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SUMARIO
El presente caso deriva del juicio ordinario civil promovido por ********** en contra
del Instituto Nacional de Rehabilitación y de los doctores ********** y **********, ya
que —a su parecer— la cirugía que le fue practicada en dicho instituto, el trece de
junio de dos mil siete, le produjo una lesión en el nervio ciático que provocó un
cierto grado de incapacidad y que daba lugar a la actualización de responsabilidad
civil subjetiva por daño corporal y moral. En la primera instancia se determinó que
la actora no acreditó su acción y se absolvió a los demandados de las
prestaciones reclamadas, mientras que en la segunda instancia se estableció en
definitiva, previa resolución de diversos juicios de amparo directo, se revocó el
fallo de primera instancia y condenó a los demandados al pago de las cantidades
que, en ejecución de sentencia, resultaran de cuantificar el daño corporal y moral
causado a la actora del juicio natural. Contra esta sentencia, las partes
promovieron juicios de amparo directo, respecto de los cuales esta Primera Sala
determinó ejercer su facultad de atracción al considerar que los mismos revestían
especial interés y trascendencia para el orden jurídico nacional, en la medida de
que permitirían dar continuidad a la configuración de los elementos, alcances y
consecuencias que tiene el consentimiento informado en la atención médica.
TEMARIO
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SENTENCIA
I. ANTECEDENTES
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Hueso del muslo, que se articula por uno de sus extremos con el coxis y por el otro con la tibia y
el peroné.
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Los antecedentes narrados se desprenden de la historia clínica, notas médicas y demás
documentos que obran en el expediente clínico número ********** aportado por el Instituto Nacional
de Rehabilitación en el juicio de origen.
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Visible en las páginas 56 y 57 de la historia clínica referida.
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DIAGNÓSTICOS
NOTA DE REVISIÓN.
La paciente fue evaluada en conjunto con el Dr. ********** y Dr. **********. se revisa el expediente
clínico y radiográfico consistente en radiografía anteroposterior de la pelvis, proyecciones AP y
lateral de ambos fémures (todos del 9 de Enero 2007) y tomografía computada de Julio 16.
Corroborando dx: Artrosis de ambas caderas secundarias, quistes y gran osteofito lateral. Fémur
derecho se observó perdida de la esfericidad de la cabeza, esclerosis subcondral, acortamiento
del cuello femoral con valgo…
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“SECRETARÍA DE SALUD
Página: 1
Nombre: **********
INSTITUTO NACIONAL DE Número: **********
REHABILITACIÓN Sexo: FEMENINO Edo. Civil: **********
Edad: **********
Ocupación: ESTUDIANTE
AV. MÉXICO XOCHIMILCO No. 289 Escolaridad: LICENCIATURA
COL. ARENAL DE GUADALUPE, INCOMPLETA
TLALPAN Lugar de origen: DISTRITO FEDERAL
Especialidad: RECONSTRUCCIÓN
ARTIC. Cama: 0
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO Dirección: **********
INFORMACIÓN Colonia: **********
INGRESO HOSPITALARIO CURP: **********
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Página: 1
Nombre: **********
“SECRETARÍA DE SALUD Número: **********
Sexo: FEMENINO Edo. Civil: **********
Edad: **********
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN Ocupación: ESTUDIANTE
Escolaridad: LICENCIATURA INCOMPLETA
Lugar de origen: DISTRITO FEDERAL
AV. MÉXICO XOCHIMILCO No. 289 Especialidad: RECONSTRUCCIÓN ARTIC.
COL. ARENAL DE GUADALUPE, TLALPAN Cama: 0
Dirección: **********
Colonia: **********
SOLICITUD, AUTORIZACIÓN Y REGISTRO DE CURP: **********
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
SOLICITUD DE OPERACION
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La constancia respectiva se encuentra referida con el número ocho de los documentos exhibidos
por el instituto en el juicio de origen.
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AUTORIZO A LOS MEDICOS DEL HOSPITAL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN PARA QUE
EFECTUEN LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS NECESARIAS PARA EL ALIVIO O CURACIÓN DE
MI PADECIMIENTO EN LA INTELIGENCIA DE QUE NO DESCONOZCO LOS RIESGOS A QUE QUEDO
SUJETO POR EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y ANESTESICO
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11. El Juez Octavo de lo Civil del Tribunal Superior de Justicia del Distrito
Federal admitió y registró la demanda bajo el número de expediente
**********, mediante el acuerdo del veintiséis de agosto de dos mil
ocho. De igual forma, el juzgador ordenó emplazar a los demandados.
5
Páginas 196 a 207 del tomo I del toca **********.
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6
Páginas 52 a 98 del toca ********** del índice del Octavo Tribunal Colegiado en Materia Civil del
Primer Circuito.
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Visible en las páginas 1 a 15 del tomo II del juicio civil ********** del índice del Juzgado Octavo de
lo Civil del Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal.
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8
Los conceptos de violación del instituto y los médicos quejosos fueron similares, tal y como lo
indicó el Tribunal Colegiado en las ejecutorias respectivas.
9
El sobreseimiento obedeció a que el alcance de las sentencias en que se concedió la protección
constitucional al instituto y médicos quejosos daba lugar a considerar actualizada la causa de
improcedencia relativa a la cesación de efectos del acto reclamado.
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Las ejecutorias de amparo se encuentran agregadas en las páginas 532 a 1143 del expediente
relativo al toca de apelación **********.
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20. Ahora bien, los efectos para los cuales se concedió la protección
constitucional al instituto y a los médicos de referencia fue para que la
Sala responsable:
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II. TRÁMITE
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Visible en las páginas 1194 a 1243 del toca de apelación **********.
12
Tal y como se advierte del sello fechado visible en la página 1 del cuaderno de amparo directo
**********.
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Dicho acuerdo está visible en las páginas 157 a 159 del amparo directo **********.
14
La resolución de atracción se aprecia en las páginas 3 a 15 del cuaderno que se resuelve.
15
Ibíd., páginas 163 y 164.
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III. COMPETENCIA
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Ibíd., página 173.
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Tal y como se advierte del acuerdo visible en la página 248 del expediente que se resuelve.
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En términos del artículo 79 del Código Federal de Procedimientos Civiles, de aplicación
supletoria en el juicio de amparo según lo prescribe el artículo 2º de la Ley de Amparo.
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IV. OPORTUNIDAD
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Según se advierte de la razón actuarial visible en la página 144 del expediente que se resuelve.
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V. LEGITIMACIÓN
VI. PROCEDENCIA
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Ibídem, página 1.
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Página 125 del toca de apelación ********** del índice de la Segunda Sala Civil del Tribunal
Superior de Justicia del Distrito Federal.
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Artículo 158. El juicio de amparo directo es competencia del Tribunal Colegiado de Circuito que
corresponda, en los términos establecidos por las fracciones V y VI del artículo 107 constitucional,
y procede contra sentencias definitivas o laudos y resoluciones que pongan fin al juicio,
dictados por tribunales judiciales, administrativos o del trabajo, respecto de los cuales no
proceda ningún recurso ordinario por el que puedan ser modificados o revocados, ya sea
que la violación se cometa en ellos o que, cometida durante el procedimiento, afecte a las defensas
del quejoso, trascendiendo al resultado del fallo, y por violaciones de garantías cometidas en las
propias sentencias, laudos o resoluciones indicados.
Para los efectos de este artículo, sólo será procedente el juicio de amparo directo contra
sentencias definitivas o laudos y resoluciones que pongan fin al juicio, dictados por tribunales
civiles, administrativos o del trabajo, cuando sean contrarios a la letra de la ley aplicable al caso, a
su interpretación jurídica o a los principios generales de Derecho a falta de ley aplicable, cuando
comprendan acciones, excepciones o cosas que no hayan sido objeto del juicio, o cuando no las
comprendan todas, por omisión o negación expresa.
Cuando dentro del juicio surjan cuestiones, que no sean de imposible reparación, sobre
constitucionalidad de leyes, tratados internacionales o reglamentos, sólo podrán hacerse valer en
el amparo directo que proceda en contra de la sentencia definitiva, laudo o resolución que ponga
fin al juicio.
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Específicamente en las páginas 1194 a 1243 del toca de apelación **********.
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55. Por todo lo anterior, la responsable declaró fundadas las dos acciones
intentadas por **********, esto es, la de reclamación por daño moral y la
de pago por daño corporal, derivadas de la responsabilidad médica
profesional tanto de los médicos como del instituto codemandado, por
lo que en las condenas respectivas debería considerarse que
conforme al artículo 1916 del Código Civil para el Distrito Federal, los
derechos lesionados de la actora son su integridad física, al haber
perdido la movilidad de su pierna derecha lo que le ocasionó una
incapacidad parcial permanente, con la que se hirieron sus
sentimientos e imagen al necesitar la ayuda de quienes le rodean para
poder desplazarse de un lugar a otro en su vida cotidiana; asimismo
señaló que considerando que sus estudios profesionales son de
antropología, lo que conlleva una mayor frustración al estar impedida
para desarrollarse en campo, o bien necesitar el auxilio de otras
personas para ello, no obstante su juventud.
56. En ese sentido, la Sala señaló que la responsabilidad de los
codemandados es grave, toda vez que no informaron a la paciente
actora sobre el elevado grado de complejidad y los altos riesgos de la
intervención quirúrgica que le propusieron. Además, agregó que
existió impericia en el manejo de la paciente al momento de
intervenirla, pues a pesar de que en autos se refirió que la
probabilidad de lesión de nervio ciático resultaba inferior al diez por
ciento, los médicos codemandados no dieron motivos fundados de la
causa inevitable que motivó dicha lesión.
57. La Sala estableció que, al no contar con los elementos de juicio para
determinar la situación económica de los codemandados, la
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CUARTO. Notifíquese.”
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SEXTO.- Notifíquese.
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65. Por otra parte, el quejoso afirma que no se está ante el supuesto de
una responsabilidad objetiva, de modo que debía quedar plenamente
acreditada la existencia de una conducta ilícita de los servidores
públicos para determinar la responsabilidad subjetiva, lo cual no fue
realizado por la Sala.
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73. Por otra parte, el instituto alega que la Sala responsable realizó una
interpretación incorrecta del contenido de la NOM-168-SSA1-1998, Del
expediente clínico, ya que dicho instrumento no establece que deban
enumerarse pormenorizadamente todos y cada uno de los riesgos
esperados del acto médico autorizado, porque ello resultaría
imposible. En ese sentido, afirma que las disposiciones sólo refieren
de manera general el contenido mínimo pero no señalan las
exigencias que la Sala pretende imponer, pues sólo se hace constar
la formalización de que la paciente recibió dicha información.
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80. Señala que las pláticas de sensibilización a pacientes son una variante
del consentimiento informado, porque los puntos 10., 10.1. y 10.1.1.3.
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84. Por otra parte, señala que la actora se encontraba obligada a acreditar
el obrar negligente de los codemandados lo cual no sucedió pues si en
el juicio natural no se tuvo por demostrada la responsabilidad civil y,
por ende, la indemnización correspondiente, entonces el acto
reclamado debió tomar en consideración que tampoco se acreditaba el
daño moral. De tal modo, afirma que la Sala responsable subsanó en
favor de la apelante porque la actora no demandó la responsabilidad
subjetiva.
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86. Por otra parte, el instituto señala que demostró que el personal médico
se encontraba debidamente acreditado y certificado al momento en
que se realizó la cirugía, por lo que la lesión ocasionada era un riesgo
derivado de la complejidad del procedimiento, pues la prótesis
colocada era la correcta y no hubo omisión, negligencia ni mala
práctica médica.
88. Con base en lo anterior, el instituto considera que la litis va más allá
del hecho que la responsable se limitó a determinar de forma aislada
si el consentimiento bajo información eximía o no a los codemandados
de responsabilidad. Sin embargo, la actora no allegó las pruebas
necesarias para acreditar los extremos pretendidos, por lo que la Sala
dejó de observar los principios de exhaustividad y congruencia.
90. Además, el instituto señala que la Sala no valoró las afirmaciones del
doctor ********** respecto a que es necesario que la actora sea
sometida a otra cirugía de reconstrucción de la cadera contralateral.
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94. Finalmente, señala que la paciente afirmó que conocía los beneficios
de la cirugía por lo que existe la presunción de que se le explicaron los
riesgos como consta en la carta de consentimiento que firmó.
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97. De tal forma, asevera que resulta inadmisible que la Sala justifique el
abandono del tratamiento por considerar que la actora perdió la
confianza en el tratamiento, en el hospital y en los médicos porque
supuestamente no notaba mejoría. Asimismo, alega que sin sustento
médico ni legal se determinó la existencia de un daño parcial definitivo
e irreversible a pesar de que el tratamiento no se encuentra concluido.
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pues el dictamen médico ofrecido por la actora fue objetado por todos
los codemandados por diversas deficiencias técnicas las cuales
provocan que dicha opinión carezca de valor. Sin embargo, la
autoridad responsable le concedió valor probatorio lo cual significó que
desacatara la ejecutoria del Octavo Tribunal Colegiado en Materia
Civil.
100. Además, el instituto quejoso expone que los dictámenes ofrecidos por
los codemandados y el rendido por el perito tercero en discordia eran
coincidentes en que se trataba de una lesión parcial. Asimismo, señala
que la Sala no valoró la ampliación efectuada por el perito tercero en
discordia.
101. Por otra parte, el instituto afirma que la actora no acreditó sus
imputaciones pues demostró con las pruebas idóneas que se estaba
ante un caso fortuito, por lo que no era imputable directamente a la
institución.
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104. Por otro lado, asegura que se encuentra fuera de discusión que la
lesión del nervio ciático se produjo en el transcurso de la intervención
quirúrgica pero la Sala responsable desconoce diversos hechos
objetivos mediante los cuales se demostró que la paciente tenía
predisposición para sufrir dicha lesión, pues contaba con una
incapacidad motriz parcial preexistente y que el daño provocado no
era definitivo ni irreversible. Además, resalta el hecho de que el estado
de la lesión se presenta debido a que la paciente abandonó
injustificadamente el tratamiento integral prescrito por el instituto.
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la actora hacia el personal que conoció del juicio, por lo que solicita
que se valoren correctamente los elementos de convicción.
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120. De esta forma, esta Primera Sala responderá a los planteamientos del
instituto quejoso dividiendo el estudio en los siguientes temas:
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Las ejecutorias de amparo se encuentran agregadas en las páginas 532 a 1143 del expediente
relativo al toca de apelación **********.
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136. Tal como fue precisado, existe cosa juzgada en lo concerniente a que
la vía civil es la procedente para reclamar las prestaciones del juicio
natural, esto lleva a afirmar que la acción intentada no puede
analizarse a partir de la responsabilidad objetiva del Estado, a pesar
de que haya sido demandado el Instituto Nacional de Rehabilitación
por la actividad irregular de algunos de sus servidores o dependientes.
De ahí que, tal como lo advirtió la Sala responsable, las pretensiones
del juicio natural deben ser analizadas a partir de disposiciones
diferentes a las invocadas por la actora, lo que en modo alguno
implicaba que alguna de las partes haya quedado en estado de
indefensión, pues en todo momento del proceso dichas partes
actuaron conforme a las reglas de la vía civil. En ese tenor, el análisis
del presente caso se efectuara a partir de la responsabilidad civil
médico-sanitaria.
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27
En ese sentido véase la tesis aislada 1a. LII/2014 (10a.), de rubro y texto siguientes:
“RESPONSABILIDAD CIVIL. SU CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN. La responsabilidad civil
conlleva la obligación de indemnizar por los daños y perjuicios causados por un incumplimiento a
las obligaciones asumidas (fuente contractual) o por virtud de un hecho ilícito o riesgo creado
(fuente extracontractual); de ahí que, de ser posible, la reparación del daño debe consistir en el
establecimiento de la situación anterior a él, y cuando ello sea imposible, en el pago de daños y
perjuicios. Ahora bien, la responsabilidad civil extracontractual puede ser de naturaleza: 1)
objetiva, derivada del uso de objetos peligrosos que crean un estado de riesgo para los demás,
independientemente de que la conducta del agente no haya sido culposa, y de que no haya
obrado ilícitamente, la cual se apoya en un elemento ajeno a la conducta; o 2) subjetiva, la cual
deriva de la comisión de un hecho ilícito que, para su configuración requiere de una conducta
antijurídica, culposa y dañosa. Amparo directo 16/2012. 11 de julio de 2012. Cinco votos de los
Ministros Jorge Mario Pardo Rebolledo, José Ramón Cossío Díaz, Guillermo I. Ortiz Mayagoitia,
Olga Sánchez Cordero de García Villegas y Arturo Zaldívar Lelo de Larrea; los Ministros José
Ramón Cossío Díaz, Olga Sánchez Cordero de García Villegas y Arturo Zaldívar Lelo de Larrea,
reservaron su derecho a formular voto concurrente. Ponente: Jorge Mario Pardo Rebolledo.
Secretaria: Rosa María Rojas Vértiz Contreras”. Consultable en la Décima Época del Semanario
Judicial de la Federación y su Gaceta, libro 3, febrero de 2014, tomo I, página 683, registro:
2005542.
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142. Asimismo, obra con culpa o falta quien causa un daño a otro sin
derecho.29 La culpa o falta se traduce en no conducirse como es
debido. Una conducta culposa, es aquélla proveniente de la
negligencia o falta de cuidado30.
143. A su vez, el daño es una pérdida o menoscabo. Dicho daño debe ser
cierto;31 es decir, que su existencia sea constatable desde un aspecto
28
Al respecto resulta ilustrativo el amparo directo 16/2012, resuelto por unanimidad de cinco votos
de esta Primera Sala, en sesión de once de julio de dos mil doce, bajo la Ponencia del Ministro
Jorge Mario Pardo Rebolledo.
29
Borja Soriano, Manuel, “Teoría General de las Obligaciones”, Editorial Porrúa, Décima Segunda
Edición, 1991, p.347.
30
En ese sentido Chironi sostenía que “todo hecho que produce la violación de un deber…es un
hecho ilícito y el agente debe responder…cuando al elemento objetivo, que es el acto injustamente
cometido (non jure), va unido el subjetivo, eso es, el estado particular de su ánimo con relación a
una determinada injuria. El acto es, no solamente injusto, sino culposo. El concurso del elemento
subjetivo…da a la acción ilícita (lesión injuriosa, elemento objetivo del acto culposo) el carácter de
culposa (culpa en sentido lato: de intención o bien por negligencia). La ilicitud no está sólo en el
obrar, en el hacer, sino también en el no hacer (omisión); porque se viola el derecho ajeno, tanto
por quien debía hacer alguna cosa en virtud de él, como por quien, al efecto de respetarlo, debía
abstenerse de hacer algo”. Cfr. Chironi, “La culpa en el Derecho Civil Moderno”, “Culpa
Contractual”, Capítulo Primero. “De la culpa en general”, números 1 y 3, cit. Borja Soriano, Manuel,
“Teoría General de las Obligaciones”, Editorial Porrúa, Décima Segunda Edición, 1991, pp. 347-
348.
31
En ese sentido véase la tesis aislada 1a. CCXL/2014 (10a.), cuyo rubro y texto establecen:
“RESPONSABILIDAD SUBJETIVA. CARACTERÍSTICAS DEL DAÑO. Para que exista
responsabilidad, además de una conducta ilícita, es necesario que exista un daño. El daño debe
ser cierto; es decir, constatable su existencia desde un aspecto cualitativo, aun cuando no pueda
determinarse su cuantía con exactitud. Un daño puramente eventual o hipotético no es idóneo para
generar consecuencias resarcitorias. Amparo directo 30/2013. ********** y otra. 26 de febrero de
2014. Cinco votos de los Ministros Arturo Zaldívar Lelo de Larrea, José Ramón Cossío Díaz, quien
reservó su derecho para formular voto concurrente, Alfredo Gutiérrez Ortiz Mena, Olga Sánchez
Cordero de García Villegas y Jorge Mario Pardo Rebolledo, quien reservó su derecho para formular
voto concurrente. Ponente: Arturo Zaldívar Lelo de Larrea. Secretaria: Ana María Ibarra Olguín.
Amparo directo 31/2013. **********. 26 de febrero de 2014. Mayoría de cuatro votos de los Ministros
Arturo Zaldívar Lelo de Larrea, José Ramón Cossío Díaz, Alfredo Gutiérrez Ortiz Mena y Olga
Sánchez Cordero de García Villegas. Disidente: Jorge Mario Pardo Rebolledo, quien reservó su
derecho para formular voto particular. Ponente: Arturo Zaldívar Lelo de Larrea. Secretaria: Ana
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María Ibarra Olguín”. Consultable en la Décima Época del Semanario Judicial de la Federación y
su Gaceta, libro 7, junio de 2014, tomo I, página 460, registro: 2006806.
32
Tal y como lo informan los artículos 2108 y 2109 del Código Civil para el Distrito Federal, que a
la letra establecen:
“Artículo 2,108. Se entiende por daño la pérdida o menoscabo sufrido en el patrimonio por la falta
de cumplimiento de una obligación.
Artículo 2,109. Se reputa perjuicio la privación de cualquiera ganancia lícita, que debiera haberse
obtenido con el cumplimiento de la obligación”.
33
Ibídem. Borja Soriano, p. 349.
34
Resuelta por unanimidad de cinco votos en sesión de veintiséis de octubre de dos mil once, bajo
la Ponencia del Ministro Arturo Zaldívar Lelo de Larrea.
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35
“Se compadece perfectamente esta exigencia culpabilística con el hecho de que una nutrida
doctrina jurisprudencial insiste en que, como regla general, la obligación del médico se considera
una actividad, no de resultado, de modo que cumple con la misma siempre que lleve a cabo una
actuación médica profesional que sea normal en el ámbito concreto de la especialidad de que, en
cada caso, se trate”. BELLO JANEIRO, Domingo. “Cuestiones Actuales de Responsabilidad Civil”.
Madrid, 2009. p. 229.
36
Ibíd. p. 235.
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primarios puede ser del tres por ciento, pero en casos complejos se
eleva hasta el siete por ciento.
Que el incremento de la longitud de la extremidad inferior derecha de
la actora es producto de múltiples factores y no sólo del resultado de
la colocación de la prótesis derecha.
Que la férula de polipropileno tibio-podálica es una de las ortesis (sic)
indicadas para el tratamiento de lesión del nervio ciático.
Señala que cualquier procedimiento invasivo no se encuentra exento
de presentar complicaciones, más aún cuando se trata de cirugía
mayor, como es el remplazo total de cadera, esto sin tomar en cuenta
los antecedentes donde las múltiples cirugías previas, con
antecedente de infección, destrucción de la anatomía normal de la
cadera, desplazamiento del trocánter mayor que da la impresión de
haberse colocado alto, así como la deformidad de la diáfisis del fémur,
provocada por un alargamiento óseo en la infancia, agregando a la
dificultad técnica de esta cirugía la gran cantidad de tejido fibroso que
seguramente aumentó el grado de dificultad, hacen presente que es
un caso complejo con posibilidad de presentar una lesión del nervio
ciático.
Respecto del cuestionario de la actora, manifestó desconocer su
estado actual por no haberla evaluado. Sin embargo, se pronunció
que el mismo es resultado de múltiples factores, iniciando por el
padecimiento infeccioso que presentó en la infancia en ambas
caderas, que provocó su destrucción, así como el resultado de
múltiples intervenciones quirúrgicas en la cadera derecha y la artrosis
secundaria.
Que de acuerdo a su expediente clínico, sabe que inició su patología
de cadera en forma bilateral, por presentar artritis séptica en las
caderas en la infancia temprana (infección grave de las articulaciones
de las caderas, que destruye y deforma severamente su anatomía
ósea), habiendo sido sometida a numerosos procedimientos
quirúrgicos previos al del trece de junio de dos mil siete que se le
practicó en el Instituto Nacional de Rehabilitación.
Que desde su primera evaluación se le indicó que requería
reconstrucción articular de ambas caderas, inicialmente de la cadera
derecha, habiendo sido intervenida en múltiples ocasiones previas a
su manejo en el instituto, siendo dichas intervenciones las siguientes:
1. Múltiples lavados quirúrgicos, que consisten en abrir la
articulación, retirar hueso y tejido blando necrosado (muerto y
desvitalizado).
2. Descenso trocantérico, que es una cirugía mayor que consiste
en cortar el trocánter mayor del fémur recolocarlo en una posición
más inferior al de su posición anatómica.
3. Alargamiento femoral, que consiste en realizar un corte en el
hueso del fémur y con elemento de fijación externa, se provoca
separación progresiva del sitio del corte, logrando incrementar la
longitud del fémur.
Que en el caso de la actora, analizando los estudios radiográficos, se
incrementó la longitud total del hueso del fémur, lo que provocó
deformidades en su diáfisis en múltiples planos, así como obliteración
completa del canal femoral, por debajo del trocánter menor y
desviación de la rodilla.
Que se efectuaron otros procedimientos quirúrgicos para el retiro de
los implantes que se colocaron en estas cirugías, lo que deja una gran
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154. Con base en estas opiniones emitidas por los peritos de las partes y el
tercero en discordia, la Sala responsable determinó que fue acreditada
la acción por responsabilidad civil subjetiva de los demandados, ya
que los elementos de daño y culpa fueron demostrados con las
periciales en materia de medicina en la especialidad de ortopedia de
referencia, en esencia por lo siguiente:
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175. Por otra parte, la quejosa afirma que en el juicio natural quedó
acreditado que no existía nexo causal y directo entre la lesión del
nervio ciático y la pérdida de movilidad de la pierna derecha de la
paciente; además de que los peritos coincidieron en que con la
37
Al respecto, véase, por analogía, la tesis aislada 1a. CXXXII/2012 (10a.) de rubro y texto
siguientes: “RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DEL ESTADO POR PRESTACIÓN DEFICIENTE
DEL SERVICIO DE SALUD PÚBLICO. LA CARGA DE LA PRUEBA DE DEBIDA DILIGENCIA
RECAE EN EL PERSONAL MÉDICO. A pesar de que se ha determinado que en el caso de la
responsabilidad patrimonial del Estado, es necesario probar el actuar irregular del Estado, es
posible señalar al tiempo, que en los casos en que esta responsabilidad emana de la prestación de
un servicio de salud deficiente, la prueba de la debida diligencia recae en las instituciones médicas
del Estado, en atención al derecho de indemnización de la víctima. En efecto, debido a la dificultad
que representa para la víctima probar el actuar irregular de los centros de salud, se posibilita un
desplazamiento de la carga de la prueba para que sea la institución del Estado la que demuestre
que el procedimiento médico se realizó de acuerdo a los cuidados establecidos en la normatividad
de la materia y al deber de diligencia que le exige la profesión médica. Lo anterior se justifica de
acuerdo con los principios de facilidad y proximidad probatoria, con base en los cuales debe
satisfacer la carga de la prueba la parte que dispone de los medios de prueba o puede producirla o
aportarla al proceso a un menor coste para que pueda ser valorada por el juez. Amparo directo en
revisión 10/2012.
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38
Véase la tesis aislada 1a. CCXLIII/2014 (10a.), de rubro y texto siguientes:
“RESPONSABILIDAD SUBJETIVA. PARA QUE SE ACTUALICE ES NECESARIO ACREDITAR
EL NEXO CAUSAL. Para que se actualice la responsabilidad subjetiva es necesario que el daño
experimentado sea consecuencia de la conducta del agente, de lo contrario, se le impondría
responsabilidad a una persona que nada tiene que ver con el daño ocasionado. Ahora bien, el
problema causal se presenta de forma especialmente aguda cuando se reconoce o establece que,
como es normal en la vida social, todos los hechos, inclusive los dañosos, son consecuencia de la
concurrencia de una extraordinaria pluralidad de circunstancias; de ahí que el nexo causal entre la
conducta imputable al demandado y el efecto adverso que de ésta deriva para el demandante,
debe estar debidamente acreditado, porque el origen de la responsabilidad gravita precisamente en
la atribución del hecho dañoso al demandado. Así, dicha responsabilidad supone la atribución de la
autoría de un hecho que tenga la eficacia causal suficiente para generar el resultado. Amparo
directo 30/2013.
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179. De igual forma, la Sala responsable refirió que los peritos eran
coincidentes en que el diagnóstico de secuela de artritis séptica con
pérdida de la articulación en ambas caderas, con que se manejó a la
paciente, fue el correcto; y que el tratamiento consistente en el
procedimiento quirúrgico de reemplazo articular total para cada una de
las caderas implicaba varios riesgos, que los peritos hicieron derivar
básicamente de los antecedentes patológicos de la paciente, así como
de los riesgos propios de esa cirugía.
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NOTA DE EVOLUCIÓN
FECHA DE ELABORACIÓN: 16/06/2007
HORA DE ELABORACIÓN: 10:43
EVOLUCIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL CUADRO CLINICO
39
Según reconocen los propios peritos ofrecidos por los codemandados del juicio natural y
constatable en el historial clínico que obra en los documentos exhibidos por el Instituto Nacional de
Rehabilitación en el juicio de primera instancia.
40
Ibíd., página 38.
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188. Sin que pase inadvertido para esta Sala que en el dictamen pericial
ofrecido por el instituto se afirmó que la lesión del nervio ciático de la
parte actora ya existía con anterioridad a la intervención quirúrgica de
trece de junio de dos mil siete, sin embargo, dicho dictamen fue
desestimado por la responsable bajo la premisa esencial de que el
historial clínico de la paciente revelaba lo contrario, es decir que la
lesión del nervio ciático fue posterior a dicha operación y que así fue
reconocido por los peritos de los demandados físicos.
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191. Por cuanto hace a la supuesta mejoría que la parte quejosa afirma en
relación con la actora del juicio natural, debe decirse que en el
contenido de las pruebas documentales exhibidas por esta última en
el juicio natural identificadas como “electrodiagnóstico del mes de julio
de dos mil siete”, “solicitud de terapias de veintidós de junio de dos mil
siete”, “recibo único de ingresos número ********** de veintidós de
junio de dos mil siete” y “la nota de evolución elaborada el cinco de
octubre de dos mil siete” se corrobora lo sustentado por la autoridad
responsable en el sentido de que, a pesar de haber acudido dicha
paciente a las sesiones de rehabilitación, no mostró mejoría la lesión
del nervio ciático derivada de la intervención del trece de junio de dos
mil siete.
41
Al respecto, la responsable expresamente indicó: “De tal manera que aun cuando se dejara de
considerar el dictamen de la perito de la actora, médico **********, por no ser especialista en
ortopedia, con la subespecialidad en cadera y rodilla, de cualquier forma no variaría la conclusión
obtenida, como se desprende del estudio que se realice a la valoración efectuada por esta Sala
respecto de los restantes dictámenes periciales”.
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DIAGNOSTICOS.
LESION DE NERVIO CIATICO 09550.
PLAN DE TRATAMIENTO E INDICACIONES MEDICAS.
SE CITA EL DIA 16 DE OCTUBRE A SESIÓN
DR. **********.
193. Dicha nota de evolución fue adminiculada con el resto del material
probatorio para establecer que después de casi cuatro meses de la
intervención de trece de junio de dos mil siete, no hubo mejoría en la
condición de la paciente, y que aun suponiendo que la hubiera,
resultaba indudable que con la intervención quirúrgica a que fue
sometida la paciente, se le produjo un daño en el nervio ciático.
Respecto de las documentales identificadas como “electrodiagnóstico
del mes de julio de dos mil siete”, “solicitud de terapias de veintidós de
junio de dos mil siete”, “recibo único de ingresos número ********** de
veintidós de junio de dos mil siete” y “la nota de evolución elaborada el
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196. Lo anterior es así, porque como ya fue relatado los elementos para
actualizar la responsabilidad civil subjetiva son la conducta
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199. En ese sentido, esta Primera Sala considera importante precisar que
lo anterior no implica que, en materia de responsabilidad médica, en
todo momento la carga probatoria corresponda al médico, sino lo que
se promueve es una distribución de la misma atendiendo a los
principios de proximidad y facilidad probatoria, esto es, que las partes
participen de manera activa en el proceso al aportar los elementos de
convicción que estimen necesarios para que el juzgador pueda llegar
a la verdad. En ese sentido, dada la complejidad del caso y la
especialidad del acto médico controvertido, en el caso concreto, la
dinámica probatoria tiende a inclinarse sobre los médicos
codemandados, pues es a ellos a quienes les es exigible conocer los
riesgos derivados de la condición física de su paciente y adoptar las
medidas para evitar su actualización y, por tanto, aportar los
elementos necesarios para demostrar que su actuar fue diligente.
201. Por tanto, la pregunta que nos ocupa debe responderse en sentido
afirmativo, esto es, sí fue correcta la determinación de la sentencia
reclamada en torno a que el acervo probatorio del juicio natural
acreditó la procedencia de la acción de responsabilidad civil por daño
corporal, a que se refiere el artículo 1910 del Código Civil para el
Distrito Federal.
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206. En efecto, respecto del tópico que nos ocupa, la perito de la parte
actora refirió que a esta última se le causó un daño permanente y
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208. Por su parte, el perito del médico codemandado ********** indicó que la
actora tiene una incapacidad parcial que la afecta desde la infancia,
y la complicación de lesión del nervio ciático no provoca una
incapacidad total, pues con férulas y tratamiento ortopédico integral,
que incluye la cirugía de reemplazo de la cadera izquierda y su
rehabilitación “puede mejorar”. Sin embargo, también agrega que
suponiendo que se tratara de una lesión en el nervio ciático derecho
que no fuese reversible, la Ley Federal del Trabajo establece en su
artículo 514, que a la lesión total del nervio ciático le corresponde una
indemnización máxima del cuarenta por ciento, lo que no trae como
consecuencia la incapacidad total y permanente para una vida laboral
activa.
42
No debe soslayarse que a este dictamen le fue restado su valor probatorio en virtud de que en el
mismo se afirmaba que la lesión del nervio ciático había sido previa a la intervención quirúrgica del
trece de junio de dos mil siete. Sin embargo, conviene traerlo a cuento a efecto de verificar que
incluso el perito del ahora quejoso no dio datos certeros en torno a la reversibilidad del daño
causado a la paciente.
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209. Así las cosas, mientras que el perito del médico codemandado
********** indicó en su dictamen que en el proceso de recuperación en
una cirugía protésica simple sin complicaciones, se comienza a
presentar mejoría relativa desde el primer mes hasta el tercer o cuatro
en que se dejan muletas y bastones. Pero en los casos complejos con
compromiso neurológico, el tiempo es muy prolongado porque los
tejidos nerviosos son los de más lenta recuperación y pueden tomar
muchos meses.
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213. Aspecto que incluso se ve confirmado por el hecho de que los peritos
hicieron alusiones sumamente generales en torno a la posibilidad de
revertir la lesión del nervio ciático mediante terapias, rehabilitación e
incluso una nueva intervención quirúrgica. Más aún, el perito de uno
de los demandados físicos refirió que suponiendo que la lesión fuera
permanente, la cuantificación respectiva debía tener como referente el
máximo del cuarenta por ciento previsto en la Ley Federal del Trabajo.
214. Aunado a lo anterior, debe recordarse que tal y como ya fue referido
en esta resolución, en la sentencia reclamada se hizo alusión a que el
codemandado físico ********** reconoció, al absolver posiciones en la
audiencia de seis de enero de dos mil diez, que al estar maniobrando
durante la cirugía de trece de junio de dos mil siete para colocar la
prótesis lesionó el nervio ciático a la actora.
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218. Por tanto, la pregunta que nos ocupa debe responderse en sentido
afirmativo, es decir, la Sala responsable estuvo en lo correcto al
considerar que la lesión en el nervio ciático de la parte actora del juicio
natural es parcial permanente, a la luz del acervo probatorio existente
en el expediente.
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225. No obsta a lo anterior, el hecho de que la actora del juicio natural haya
manifestado que perdió la confianza en el instituto y que ello haya sido
ponderado por la Sala responsable, pues finalmente condenar a dicho
instituto a seguir prestando los servicios de atención médica es una
cuestión que en todo caso debe ser controvertida por la paciente,
pues es a ella a quien se le prestarán dichos servicios y es el instituto
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228. Esta Primera Sala advierte que tratándose de asuntos que versen
sobre el análisis de actos médicos en los que se controvierte el
consentimiento informado dado por el paciente para someterse al
tratamiento médico, la responsabilidad civil por daño moral puede
tener su origen en dos fuentes. Por un lado, aquella que es
consecuencia inmediata del daño material y la afectación que ese
daño produce en los sentimientos, vida privada y aspectos físicos de
la persona, y por otro (independiente de la afectación material) la que
se origina por la propia falta de consentimiento informado previo a
practicarse algún tratamiento o procedimiento médico a un paciente.
Esto último, en virtud de que como se demostrará en los párrafos
siguientes la falta de consentimiento informado atenta contra la
autonomía de la voluntad de los pacientes, pues éstos pudieran ser
sometidos a procedimientos respecto de los cuales no se les
informaron adecuadamente los beneficios y los riesgos, así como la
existencia de alternativas al mismo, lo cual debe tomarse como una
acción negligente por parte del profesional médico-sanitario.
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La vigencia del marco normativo corresponde al momento de los hechos, es decir, el trece de
junio de dos mil siete, día en que fue practicada la cirugía.
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45
ARTÍCULO 4o.- El varón y la mujer son iguales ante la ley. Esta protegerá la organización y el
desarrollo de la familia.
[…]
Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades
para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las
entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI
del artículo 73 de esta Constitución.
46
ARTÍCULO 2o.- El derecho a la protección de la salud, tiene las siguientes finalidades:
I.- El bienestar físico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades;
II.- La prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;
[…]
47
ARTÍCULO 3o.- En los términos de esta Ley, es materia de salubridad general:
I.- La organización, control y vigilancia de la prestación de servicios y de establecimientos de salud
a los que se refiere el artículo 34, fracciones I, III y IV, de esta Ley;
II.- La atención médica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables;
[…]
IX.- La organización, coordinación y vigilancia del ejercicio de las actividades profesionales,
técnicas y auxiliares para la salud;
[…]
XIX.- La prevención de la invalidez y la rehabilitación de los inválidos;
[…]
48
ARTÍCULO 34.- Para los efectos de esta Ley, los servicios de salud, atendiendo a los
prestadores de los mismos, se clasifican en:
I.- Servicios públicos a la población en general;
[…]
III.- Servicios sociales y privados, sea cual fuere la forma en que se contraten, y
IV.- Otros que se presten de conformidad con lo que establezca la autoridad sanitaria.
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236. Mientras que del artículo 8050 del mismo ordenamiento se desprende
la obligación de todo hospital a recabar una autorización escrita y
firmada por el paciente, en caso de que su estado lo permitiera, para
practicarle los procedimientos médico quirúrgicos necesarios de
acuerdo al padecimiento de que se trate, debiendo informarle
claramente el tipo de documento sin que se excluya la necesidad de
recabar después el documento correspondiente a cada procedimiento
que entrañe un alto riesgo para el paciente, como lo puede ser
cualquier intervención que amerite anestesia general. Dicha obligación
debía ajustarse a los requisitos establecidos en los diversos artículos
82 y 8351, así como a las normas técnicas correspondientes.
49
ARTÍCULO 9o.- La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los principios
científicos y éticos que orientan la práctica médica.
[…]
ARTÍCULO 48.- Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de
calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso
y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares.
50
ARTÍCULO 80.- En todo hospital y siempre que el estado del paciente lo permita, deberá
recabarse a su ingreso autorización escrita y firmada para practicarle, con fines de diagnóstico
terapéuticos, los procedimientos médico quirúrgicos necesarios de acuerdo al padecimiento de que
se trate, debiendo informarle claramente el tipo de documento que se le presenta para su firma.
Esta autorización inicial no excluye la necesidad de recabar después la correspondiente a cada
procedimiento que entrañe un alto riesgo para el paciente.
51
ARTICULO 82.- El documento en el que conste la autorización a que se refieren los Artículos 80
y 81 de este Reglamento, deberá contener:
I.- Nombre de la institución a la que pertenezca el hospital;
II.- Nombre, razón o denominación social del hospital;
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las personas que carecen de la capacidad de ejercer su autonomía, se habrán de tomar medidas
especiales para proteger sus derechos e intereses.
Artículo 6 – Consentimiento
1. Toda intervención médica preventiva, diagnóstica y terapéutica sólo habrá de llevarse a
cabo previo consentimiento libre e informado de la persona interesada, basado en la información
adecuada. Cuando proceda, el consentimiento debería ser expreso y la persona interesada podrá
revocarlo en todo momento y por cualquier motivo, sin que esto entrañe para ella desventaja o
perjuicio alguno.
[…]
56
Cap. II. Consentimiento Informado
Artículo 5.- Regla General
No podrá llevarse a cabo intervención alguna en una persona - en materia de salud- sin su
consentimiento informado y libre. Dicha persona deberá ser informada antes, y de manera
adecuada, sobre el objetivo y naturaleza de la intervención, así como de sus consecuencias y
riesgos. Podrá revocar el consentimiento en todo momento y con plena libertad.
57
Numeral 35 del Informe Explicativo del Convenio de Oviedo
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251. De esta forma, puede apreciarse que las autoridades sanitarias han
reconocido la importancia orientadora de los principios referidos, pues
aun cuando los instrumentos en que se encuentran recogidos no son
vinculantes para el Estado mexicano, la complejidad arrojada por el
constante desarrollo científico en la medicina exige allegarse de
fuentes especializadas en la materia que permitan un mejor
entendimiento de los desafíos que conlleva el derecho a la protección
de la salud.
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58
Tesis aislada 1a. XLIII/2012 (10a.) emitida por la Primera Sala (Décima Época) publicada en el
Semanario Judicial de la Federación y su Gaceta, Libro XI, agosto de 2012, tomo 1, pág. 478
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260. Los médicos consideran que la asistencia a una plática grupal general
en la cual se ofrece información a los pacientes no es válida, desde el
punto de vista médico, para considerar que el paciente obtuvo la
información adecuada respecto al procedimiento al cual será
sometido, pues dicha información siempre debe ser personalizada y,
por tanto, dichas pláticas sólo podrán tenerse como una orientación
general (pregunta 12).
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265. Esta Primera Sala considera que no asiste la razón al instituto quejoso
en tales afirmaciones, por lo que sus conceptos de violación resultan
infundados por las siguientes razones.
267. Por regla general, la doctrina divide al daño moral en dos: la “parte
social o moral”, que comprende el honor, la reputación, la
consideración que de sí misma tienen los demás, y la “parte afectiva”,
que tocan a la persona en sus sentimientos y sufrimientos.
268. Conviene traer a colación el contenido del artículo 1916, del Código
Civil para el Distrito Federal el cual regula el daño moral: (subrayado
propio)
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273. Ahora bien, esta Primera Sala considera que para actualizar la
responsabilidad civil por daño moral se requiere demostrar 1) una
acción negligente; 2) el nexo causal y 3) un daño.
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59
Cfr. Martínez Palomo, Adolfo, Bioética: En busca de consensos sobre el consentimiento, Editorial
El Colegio Nacional, México, 2009, págs. 13 y 14.
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278. Así, el consentimiento debe ser expreso, es decir, no debe dejar lugar
a dudas en cuanto a la voluntad de la persona involucrada. Puede
manifestarse por escrito, verbalmente o incluso con un gesto de
acuerdo a las circunstancias y las culturas. Los requisitos en cuanto a
la forma en que se debe expresar el consentimiento (verbal o escrito)
son impuesto por las normas jurídicas. Generalmente la forma de
exponerse depende de qué tan invasivo sea el tratamiento y si supone
riesgos o inconvenientes de notoria repercusión para la salud del
paciente60.
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280. En ese sentido, esta Primera Sala advierte también la existencia del
nexo causal exigible para acreditar la responsabilidad por daño moral,
pues cabe al menos una duda razonable, respecto de que, dados los
antecedentes quirúrgicos de la paciente, si ella hubiera conocido de
manera clara los riesgos transoperatorios que implicaba el acto médico
(lesión del nervio ciático), no se habría sometido a la intervención que
tuvo como consecuencia la lesión del nervio ciático; por tanto se
vulneró ilegítimamente la integridad física de la paciente.
281. Aunado a lo anterior, esta Primera Sala debe señalar que, en el caso,
la responsabilidad civil por daño moral se actualiza por las dos fuentes
mencionada al inicio del presente apartado, puesto que, por un lado,
se advierte que el daño produjo una afectación en los sentimientos,
vida privada y aspectos físicos de la persona como consecuencia del
daño material y, por otro, también se originó como por la propia falta
de un consentimiento debidamente informado previo a que se
sometiera a la práctica de la cirugía.
61
Cfr. Rovira, Antonio, Autonomía personal y tratamiento médico: una aproximación constitucional
al consentimiento informado, Editorial Arazandi, Pamplona, 2007, págs. 52 a 66.
123
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284. Teniendo en cuenta todo lo anterior, esta Primera Sala sostiene que
es correcta la afirmación de la Sala responsable al señalar que la falta
de consentimiento informado a la paciente actora hace procedente su
acción de daño moral, independientemente de que, como se expone
en este fallo resultó procedente la acción de responsabilidad civil por
daño corporal.
285. Por lo anterior, como ya se adelantó esta Primera Sala determina que
son infundados los conceptos de violación antes referidos, en virtud
de que no resultó indebida la valoración realizada por la Sala
responsable al resto del material probatorio para considerar el daño
moral.
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125
Página: 1 Nombre: **********
Número: **********
“SECRETARÍA DE SALUD Sexo: FEMENINO Edo. Civil: **********
Edad: **********
Ocupación: ESTUDIANTE
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN Escolaridad: LICENCIATURA INCOMPLETA
Lugar de origen: DISTRITO FEDERAL
Especialidad: RECONSTRUCCIÓN ARTIC.
AV. MÉXICO XOCHIMILCO No. 289 Cama: 0
COL. ARENAL DE GUADALUPE, TLALPAN Dirección: **********
Colonia: **********
CURP: **********
SOLICITUD, AUTORIZACIÓN Y REGISTRO DE
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
SOLICITUD DE OPERACION
DIAGNÓSTICO PRE-OPERARIO: COXARTOSIS DERECHA
OPERACIÓN PROYECTADA: ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA DERECHA
AGREGUESE EL SEGUIENTE INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO: cx atc derecha taperlock mallory head
Material, set general para cirugía de cadera, set para colocar protesis mallory head, vástago taperlock
AUTORIZO A LOS MEDICOS DEL HOSPITAL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION PARA QUE
EFECTUEN LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS NECESARIAS PARA EL ALIVIO O CURACIÓN DE
MI PADECIMIENTO EN LA INTELIGENCIA DE QUE NO DESCONOZCO LOS RIESGOS A QUE QUEDO
SUJETO POR EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y ANESTESICO
290. Esta Primera Sala estima que le asiste la razón al instituto quejoso
únicamente en lo relativo a que dicha documental no fue estudiada por
la Sala responsable; sin embargo, el análisis de dicha omisión no se
traduciría un beneficio para aquel, en atención a las siguientes
consideraciones:
297. Por tanto, esta Primera Sala determina que no le asiste la razón al
instituto quejoso pues la finalidad de la norma es que el paciente
cuente con la información particularizada de su estado de salud para
poder tomar una decisión libre acerca de aceptar o rechazar el
tratamiento.
298. Por otra parte, esta Primera Sala determina que son infundados los
conceptos de violación segundo y cuarto por los cuales el instituto
quejoso manifiesta que la Sala suplió indebidamente la deficiencia de
la queja a favor de la paciente respecto del daño moral.
301. Finalmente, este Alto Tribunal estima que las condiciones referidas en
el presente caso representan desafortunadamente una situación
generalizada en la prestación de servicios de atención médica en
México. Por ello, esta Primera Sala considera necesario exhortar a las
autoridades sanitarias para que, en el ámbito de sus respectivas
competencias, implementen las políticas públicas que estimen
pertinentes para que los médicos informen debidamente a sus
pacientes respecto de los beneficios y riesgos esperados antes de la
aplicación de cualquier procedimiento diagnóstico, terapéutico,
rehabilitatorio, paliativo o de investigación que lo amerite.
64
Cfr. Abrahamovich, Víctor, “El rol de la justicia en la articulación de políticas y derechos sociales”
en Abrahamovich, Víctor y Pautassi, Laura (compiladores), La revisión judicial e las políticas
sociales, Del Puerto, Buenos Aires, 2009, pp. 1-89.
médico debe proporcionar al paciente todos los elementos necesarios
para tomar decisiones libres respecto de su salud que le permitan
aprovechar los servicios de acuerdo con lo que considere que
contribuirá al mejoramiento de su estado físico y mental.
VIII. DECISIÓN
RESUELVE:
PONENTE
RMOA/DSM/VMRM