FICHA DOCENTE

Datos generales
1. DRE DRELM 2. UGEL 07
EIB inicial ( )
EIB primaria ( )
3. FECHA RECOJO DE 4. INTERVENCIÓN DONDE Unidocente-Multigrado ( )
INFORMACIÓN TRABAJA EL AP Polidocente Inicial ( )
Polidocente Primaria ( )
Polidocente Secundaria ( )
COAR ( )

Datos Personales
5. DNI 6. APELLIDO PATERNO
7. APELLIDO MATERNO 8. NOMBRES
10. CORREO ELECTRÓNICO
9. TELÉFONO CELULAR
(Personal)
12. FECHA DE
11. SEXO M ( ) F ( ) NACIMIENTO
(DD/MM/AAAA)
Castellano………….. ( )
Departamento: Quechua……………. ( )
13. LUGAR DE Provincia:
Distrito: 14. LENGUA MATERNA Aymara……………… ( )
NACIMIENTO
Centro Poblado: Otra lengua nativa… ( )
Lengua extranjera…..( )

Sí ( ) 16. ¿QUÉ LENGUAS Quechua…………… ( )

15. ¿HABLA ALGUNA LENGUA No ( ) NATIVAS HABLA? (Respuesta Aymara………………( )
NATIVA U ORIGINARIA? Múltiple) Otra lengua nativa….( )
(Pasar a P.17))
Especificar:______________
Sí ( )
17. ¿CUENTA CON No ( ) 18. TIPO DE ESTUDIOS Superior universitaria ( )
ESTUDIOS SUPERIORES? SUPERIORES Superior no universitaria ( )
(Pasar a Sección tiempo de experiencia)

19. GRADO ACADÉMICO Egresado ( ) 20. AÑO DE EGRESO

MÁS ALTO Bachiller ( ) Titulado ( ) (de estudios de pregrado)
Master ( ) Doctor ( )
Sí ( ) Pasar a P.23 22. CARRERA
21. ¿TIENE FORMACIÓN NO ( ) ESTUDIADA:
DOCENTE? (Solo si NO tiene
formación docente)
Inicial ( ) Primaria ( ) 24. Si es otro, Especificar:
23. ESPECIALIDAD
Secundaria ( ) EIB ( )
(Solo Si tiene formación
Educ. Física ( ) Inglés ( )
docente)
Arte ( ) Otros ( )
Arte ( ) Ciencia, tecnología y ambiente ( ) 26. Si es otro, Especificar:
Comunicación ( ) Comunicación lengua originaria ( )
25. ÁREA DE
Educación Física ( ) Educación para el trabajo ( )
ESPECIALIZACIÓN
Educación religiosa ( ) Formación ciudadana y cívica ( )
(Solo para especialidad
Historia, economía y geografía ( ) Inglés ( )
secundaria)
Matemática ( ) Persona, familia, relaciones ( )
Personal familiar ( ) Otros ( )

Tiempo de experiencia como docente

27. TIEMPO DE EXPERIENCIA
COMO DOCENTE DE AULA EN
Total Sector público Sector Privado
EDUCACIÓN BÁSICA
(Público o privado)
28. ¿EN SU CONDICIÓN DE 29. ESCALA MAGISTERIAL Escala I ( ) Escala V ( )
DOCENTE, UD. ES Sí ( ) (Solo si es Nombrado) Escala II ( ) Escala VI ( )
NOMBRADO? No ( ) Escala III ( ) Escala VII ( )
 Escala IV ( ) Escala VIII ( )

Tiempo de experiencia como acompañante (NO LLENAR SI NO CORRESPONDE)

32.TIEMPO TOTAL DE
31.TIEMPO TOTAL DE
EXPERIENCIA COMO
30. ¿EN QUÉ AÑO, POR EXPERIENCIA COMO
ACOMPAÑANTE EN LA
PRIMERA VEZ, ACOMPAÑANTE Años 2 INTERVENCIÓN
Años_______
TRABAJÓ COMO 2016 PEDAGÓGICO A LA
DONDE TRABAJA
ACOMPAÑANTE FECHA Meses 4 Meses 1
ACTUALMENTE
PEDAGÓGICO? (Considerar año como año
(Considerar año como año
escolar)
escolar)

Detalle de experiencia como acompañante (NO LLENAR SI NO CORRESPONDE)

INTERVENCIÓN DONDE
TRABAJÓ
(Digitar número/s)
EIB inicial…………….............1
SI “NO” TRABAJÓ EIB primaria……………………2
TODO EL AÑO Unidocente-Multigrado……..3
¿TRABAJÓ TODO ESCOLAR, Polidocente Primaria………..4
¿TRABAJÓ COMO EL AÑO INDICAR LA CANTIDAD DE
Polidocente Secundaria……5 SI SELECCIONÓ “10” (Otro),
AÑO ACOMPAÑANTE ESCOLAR? CANTIDAD DE COAR………………………. DOCENTES QUE
(Marcar) ESPECIFICAR:
PEDAGÓGICO? MESES …..6 ACOMPAÑÓ
JEC Inglés …………………....7
JEC ............……………………8
Secundaria rural………………9

Otro……………………………...1
0
2019 Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( )
2018 Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( )
2017 Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( )
2016 Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( )
2015 Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( )
2014 Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( )
2013 Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( )
2012 Sí ( ) No ( ) Sí ( ) No ( )

Otras experiencias laborales

33. APARTE DE HABER TRABAJADO COMO DOCENTE Y/O ACOMPAÑANTE, ¿UD. HA Sí ( ) No ( )
TRABAJADO COMO CAPACITADOR, FORMADOR, MONITOR PEDAGÓGICO, DOCENTE
EN INSTITUTO O UNIVERSIDAD, O ALGÚN TRABAJO RELACIONADO A LOS (Fin)
MENCIONADOS?

Detalle de otras experiencias

¿CUÁNTO TIEMPO ¿PARA QUIÉN TRABAJÓ?
TRABAJÓ? Minedu…...……..….. 1
DRE………..…………2
¿TRABAJÓ? UGEL………..…….....3
SI SELECCIONÓ “9”
PRONAFCAP……….4
TIPO DE TRABAJO (Otro),
IIEE……...……………5
AÑOS MESES ESPECIFICAR:
Instituto………..….…6
Universidad…...….…7
Empresa……………..8
Otro………………......9
Capacitador Sí ( ) No ( )
Formador (en algún programa) Sí ( ) No ( )
Monitor pedagógico Sí ( ) No ( )
Docente educación superior Sí ( ) No ( )
Otro ______________________
Sí ( ) No ( )
(Especificar)