● Mi primera especialidad en cardiología fue la

atención del perioperatorio en cirugía cardiovascular

y trasplante cardíaco. Con el tiempo me di cuenta de
que podíamos operar o incluso cambiar un corazón,
pero devolvíamos luego al individuo al mismo lugar
donde se había enfermado, habiendo ya suficientes
evidencias para reconocer que el ambiente era un
factor más que relevante. Me di cuenta de que
estábamos haciendo lo que llamo la medicina del
arquero es decir atajamos solo las que vienen
adentro.
● Permítanme que les dé un ejemplo: un clásico en la
práctica profesional, hombre de mediana edad
fumador sedentario con sobrepeso con moderados
elevados niveles de estrés a través de malos hábitos
alimentarios su colesterol y glucemia suelen
encontrarse en el límite superior, y básicamente
pretendemos que con consejos dados en 5 minutos
ya que la consulta promedio en Argentina es de 15
minutos, el sujeto deje de fumar haga actividad
física, coma saludablemente, reduzca sus niveles de
estrés y sea feliz.
● Así que el seminario de hoy apunta a esto, ¿cómo
ayudar a personas como JC? Principalmente
enfocados en el factor de riesgo numero 1, el tabaco
● Quién trata la adicción al tabaco? Es la
pregunta. Si van a mi hospital y preguntan en
mesa de entradas, seguramente luego de la
primera impresión, les den un turno con el
neumonólogo ya que si atiende de los
pulmones, debe ser él quien le haga dejar de
fumar. O tal vez con el cardiólogo pues el
cigarrillo es la primera causa de infartos de
corazón. O mejor no, con el clínico, ya que tiene
una mirada más de conjunto. Por cierto, no creo
que los manden a salud mental ya que por un
lado no están locos por querer dejar de fumar,
además ahí, se fuma bastante.
● En ningún lugar de los que he trabajado
 institucionalmente, hospitales o clínicas, había
un Servicio de cesación tabáquica. En el Italiano
de Bs As tiempo después sí se formó
GRANTAHI el programa de control del tabaco
del Htal Italliano. Y menos del 3 % de mis
colegas tienen alguna formación en el tema.
● ¿Tal vez no sea relevante?
● Así que tendremos que buscar la manera de hacer entrar en razón a quienes
administran los recursos
● Desde el año 2004 ya no podemos hacer mas los distraídos los
cardiólogos leímos con entusiasmo esta cabal evidencia de la
medicina mente-cuerpo.
● Los factores psicosociales como tercera causa de infarto a nivel
mundial, estudio realizado en mas de 50 países (transcultural) y con
30 mil personas con su control sano para comparar. O sea, se sugiere
que debería desarrollarse un abordaje tendiente a modificar estos
factores.
● Factores conductuales y psicosociales están relacionados con la
enfermedad coronaria (CHD) en un continuo que va desde factores
positivos que promueven la salud a factores negativos que promueven
la enfermedad.
Estas técnicas se pueden utilizar para fomentar la motivación, la ejecución, o
mantenimiento.
Los trabajos de Rozansky consolidaron las bases de la Cardiología del Comportamiento:
Un número cada vez mayor de técnicas basadas en la evidencia se han desarrollado como
estrategias de gestión para la promoción de comportamientos saludables y la mejora del
bienestar psicosocial .
Duró una década el entusiasmo creo. Sobre todo en nuestro país.
● En esos 15 minutos pretendemos conocer el motivo de consulta, recoger la historia,
reconocer signos y estudios, desarrollar un diagnóstico, ofrecer un tratamiento y
pronostico
● O se: presente, pasado y futuro en 15 minutos
● podemos buscar integrar las mejores prácticas en un modelo más sólido que
represente nuestro conocimiento más actual. de los efectos del trauma en la salud
conductual, cognitiva, emocional, somática y espiritual. El enfoque importante en la
curación del trauma no es la naturaleza del evento, sino su efecto en el individuo y
sus respuestas en forma de creencias y comportamientos desadaptativos.
● una adicción es esencialmente un síntoma de dificultades subyacentes, por eso
menciono el trauma
● Bessel van der Kolk en su libro El cuerpo lleva la cuenta(2014) fluctúa entre el uso
de los términos dependencia de sustancias y adicción. Las soluciones más
específicas en las que se enfoca se relacionan con la neurorretroalimentación y el
modelo de Sistemas Familiares Internos (IFS), que conceptualizan los
comportamientos adictivos u otros comportamientos de actuación como si hicieran
el trabajo de los bomberos: sofocar el fuego en el cerebro traumatizado. Nunca se
refiere a la adicción como una enfermedad y no presta atención a los modelos o
enfoques de 12 pasos. Para otros la adicción es el resultado de problemas de
desarrollo en el aprendizaje y debe conceptualizarse de la misma manera que el
trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), autismo, dislexia u
otras condiciones de neurodiversidad.
● la adicción es una "enfermedad neurobiológica crónica ... caracterizada por
comportamientos que incluyen uno o más de los siguientes: control deficiente sobre
el uso de drogas, uso compulsivo, uso continuo a pesar del daño y deseo" .
● Cualquier pasión puede convertirse en adicción; pero entonces, ¿cómo distinguir
entre los dos? La pregunta central es: ¿quién está a cargo, el individuo o su
comportamiento?
● nuestro uso preferido del término adicción
(aceptar la definición común como algo asignado o
obsesionado con algo)
● No todas las adicciones tienen su origen en el abuso o el trauma, pero sí creo que
todas se muchas se remontan a una experiencia dolorosa.
● La pregunta nunca es "¿Por qué la adicción?" sino "¿Por qué el dolor?"
● Mucho más que una búsqueda de placer, el uso crónico de sustancias es el intento
del adicto de escapar de la angustia la cual no podrá ser calmada como en aquellos
fantasmas hambrientos del Tibet
● "Todos los trastornos adictivos, cualesquiera que sean los tipos de
comportamientos que los caracterizan, comparten el proceso psicobiológico
subyacente, que yo llamo el proceso adictivo".
● ninguna adicción en la historia del mundo alivió más sufrimiento del que terminó
causando.
● Su máxima se ha interpretado literalmente como que significa que el propósito de la
regulación biológica es ponr cada parámetro interno en un "punto de ajuste"
(setpoint) detectando los errores y corrigiéndolos con realimentación negativa
(Cannon, 1935: Figura 1).
● En base a este modelo, los médicos razonan que cuando un parámetro se desvía
de su valor de referencia se debe a que se ha “roto” algún mecanismo interno. En
consecuencia, diseñan terapias para restaurar el valor "inapropiado" a su valor
"normal".
● Pero… qué se ha roto en la adicción?
● la alostasis considera al valor inusual de un parámetro no como una falla respecto
del un supuesto mecanismo que debería defender un punto de referencia fijo, sino
más bien como una respuesta adaptativa a alguna predicción. Este modelo atribuye
enfermedades como la hipertensión esencial y la diabetes tipo 2 a las señales
neuronales sostenidas que surgen de las interacciones sociales insatisfactorias.
● En consecuencia, el modelo de alostasis redirigiría la terapia, de manipular los
mecanismos de bajo nivel (moleculares), hacia la mejora de los niveles más altos
(carga ambiental) para restablecer la fluctuación predictiva y la adaptación eficiente
que según este modelo son el sello distintivo de la salud.
● Las intervenciones de recuperación tradicionales son en gran medida de arriba
hacia abajo en su orientación.
● las intervenciones de arriba hacia abajo siguen siendo importantes: Recuerde que
la palabra inglesa trauma proviene de la palabra griega que significa herida. Sí, las
heridas necesitan sanar de adentro hacia afuera, pero generalmente brindamos
algún tipo de cuidado de afuera hacia adentro, ya sean vendajes, apósitos,
compresas o puntos.
● El modelo AIP prepara el escenario para ello, y la neurociencia sugiere que
debemos ayudar a las personas a sanar desde "abajo hacia arriba", en otras
palabras, abordando la alteración a nivel del cerebro límbico y el tronco encefálico,
donde la activación sigue siendo problemática.
● La ASAM recomienda que una evaluación holística evalúe estas seis dimensiones
(Mee Lee, 2013): 3.4.5.6.
● los tratamientos de atención plena se asociaron con resultados de tratamiento
superiores en las evaluaciones posteriores al tratamiento y de seguimiento en
comparación con las condiciones de control.
● la práctica regular de la atención plena puede permitir que las personas tengan más
tiempo para responder en lugar de reaccionar ante el estrés.
● los está ayudando a practicar cómo notar, observar y describir sus experiencias.
● La entrevista motivacional es un estilo de asistencia directa centrada en el cliente,
para provocar un cambio en el comportamiento ayudando a los clientes a
explorar y resolver
● ambivalencias.
● Las personas se convencen más por las rezones que encuentran ellas miasmas.
Blaise Pascal
La soledad mata, 10 años antes. La cognición social y le relación con el corazón son hoy
objeto de atención de las neurociencias.
● Respiración de corazón, coherencia cardiaca
● O.M, hombre de 63 años, adicciones OH y TBQ
● Markus y Hornsveld (2017) Journal of EMDR Practice and Research, Volume
11, Number 1, 2017 sugieren que los se dividen en dos categorías: aquellos
que apuntan directamente a la adicción y aquellos que apuntan al trauma
como un componente de la adicción o como un factor de riesgo de recaída .
Proponen un modelo llamado "Paleta de intervenciones de EMDR en
adicciones", que destaca 15 formas en que EMDR y los protocolos
relacionados se pueden usar en el tratamiento de adicciones, según
investigaciones e informes de casos
● Los módulos 6 a 15 abordan problemas
específicos del pasado, presente y futuro de la
adicción.
● Debido a que estamos lidiando con el anhelo,
cambiamos al nivel de urgencia (LoU y/o el Nivel
de afecto positivo (LoPA) en lugar del nivel de
angustia
● El módulo 11 se basa en el trabajo de Miller,
establece el vínculo entre el comportamiento
adictivo y la dificultad emocional o la necesidad
psicológica a menudo impulsada por el trauma
(Markus y Hornsveld, 2017).
● CraveEx permite a los médicos señalar
directamente un objetivo de EMDR para abordar
el deseo en sí mismo sin tener que entrar en
material traumático temprano.
● DeTUR la desensibilización de factores
desencadenantes y el reprocesamiento de
urgencia
● Protocolo CraveEx al igual que con DeTUR, se utiliza la medida de LOU en lugar
de SUD
● Protocolo de adicción al estado de sentimiento (2012), desarrollado por Robert
Miller, Este protocolo funciona modificando el protocolo EMDR para revertir un
estado de sentimiento
positivo que una persona podría asociar con su primera instancia de tener una
experiencia placentera relacionada con las drogas,
● Al igual que con los otros protocolos, no se requiere la abstinencia, ni se espera
que la abstinencia total sea siquiera una meta.
● Lograr cualquier grado de éxito a través de estos protocolos puede empoderar a un
cliente con un sentido de autoeficacia para continuar no solo con su trabajo EMDR
sino también con su recuperación.
● La lógica sugeriría que el Protocolo de adicción al estado de sentimiento sería el
mejor para usar si una persona está obsesionada con la sensación buena y
placentera que obtiene al usar su droga o la experiencia de su elección.
● Toda la explicación del proceso de cambio
Otro estudio (Ashford et al., 2019) utilizando medidas de sesgos y estigma llevó a la
recomendación de que reemplacemos el término recaída con recurrencia de uso.
También recomiendan que las personas “en recuperación a largo plazo” comiencen a
referirse a sí mismas como tales en un esfuerzo por disminuir el estigma en la sociedad
Planillas de registros, complejidad y diferentes modos de fumar
Hablar de motivos DIGNOS, algo personal y en lo posible muy concreto.
● Esquema de la Necesidad de consumo, craving, ansias o anhelo
● Siempre les doy las buenas noticias
● Esperar que un adicto abandone su droga es como pedirle a la persona promedio
que se imagine vivir sin todas sus habilidades sociales, redes de apoyo, estabilidad
emocional y sensación de bienestar físico y psicológico.
● nadie puede hacer absolutamente nada para inducir a otro a dejar la adicción,
excepto proporcionar la isla de alivio donde la contemplación y el respeto por uno
mismo pueden, quizás, echar raíces.
● Por supuesto que son absolutamente personales
● Los cuatro pasos de la práctica de percibir y nombrar son los siguientes:
○ * Sintoniza con tus pensamientos, con tus sentimientos y con cómo sientes
tu cuerpo.
○ * Percibe dónde te encuentras en tu mapa autónomo.
○ * Nombra el estado.
○ * Aporta curiosidad. ¿Qué se puede aprender de tu sistema nervioso
autónomo en este momento?
● Tratamiento farmacológico