes. Estos buscan La conectividad universal
equidad en el acceso a servicios de calidad y que a su
vez sean económicamente competitivos. El tema de la
juega un rol clave en este
accesibilidad no es nuevo, y la transformación digital proceso de transformación, y
de todos los sectores de la sociedad es indispensable,
para que su impacto sea universal. Para ello, la conec-
hoy lo consideramos un nuevo
tividad universal juega un rol clave en este proceso determinante de la salud.
de transformación, y hoy lo consideramos un nuevo
determinante de la salud.

A su vez, a medida que van surgiendo tecnologías ex-

ponenciales como son los biosensores, los wearables,
los celulares de última generación, las nuevas redes de
comunicación (5G), junto al fenómeno del Internet de
las Cosas Médicas (IoMT), la accesibilidad a los servicios
en salud irán incrementándose. Todo ello es posible
gracias a que los dispositivos médicos y aplicaciones
se pueden conectar a los sistemas de tecnologías en
informática aplicados a la atención médica. A través de
redes informáticas en línea, mediante la comunicación
máquina-a-máquina, se permite la transferencia, el al-
macenamiento y el análisis de todos los datos médicos
que surgen a partir de cada dispositivo.

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Habitualmente los dispositivos se conectan a través de
redes de WIFI a plataformas en la nube, en las que se
transfieren, almacenan y analizan los datos capturados.
Se incluyen dispositivos portátiles y biosensores que
se pueden encontrar en el cuerpo, en el hogar o en
entornos comunitarios, clínicos u hospitalarios y que
rastrean parámetros fisiológicos en tiempo real. A me-
nudo se lo conoce como el Internet de atención médica
y es una aplicación común en los modelos de atención
de mHealth y Remote Patient Monitoring.

Algunas de las predicciones publicadas son:

1. Habrá menos hospitales, tal como se los conoce

en la actualidad, y el escenario del cuidado de los
pacientes se trasladará al hogar o a entornos co-
munitarios con un menor costo de sustentabilidad.
Las habitaciones sufrirán cambios en su diseño,
absorbiendo la tecnología tanto visual (monitores
para videoconferencias) como auditiva (dispositivos
con reconocimiento de voz, y comando de voz) que
permitirán monitorear e intervenir al paciente en la
medida de lo necesario; comunicarlo con los médicos
a distancia de manera tal que pueda ser examinado
remotamente; se tendrá acceso personalizado a
su historia clínica y a un sistema de recordatorios
y recomendaciones preventivos; y sobre todo es-
tará conectado con su entorno familiar que podrá 3. Los cuidados de las enfermedades crónicas no trans-
contenerlo y acompañarlo, etc. misibles se concentrará en sistemas con modelos de
2. La historia clínica electrónica también mutará a una
versión más intuitiva con comando de voz, eliminan-
do la necesidad de imputar manualmente los datos.
Sus contenidos estarán expuestos a procesadores
de texto y de lenguaje natural, de manera tal que
junto a la inteligencia artificial y capacidad de data
mining, se convertirá en un poderoso repositorio
de datos que se actualiza en tiempo real, accesible
a demanda desde cualquier punto y por cualquier
profesional de salud habilitado a tales fines.
4. El core de todo será la posibilidad de tener siste-
internación domiciliarias inteligentes (home health-
care), con monitoreo remoto 24×7 facilitado por el
Internet de las cosas, pero, sobre todo, el celular
jugará un rol activo y preponderante, ya que hoy
por hoy continúa siendo la tecnología de mayor
penetración. Los pacientes podrán conectar sus
dispositivos al sistema, y este podrá extraer perspec-
tivas nuevas de los datos que van aportando cada
uno, conectándolos a la nube y permitiendo que se
comuniquen entre sí, con los enfermeros, médicos,
agentes sanitarios y con los pacientes. El mayor
acceso y utilización será con mayor eficiencia que
antes y esto contribuiría a transformar el sistema
y los modelos de negocios en salud.
mas inteligentes, dotados de inteligencia artificial y
aumentada, como por ejemplo, el famoso «Doctor
Watson» de IBM, o «Isabel» capaces de integrar
toda la información proveniente de la HCE, de los
encuentros ambulatorios o de internación, de los
biosensores, etc., Y que devuelven información
científica que los profesionales de la salud pueden
entender, contextualizar, y actuar en base a la misma.
Estos profesionales pasarán a ser una especie de
«coach» en donde no solo intervendrán en lo rela-
tivo al paciente, sino con su familia y la comunidad,
desde un punto educativo y social.

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 8. Juntamente con el punto anterior, el paciente accede
9. Paralelamente surgen nuevos modelos económicos
5. La promoción del bienestar como así también la pre-
vención de las enfermedades, tomará otra dimensión
gracias al uso de la información extraída de la gran
analítica basada en la interacción con el Internet de
las Cosas. Actualmente ya existen aplicaciones que
buscan modular las pautas de comportamiento y
actitudes frente a los malos hábitos alimentarios,
de sedentarismo, de adicción como así también de
adherencia a los tratamientos, en particular en los
casos de enfermedades crónicas o incluso cáncer.
El uso de recordatorios, recomendaciones basados
en un modelo absolutamente personalizado ya es
realidad.
6. La evolución de la analítica de datos también poten-
ciará la investigación y desarrollo de nuevas opciones
terapéuticas en función de la optimización de los
resultados médicos, lo cual retroalimenta al sistema,
y en función de ello se irán actualizando o creando
nuevas guías de mejores prácticas y protocolos de
tratamientos.
7. El paciente adoptará un rol mucho más activo y
pasará a auto-gestionar su estado de salud con una
nueva responsabilidad, compartida con su médico o
profesional de salud de cabecera. No solo ejercerá
un control sobre su historia clínica personal, sino
que se intercambiará con los profesionales de salud
a través de un único repositorio digital en salud; uno 10. La nube y todo lo relativo al cloud computing y sus
que tiene dos caras: de un lado lo que ve, genera
y monitorea el médico o profesional de la salud y
la otra, por medio de un portal donde interviene
el paciente y sus familiares en la carga de datos,
cambiando radicalmente el concepto tradicional
e hipocrático de la historia clínica, tal como se la
conoce hoy. de TI serán un comodity para el sector, quedando
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al sistema de salud de manera más intuitiva y ubi-
cua de la mano del vídeo. La cantidad de consultas
virtuales está creciendo a nivel global, en más de un
10% por año y las empresas están saliendo al mer-
cado con nuevas soluciones e incluso aplicaciones
móviles que ponen en contacto directo al paciente
con el médico.
y, por ende, un nuevo sistema de retribución o pa-
gos hacia los prestadores. Dejará de ser «pago por
servicios» según un nomenclador de prestaciones,
para transformarse en modelos de pagos en base
a los indicadores de la población, en función de la
calidad, seguridad (precisión) y eficiencia de los tra-
tamientos impuestos que serán los nuevos motores
o incentivos de los prestadores. Adicionalmente, la
opinión de los pacientes comenzará a ejercer mayor
peso a la hora de la contratación de servicios, en
cuanto a que serán calificados los desempeños y
las evaluaciones de satisfacción de las experiencias
vividas por los pacientes en sus encuentros.
evoluciones serán el gran foco de atención. El al-
macenamiento de toda la información clínica pro-
veniente del paciente, de la investigación, de las
campañas sanitarias, deberá ser interoperable de
manera tal de garantizar el acceso ubicuo a la infor-
mación, en tiempo y forma. Pronto, las soluciones
reducido el mercado a unas cuantas soluciones
todas compatibles con un browser de Internet y al
alcance de un celular.
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Finalmente, el Estado ha sido lento en responder a los
cambios; regulando y definiendo los estándares que
asegurarán la interoperabilidad, la seguridad, la trans-
Los ciclos de innovación y
parencia de la gestión sanitaria, el fondeo para mayor adaptación se están acortando
investigación y el monitoreo constante de la seguridad
y calidad de la atención médica impartida. Los ciclos de
a periodos de 5 a 7 años (en
innovación y adaptación se están acortando a periodos comparación al siglo pasado que
de 5 a 7 años (en comparación al siglo pasado que tar-
daban 50 o más años), y si no son lo suficientemente
tardaban 50 o más años).
rápidos en su gobernanza, se termina produciendo
una desestabilización ante la falta de normalización
que regule el nuevo mercado.

A pesar de las desventajas y desafíos aún existentes,

la transformación digital del sector es inevitable. En
otras palabras, si verdaderamente se lograra adoptar
una nueva estrategia en salud, con un modelo digital
inclusivo, se predice que los cambios ocurrirán en virtud
del trabajo colaborativo de todos los accionistas, y no
de la innovación tecnológica per se.

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