USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

OBJETIVO. -

Promover el uso efectivo y seguro de medicamentos por profesionales de salud y por la

población.

OBJETIVO ESPECIFICO. -

 Identificar el problema relacionado con el uso racional de los medicamentos

 Proporcionar a la población sobre los beneficios y riesgos de los medicamentos por
medio del desarrollo de actividades de información, educación y comunicación.
 Mantener actualizado a los profesionales de la salud sobre el uso de los grupos
farmacológicos más usados en la atención médica.

CONCEPTO. –

Es utilizar el medicamento correcto, en el paciente que realmente lo necesite, aportándole más

beneficios que riesgos para su salud, administrado en cantidad, frecuencia y tiempo, acordes
con las condiciones propias del paciente y de la presentación de la patología y guardando las
precauciones necesarias para no alterar la efectividad del medicamento, con el fin de asegurar
la mejor respuesta terapéutica y el menor costo posible, garantizando la accesibilidad y
disponibilidad del tratamiento durante el tiempo que se requiere.

En la resolución A 39/12 de la OMS, genera con motivo de la reunión celebrada en NAIROBI-

KENIA en 1985 se establecen dos definiciones de uso racional de medicamentos, con contenidos
importantes sobre la cuestión:

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  “Consiste en que cada paciente tome en el momento oportuno, durante el tiempo de
periodo necesario, y en la dosis y forma farmacéutica adecuada, el medicamento que
más le conviene a su situación clínica y en el menor costo posible para él y la
comunidad.”

 “Prescripción del medicamento más adecuado, la disponibilidad oportuna del mismo y a

un precio asequible, sus dispensaciones de las condiciones debidas y la utilización por el
paciente con los intervalos y el tiempo prescrito… El medicamento adecuado ha de ser
eficaz y la calidad e inocuidad aceptables”.

De las definiciones anteriores se puede establecer lo siguiente:

RIESGO/BENEFICIO
TERAPEUTICO
UTILIZACION COSTO/BENEFICIO
CORRECTA ECONOMICO COSTO/BENEFICIO

INDUSTRIA FARMACEUTICA
EFICACIA
SEGURIDAD
CALIDAD ORGNISMO DE VIGILANCIA

COSTO
ASEQUIBLE

PRESCRIPCIÓN NACIONAL PRESCRIPTOR

FARMACEUTICO
DISPENSACION INFORMADA

PACIENTE
CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
PERSONAL DE ENFERMERIA

Otra definición que se encuentra de utilización racional es la de Grahan Dukes de 1989:

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“…Ideal, que se descansa básicamente en la prescripción racional… La cual se alcanza cuando
un médico bien informando y utilizando su mejor criterio le pauta a su paciente en la, mejor
forma adecuada y por el periodo un medicamento bien seleccionado”.

Definición que destaca la importancia de los siguientes aspectos: INFORMACIÓN, CRITERIO

PROFECIONAL y SELECCIÓN.

Con las contribuciones de estas definiciones se puede sintetizar la utilización correcta de

medicamentos empleando el siguiente esquema:

ASPECTOS IMPLICDOS EN LA UTILIZACION CORRECTA DE MEDICAMENTOS

PRESCRIPCION
RACIONAL

MEDICO

FORMULA MEDICA
INSTRUCCIONES
INFORMACION
EDUCACION

PACIENTE
PERSONAL DE
ENFERMERIA FARMACEUTICO

DISPENSION
CUMPLIMIENTO
INFORMADA
TERAPEUTICO

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UTILIZACION CORRECTA DE LOS MEDICAMENTOS

ASPECTOS GENERALES. –

Resulta fundamental destacar que un programa de utilización correcta de medicamentos en el

contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud actual no debe limitarse a buscar la
racionalidad instrumental y económica del sistema capitalista, resumido en el siguiente
planteamiento: “Planificación de la producción de bienes y servicios en diferentes escalas
según el grado de monopolización, con el propósito de cuantificar y prever para alcanzar la
meta de los mínimos costos, mínimo tiempo y máximo de utilidades.” La racionalidad buscada
debe ser económica y social, evidenciada por el grado de los ajustes de medicamentos posibles
en el sistema y en las instituciones a las necesidades de la comunidad por la cobertura y el
grado de accesibilidad de los mismos, situación en la cual la información disponible y su
calidad se convierten en un factor importante para el cumplimiento de este objetivo

La utilización correcta o incorrecta de los medicamentos está influenciada en una parte

importante por el concepto que se maneje de medicamento en el medio, razón por la cual resulta
necesario realizar una aproximación conceptual al significado de este término (ver Lenguaje
Farmacéutico) cuando se está abordando el tema de la utilización correcta de los
medicamentos.

Por otra parte, la forma como se desarrolle el proceso de selección de medicamentos en las
instituciones o no de estos insumos. Si este proceso se realiza teniendo en cuenta aspectos
epidemiológicos (que respondan a las necesidades de atención de las causas de consulta en la
institución), de eficacia (que sirvan para lo que se les necesite) de seguridad (que presente
menos problemas que beneficios para la salud) y de accesibilidad geográfica y económica,
permitirá disponer de los listados de sustancias que se aproximan en forma importante a la
definición de medicamentos de la OMS, que responde a las necesidades de la comunidad
usuarias de las instituciones de salud que facilitan la accesibilidad a los mismos.

Otros aspectos que pueden afectar en forma notoria la utilización correcta de los medicamentos,
está relacionada con el otorgamiento de propiedades, mágicas o sobre naturales a estos
productos por una parte importante de la población, quienes ven estas sustancias el mecanismo
para solucionar muchos de los problemas de la vida o para evitar hacerles frente. Con respecto

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a esto, es importante recordad que los medicamentos no crean funciones diferentes a las que
normalmente está condicionado en el organismo humano; las funciones de un medicamento son
aumentar o disminuir la actividad celular, reemplazar sustancias en el organismo o neutralizar
agentes o sustancias agresivas sin causar un daño importante al huésped; a pesar de todos los
desarrollos tecnológicos que existen hasta hoy, no puede hacer que un pedazo de musculo
piense o un trozo de cerebro levante un peso

Esquema del que se deduce la importancia que genera para un programa de utilización correcta
de los medicamentos, la estructuración de un verdadero Servicio Farmacéutico dotado
logísticamente y con el personal idóneo y bien capacitado, tal como lo establecen los requisitos
mínimos para la presentación de este servicio dentro del Sistema de Seguridad Social en Salud,
con lo cual no solo se garantiza la dispensación informada, sino otros aspectos que apoyan las
labores de un programa institucional con este propósito.

ASPECTOS QUE SOPORTAN LA IMPORTANCIA DE LA ESTRUCTURACIÓN Y

ADECUACIÓN DE UN PROGRAMA DE UTILIZACIÓN CORRECTA DE
MEDICAMENTOS.

CONTRIBUYE A LA ESTABILIDAD ECONOMICA DEL SISTEMA DE SEGURID

SOCIAL EN SALUD.

Se puede asegurar que existe una contribución importante a evitar que los recursos económicos
destinados para la atención de los usuarios en el sistema, se utilicen en medicamentos y/o
tratamientos farmacológico no apropiados o en retratamientos evitables, cuando en el sistema o
en la institución se definen y desarrollan estrategias de información, de educación y los canales
de comunicación a para que el medico realice una correcta prescripción, el farmacéutico una
adecuado dispensación y el paciente o personal de enfermería utilice o administre los
medicamentos prescritos como debe ser para que no se pierda o disminuya su efectividad,
características de las que se compaña o genera un programa de utilización correcta de
medicamentos.

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Además, de la promoción de la utilización correcta de los medicamentos fortalece los
programas de Promoción de la Salud de la Enfermedad, los cuales incluyen acciones tendientes
a la prevención de la aparición de enfermedades por hábitos y/o estilos de vida inapropiados,
que demandan un nivel de atención de alta complejidad del Plan Obligatorio de Salud y por lo
tanto muy costosas para el sistema: violencia, arterosclerosis, hipertensión arterial,
enfermedades pulmonares, VIH/SIDA, secuelas de accidentes automovilísticos, depresión y
obesidad entre otros.

AUTOMEDICACIÓN

“La automedicación y sus términos sinónimos, autoformulación, autoprescripción o

autodeterminación prescriptiva, la definimos como la acción de recurrir a los fármacos sin
mediar la prescripción del médico”, es decir, la automedicación es atendida como la práctica
sanitaria en la que el individuo, por su propia iniciativa o por sugerencias de personas
diferentes al personal prescrito, toma decisiones que afecta su salud (autotratamiento) y los
medicamentos necesarios para superarlos. En los diferentes momentos del desarrollo histórico
social, en los que el ser humano ha buscado formas de solucionar sus problemas de salud ha
encontrado en esta práctica una alternativa para ello.

Se puede afirmar que la automedicación es y será un tema controvertido vigente, debido a la

existencia de personas y organizaciones que la defienden y de otras la rechazan. Los principales
argumentos esbozados para defenderla, están dados por la oportunidad existente con esta
práctica de optimizar los recursos y focalizar la atención médica en los aspectos que realmente
lo requieren, mientras que las razones que sustentan los planteamientos de quienes la rechazan,
se concentran en los daños que puede generar al hombre, a la familia y a la colectividad el uso
indiscriminado y sin orientación médica de los medicamentos.

Algunos autores establecen que la automedicación se convierte en el nivel inferior de atención

en cualquier comunidad y la destacan como un elemento necesario y útil en la política sanitaria
de un país, principalmente en las dolencias menores, para descongestionar la demanda por los
servicios de atención en salud, que se acompaña de la disminución en necesidades de recursos

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económicos y del tiempo del profesional médico, necesarios para la atención de enfermedades
de mayor gravedad y severidad.

En países desarrollados no se ha fomentado a través de políticas y normas, la automedicación

segura con medicamentos de venta libre, como estrategia que beneficia a los sistemas de salud,
mejorando la accesibilidad, cobertura y calidad de servicio. Este aspecto es el respaldo en la
declaración en Tokio de 1993 sobre el papel del farmacéutico en los sistemas de salud, el cual
establece que esto-recomendación de medicamentos de venta libre-se puede desarrollar a través
de un programa de Atención Farmacéutica, que requiere de la existencia de personal idóneo,
calificado y capacitado en las llamadas farmacias y droguerías.

Lo que sí está claro en relación con el tema en cuestión, es que los medicamentos son productos
importantes dentro de la atención en salud; sin embargo, son una mezcla de un principio activo
con otras sustancias químicas que los convierten en productos potencialmente tóxicos, razón
por la cual con utilización es inherente la posible aparición de reacciones adversas,
probabilidad que aumenta cuando se utilizan sin evaluación de las condiciones fisiopatológicas
del paciente y/o farmacológicas y farmacoterapéuticas del medicamento, que es lo que
generalmente se presenta en la automedicación.

Existen varios factores que conducen y favorecen esta práctica, principalmente

sociodemográficos, entre las que se destacan el grado educativo, las costumbres, las
condiciones socioeconómicas y las creencias religiosas y otras como la publicidad
farmacéutica, la capacitación y entrenamiento personal que normalmente atiende en las
farmacias y droguerías y la accesibilidad a los servicios de salud, entre otros.

Principales grupos farmacológicos utilizados por la Automedicación:

1. Analgésicos antipiréticos: 16,8%

2. Antibióticos (especialmente penicilinas de estrecha franja terapéutica, trimetropim-sulfa
y tetraciclinas): 7,4%
3. Medicamentos antirreumáticos y antiinflamatorios: 5,9%
4. Vitaminas: 5,1%

Principales síntomas para los cuales se adquieren los medicamentos:

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 1. Dolor: 24%
2. Gripa y otras infecciones por vías respiratorias superiores: 16%
3. Síntomas digestivos: 10%
4. Problemas dermatológicos: 6%
5. Sintomatologías o problemas cardiovasculares: 5%

EVITA LA AUTOMEDICCIÓN

Previniendo a los afiliados de los peligros de la misma, concientizándolos del papel social del
medicamento como instrumento que solo ayuda a mantener o recuperar la salud cuando esta se
ve afectada, y no como un producto que se deba consumir permanentemente o frente a toda la
situación adversa que se presente; haciéndoles comprender que los medicamentos únicamente
se deben utilizar cuando sean recetados por el médico, quien es el único que está en capacidad
de determinar cuál es el medicamento correcto y la cantidad correcta para una persona en
particular.

En un futuro cercano, en el sistema se deben establecer los mecanismos y estrategias necesarios

para la orientación, estructuración y adecuación de una automedicación positiva dentro de las
actividades de atención en salud.

DESARRAIGA MITOS RELACIONADOS CON LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS.

Proporcionando veraz que desarticula creencias tales como:

 “Siempre estoy enfermo debo consumir algún medicamento”, porque existen

medicamentos “para todo”.
 “A más medicamentos recetados, más rápido me alivio”
 “Este medicamento no sirve porque no me mando nada”.
 “Si tengo los mismos síntomas que mi vecino, entonces puedo comprar los medicamentos
que le mandaron a el”
 “Las pastillas no sirven, en cambio las inyecciones si”.

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  “Los medicamentos esenciales Y/o con nombre genérico son para pobres y son de mala
calidad”.

PRESCIPCION RACIONAL

El profesional médico desempeña un papel vital en la utilización correcta de los medicamentos

seleccionados, ya que esta no es posible sin una prescripción racional, la cual se inicia con un
diagnóstico de la condición fisiopatológica del paciente, continua con la escogencia del
medicamento más seguro, eficaz y asequible y termina con la definición de la dosis, la
frecuencia y duración del tr4atamiento, acordes con las condiciones propias del paciente y la
patología en cuestión y siempre buscando asegurar la mejor respuesta terapéutica posible.

Durante la práctica médica no siempre se prescribe de manera racional, encontrándose

situaciones en las cuales se realiza esta actividad en forma irracional, siendo sus principales
modalidades las siguientes:

PRESCRIPCIÓN INCORRECTA: Se utiliza un medicamento no acorde con el diagnostico,

debido al establecimiento de una afección presuntiva errada por desconocimiento de las
indicaciones reales de ciertos medicamentos o de alternativas más efectivas y más seguras.
También se considera como prescripción incorrecta la administración de un medicamento por
una vía inadecuada o su mezcla con un solvente o con otros medicamentos, existiendo
incompatibilidad fisicoquímica.

PRESCRIPCIÓN INADECUADA: No se escoge el medicamento más apropiad. Ocurre cuando

se prescribe un medicamento menos asequible al paciente (por costo o disponibilidad) de
eficacia y seguridad comparable a otro que, si lo es, que debe ser administrado por una vía de
mayor riesgo, por un personal con mayor entrenamiento o que se requiere monitorizar a sus
niveles plasmáticos o en otros líquidos biológicos y no se dispone del equipo y/o personal
apropiado para dicho procedimiento.

PRESCRIPCIÓN EXCESIVA: Sobre prescripción, debido al uso de medicamentos innecesarios,

dosis exagerada o periodos de tiempo superiores a los requeridos.

PRESCRIPCIÓN MENOR: Subprescripción, generada por no utilizar un medicamento

necesario, emplear dosis subterapéuticas o por un periodo de tiempo inferior al requerido.

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PRESCRIPCIÓN MULTIPLE: Un número menor de los medicamentos produce un efecto
beneficio equivalente. Ocurre cuando se prescriben dos o más medicamentos y el uso de uno o
un número menor de ellos produce un efecto terapéutico equivalente; se usa un medicamento
para contrarrestar efectos secundarios del fármaco principal y estos se pueden evitar ajustando
la dosis o utilizando otra alternativa; se prescribe un medicamento para síntomas secundarios y
el tratamiento de la afección principal los alivia o mejora.

La prescripción irracional no es problema exclusivo de nuestras instituciones, también es

común en los servicios de salud de los países industrializados, donde sean identificados causas
directas como:

 La falta de información objetiva y de enseñanza continua en farmacología.

 Los métodos de promoción utilizados por la industria farmacéutica.
 La falta de servicios farmacéuticos bien estructurados.
 La presencia de números medicamentos en el mercado.
 La arraigada creencia de que “para cada enfermedad hay un medicamento”.
 La falta de tiempo a la hora de prescribir.
 Las malas prácticas de prescripción.
 La falta de orientaciones oficiales y científicas sobre la utilización de los medicamentos.
 “Las actitudes de los miembros de la profesión médica, que con demasiada frecuencia
están pocos dispuestos a cambiar sus prácticas y consideran que cualquier regulación es
limitación a su libertad para prescribir.

Para superar este último obstáculo es fundamental la creación de grupos interdisciplinarios en

los cuales se analicen, discutan y concluyan en todos los aspectos relacionados con los
medicamentos (eficacia, seguridad y asequibilidad económica y geográfica).

El uso irracional de los medicamentos no solo genera despilfarro de recursos económicos, sino
que además puedan generar enfermedades (Iatrogenesis).

CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

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Se refiere al grado de ajuste del comportamiento y seguimiento de un paciente de los
componentes y de las recomendaciones del tratamiento farmacológico y no farmacológico
establecido por el prescrito.

FACTORES QUE FAVORECEN EL GRADO DE CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

Relacionados con el paciente:

 Edades inferiores a 65 años

 Extracto socioeconómico
 Deseo de aliviarse
 Relaciones con la enfermedad
 Menor grado de afectación psicológica
 Mayor percepción de la enfermedad como grave y generación de ansiedad
 Relacionados con el tratamiento
 Mayor aceptación y Menor duración
 Menor cantidad de medicamentos
 Menor frecuencia de administración
 Mayor grado de entendimiento de la percepción
 Mayor grado de vigilancia y control del tratamiento
 Adecuada y completa comunicación
 Complementación escrita de la información oral

ASPECTOS QUE FAVORECEN EL CUMPLIMIENTOTERAPEUTICO

 Fortalecer y trabajar por lograr una buena relación médico-paciente

 Prescribir tratamientos eficaces, seguros, cómodos, simples y económicos
 Incluir dentro de la consulta médica el tiempo necesario para explicar y aclarar dudas
relacionadas con la enfermedad y el tratamiento farmacológico y no farmacológico
aclarando los beneficios, riesgos asociados y la forma de disminuir la probabilidad de
su presentación y el procedimiento a seguir
 Información y educación para el auto monitoreo y toma de decisiones terapéuticas

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INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

Es una de las principales causas del fracaso terapéutico de los tratamientos establecidos en
forma correcta, convirtiéndose en un problema importante poco caracterizado y estudiado en el
medio, pero probablemente implicado relacionado con la aparición de complicaciones
importantes en el estado de salud de la población y con el aumento de los gastos evitables en el
sistema de seguridad d nuestro país.

CONSECUENCIAS DEL IMCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

Se puede establecer como consecuencia directa la influenza negativa en el estado de salud del
paciente y el aumento del gasto en salud debido a otros aspectos.

 Fracaso terapéutico
 Disponibilidad del medicamento no utilizado para la práctica de automedicación
 Generación de confianza con el cuerpo médico en tratamiento eficaces, seguros y
accesibles

METODOS COMUNES EN LA VALORACION O DETERMINACIÓN DEL

INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

 Método Directo. –
 Determinación y cuantificación del fármaco y sus metabolitos en el plasma, o en
diversas secreciones o excreciones: saliva, heces, semen, lagrimas.
 determinación del fármaco y sus metabolitos en el aire expirado

 Métodos Indirectos. –
 Obtención de información del paciente, familiares o personal asistencial
 Conteo de las tabletas y otras formas farmacéuticas prescritas
 Resultado del tratamiento
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 Presentación de reacciones adversas.

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